胃癌术前分期ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,专业资料,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,专业资料,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃癌术前分期和螺旋,CT,的应用,1,专业资料,胃癌术前分期和螺旋CT的应用 1专业资料,2,专业资料,2专业资料,（自上而下：日本宫城、日本大阪、哥斯达黎加、中国上海、哥伦比亚卡利、夏威夷的日本裔、意大利热那亚、芬兰、英格兰和威尔士、美国黑人、阿尔及利亚,Setif,、澳大利亚新南威尔士、丹麦、印度,Bomba,、美国白人）,部分地区胃癌年发病率的示意图,3,专业资料,（自上而下：日本宫城、日本大阪、哥斯达黎加、中国上海、哥伦比,胃癌治疗的发展,1881,胃大部切除,Billroth,20,世纪,50,年代 胃大部分切除加淋巴清扫大网膜切除,20,世纪,80,年代 日本学者倡导扩大根治术,90,年代以后 以手术为主的综合治疗阶段,21,世纪： 针对不同分期采取合理手段,（以,NCCN,指南为代表）,4,专业资料,胃癌治疗的发展1881 胃大,胃癌的规范化治疗,5,专业资料,胃癌的规范化治疗5专业资料,I,期胃癌,内镜下切除，传统手术或腹腔镜手术,II,和,IIIa,期胃癌,标准根治性手术,IIIb,和,IV,期胃癌,扩大手术,;,联合新辅助化疗；姑,治疗,胃癌不同分期的治疗方案,6,专业资料,I期胃癌 内镜下切除，传统手术或腹腔镜手术 胃癌不同分,PET,目前临床使用的分期手段,EUS,CT,MRI,超声,腹腔镜,7,专业资料,PET目前临床使用的分期手段EUSCTMRI超声,E U S,EUS,具备内镜和超声的双重功能，一般正常胃壁在,EUS,图像上呈,5,层结构，,EUS,可根据最深破坏层次判断胃癌浸润深度，同时可以通过淋巴结的形状、回声密度等判断其有无转移,。,能比较准确鉴别黏膜和黏膜下癌的检查方法。,8,专业资料,E U S EUS具备内镜和超声的双重功能，一般正常胃壁在E,胃癌 侵及固有肌层,周围淋巴结,1,枚，后病理证实为转移,9,专业资料,胃癌 侵及固有肌层周围淋巴结1枚，后病理证实为转移9专业资,MRI,目前由于快速磁共振成像技术的发展，不仅提高了图像清晰度，而且由于成像速度快，可进行动态增强扫描，从而为胃癌术前分期提供了与,CT,相当的图像质量。,MRI,和,MSCT,对胃癌术前,T,分期的判断准确率基本相当，但,MRI,对于胃癌术前,N,分期的判断准确率和对淋巴结转移的敏感性低于,MSCT,10,专业资料,MRI 目前由于快速磁共振成像技术的发展，不仅提高了图像清晰,T1W1,胃壁增厚,中等偏低信号,T2W1,胃壁增厚,中等信号,11,专业资料,T1W1 胃壁增厚 T2W1 胃壁增厚11,PET-CT,PET,可以同时对胃癌原发病灶、淋巴结转移、远处组织和器官转移作出判断，对肿瘤的分期和治疗计划的制定有着重要的参考作用,与此同时，,PET,可作为肿瘤治疗效果检测和评估指标，,18F-FDG,摄取率的下降是证明肿瘤对治疗出现反应的客观标准。,12,专业资料,PET-CTPET可以同时对胃癌原发病灶、淋巴结转移、远处组,PET CT,照片,13,专业资料,PET CT照片13专业资料,MSCT,三期动态增强扫描,多层螺旋,CT,扫描速度快，能完成对靶器官的多期扫描,常用方法有：,充气法：,进行,SSD,（表面遮盖显示法 ）、仿真内窥镜等重建，有利于空间定位，所见影像与纤维胃镜相仿，可做为普查、初步诊断的检查手段,低张服水增强扫描,：可根据胃癌的范围、外侵程度、周围淋巴结和脏器有无转移进行,TNM,分期，对治疗方式的选择和预后有较大的临床意义,14,专业资料,MSCT三期动态增强扫描 多层螺旋CT扫描速度快，能完成对靶,充气法 胃癌（息肉恶变）,15,专业资料,充气法 胃癌（息肉恶变,充气法，仿真内镜技术 动态效果图,16,专业资料,充气法，仿真内镜技术 动态效果图16专业资料,充气法，仿真内镜技术,17,专业资料,充气法，仿真内镜技术17专业资料,术后病理中分化腺癌,仿真内窥镜,18,专业资料,术后病理中分化腺癌仿真内窥镜18专业资料,T1,期胃癌（低张服水法）,19,专业资料,T1期胃癌（低张服水法）19专业资料,T2,期胃癌（低张服水法,）,20,专业资料,T2期胃癌（低张服水法）20专业资料,T2,期胃癌,（低张服水法）,21,专业资料,T2期胃癌21专业资料,T3,期胃癌,22,专业资料,T3期胃癌22专业资料,T4,期胃癌,23,专业资料,T4期胃癌23专业资料,N2,期,24,专业资料,N2期24专业资料,T4N1M0,25,专业资料,T4N1M025专业资料,低张服水,MSCT,三期动态增强扫描,胃癌浸润深度（,T,分期）的判断准确率为,80.1%,判断胃癌可切除性的相对敏感性和特异性分别为,94.5%,和,85.1%,对淋巴结转移与否和淋巴结分期的判断准确率（,N,分期）分别为,83.6%,和,75.4%,对远处转移与否（,M,分期）的判断准确率达,92.7%,26,专业资料,低张服水MSCT三期动态增强扫描胃癌浸润深度（T分期）的判断,腹腔镜下的分期,对于侵透浆膜的,T4,肿瘤,腹水阳性,怀疑腹膜转移或肝转移的,IV,期肿瘤,术前分期避免不必要的手术探查。,腹腔镜探查直观准确，但属有创性检查，且需要全身麻醉，因此只对上述特定人群推荐使用,27,专业资料,腹腔镜下的分期对于侵透浆膜的T4肿瘤,腹水阳性,怀疑腹膜转移,术前分期经验的积累模式图,超声胃镜,低张服水,MSCT,三期,动态增强扫描,T,分期,N,分期,M,分期,可切除性,初步判定,腹腔镜探查,开腹手术,术后病理,反馈,指导治疗,积累经验,其他方法,28,专业资料,术前分期经验的积累模式图超声胃镜低张服水MSCT三期T分期N,目前采用的术前分期模式,可疑人群筛查性检查,钡餐透视、气钡双重造影,胃镜检查及病理活检,超声胃镜,腹部螺旋,（普通平扫）,低张服水,MSCT,三期动态增强扫描,腹腔镜探查,明确诊断后术前分期,其他：,MRI,，,PET,等,29,专业资料,目前采用的术前分期模式可疑人群筛查性检查钡餐透视、气钡双重造,王,XX,，男，,56,岁，因胃部不适半年来院,胃镜：胃体中部小弯前后壁,5.07.0cm,深溃疡，边缘隆起不平，周围中断,术前病理：低分化腺癌,术前诊断：胃癌,病例,1,30,专业资料,王XX，男，56岁，因胃部不适半年来院病例130专业资料,术前,CT,肿瘤位于胃体后壁，与胰腺间脂肪间隙能分辨 考虑,T2,31,专业资料,术前CT肿瘤位于胃体后壁，与胰腺间脂肪间隙能分辨 考虑 T2,箭头,A,胃壁增厚，浆膜层尚完整,A,A,箭头,B,小弯侧淋巴结,B,32,专业资料,箭头A 胃壁增厚，浆膜层尚完整AA箭头B 小弯侧淋巴结B,CT,动态扫描图,术前分期：,T2N1M0 II,期肿瘤,D2,根治手术或,D2,33,专业资料,CT动态扫描图术前分期：T2N1M0 II期肿瘤D2根,术中清扫,No7.8.9,34,专业资料,术中清扫No7.8.934专业资料,术中清扫,No10.11,35,专业资料,术中清扫No10.1135专业资料,术中清扫,No12,36,专业资料,术中清扫No1236专业资料,清扫后术中照片,肝总动脉,肝固有动脉,胃,十二指肠动脉,37,专业资料,清扫后术中照片肝总动脉肝固有动脉胃十二指肠动脉37专业资料,清扫后术中照片,38,专业资料,清扫后术中照片38专业资料,清扫后术中照片,脾动脉及其分支,39,专业资料,清扫后术中照片脾动脉及其分支39专业资料,术后分期及反馈,术后病理 ：低分化腺癌 侵及外膜,小弯淋巴结共,17,枚,1,枚转移,大弯淋巴结共,10,枚 未见转移,另送肝十二指肠韧带脾门及肝总动脉等淋巴结未见转移,术后分期：,T3N1M0,40,专业资料,术后分期及反馈术后病理 ：低分化腺癌 侵及外膜40专业资,隋,XX,，男，,70,岁，因进食后上腹部不适,3,个月来院,胃镜：胃体中下部隆起型肿物，表面凸凹不平，胃蠕动消失,术前病理：中分化腺癌,术前诊断：胃癌 分期：,IIIa,期,T3N1M0,病例,2,D2,根治手术或,D2,41,专业资料,隋XX，男，70岁，因进食后上腹部不适3个月来院病例2D2根,胃腔变形，胃壁增厚，浆膜边缘不规则,箭头提示：肠系膜上动脉前方淋巴结,42,专业资料,胃腔变形，胃壁增厚，浆膜边缘不规则42专业资料,清扫,No14,43,专业资料,清扫 No14 43专业资料,术后照片,术后病理 ：中分化腺癌 侵及外膜,小弯淋巴结共,10,枚,4,枚转移,大弯淋巴结共,4,枚,4,枚转移,另送肠系膜根部淋巴结,2,枚,1,枚转移,术后分期：,T3N2M0,44,专业资料,术后照片术后病理 ：中分化腺癌 侵及外膜44专业资料,王,xx,，女，,70,岁，进食后腹胀腹痛伴黑便,2,个月入院,胃镜：胃角胃窦小弯侧巨大溃疡，不规则，,5.55cm,大小，,附白苔，胃底粘膜充血,术前病理：低分化腺癌。,病例,3,45,专业资料,王xx ，女，70岁，进食后腹胀腹痛伴黑便2个月入院病例34,CT,图像,术前,CT,诊断：胃癌,IV,期,T4N3M1,46,专业资料,CT图像术前CT诊断：胃癌 IV期 T4,腹腔镜探查,腹腔镜探查,IV,期,47,专业资料,腹腔镜探查腹腔镜探查 IV期 47专业资,辅助治疗,腹腔镜探查后给予腹腔热灌洗,3,次,全身化疗治疗,3,疗程,48,专业资料,辅助治疗腹腔镜探查后给予腹腔热灌洗 3次48专业,3,疗程后复查,CT,图像,49,专业资料,3疗程后复查 CT图像49专业资料,再次手术情况,全麻下行剖腹探查、远端胃切除、淋巴结清除术,(D2),50,专业资料,再次手术情况全麻下行剖腹探查、远端胃切除、淋巴结清除术(D2,现患者术后恢复良好，继续给予辅助治疗中,术后病理：胃窦小弯低分化腺癌，大小约,4x4cm,，侵透胃壁全层，大网膜可见转移结节，化疗后癌细胞明显变性，未见脉管癌栓，淋巴结,16/25,术后分期：,T4N3M1,51,专业资料,现患者术后恢复良好，继续给予辅助治疗中术后病理：胃窦小弯低分,谢谢,！,52,专业资料,谢谢！52专业资料,