成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识课件

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L/min,氧疗加温湿化装置,MT-1000,，,近,10,年来,，,HFNC,进入,快速发展,和临床,广泛应用,阶段，国际主流,HFNC,装置都是采取无创呼吸机工作原理：用空氧混合器进行空氧混合，吸入氧浓度（,FiO,2,）为,21%100%,，应用涡轮提供高流量气体，采取呼吸机应用加温加湿器和管路加热导丝对吸入气体进行全程加温加湿，并经过近患者端实时监测温度和氧浓度进行动态调控。,另外，个别呼吸机厂家在有创和无创呼吸机上设置了,HFNC,功效，这也是未来发展方向。,HFNC发展历史,成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识,第6页,人类开始氧疗历史可回溯到18世纪后叶，HFNC发展历史成人经,6,我国,HFNC,历史,仅有,5,年左右,，在前期仿制国外,HFNC,基础上进行创新，在很短时间内形成自己特色，如可自动调整和准确调控,FiO,2,（,21%100%,）、温度控制精度可到达,1 ,、呼吸管路采取免消毒气路技术等,我国HFNC发展历史,成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识,第7页,我国HFNC历史仅有5年左右，在前期仿制国外HFNC基础上进,7,HFNC定义及其发展历史,HFNC设备结构特点及作用原理,HFNC和NPPV异同点,HFNC临床适应证及禁忌证,HFNC临床应用,HFNC临床操作,HFNC问题展望,主要内容,成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识,第8页,HFNC定义及其发展历史主要内容成人经鼻高流量湿化氧疗临床规,8,（,1,）,气体空氧混合个别：,将空气和氧气按预设氧浓度在涡轮前进行混合。氧浓度调控有,2,种方法，一个是经过,浮标式氧气流量计,调整氧气流量实现对氧浓度控制；一个是,微型百分比阀和超声氧浓度传感器,实现对氧浓度控制，能够预设,FiO,2,。,（,2,）,气体加温湿化个别：,其作用是将空氧混合后气体进行加温湿化。,（,3,）,气体输送个别：,其作用是确保已完成加温湿化空氧混合气体以恒温恒湿恒流速方式输送至患者端。高流量湿化氧疗仪与患者连接个别为高流量鼻塞，高流量鼻塞尖端呈斜面型出口，质地柔软，用一个含有弹性可调整过耳头带固定于患者面部。,HFNC结构特点,成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识,第9页,（1）气体空氧混合个别：将空气和氧气按预设氧浓度在涡轮前进行,9,HFNC示意图,成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识,第10页,HFNC示意图成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识第1,10,1,呼气末正压（,PEEP,）效应：,HFNC,经过输送高流速气体方式，能够维持一定水平,PEEP,，维持肺泡开放，有利于呼气末肺泡复张和气血交换,Corley,等经过使用电阻抗断层扫描（,EIT,）测量心脏手术后肺容积生理学研究证实了,HFNC,可促进呼气末肺容积增加，表明,HFNC,经过高流量产生,PEEP,作用促进肺复张。,有研究结果显示，,HFNC,流量每增加,10 L/min,，患者咽腔,PEEP,就增加,0.51 cmH,2,O,（,1 cmH,2,O=0.098 kPa,）。流量增加到,60 L/min,时，闭口女性受试者咽腔,PEEP,可到达,8.7 cmH,2,O,左右，男性为,5.4 cmH,2,O,；张口呼吸情况下女性为,3.1 cmH,2,O,，男性为,2.6 cmH,2,O,左右。但值得注意是，因为,HFNC,允许大量漏气，患者若张口呼吸必定造成,PEEP,水平不稳定。,HFNC生理学效应,成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识,第11页,1呼气末正压（PEEP）效应：HFNC生理学效应成人经鼻高,11,2,生理死腔冲刷效应：,HFNC,经过为患者提供恒定、可调整高流速空氧混合气体，冲刷患者呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部解剖无效腔气体，可显著降低患者下一次吸气时吸入,CO,2,含量,8,。,Mller,等,9,经过,81 mKr,气体测定,HFNC,对,10,名健康人鼻咽部和,3,例气管切开患者,CO,2,去除率，发觉,CO,2,去除率和,HFNC,气体流速和佩戴时间直接相关。,HFNC生理学效应,成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识,第12页,2生理死腔冲刷效应：HFNC生理学效应成人经鼻高流量湿化氧,12,3,维持黏液纤毛去除系统功效：,HFNC,主要关注于提供相对准确恒温和恒湿高流量氧疗，因而能够更符合人体生理情况下呼吸道气体温度及湿度，降低医用干冷气体对上下呼吸道黏液纤毛系统功效和黏膜影响,10,。与普通氧疗相比，使用,HFNC,能够显著降低患者鼻、口、咽喉干燥评分，有利于稀释痰液和排痰，修复和维持人呼吸道上皮细胞和纤毛结构和功效，提升患者舒适度，降低下呼吸道感染发生几率,HFNC生理学效应,成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识,第13页,3维持黏液纤毛去除系统功效：HFNC生理学效应成人经鼻高流,13,4,降低患者上气道阻力和呼吸功：,鼻咽腔经过提供较大表面积对吸入气体进行湿化和温化，但同时吸入气体之间摩擦会对气流产生显著阻力,12,。,HFNC,能够提供满足患者吸气流速需求、恒温恒湿高流量气体，患者在吸气时不需要用力吸气也不需要对吸入气体进行加温加湿，这么不但降低吸气阻力，同时防止患者对吸入气体进行温化湿化所需代谢消耗，降低患者呼吸做功,13,14,。而且与常规氧疗输出低流量氧气方式相比，,HFNC,能提供符合或超出患者所需吸气峰流速，降低了吸气时空气稀释作用，使得吸入氧气浓度不会受到患者呼吸频率、吸气流速、呼吸形态等原因影响，为患者提供准确稳定吸氧浓度，有利于改进患者氧合,6,。患者低氧状态得到改进，呼吸更舒适，自主用力呼吸减弱，加之,PEEP,作用，呼吸功会随之降低,生理学效应,成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识,第14页,4降低患者上气道阻力和呼吸功：生理学效应成人经鼻高流量湿化,14,HFNC定义及其发展历史,HFNC设备结构特点及作用原理,HFNC和NPPV异同点,HFNC临床适应证及禁忌证,HFNC临床应用,HFNC临床操作,HFNC问题展望,主要内容,成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识,第15页,HFNC定义及其发展历史主要内容成人经鼻高流量湿化氧疗临床规,15,HFNC与NPPV异同点,成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识,第16页,HFNC与NPPV异同点成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专,16,HFNC定义及其发展历史,HFNC设备结构特点及作用原理,HFNC和NPPV异同点,HFNC临床适应证及禁忌证,HFNC临床应用,HFNC临床操作,HFNC问题展望,主要内容,成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识,第17页,HFNC定义及其发展历史主要内容成人经鼻高流量湿化氧疗临床规,17,推荐提议：HFNC适应证是轻中度低氧血症（100 mmHgPaO2/FiO2300 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）、没有紧急气管插管指征、生命体征相对稳定患者；对轻度通气功效障碍（pH7.3）患者也能够慎重应用，但要做好更换为NPPV或气管插管有创正压通气准备（证据等级）。,适应证,成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识,第18页,推荐提议：HFNC适应证是轻中度低氧血症（100 mmHg,18,The role of HFNC in respiratory therapy,成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识,第19页,The role of HFNC in respirator,19,HFNC禁忌证是心跳呼吸骤停、重度型呼吸衰竭、中重度呼吸性酸中毒高碳酸血症（pH7.30）、合并多脏器功效不全等（证据等级）。,禁忌证,成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识,第20页,HFNC禁忌证是心跳呼吸骤停、重度型呼吸衰竭、中重度呼吸性,20,小结,成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识,第21页,小结成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识第21页,21,HFNC定义及其发展历史,HFNC设备结构特点及作用原理,HFNC和NPPV异同点,HFNC临床适应证及禁忌证,HFNC临床应用,HFNC临床操作,HFNC问题展望,主要内容,成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识,第22页,HFNC定义及其发展历史主要内容成人经鼻高流量湿化氧疗临床规,22,急性,型呼吸衰竭,重症肺炎,急性呼吸窘迫综合征,其它,型呼吸衰竭疾病,有创通气撤机,ICU,危重症患者撤机,外科术后患者撤机,型呼吸衰竭,HFNC临床应用,成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识,第23页,急性型呼吸衰竭HFNC临床应用成人经鼻高流量湿化氧疗临床规,23,推荐提议：重症肺炎合并急性,型呼吸衰竭（,100 mmHgPaO,2,/FiO,2,300 mmHg,）可考虑应用,HFNC,（证据等级,），成功相关原因包含无休克、较低,SOFA,（,4,分）或,APACHE,评分（,12,分），以及,HFNC,后,6 h,内,PaO,2,/FiO,2,显著改进（证据等级,）。,重症肺炎,成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识,第24页,推荐提议：重症肺炎合并急性型呼吸衰竭（100 mmHgP,24,推荐提议：,HFNC,可作为轻度,ARDS,患者（,PaO,2,/FiO,2,为,200300 mmHg,）一线治疗伎俩（证据等级,）；,对于中度,ARDS,患者（,PaO,2,/FiO,2,为,150200 mmHg,），在无明确气管插管指征下，可先使用,HFNC 1 h,后再次进行评定，如症状无改进则需改为,NPPV,或有创通气（证据等级,）；,PaO,2,/FiO,2,150 mmHgARDS,患者，不提议常规应用,HFNC,治疗（证据等级,）。,预测,HFNC,治疗失败原因包含：,SAPS ,评分,30,分、多器官功效不全、血流动力学不稳定、意识情况改变、合并,型呼吸衰竭,ARDS,患者（证据等级,）。,ARDS,其它,型呼吸衰竭疾病,成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识,第25页,推荐提议：ARDS其它型呼吸衰竭疾病成人经鼻高流量湿化氧疗,25,推荐提议：HFNC对急性心源性呼吸衰竭、免疫抑制继发急性型呼吸衰竭和间质性肺疾病急性加重能在一定程度上改进氧合（证据等级），但不能改变预后（证据等级）,其它,型呼吸衰竭疾病,成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识,第26页,推荐提议：HFNC对急性心源性呼吸衰竭、免疫抑制继发急性型,26,应用时机,成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识,第27页,应用时机成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识第27页,27,推荐提议：对于再次插管低风险患者，HFNC与传统氧疗比较能够降低拔管后再插管率，但与NPPV比较不能降低再插管率；对于再次插管高风险患者（无高碳酸血症），HFNC与传统氧疗比较不能降低再插管率（证据等级）；有创机械通气撤机后HFNC不能缩短住ICU时间及住院时间，也不能降低病死率（证据等级）,ICU危重患者撤机,成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识,第28页,推荐提议：对于再次插管低风险患者，HFNC与传统氧疗比较能够,28,推荐提议：外科手术后脱机序贯应用HFNC能够提升患者舒适度，降低心脏术后患者升级呼吸支持需求（证据等级），降低胸外科手术患者住院天数（证据等级）。但与传统氧疗相比，HFNC不能降低腹部外科手术患者再插管率（证据等级）,外科术后患者撤机,成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识,第29页,推荐提议：外科手术后脱机序贯应用HFNC能够提升患者舒适度，,29,推荐提议：,对于意识清楚急性低氧血症合并高碳酸血症患者，可在亲密监测下，尝试,HFNC,，若,1 h,后病情加重，提议马上更换无创呼吸机或气管插管，不提议作为常规一线治疗伎俩（证据等级,）。,对于慢阻肺稳定时患者，存在长久氧疗指征时（即,PaO,2,55 mmHg,或,SaO,2,0.55,），能够尝试应用,HFNC,，用于改进患者运动耐力和生活质量（证据等级,）,型呼吸衰竭,成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识,第30页,推荐提议：型呼吸衰竭成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家,30,应用时机,成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识,第31页,应用时机成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识第31页,31,小结,成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识,第32页,小结成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识第32页,32,HFNC定义及其发展历史,HFNC设备结构特点及作用原理,HFNC和NPPV异同点,HFNC临床适应证及禁忌证,HFNC临床应用,HFNC临床操作,HFNC问题展望,主要内容,成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识,第33页,HFNC定义及其发展历史主要内容成人经鼻高流量湿化氧疗临床规,33,型呼吸衰竭：气体流量（,Flow,）初始设置,3040 L/min,；滴定,FiO,2,维持脉氧饱和度（,SpO,2,）在,92%96%,，结合血气分析动态调整；若没有到达氧合目标，能够逐步增加吸气流量和提升,FiO,2,最高至,100%,；温度设置范围,3137 ,，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调整。,型呼吸衰竭：气体流量（,Flow,）初始设置,2030 L/min,，依据患者耐受性和依从性调整；假如患者二氧化碳潴留显著，流量可设置在,4555 L/min,甚至更高，到达患者能耐受最大流量；滴定,FiO,2,维持,SpO,2,在,88%92%,，结合血气分析动态调整；温度设置范围,3137 ,，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调整。,参数设置,成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识,第34页,型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置3040 L/,34,原发病控制后逐步降低,HFNC,参数，假如到达以下标准即可考虑撤离,HFNC,：吸气流量,20 L/min,，且,FiO,2,20,度）；（,2,）选择适当型号鼻塞，提议选取小于鼻孔内径,50%,鼻导管,55,；（,3,）严密监测患者生命体征、呼吸形式运动及血气分析改变，及时做出针对性调整；（,4,）张口呼吸患者需嘱其配合闭口呼吸，如不能配合者且不伴有二氧化碳潴留，可应用转接头将鼻塞转变为鼻,/,面罩方式进行氧疗；（,5,）舌后坠伴,HFNC,效果不佳者，先给予口咽通气道打开上气道，后将,HFNC,鼻塞与口咽通气道开口处连通，如仍不能改进，可考虑无创通气其它呼吸支持方式；（,6,）防止湿化过分或湿化不足，亲密关注气道分泌物性状改变，按需吸痰，预防痰堵窒息等紧急事件发生；,注意事项,成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识,第36页,（1）上机前应和患者充分交流，说明治疗目同时取得患者配合，提,36,（7）注意管路积水现象并及时处理，警觉误入气道引发呛咳和误吸，应注意患者鼻塞位置高度高于机器和管路水平，一旦报警，应及时处理管路冷凝水；（8）如若出现患者无法耐受异常高温，应停机检测，防止灼伤气道；（9）为克服呼吸管路阻力，提议最低流量最好大于15 L/min；（10）注意调整鼻塞固定带松紧，防止固定带过紧引发颜面部皮肤损伤；（11）使用过程中如有机器报警，及时查看并处理，直至报警消除；（12）使用过程中出现任何机器故障报错，应及时更换并统计报错代码提供厂家售后，禁止报错机器继续使用,注意事项,成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识,第37页,（7）注意管路积水现象并及时处理，警觉误入气道引发呛咳和误吸,37,为防止交叉感染，每次使用完成后应为HFNC装置进行终末消毒，HFNC消毒连接仪器自带消毒回路进行仪器内部消毒即可。HFNC表面应用75%酒精或0.1%有效氯进行擦拭消毒，HFNC鼻导管、湿化罐及管路为一次性物品，按医疗垃圾丢弃。HFNC空气过滤纸片应定时更换，提议3个月或1 000 h更换一次。,感染预防控制,成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识,第38页,为防止交叉感染，每次使用完成后应为HFNC装置进行终末消毒，,38,HFNC定义及其发展历史,HFNC设备结构特点及作用原理,HFNC和NPPV异同点,HFNC临床适应证及禁忌证,HFNC临床应用,HFNC临床操作,HFNC问题展望,主要内容,成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识,第39页,HFNC定义及其发展历史主要内容成人经鼻高流量湿化氧疗临床规,39,HFNC作为新呼吸支持技术在临床得到广泛应用，对轻中度低氧性呼吸衰竭患者含有主动治疗效果，在临床应用中怎样规范合理使用，明确其适应范围，尚需要深入临床研究。另外HFNC设备还有待于深入提升和完善，是否有必要将其技术整合到有创和无创呼吸机中尚需要深入论证和临床认可。期待本共识能够对临床医务人员正确选择临床适应证，明确其临床价值和不足，规范应用，为挽救患者生命、促进其尽早康复起到主动作用。,问题与展望,成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识,第40页,HFNC作为新呼吸支持技术在临床得到广泛应用，对轻中度低氧性,40,感激聆听！,成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识,第41页,感激聆听！成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识第41,41,