结肠良性狭窄和恶性狭窄的影像表现课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/5/7,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/5/7,*,结肠良性狭窄和恶性狭窄的影像表现,2021/5/7,1,结肠良性狭窄和恶性狭窄的影像表现2021/5/71,良性病变：,结核、,crohns,病、溃疡性结肠炎、,肉芽肿性结肠炎、,腺瘤、息肉、肠套叠、阑尾粘液性囊肿、先天性畸形、外伤等。,恶性病变：,非上皮性恶性肿瘤、腺癌、淋巴瘤、转移瘤。,2021/5/7,2,良性病变：结核、crohns病、溃疡性结肠炎、肉芽肿性结肠,结 核,肠结核（,Intra-abdominal Tuberculosis,）是临床上较为常见的肺外结核病，是因结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性感染。绝大多数继发于肠外结核，特别是开放性肺结核。发病年龄多为青壮年，女略多于男。,2021/5/7,3,结 核肠结核（Intra-abdominal Tu,肠结核好发于回盲部，依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠及乙状结肠等处，偶有位于直肠者。胃结核亦有报导，但极少见。,2021/5/7,4,肠结核好发于回盲部，依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠,肠结核分型,一、溃疡型；,二、增殖型；,2021/5/7,5,肠结核分型2021/5/75,本型一般与肺结核同时存在：,（,1,）病变区产生不规则痉挛收缩，使病区,不易为钡剂充盈，病变上下部位的肠道显示,正常，这种现象称为“激惹或跳跃征” 。,溃疡型,2021/5/7,6,本型一般与肺结核同时存在：溃疡型2021/5/76,（,2,）病变区粘膜皱襞破坏，管壁僵硬狭,窄，结肠袋消失，有大小不一的龛影。,（,3,）病变愈合，产生疤瘢收缩，使管壁狭,窄短缩，以致钡剂通过受阻。,2021/5/7,7,2021/5/77,2021/5/7,8,2021/5/78,肠结核（溃疡型）,2021/5/7,9,肠结核（溃疡型）2021/5/79,结肠双对比造影示盲、升结肠缩短，盲、升结肠及横结肠节段性肠管环形狭窄、结肠袋消失，肠管边缘不规则，多发横行带状溃疡。,2021/5/7,10,结肠双对比造影示盲、升结肠缩短，盲、升结肠及横结肠节段性肠管,9,、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。,2024/8/28,2024/8/28,Wednesday, August 28, 2024,10,、低头要有勇气，抬头要有低气。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,8/28/2024 3:03:03 PM,11,、人总是珍惜为得到。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,Aug-24,28-Aug-24,12,、人乱于心，不宽余请。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,Wednesday, August 28, 2024,13,、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,8/28/2024,14,、抱最大的希望，作最大的努力。,28 八月 2024,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,15,、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。,八月 24,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,8/28/2024,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/28,2024/8/28,28 August 2024,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,2021/5/7,11,9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/9/32,本型病变先侵犯盲肠，然后蔓延到升,结肠和回肠末端，病变范围较局限。,（,1,）盲肠以狭窄缩短为主，管腔边缘不,规则，严重者盲肠可完全不充盈。,增殖型,2021/5/7,12,本型病变先侵犯盲肠，然后蔓延到升增殖型2021,（,2,）粘膜破坏消失或息肉状充盈缺损。,（,3,）“激惹和跳跃征”不显著。,（,4,）局部可扪及肿块,。,2021/5/7,13,2021/5/713,肠结核（增殖型）,2021/5/7,14,肠结核（增殖型）2021/5/714,Crohn,病,肠,Crohn,病，是一种胃肠道的非特异性炎性病变，病因不清。好发于回肠末段，胃肠道均可受侵。,15,岁,30,岁是一高峰，,55,岁,80,岁是另一较小的高峰。女性比男性发病危险性高,20%,30%,。,2021/5/7,15,Crohn病肠Crohn病，是一种胃肠道的非特异性炎性,病变段肠管单发或多发节段性、偏心,性或对称性狭窄，长度不一，形态固定，,黏膜消失或紊乱，狭窄近段肠管有不同程,度扩张，可有线样征,、卵石征、车轮征、,假憩室征等。,2021/5/7,16,病变段肠管单发或多发节段性、偏心2021/5/716,2021/5/7,17,2021/5/717,男、,18,岁、反复便血,5,月余，腹胀、阵发性腹痛,1,月余,2021/5/7,18,男、18岁、反复便血5月余，腹胀、阵发性腹痛1月余2021/,回肠远端及盲肠肠腔变窄，轮廓变形，粘膜形态不规则，伴有粘膜集中,2021/5/7,19,回肠远端及盲肠肠腔变窄，轮廓变形，粘膜形态不规则，伴有粘膜集,溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性,结肠炎病变，主要限于结肠的粘膜，表现为,炎症或溃疡，多累及直肠和远端结肠但可向,近端扩展，以至遍及整个结肠,。,2021/5/7,20,溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性2021/5,粘膜粗乱或有细颗粒变化。,多发性浅龛影或小的充盈缺损。,肠管缩短结肠袋消失可耻下场呈,管状。,钡剂灌肠所见,2021/5/7,21,粘膜粗乱或有细颗粒变化。钡剂灌肠所见2021/5/721,2021/5/7,22,2021/5/722,2021/5/7,23,2021/5/723,腺,瘤,多发生于十二指肠和回肠,，空肠较少。,一般来自肠黏膜上皮或腺上皮，多向肠腔,内突出，可为单发或多发，往往带蒂，其,游离端常指向远端，腺瘤大小不一，小者,直径仅数毫米火罐网大者可达,34cm。,2021/5/7,24,腺 瘤 多发生于十二指肠和回肠，空肠较少。2021/5,小肠钡剂造影表现为圆形或椭圆充盈缺损，表现光滑，境界清晰，少数可轻度分叶状。带蒂者可活动，并可见蒂形成的带状影。绒毛状腺瘤，其表面呈不规则的网状,。,影像学表现：,2021/5/7,25,小肠钡剂造影表现为圆形或椭圆充盈缺损，表现光滑，境界清,2021/5/7,26,2021/5/726,肠套叠,回盲部肠套叠是指回盲部、回肠,远端肠管进入盲肠、升降结肠引起的一种,急性肠梗阻。钡剂灌肠可见结肠呈杯口状,改变。,2021/5/7,27,肠套叠 回盲部肠套叠是指回盲部、回肠2021/5/72,2021/5/7,28,2021/5/728,阑尾粘液囊肿主要是阑尾炎性病变造,成阑尾腔内狭窄或阻塞，阑尾远端粘膜上,皮组织中的粘液细胞分泌的粘液不能排,出，阑尾腔因粘液潴留而扩张形成囊肿，,因此，阑尾炎是它的一个病因。,阑尾粘液囊肿,2021/5/7,29,阑尾粘液囊肿主要是阑尾炎性病变造阑尾粘液囊肿2021/5,2021/5/7,30,2021/5/730,2021/5/7,31,2021/5/731,慢性阑尾炎,:,阑尾近段变细，盲肠末端及阑尾近端边缘毛糙、不规则,2021/5/7,32,慢性阑尾炎:阑尾近段变细，盲肠末端及阑尾近端边缘毛糙、不规则,结肠憩室：盲肠痉挛，盲肠及升结肠见多个向腔外突出的小囊袋影，轮廓光滑，为多发憩室。,2021/5/7,33,结肠憩室：盲肠痉挛，盲肠及升结肠见多个向腔外突出的小囊袋影，,息肉,2021/5/7,34,息肉2021/5/734,先天性巨结肠,先天性巨结肠,hirschsprung,S disease,HD,，其发病率居小儿先天性消化道畸形第二位,。由于肠壁肌间和粘膜下的神经丛内缺乏神经节,细胞，使病变肠管失去推进式正常蠕动，经常处,于痉挛状态，形成功能性肠梗阻，并近端肠管由,于长期内容物淤积扩张、肥厚而形成巨结肠。,2021/5/7,35,先天性巨结肠 先天性巨结肠hirschsprung,影像表现,1,、痉挛段长且有较多痉挛切迹，痉挛,段与扩张段之间没有移行段。,2,、结肠张力高，形态僵直如腊肠,样。,3,、呈跳跃性和全结肠型痉挛狭窄,。,2021/5/7,36,影像表现1、痉挛段长且有较多痉挛切迹，痉挛2,先天性巨结肠,2021/5/7,37,先天性巨结肠2021/5/737,结肠癌,早期,: a,：隆起型；,b,：表浅型；,c,：凹陷型。,多见隆起型，典型表现为扁平，无蒂类,圆型隆起性病灶，基底宽，与结肠腔壁线,形成不规则线样征，短蒂息肉要注意癌变。,2021/5/7,38,结肠癌早期: a：隆起型；b：表浅型；c：凹陷型。2,结肠癌进展期分型示意图,2021/5/7,39,结肠癌进展期分型示意图2021/5/739,结肠癌临床分期示意图,2021/5/7,40,结肠癌临床分期示意图2021/5/740,结肠癌扩散转移,1,、淋巴转移,2,、血行转移,3,、浸润与种植转移,2021/5/7,41,结肠癌扩散转移 1、淋巴转移 2021/5/7,乙状结肠癌,隆起型,2021/5/7,42,乙状结肠癌隆起型2021/5/742,乙状结肠癌,浸润性,2021/5/7,43,乙状结肠癌浸润性2021/5/743,乙状结肠癌,浸润性,2021/5/7,44,乙状结肠癌浸润性2021/5/744,盲肠癌,2021/5/7,45,盲肠癌2021/5/745,乙状结肠癌,浸润性,2021/5/7,46,乙状结肠癌浸润性2021/5/746,盲肠癌,隆起型,2021/5/7,47,盲肠癌隆起型2021/5/747,淋 巴 瘤,小肠淋巴瘤为小肠最常见的恶性肿,瘤，病因不明，可发生于小肠的任何部,位，以淋巴组织丰富的回肠远段发生率最,高。肿瘤发生于粘膜下淋巴组织，可多源,性发生。,2021/5/7,48,淋 巴 瘤小肠淋巴瘤为小肠最常见的恶性肿2021/5/7,1,、多发性大小不一的结节状充盈缺损，可伴有溃疡；,2,、肠壁增厚、僵硬，管腔不规则性狭窄或狭窄与扩张相间存在，范围较长，见于侵润范围广泛的病例；,影像表现：,2021/5/7,49,影像表现：2021/5/749,3,、单发息肉样充盈缺损；,4,、肠张力减低，肠腔呈动脉瘤样扩张，而充盈缺损不明显，是粘膜下神经丛或肌层受侵所致；,2021/5/7,50,2021/5/750,5、病变主要向肠腔外侵犯时，表现,为小肠外压移位及部分肠壁侵润，此,时常伴有吸收不良综合征表现，同时,可显示与肠腔相连的较大的坏死腔。,2021/5/7,51,2021/5/751,回盲部淋巴瘤,2021/5/7,52,回盲部淋巴瘤2021/5/752,男、,20,岁、确诊非霍奇金恶性淋巴瘤,5,月余,2021/5/7,53,男、20岁、确诊非霍奇金恶性淋巴瘤5月余 2021/5/75,病理：管状腺癌,2021/5/7,54,病理：管状腺癌2021/5/754,降结肠腺癌,2021/5/7,55,降结肠腺癌2021/5/755,良性狭窄,（一）结肠良性肿物 病程较长，症状较轻，,X,线,表现为局部充盈缺损，形态规则，表面光滑，边,缘锐利，肠腔不狭窄，未受累的结肠袋完整。,2021/5/7,56,良性狭窄2021/5/756,（二）结肠炎性疾患,结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性结肠炎、,痢疾等肠道炎症性病变病史方面各有其特点。,X,线检查病变受累肠管较长，而癌肿一般很少超,过,10,公分，同时粘膜皱襞及结肠带存在。,2021/5/7,57,（二）结肠炎性疾患 结核、血吸虫病肉芽肿、,恶性肿瘤性狭窄,可见癌肿部位的肠壁僵硬，扩张性差，,蠕动至病灶处减弱或消失，结肠袋形态不,则或消失，肠腔狭窄，粘膜皱襞紊乱、破,或消失，充盈缺损等。,2021/5/7,58,恶性肿瘤性狭窄 可见癌肿部位的肠壁僵硬，扩张性差，2,谢谢,2021/5/7,59,谢谢2021/5/759,