青光眼诊断中的三个基本问题ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,青光眼诊断中的三个基本问题,*,原发性慢性青光眼诊断中,的三个基本问题,青光眼诊断中的三个基本问题,1,原发性慢性青光眼诊断中青光眼诊断中的三个基本问题1,青光眼定义,以,特征性,视神经萎缩,和,视野缺损,为主征的,一组,致盲性眼病，,病理性高眼压,是其主要危险因素。,其它次要危险因素：年龄、种族、近视、家族史、,型糖尿病等。,青光眼诊断中的三个基本问题,2,青光眼定义以特征性视神经萎缩和视野缺损为主征的一组致盲性眼病,三个基本问题,1.,病理性,高眼压,2.,特征性,视神经萎缩,3.,特征性,视野缺损,诊断慢性青光眼,:,3,选,2,青光眼诊断中的三个基本问题,3,三个基本问题1.病理性高眼压青光眼诊断中的三个基本问题3,病理性,高眼压,正常眼压的确定,:,95,区间法,正态分布法：国内（,10.820.9,）,mmHg,=15.852.58 mmHg,美国为（,16.03.0,）,mmHg,青光眼诊断中的三个基本问题,4,病理性高眼压正常眼压的确定:青光眼诊断中的三个基本问题,68.27%,的个体位于,1318mmHg,（,15.51.002.6mmHg,）。,26.73%,（,95% 68.27%,）的个体中各有一半的眼压水平分别,位于,1013mmHg,或,1821mmHg,之间,青光眼诊断中的三个基本问题,5,68.27%的个体位于1318mmHg（15.51.00,20,40,岁，接近正态分布；,40,岁，右偏态分布,青光眼诊断中的三个基本问题,6,2040岁，接近正态分布；40岁，右偏态分布青光眼诊断中,青光眼诊断中的三个基本问题,7,青光眼诊断中的三个基本问题7,1.,正常眼压为,1021 mmHg,的基本含义是，该范围内涵盖着整个群体中,95%,个体的眼压水平，并非意味着任何正常个体的眼压均可高达,21 mmHg,。,2.,由于眼压分布呈右偏态，,40,岁群体中,4.5 % 7.6%,个体眼压,21 mmHg,文献报道可达,30 mmHg,。,青光眼诊断中的三个基本问题,8,青光眼诊断中的三个基本问题8,病理性,高眼压,眼压人为划定的正常范围而存在的问题,假阴性问题：,导致漏诊正态分布曲线左侧部分,假阳性问题：,导致误诊正态分布曲线右侧部分,青光眼诊断中的三个基本问题,9,病理性高眼压眼压人为划定的正常范围而存在的问题青光眼诊,病理性,高眼压,眼压的波动,眼压的昼夜波动： ,8mmHg,体位对眼压的影响：,6mmHg,青光眼诊断中的三个基本问题,10,病理性高眼压 眼压的波动青光眼诊断中的三个基本问题1,病理性,高眼压,眼压测量的误差来源：,系统误差,眼球硬度系数,角膜厚度,操作方法,青光眼诊断中的三个基本问题,11,病理性高眼压 眼压测量的误差来源：青光眼诊断中的三个基,病理性,高眼压,概念,造成特征性视神经萎缩和视野缺损的,眼内压。,不强调眼压绝对值,青光眼诊断中的三个基本问题,12,病理性高眼压概念青光眼诊断中的三个基本问题12,病理性,高眼压,眼压的基线问题,特定个体的眼压基线一般不可知。,在“正常”眼压范围内的眼压不一定是非病理性的。,青光眼诊断中的三个基本问题,13,病理性高眼压青光眼诊断中的三个基本问题13,青光眼诊断中的三个基本问题,14,青光眼诊断中的三个基本问题14,理解正常眼压和病理性眼压,正常眼压范围是人为确定的，是相对的,正常眼压范围的确定具有局限性,正常范围内的眼压不一定是非病理性的,正常范围外的眼压不一定是病理性的,病理性眼压不一定是“高”眼压,病理性眼压一定是（个体）高眼压,因此，眼压对青光眼诊断的证据性较低,青光眼诊断中的三个基本问题,15,理解正常眼压和病理性眼压正常眼压范围是人为确定的，是相对的青,如何判断病理性高眼压,眼压绝对值过大： ,30mmHg,眼压的不对称性：,5mmHg,，,50.7,眼压的波动： ,8mmHg,24,小时动态监测,青光眼性视盘改变、视野改变,密切随访,青光眼诊断中的三个基本问题,16,如何判断病理性高眼压眼压绝对值过大： 30mmHg青光眼诊,高眼压症与,NTG,对眼压确定“正常范围”所存在问题的,“自圆其说”或“漏洞修补”,青光眼诊断中的三个基本问题,17,高眼压症与NTG对眼压确定“正常范围”所存在问题的青光眼诊断,特征性,视神经萎缩,青光眼诊断中的三个基本问题,18,特征性视神经萎缩青光眼诊断中的三个基本问题18,视神经的应用解剖,青光眼诊断中的三个基本问题,19,视神经的应用解剖青光眼诊断中的三个基本问题19,青光眼相关解剖,视神经的形成与结构：,视网膜神经节细胞的轴突（神经纤维,NF,）在巩膜管处汇集成视神经。,NF,分布,特征如下所示,:,青光眼诊断中的三个基本问题,20,青光眼相关解剖视神经的形成与结构：视网膜神经节细胞的轴突（神,青光眼相关解剖,视神经的形成与结构：,视神经示意图：,表面神经纤维层,筛板前区,筛板区,筛板后区,青光眼诊断中的三个基本问题,21,青光眼相关解剖视神经的形成与结构：青光眼诊断中的三个基本问题,青光眼相关解剖,视神经的形成与结构,青光眼诊断中的三个基本问题,22,青光眼相关解剖视神经的形成与结构青光眼诊断中的三个基本问题2,青光眼相关解剖,视神经的形成与结构,筛板结构,:,结缔组织,筛板支架：,胶原、弹性、网状纤维、糖蛋白,神经胶质,神经支持组织：,少突胶质、星形胶质、小胶质细胞,毛细血管,睫状后短动脉分支形成的,Zinn,血管环。,视神经纤维,RGCs,的,轴突。,青光眼诊断中的三个基本问题,23,青光眼相关解剖视神经的形成与结构青光眼诊断中的三个基本问题2,青光眼特征性视盘改变：,三要素,盘沿丢失,视盘边缘线状出血,视盘边缘神经纤维缺损,血管改变,视盘凹陷扩大,青光眼诊断中的三个基本问题,24,青光眼特征性视盘改变：三要素血管改变青光眼诊断中的三个基本,青光眼视神经病变早期诊断的原则,如何判断盘沿丢失：,ISNT,原则,Inferior,下方,Superior,上方,Nasal,鼻侧,Temporal,颞侧,青光眼诊断中的三个基本问题,25,青光眼视神经病变早期诊断的原则如何判断盘沿丢失：青光眼诊断中,ISNT,原则,盘沿宽度：,I S N T,依次递减,Inferior,Superior,Nasal,Temporal,青光眼诊断中的三个基本问题,26,ISNT原则盘沿宽度：I S N T 依次递减青光,青光眼诊断中的三个基本问题,27,青光眼诊断中的三个基本问题27,影响因素：,小视盘,血管位置,视盘形态,青光眼诊断中的三个基本问题,28,影响因素：青光眼诊断中的三个基本问题28,青光眼诊断中的三个基本问题,29,青光眼诊断中的三个基本问题29,青光眼诊断中的三个基本问题,30,青光眼诊断中的三个基本问题30,青光眼诊断中的三个基本问题,31,青光眼诊断中的三个基本问题31,青光眼诊断中的三个基本问题,32,青光眼诊断中的三个基本问题32,青光眼诊断中的三个基本问题,33,青光眼诊断中的三个基本问题33,青光眼诊断中的三个基本问题,34,青光眼诊断中的三个基本问题34,青光眼诊断中的三个基本问题,35,青光眼诊断中的三个基本问题35,青光眼诊断中的三个基本问题,36,青光眼诊断中的三个基本问题36,青光眼诊断中的三个基本问题,37,青光眼诊断中的三个基本问题37,青光眼诊断中的三个基本问题,38,青光眼诊断中的三个基本问题38,青光眼诊断中的三个基本问题,39,青光眼诊断中的三个基本问题39,Percentage distribution of 112 disc haemorrhages in 14 sectors around the optic disc. Half the haemorrhages were situated in the inferotemporal quadrant,青光眼诊断中的三个基本问题,40,Percentage distribution of 112,青光眼诊断中的三个基本问题,41,青光眼诊断中的三个基本问题41,特征性,视野缺损,青光眼诊断中的三个基本问题,42,特征性视野缺损青光眼诊断中的三个基本问题42,青光眼视野改变：,特征性,早期：旁中心暗点,鼻侧阶梯,中期：弓形暗点,环形暗点,晚期：管状视野,颞侧视岛,青光眼诊断中的三个基本问题,43,青光眼视野改变：青光眼诊断中的三个基本问题43,青光眼诊断中的三个基本问题,44,青光眼诊断中的三个基本问题44,青光眼诊断中的三个基本问题,45,青光眼诊断中的三个基本问题45,青光眼视神经病变与视野缺损的对应,青光眼诊断中的三个基本问题,46,青光眼视神经病变与视野缺损的对应青光眼诊断中的三个基本问题4,特点,1,、早期,30,视野以内,旁中心暗点,弓形暗点环形暗点管状,视野,2,、鼻侧阶梯,3,、晚期影响周边视野及中心视野,原因：,与视神经管筛板结构、,NF,分布相关,青光眼诊断中的三个基本问题,47,特点1、早期30视野以内青光眼诊断中的三个基本问题47,青光眼诊断中的三个基本问题,48,青光眼诊断中的三个基本问题48,青光眼诊断中的三个基本问题,49,青光眼诊断中的三个基本问题49,青光眼诊断中的三个基本问题,50,青光眼诊断中的三个基本问题50,青光眼诊断中的三个基本问题,51,青光眼诊断中的三个基本问题51,Thanks,！,青光眼诊断中的三个基本问题,52,Thanks！青光眼诊断中的三个基本问题52,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,青光眼诊断中的三个基本问题,53,此课件下载可自行编辑修改，供参考！青光眼诊断中的三个基本问题,