结直肠与肛管疾病ppt 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,结直肠与钢管疾病,1,结直肠与钢管疾病1,结、直肠与肛管疾病,针对直肠与肛管的疾病让大家有更进一步的了解 ！,2,结、直肠与肛管疾病针对直肠与肛管的疾病让大家有更进一步的了解,结肠的解剖概要,结肠主要包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠以及乙状结肠，下接直肠。成人结肠全长平均是150cm（120200cm）。结肠有三个解剖标志：1、结肠袋2、肠脂垂3、结肠带。,结肠的肠壁分为浆膜层、肌层、粘膜下层及粘膜层,盲肠为是腹膜内位器官，有一定的活动度，其长度成人约为6cm，盲肠过长易发生扭转。,3,结肠的解剖概要结肠主要包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠以及乙,4,4,5,5,直肠解剖,直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，沿骶、尾骨前面下行至尾骨平面与肛管相连，形成90的弯曲。,直肠的长度约为1215cm分为上段直肠与下段直肠，以腹膜反折为界。,上段直肠的前面和后面有腹膜覆盖，前面的腹膜反折成直肠膀胱凹陷或是直肠子宫凹陷。,下端直肠全部位于腹膜外。,6,直肠解剖直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，沿骶、尾骨前面下行,7,7,直肠环肌在直肠下端增厚而形成的肛管括约肌，属不随意肌，受自主神经支配，可协助排便，无括约肛门的作用。,直肠纵肌下段与肛提肌和内、外括约肌相连。,直肠内有直肠瓣、肛柱、肛瓣、肛窦、肛乳头以及齿状线。,8,直肠环肌在直肠下端增厚而形成的肛管括约肌，属不随意肌，受自主,9,9,肛垫是位于直肠、肛管结合处称直肠肛管移行区（痔区）。形状为环状，约1.5cm的宽海绵状组织带，富含血管、结缔组织及平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织。肛垫似一胶垫协助括约肌封闭肛门。,10,肛垫是位于直肠、肛管结合处称直肠肛管移行区（痔区）。形,11,11,肛管上至齿状线，下至肛门缘，长度约为1.52cm。,肛管为肛管内、外括约肌所环绕，平时呈环状收缩封闭肛门。,齿状线是重要的解剖标志。齿状线的上下血管、N及淋巴来源不同，胚胎时期的齿状线是内外胚层的交界处。,12,肛管上至齿状线，下至肛门缘，长度约为1.52cm。12,齿状线还有以下几个重要性：,1、齿状线以上是粘膜，受自主神经支配，无疼痛感，以下是皮肤受阴部内神经支配，痛感非常敏锐。,2、齿状线以上由直肠上、下动脉供应齿状线以下属肛管动脉供应。,3、齿状线以上的直肠上静脉从通过直肠上静脉回流至门静脉，以下的直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。,4、齿状线以上的的淋巴引流主要入腹主动脉旁或是髂内淋巴结。以下的主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结,13,齿状线还有以下几个重要性：13,14,14,肛肠检查以及体位,检查主要有以下几种：,1、常用的体位检查,2、肛门视诊,3、直肠指诊,4、内镜检查,5、影像学检查,6、结直肠肛功能检查,15,肛肠检查以及体位检查主要有以下几种：15,常用体位检查,可以根据不同病人及病情采取不同体位,主要体位有：左侧卧位、膝胸法、截石位、蹲位、弯腰前俯位。,视诊主要观察肛门处有无红肿、血、浓、粪便、粘液、瘘口、外痔、溃疡、肿块及脱垂等。,直肠指诊可发现以下几种常见的病变，痔疮、肛瘘、直肠息肉、肛管、直肠Ca。,16,常用体位检查可以根据不同病人及病情采取不同体位16,17,17,18,18,内镜检查主要包括：,1、肛门镜检查,2、乙状结肠镜检查,3、纤维镜检查,19,内镜检查主要包括：19,肛门镜检查主要用于低位直肠病变和肛门疾病检查，能了解到低位直肠Ca、痔、肛瘘等疾病。,还可以同时进行简单的治疗，如取活检组织检查,检查时的取得方向，截石位与膝胸位正好相反,20,肛门镜检查主要用于低位直肠病变和肛门疾病检查，能了解到低位直,21,21,乙状结肠镜检查是诊断直肠乙状结肠疾病的重要方法，也可以取活检组织检查。,纤维结肠镜检查可以提高结直肠疾病，可进行息肉摘除，下消化道出血的止血、结肠扭转复位、结直肠吻合术良性狭窄的扩张等治疗。有一定的并发症，如出血 、穿孔等。,22,乙状结肠镜检查是诊断直肠乙状结肠疾病的重要方法，也可以取活检,23,23,影像学检查：,1、X线检查,2、MRI,3、CT，,4、指肠腔内超声检查,24,影像学检查：24,X线检查主要是钡剂灌肠，气钡双重造影有利于结直肠微小的病变。怀疑有穿孔的应改用泛影酸钠水溶液代替钡剂。,MRI在肛瘘的诊断及分型、直肠Ca分期术后都有复发的诊断方面很有价值。,25,X线检查主要是钡剂灌肠，气钡双重造影有利于结直肠微小的病变。,26,26,27,27,CT主要针对直肠Ca的分期、有无淋巴转移的判断有重要意义。优点是检查速度快无损伤。,指肠腔内超声检查主要适用于肛管直肠肿瘤术前，可以明确肿瘤侵润深度与有无淋巴受损，对于肛门失禁、复杂肛瘘、直肠钢管周围脓肿、未确诊的肛门疼痛。,28,CT主要针对直肠Ca的分期、有无淋巴转移的判断有重要意义。优,29,29,30,30,31,31,结直肠肛管功能检查：主要是肛管压力测试、直肠感觉试验、模拟排便试验、盆底肌电图检查、排便造影及结肠运输试验。,32,结直肠肛管功能检查：主要是肛管压力测试、直肠感觉试验、模拟排,再见！,33,再见！33,