超声引导下穿刺活检的临床应用及操作要点ppt 课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,精选ppt,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,超声引导下穿刺活检的临床应用及操作要点,中国人民解放军总医院介入超声科,韩治宇,精选ppt,超声引导下穿刺活检的临床应用及操作要点中国人民解放军总医,1,超声引导穿刺活检,属于诊断性介入性超声，是在实时超声影像的监视和引导下，针对体内病变或目标，通过穿刺获取细胞或组织病理学诊断。,精选ppt,超声引导穿刺活检属于诊断性介入性超声，是在实时超声影像的监视,2,超声引导穿刺活检,目前主要由有两种方法：,细胞学检查,-采用细针抽吸获取细胞,Fine-Needle Aspiration，FNA,组织学检查,-采用粗针切割获取组织,Core-Needle Biopsy，CNB,精选ppt,超声引导穿刺活检目前主要由有两种方法：精选ppt,3,活检的作用,明确诊断（for diagnosis）；,评估疾病的预后或分期（for assessment of prognosis or disease staging）；,辅助决定治疗方案（to assist in making therapeutic management decisions）,精选ppt,活检的作用明确诊断（for diagnosis）；精选ppt,4,活检的意义,是最常用的疾病确诊手段,有助于进一步了解疾病的发生发展及转归,为指导治疗及判断预后提供更多的信息,是临床研究的重要途径,精选ppt,活检的意义是最常用的疾病确诊手段精选ppt,5,超声引导穿刺活检流程,明确穿刺活检适应证和禁忌证,患者必要的术前准备,必要的解释和说明,必须签署知情同意书,穿刺活检及送检标本,交待术后注意事项,精选ppt,超声引导穿刺活检流程明确穿刺活检适应证和禁忌证精选ppt,6,超声引导穿刺活检适应证,临床上需要明确病变的组织病理学诊断,穿刺部位能被超声影像清晰地显示，且穿刺路径上没有不可穿过的器官或组织结构,病人基本条件和病情允许,精选ppt,超声引导穿刺活检适应证临床上需要明确病变的组织病理学诊断精选,7,超声引导穿刺活检禁忌证,穿刺部位不能被超声影像清晰地显示者；,穿刺路径无法避开大血管或其他重要器官者；,穿刺部位周围伴有大量积液者；,化脓性感染病灶可能会污染胸膜或腹膜腔者；,有严重的出血倾向者,（凝血酶原时间 30s, 活动度 40%，plt,2.0万),；,合并其他严重的疾病，全身状况明显衰竭者。,精选ppt,超声引导穿刺活检禁忌证穿刺部位不能被超声影像清晰地显示者；精,8,穿刺前患者准备,必要的实验室检查：,血常规、血清学、出凝血功能等以及特殊项目检查,充分的心理准备：,详细解释必要性和注意事项,穿刺部位检查：,有无皮肤粘膜出血倾向及所选择进针部位的局部皮肤是否完整,精选ppt,穿刺前患者准备必要的实验室检查：血常规、血清学、出凝血功能等,9,穿刺前患者准备,抗凝治疗者术前要求：,停用抗凝药物、抗血小板药物包括非甾体类解热镇痛药至少三天以上，并复查凝血指标,出血的预防：,术前或术后使用维生素K及止血药物（注射用血凝酶）,精选ppt,穿刺前患者准备抗凝治疗者术前要求：停用抗凝药物、抗血小板药物,10,穿刺前患者准备,女性患者：,非急诊时，应尽量避开月经期,焦虑者及不能合作患者：,酌情应用镇静剂或必要的麻醉保障,饮食准备：,操作前后应禁食8h24h,知情同意：,必须本人及家属签署知情同意书,精选ppt,穿刺前患者准备女性患者：非急诊时，应尽量避开月经期精选ppt,11,超声引导穿刺活检基本器械,超声仪及超声探头,固定装置,穿刺针及穿刺枪,精选ppt,超声引导穿刺活检基本器械超声仪及超声探头精选ppt,12,穿刺基本器械探头,精选ppt,穿刺基本器械探头精选ppt,13,穿刺基本器械探头,精选ppt,穿刺基本器械探头精选ppt,14,穿刺基本器械探头,精选ppt,穿刺基本器械探头精选ppt,15,穿刺基本器械固定装置,固定装置,：,与探头相匹配的支架,与穿刺针相匹配的引导槽,精选ppt,穿刺基本器械固定装置固定装置：与探头相匹配的支架精选ppt,16,穿刺基本器械固定装置,精选ppt,穿刺基本器械固定装置精选ppt,17,穿刺基本器械固定装置,精选ppt,穿刺基本器械固定装置精选ppt,18,穿刺基本器械固定装置,精选ppt,穿刺基本器械固定装置精选ppt,19,穿刺基本器械固定装置,精选ppt,穿刺基本器械固定装置精选ppt,20,穿刺基本器械固定装置,精选ppt,穿刺基本器械固定装置精选ppt,21,穿刺基本器械固定装置,精选ppt,穿刺基本器械固定装置精选ppt,22,穿刺基本器械固定装置,精选ppt,穿刺基本器械固定装置精选ppt,23,穿刺基本器械穿刺针及穿刺枪,穿刺针：,穿刺针外径的粗细以Gauge (G) 为单位表示， 越大越细，管壁厚0.1mm,细胞学：2023G,组织学：1618G,穿刺枪：,全自动活检枪和一次性活检枪,精选ppt,穿刺基本器械穿刺针及穿刺枪穿刺针：穿刺针外径的粗细以Gau,24,穿刺基本器械穿刺针,精选ppt,穿刺基本器械穿刺针精选ppt,25,穿刺基本器械穿刺针,精选ppt,穿刺基本器械穿刺针精选ppt,26,穿刺基本器械穿刺枪,精选ppt,穿刺基本器械穿刺枪精选ppt,27,穿刺基本器械穿刺枪,精选ppt,穿刺基本器械穿刺枪精选ppt,28,操作步骤及过程,体位及呼吸：,以充分暴露所穿刺部位为适当体位，患者保持平稳呼吸,穿刺点及穿刺路径：,应以穿刺病灶距体表最近，而且能避开周围脏器、大血管及胆管为一般原则,精选ppt,操作步骤及过程体位及呼吸：以充分暴露所穿刺部位为适当体位，患,29,操作步骤及过程,测定穿刺距离：,包括穿刺针的进针深度和针芯弹出的距离,无菌术：,1%碘伏消毒液对体表穿刺点皮肤消毒，铺无菌消毒巾,麻醉：,皮内局麻及沿进针途径作皮下局麻，必要时给与镇静剂,精选ppt,操作步骤及过程测定穿刺距离：包括穿刺针的进针深度和针芯弹出的,30,操作步骤及过程,穿刺过程：,在穿刺进针前选取合适的呼吸状态并嘱患者屏气，彩色多普勒超声观察所选定的穿刺路径，迅速进针至靶目标前缘或内部，击发活检枪，在瞬间内自动完成切割组织，迅速拔出穿刺针，完成穿刺活检过程,精选ppt,操作步骤及过程穿刺过程：在穿刺进针前选取合适的呼吸状态并嘱患,31,操作步骤及过程,标本处理：,按各项病理检查的要求进行标本固定，通常使用10%甲醛溶液固定，特别要求者另外采用相应的固定液,穿刺部位处理：,穿刺活检术后敷料包扎伤口，敷以纱布，胶布固定,精选ppt,操作步骤及过程标本处理：按各项病理检查的要求进行标本固定，通,32,操作步骤及过程,术后观察：,介入操作完毕后，病人留观12h，注意观察呼吸、脉搏、血压、皮肤面色、出汗情况以及有无加剧性疼痛、咳血、尿血等异常表现，确定无异常后方可离开。,精选ppt,操作步骤及过程术后观察：介入操作完毕后，病人留观12h，注,33,术后注意事项,出血：,是介入性超声常见的并发症，穿刺局部也可形成血肿,Poorten 调查了1996-2005年澳大利亚全国954例肝脏穿刺患者只有10例（约0.01%）出现轻微出血。,Wood 报道73例肾肿瘤仅有4例出现穿刺后轻微出血，而肾穿刺出血的并发症则比较高（161/471，34.1%）。,精选ppt,术后注意事项出血：是介入性超声常见的并发症，穿刺局部也可形成,34,术后注意事项,疼痛：,多为轻度钝痛，较长时间、剧烈的疼痛可能系血肿扩大有关,Poorten 调查的954例肝脏穿刺患者中有约63.9%有疼痛症状，通常是穿刺部位，少数表现为肩部。,精选ppt,术后注意事项疼痛：多为轻度钝痛，较长时间、剧烈的疼痛可能系血,35,术后注意事项,肿瘤针道种植：,理论上讲有针道种植扩散的可能性，但少量的恶性细胞污染针道并不一定发生恶性肿瘤的种植,Silva对8篇文献共1340例患者超声引导肝穿刺进行Meta分析，结果显示，共32例（约0.019%）发生针道种植转移。,Volpe和Herts分析肾肿瘤穿刺文献，认为针道种植转移率低于0.01%，而且认为主要与进针次数有关。,精选ppt,术后注意事项肿瘤针道种植：理论上讲有针道种植扩散的可能性，但,36,术后注意事项,其他：,如气胸、胸膜炎、胰腺炎、腹膜炎、一过性迷走反射、低血压等 ，也有极少数死亡的严重并发症（1/954 Poorten）。,精选ppt,术后注意事项其他：如气胸、胸膜炎、胰腺炎、腹膜炎、一过性迷走,37,术后并发症处理,急诊抢救：,ABCD (airway, breathing, circulation,drugs),出血：, 绝对平卧、建立静脉通道, 局部压迫止血, 测量脉搏、血压 1/2 - 1 小时/次, 注射用血凝酶 1KU 壶入/肌注 1次/ 4小时, 保守治疗难以控制，行急诊栓塞或手术治疗,精选ppt,术后并发症处理急诊抢救：精选ppt,38,穿刺中注意事项,患者的呼吸配合：,穿刺前屏气练习，以避免患者在穿刺过程中发生咳嗽或急剧运动,穿刺路径的选择：,应以穿刺病灶距体表最近，而且能避开周围脏器、大血管及胆管为原则,精选ppt,穿刺中注意事项患者的呼吸配合：穿刺前屏气练习，以避免患者在穿,39,穿刺中注意事项,弹射距离：,击发穿刺枪后，穿刺针向深部有1.52.2cm的弹射距离,取材部位：,肿块较大时，应选择周边部分并多点取材，条件允许时，用选择肿块内小血管相对丰富的部位取材,标本判断：,取材后及时观察标本的形状、颜色,精选ppt,穿刺中注意事项弹射距离：击发穿刺枪后，穿刺针向深部有1.5,40,穿刺中注意事项,血供丰富脏器：,经过一段正常组织并避开血管,含消化酶脏器：,胰腺避免经过正常胰腺组织和扩张的胰管,胆系：,胆囊占位或肝门部胆管的占位性病变经过肝脏实质,胃肠道：,无梗阻或炎症,精选ppt,穿刺中注意事项血供丰富脏器：经过一段正常组织并避开血管 精选,41,术后注意事项,出血：,是介入性超声常见的并发症，穿刺局部也可形成血肿,Poorten 调查了1996-2005年澳大利亚全国954例肝脏穿刺患者只有10例（约0.01%）出现轻微出血。,Wood 报道73例肾肿瘤仅有4例出现穿刺后轻微出血，而肾穿刺出血的并发症则比较高（161/471，34.1%）。,精选ppt,术后注意事项出血：是介入性超声常见的并发症，穿刺局部也可形成,42,术后注意事项,疼痛：,多为轻度钝痛，较长时间、剧烈的疼痛可能系血肿扩大有关,Poorten 调查的954例肝脏穿刺患者中有约63.9%有疼痛症状，通常是穿刺部位，少数表现为肩部。,精选ppt,术后注意事项疼痛：多为轻度钝痛，较长时间、剧烈的疼痛可能系血,43,术后注意事项,肿瘤针道种植：,理论上讲有针道种植扩散的可能性，但少量的恶性细胞污染针道并不一定发生恶性肿瘤的种植,Silva对8篇文献共1340例患者超声引导肝穿刺进行Meta分析，结果显示，共32例（约0.019%）发生针道种植转移。,Volpe和Herts分析肾肿瘤穿刺文献，认为针道种植转移率低于0.01%，而且认为主要与进针次数有关。,精选ppt,术后注意事项肿瘤针道种植：理论上讲有针道种植扩散的可能性，但,44,术后注意事项,其他：,如气胸、胸膜炎、胰腺炎、腹膜炎、一过性迷走反射、低血压等 ，也有极少数死亡的严重并发症（1/954 Poorten）。,精选ppt,术后注意事项其他：如气胸、胸膜炎、胰腺炎、腹膜炎、一过性迷走,45,术后并发症处理,急诊抢救：,ABC (airway, breathing, circulation),出血：, 绝对平卧、建立静脉通道, 局部压迫止血, 测量脉搏、血压 1/2 - 1 小时/次, 注射用血凝酶 1KU 壶入/肌注 1次/ 4小时, 保守治疗难以控制，行急诊栓塞或手术治疗,精选ppt,术后并发症处理急诊抢救：精选ppt,46,一些细节,探头压力,精选ppt,一些细节探头压力精选ppt,47,一些细节,进针深度,精选ppt,一些细节进针深度精选ppt,48,一些细节,进针深度,精选ppt,一些细节进针深度精选ppt,49,一些细节,进针角度,精选ppt,一些细节进针角度精选ppt,50,一些细节,针尖斜面,精选ppt,一些细节针尖斜面精选ppt,51,一些细节,针尖斜面,精选ppt,一些细节针尖斜面精选ppt,52,一些细节,针尖斜面,精选ppt,一些细节针尖斜面精选ppt,53,一些细节,CDFI的作用,精选ppt,一些细节CDFI的作用精选ppt,54,一些细节,取材部位及造影,精选ppt,一些细节取材部位及造影精选ppt,55,一些细节,肝脏,精选ppt,一些细节肝脏精选ppt,56,一些细节,脾脏,精选ppt,一些细节脾脏精选ppt,57,一些细节,脾脏,精选ppt,一些细节脾脏精选ppt,58,一些细节,胰腺,精选ppt,一些细节胰腺精选ppt,59,一些细节,肾脏,精选ppt,一些细节肾脏精选ppt,60,一些细节,乳腺,精选ppt,一些细节乳腺精选ppt,61,一些细节,甲状腺,精选ppt,一些细节甲状腺精选ppt,62,一些细节,肺,精选ppt,一些细节肺精选ppt,63,超声引导穿刺活检的特点,引导准确、操作简便,取材过程实时、穿刺针道、针尖和病灶同时显示,取材成功率高,安全、并发症少,病人痛苦小、价廉、无 X 线损伤、保护医患,非手术条件下获取病理诊断的最常用方法,精选ppt,超声引导穿刺活检的特点引导准确、操作简便精选ppt,64,超声引导穿刺活检的要点,选择对证、检查全面,准备充分、知情同意,合适路径、设定深度,呼吸配合、进针平稳,病灶前缘、看清针尖,快速击发、迅速出针,取出标本、肉眼判断,术后观察、及时处理,精选ppt,超声引导穿刺活检的要点选择对证、检查全面准备充分、知情同意合,65,谢谢！,精选ppt,谢谢！精选ppt,66,