肠套叠x线诊断与复位-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,广东医学院附属厚街医院医学影像科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,广东医学院附属厚街医院医学影像科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,2024/8/28,12023/9/3,2,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,22023/9/3广东医学院附属厚街医院医学影像科,小儿肠套叠,X,线诊断与复位,东莞市厚街医院放射科,OJX,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,小儿肠套叠X线诊断与复位东莞市厚街医院放射科2023/9/3,主要内容,1,、概述,2,、临床表现,3,、腹部平片的价值,4,、空气灌肠的价值,5,、病例分析,4,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,主要内容1、概述42023/9/3广东医学院附属厚街医院医学,概述,定义：,肠套叠指部分,肠管及其肠系膜,套入邻近肠腔所致的一种,绞窄性肠梗阻,，是婴儿时期最常见的急腹症之一。,发病年龄：,3,个月,2,岁,病因：,确切病因未明。,与小儿回盲部特点、饮食的改变、腺病毒感染等有关。,5,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,概述 定义：肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种,病理解剖,在其剖面可分三层肠壁,鞘部,：,外层肠管,套入部,：,中层和内层肠管,颈部,：,肠管开始进入肠套叠处,头部,：,套入部的最远端,6,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,病理解剖在其剖面可分三层肠壁62023/9/3广东医学院附属,病理,1,、气体消失：,呕吐：,2,、扩张：,肠管内容物通过障碍；,3,、积液：,肠壁发生血运障碍，产生肠管缺血坏死，粘液、血液渗出；,4,、破裂：,严重者引起肠穿孔致腹膜炎。,7,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,病理 1、气体消失：呕吐：72023/9/3广东医学院附属厚,命名,按套入部的最近端和接受部的最远端的肠名而定。,1,、回结型,（回肠套入结肠内） 约占,85,2,、结肠型,（仅涉及结肠）,3,、小肠型,（小肠套入小肠）,4,、复杂型,8,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,命名 按套入部的最近端和接受部的最远端的肠,回肠,-,结肠型,小肠,-,小肠型,结肠,-,结肠型,回肠盲肠,-,结肠型,9,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,回肠-结肠型小肠-小肠型结肠-结肠型回肠盲肠-结肠型920,临床表现,1,、腹痛,2,、呕吐,3,、,血便,4,、腹部包块,5,、全身情况,10,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,临床表现1、腹痛102023/9/3广东医学院附属厚街医院医,临床表现,1,、腹痛,阵发性哭闹，一般间隔,1020,分钟。,11,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,临床表现1、腹痛112023/9/3广东医学院附属厚街医院医,临床表现,2,、呕吐,初为乳汁、食物残渣，后可含胆汁，晚期可吐粪便样液体。说明有肠管梗阻。,12,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,临床表现2、呕吐122023/9/3广东医学院附属厚街医院医,临床表现,3,、,血便,为,重要症状,。发病后,6-12,小时后可出现果酱样粘液血便，或直肠指检时发现血便。,13,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,临床表现3、血便132023/9/3广东医学院附属厚街医院医,临床表现,4,、腹部包块,腊肠样，光滑不太软，部分患儿不易扪及。,14,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,临床表现4、腹部包块142023/9/3广东医学院附属厚街医,临床表现,5,、全身情况,早期情况尚好，晚期可出现脱水，高热、嗜睡、昏迷、休克等中毒症状。,患儿哭闹、不配合,情况尚好,安静,要小心！,15,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,临床表现5、全身情况152023/9/3广东医学院附属厚街医,临床表现,1,、腹痛,2,、呕吐,3,、,血便,4,、腹部包块,5,、全身情况,16,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,临床表现1、腹痛162023/9/3广东医学院附属厚街医院医,腹平片的价值,1,、早期：,呈无气或少气状态。,2,、中期：,肠管积气扩张。,3,、晚期：,肠管积气加重，可出现价梯状液面。,2,岁以内儿童：网格状,正常,无气或少气,要注意,腊肠状,异常,17,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,腹平片的价值1、早期：呈无气或少气状态。172023/9/3,腹平片的价值,肠套叠特征性的,X,线表现,腹部局限出现的一侧连续胀气的肠管，肠管可扩张也可只是积气，余腹部致密，含气量少。,18,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,腹平片的价值肠套叠特征性的X线表现182023/9/3广东医,19,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,192023/9/3广东医学院附属厚街医院医学影像科,病史：,男，,6M,，呕吐一天，精神欠佳，腹胀，肠鸣音弱。,20,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,病史：202023/9/3广东医学院附属厚街医院医学影像科,肠郁张,21,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,肠郁张212023/9/3广东医学院附属厚街医院医学影像科,病史：,女，,1Y,，呕吐、血便、神倦,22,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,病史：222023/9/3广东医学院附属厚街医院医学,空气灌肠：肠套叠,23,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,空气灌肠：肠套叠232023/9/3广东医学院附属厚街医院,病史：,女，,9M,，呕吐,3,天，伴血便（血丝），腹,胀，肠鸣音活跃。,24,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,病史：242023/9/3广东医学院附属厚街医院医学,空气灌肠：肠套叠,25,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,空气灌肠：肠套叠252023/9/3广东医学院附属厚街医院,空气灌肠的价值,价值：,空气灌肠的诊断准确率达,95%-98%,，复位率达,90%,以上，操作设备比较简单，技术也容易掌握，价值很大。,26,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,空气灌肠的价值价值：262023/9/3广东医学院附属厚街医,空气灌肠的价值,适应证：,发病,48,小时内，全身情况尚好，腹部无压痛、肌紧张，无严重肠梗阻、肠坏死、腹膜炎征象。,27,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,空气灌肠的价值 适应证：272023/9/3广东医学院附,空气灌肠的价值,禁忌证：,超过,48,小时，全身情况较重，出现重度脱水、休克等表现。,28,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,空气灌肠的价值禁忌证：282023/9/3广东医学院附属厚街,空气灌肠的价值,检查方法：,1,、胸腹部透视。,2,、设定灌肠时的保险压力：,12KPA,工作，工作压力：,8KPA,。,(,最高不超过,16KPA,）,3,、由肛门插入球囊导管后，透视下注气、观察。,4,、可反复通气，辅以腹部按摩。,烦躁儿可给予镇静剂,29,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,空气灌肠的价值检查方法：1、胸腹部透视。2、设定灌肠时的,30,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,302023/9/3广东医学院附属厚街医院医学影像科,31,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,312023/9/3广东医学院附属厚街医院医学影像科,空气灌肠的价值,复位标准：,1.,套入部阴影消失，大量气体进入小肠；,2.,患儿安静；（安然入睡）,3.,临床症状及体征消失；,4.,停止灌肠后排出正常大便。,32,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,空气灌肠的价值复位标准：322023/9/3广东医学院附属厚,33,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,332023/9/3广东医学院附属厚街医院医学影像科,空气灌肠的价值,复位后应观察,24,小时，因为有复发可能。,34,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,空气灌肠的价值 复位后应观察24小时，因为有复发可能。 34,空气灌肠,透视下一般可见到的几种情况,1,、肠套叠时，气体抵达套入部时，肠管内可见圆形或类圆形软组织包块影，注气中可见套入部阴影沿结肠向回盲部退缩，有时在肝区或回盲部停留片刻，套入部阴影变小、消失，大量气体进入小肠。（气过水征）,35,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,空气灌肠透视下一般可见到的几种情况1、肠套叠时，气体抵达套入,空气灌肠,透视下一般可见到的几种情况,2,、如为复套，气体缓慢进入小肠，在迂曲的,小肠内阴影逐渐消失，气体充盈大部分小肠。,36,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,空气灌肠透视下一般可见到的几种情况2、如为复套，气体缓慢进入,空气灌肠,透视下一般可见到的几种情况,3,、当结肠内未见套入部，盲肠充气后，小肠仍不进气应高度怀疑小肠套叠可能，并且这种情况一般套叠较紧，要手术治疗。,37,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,空气灌肠透视下一般可见到的几种情况3、当结肠内未见套入部，盲,空气灌肠,透视下一般可见到的几种情况,4,、不能复位时：套入部阴影一般较大，多呈分叶状，加压后仍固定不动。,此情况有可能是复套或套叠较紧，不应勉强，应交由外科处理。,38,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,空气灌肠透视下一般可见到的几种情况4、不能复位时：套入部阴影,空气灌肠,透视下一般可见到的几种情况,5,、灌肠时，也有可能发生肠穿孔，但发生率很低，主要见于发病时间超过,72,小时的病人。,肠穿孔表现：,透视下见腹部透亮度突然增加，可见肠管的外廓。,这种情况应立即自肛门排气，紧急手术。,39,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,空气灌肠透视下一般可见到的几种情况 5、灌肠时，也有可能发生,其他检查方法,1,、钡灌肠 很少用,2,、钡餐造影,无价值，禁忌作此检查！,3,、,CT,开展成熟,4,、超声学,筛查,复查,B,超监视下水压灌肠（诊断,+,治疗）,40,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,其他检查方法1、钡灌肠 很少用402023/9/3广东医学院,病例分析,41,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,412023/9/3广东医学院附属厚街医院医学影像科,病例1,病史：,男,8,月,腹部疼痛,4,小时，疼痛为胀痛,无恶心、呕吐，大便未解。,B,超：肠套叠可能,42,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,病例1病史：422023/9/3广东医学院附属厚街医院医学影,43,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,432023/9/3广东医学院附属厚街医院医学影像科,44,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,442023/9/3广东医学院附属厚街医院医学影像科,45,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,452023/9/3广东医学院附属厚街医院医学影像科,病例2,病史：,男,9,月,患儿哭闹,12,小时，右腹部压痛,46,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,病例2 病史：462023/9/3广东医学院附属厚街医院医学,47,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,472023/9/3广东医学院附属厚街医院医学影像科,48,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,482023/9/3广东医学院附属厚街医院医学影像科,49,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,492023/9/3广东医学院附属厚街医院医学影像科,病例3,病史,男,6,月,呕吐,2,次,B,超：肠套叠可能,50,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,病例3 病史502023/9/3广东医学院附属厚街医院医学影,51,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,512023/9/3广东医学院附属厚街医院医学影像科,52,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,522023/9/3广东医学院附属厚街医院医学影像科,53,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,532023/9/3广东医学院附属厚街医院医学影像科,肠套叠，复位未成功！,54,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,542023/9/3广东医学院附属厚街医院医学影像科,病例4,病史,男,9,月,突发呕吐、烦躁半天,肛门指检有果酱样大便,55,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,病例4 病史552023/9/3广东医学院附属厚街医院医学影,56,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,562023/9/3广东医学院附属厚街医院医学影像科,57,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,572023/9/3广东医学院附属厚街医院医学影像科,58,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,582023/9/3广东医学院附属厚街医院医学影像科,病例5,病史：,男，,3M,，呕吐,1,天，伴血便，神倦，反应差。,59,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,病例5 病史：592023/9/3广东医学院附属厚街医院医学,腹部可见连续胀气扩张肠管,60,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,腹部可见连续胀气扩张肠管 602023/9/3广东医学院附,空气灌肠：回结型肠套叠，套叠头位于横结肠内,61,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,空气灌肠：回结型肠套叠，套叠头位于横结肠内612023/9,套叠头消失，小肠气体明显增多,62,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,套叠头消失，小肠气体明显增多622023/9/3广东,病例6,病史：,男，,5M,，哭闹呕吐、血便半天，左上腹扪及包块。,63,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,病例6 病史：632023/9/3广东医学院附属厚街医院医学,腹上部部分肠管胀气，稍扩张，腹下部气体少，致密,64,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,腹上部部分肠管胀气，稍扩张，腹下部气体少，致密 64202,空气灌肠：回结型肠套叠，套叠头位于横结肠内,65,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,空气灌肠：回结型肠套叠，套叠头位于横结肠内65202,套叠头消失，小肠气体明显增多,66,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,套叠头消失，小肠气体明显增多662023/9/3广东医学院,病例7,病史：,女，,7,月，呕吐伴血便,2,天，中度失水征，肠鸣音弱。,67,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,病例7 病史：672023/9/3广东医学院附属厚街医院医学,空气灌肠：肠套叠，套叠头位于乙状结肠内,68,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,空气灌肠：肠套叠，套叠头位于乙状结肠内682023/9/3,病例8,病史：,女，,5,月，阵发性哭闹，血便。,69,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,病例8 病史：692023/9/3广东医学院附属厚街医院医学,腹部局限的一侧连续胀气肠管,70,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,腹部局限的一侧连续胀气肠管702023/9/3广东医学院附,空气灌肠：,结肠内未见套叠头，但气体难以进入小肠，小肠内气体未见明显增多，高度怀疑小肠套小肠的小肠型套叠。,手术证实：小肠套叠。,71,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,空气灌肠：712023/9/3广东医学院附属厚街医院医学,病例9,病史：,男，,10,月，哭闹,14,小时，呕吐,6,小时，疲倦，苍白，腹扪及包块，肠鸣音弱，肛门指检，血便。,72,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,病例9 病史：722023/9/3广东医学院附属厚街医院医学,空气灌肠：结肠内软组织肿块影,73,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,空气灌肠：结肠内软组织肿块影732023/9/3,软组织包块影较大，呈分叶状，增加压力仍不动，复位失败，交由外科处理,74,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,软组织包块影较大，呈分叶状，增加压力仍不动，复位失败，交由,在以下情况下，须手术治疗,1,、套叠不能复位；,2,、病情已超过,48,小时；,3,、怀疑有肠坏死；,4,、空气灌肠复位后出现腹膜 刺激征及全身情况恶,化。,75,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,在以下情况下，须手术治疗,手术方法：,1,、手术复位,2,、肠切除吻合术,76,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,手术方法：762023/9/3广东医学院附属厚街医院医,需鉴别的疾病,1,、急性痢疾,（腹泻、粘液脓血便、发烧等全身症状）；,2,、美克尔憩室出血,（无痛性血便）；,3,、过敏性紫癜,（腹痛、呕吐、血便，出血性皮疹、关节肿痛）。,以上病变均可并发肠套叠,77,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,需鉴别的疾病1、急性痢疾（腹泻、粘液脓血便、发烧等全身症状）,总结,肠套叠,1,、临床表现：,腹痛（阵发性哭闹）、呕吐、血便、腹部扪及包块；,2,、腹部平片：,腹部积气少或肠管扩张、积液；,3,、空气灌肠：,可诊断也可治疗，而且诊断的准确率、复位率也很高，具有双重价值。,78,2024/8/28,广东医学院附属厚街医院医学影像科,总结肠套叠782023/9/3广东医学院附属厚街医院医学影像,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be,写在最后,79,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,谢谢你的到来,学习并没有结束，希望大家继续努力,Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,80,谢谢你的到来演讲人：XXXXXX 80,