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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨折总论,*,开放性骨折的处理,骨折总论,1,开放性骨折的处理 骨折总论1,定义：骨折端与外界相通，伤口已污染。 开放性骨折的最大危险是感染。,骨折总论,2,定义：骨折端与外界相通，伤口已污染。 开放性骨折的最大危险是,按软组织损伤程度分三度,第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破,第二度：皮肤被割裂或压碎,软组织中度损伤,第三度：广泛的皮肤、皮下组织及肌肉严重损伤,常合并神经血管损伤,骨折总论,3,按软组织损伤程度分三度 骨折总论3,清创术时限,：,越早越好（潜伏期内）,6-8小时，创口仅受污染,可一期缝合,8-24小时，可清创,缝合与否视情况而定,超过24小时，一般不清创（寒冷、污染轻者例外）,骨折总论,4,清创术时限 ：越早越好（潜伏期内）骨折总论4,术前检查与准备,询问受伤史,全身检查,肢体检查：注意感觉血运及运动情况,检查伤口,拍片,骨折总论,5,术前检查与准备询问受伤史骨折总论5,清创,:,将污染的伤口，经过清洗、消毒，然后切除边缘、清除异物，清除坏死和失活的组织，使之变成清洁的创口。,清创术的步骤及要点,骨折总论,6,清创: 清创术的步骤及要点骨折总论6,清创术要点,清理：,止血带最好不用。,清洗,切除创缘、失活组织，,保留神经、血管,多切脂肪，,污染并挫伤的关节囊切除。,骨外膜尽量保留，,骨折端凿除0.5-1,cm,不轻易摘除骨块，,再次清洗、更换敷料,骨折总论,7,清创术要点 骨折总论7,修复,骨折的固定,简单的内固定外固定,三度开放性骨折及6,-8,小时以上的二度骨折，一般不做内固定,血管的修复：应首先修复(吻合或移植),神经的修复：一期或二期修复,肌腱的修复：一期或二期修复,骨折总论,8,修复骨折总论8,创口的闭合,直接缝合,减张缝合,植皮,延迟闭合,术后用抗生素,破伤风抗毒素,骨折总论,9,创口的闭合骨折总论9,进 展,早期应用抗生素,早期植骨,AO ? BO,？,保肢？截肢？,骨折总论,10,进 展早期应用抗生素骨折总论10,开放性关节损伤处理原则,骨折总论,11,开放性关节损伤处理原则 骨折总论11,根据损伤程度及预后情况分为三度,第一度：皮肤及关节囊锐性小伤口,关节功能可保存,第二度：钝性暴力,软组织及软骨、骨骼中度受损,有异物,关节功能部分受损,第三度：各种组织严重受损,脱位、血管神经受损,关节功能差,骨折总论,12,根据损伤程度及预后情况分为三度 骨折总论12,处理,一度：清创闭合,不探查关节,外固定,有感染时进行有关处理,二度：清创,更换手套器械后探查关节，取异物、骨折固定、缝合关节囊、闭合冲洗,三度：清创,敞开创面放油纱,延期缝合或融合,骨折总论,13,处理 骨折总论13,骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合,骨折总论,14,骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合 骨折总论14,概 念,X,线 片,治疗与预后,延迟愈合,骨折经治疗，超过平均愈合时间，未愈合,骨折线明显骨折端无硬化,有愈合可能去除原因、延长时日可愈合,不愈合,骨折经治疗，超过平均愈合时间，未愈合,骨折线明显骨折端萎缩光滑，髓腔封闭,没有愈合可能一般需要手术治疗,畸型愈合,已经愈合,骨折线模糊或消失,影响功能需要手术矫正,骨折总论,15,概 念X 线 片治疗与预后延迟愈合骨折经治疗，超过平均,延迟愈合：,骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间而仍未愈合,线骨端无硬化,及时去除妨碍愈合的因素,仍有愈合可能。,不愈合：,骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间而仍未愈合,线骨端被浓密化的骨质所封闭,需手术植骨和内固定,或用电磁场治疗方可愈合。,畸形愈合：,骨折愈合的位置未达到功能复位的要求,严重者需要重新骨折治疗。,骨折总论,16,延迟愈合：骨折总论16,谢谢大家,骨折总论,17,谢谢大家骨折总论17,
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