非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗,6、法律的基础有两个，而且只有两个公平和实用。伯克,7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。歌德,8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。亚里士多德,9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。查科尔顿,10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。德谟耶克斯,非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗6、法律的基础有两个，而且只有两个公平和实用。伯克,7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。歌德,8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。亚里士多德,9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。查科尔顿,10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。德谟耶克斯非肌层浸润性膀胱癌的,诊断和治疗,膀胱癌是什么样的,在课程改革的进程中，以校为本的教学研究（简称校本教研）已被一线教师所接受。那么，如何开展校本教研？发挥校本教研功能？这值得我们农村小学不断探究与思考。,一、校本教研存在的问题,时下，校本教研如火如荼开展，教师参与校本教研的热情也日益高涨。但在开展校本教研的过程中，也涌现出许多问题和困惑,（一）负担过重制约校本教研,农村小学多是规模较小，多数教师要兼任两个班的语数教学，并担任班主任。好一点的要包班，或一个人要教跨年段的两个班数学或语文，还要担任班主任，每周平均课时数超过18节。每天要上课、备课、批改作业、编写教案、处理班级中琐事，接待家长或家访，还要填写各种的表格，制定相关的工作计划，应付各种检查，准备各项活动等。每天基本是“两眼一睁，忙到熄灯”，一天下来，大多教师感觉身心疲惫，没有心思去静静地学习理论，反思自己的教学行为，何谈什么教学改革与创新。而校本教研，真让人有些“雾里看花”的感觉。,（二）校本教研活动形式单一,许多学校认为教研活动就是每一学期安排上几节公开课，然后教研组进行评课。至于对教材分析与探讨、教学反思交流、作业设置研究等则没有列入其中，也不举行沙龙研讨与引领式的专题讲座，更谈不上针对本校实际情况开展教研活动。这样，校本教研内容不是发自教师的内心需求，就没有教师的主动参与，也没有教师间思维碰撞，只是流于形式，缺乏实效，甚至还会演变成教师的一种新的负担。,（三）校本教研内容缺乏针对性,校本教研要求以新课程实施过程中学校所面临的各种问题为研究对象，着眼于在学校平时教学过程中去发现问题、研究问题、解决问题。但学校大部分教师缺乏问题意识，不知道自己的课堂教学中发生了哪些问题，哪些问题适于自己研究，如何去研究问题，在这种状况下，教研组、备课组每周一次的活动只能表面化， 没有规划、没有主题，只是安排一些常规的教学工作，如议论一下本周的课时安排，课时的教学重点，难点，知识点等。,（四）校本教研缺乏专业引领,目前，许多农村小学的校本教研中存有低水平重复的现象，换句话说就是“穿新鞋，走老路”。 上级教研员到校进行现场指导较少，许多农村小学的教研仍然是凭经验、凭权威，教研内容形式仍然没有多少改变，模式固定，内容限于教材分析，集体备课，或者仅仅开展听课、评课活动，进行大同小异的经验总结等，这些问题都亟待研究和解决。,（五）校本教研缺乏激励机制,校本教研的目的是促进教师的专业成长，但许多学校对什么才是教师的专业成长，教师专业成长应体现在什么地方存在着一定的困惑：是不是教师在上级举行的各级业务比赛中获奖就算成长，或能把自己学生的成绩教好就是成长，或教师能写几篇论文、做几个课题就是成长。这些表明，在实际教学管理中存在着教师的专业成长如何评定问题，如何认定校本教研活动效果的问题。这导致农村小学管理者在校本教研制度建设内容把握比较困难，制度的出台难以达到激发教师参与教研活动积极性的作用，以致学校的大部分教师对教研活动存在应付心理，教研活动成了完成学校任务的无奈之举。,二、校本教研采取的对策,教育科研是学校改革和发展的第一推动力。近年来，“向科研要质量，靠科研上台阶”已逐步成为人们共识。教学是学校的中心工作，科研是教学基础上的提高，是促进教学发展的动力。教育科研也是提高教师业务水平的有效途径。为此，学校教育科研应应抓好“四个方面”。,（一）以理论为向导,我们在教科研过程中，时常感到迷茫，不知所措，甚至想退缩，除了意志不坚强和急功近利之外，主要的还是缺少教育理论的指导。实施新课程，我们需要学习课程标准的一些新理念、新课程实施过程中的一些新经验等，并运用这些先进教育教学理论指导平时教育科研工作。而新课程所蕴含的新理念、新方法以及新课程实施过程中所出现和遇到的各种各样的新问题，都是过去的经验和理论所难于解释和应付的。因此，学校要定期组织教师学习教学理论或要求教师利用课余时间自觉学习有关教学理论。由于教学理论是教学工作的指南，提高教师的素质要以教师教学理论知识的掌握为基础，如果没有一定的教学理论，就无法使实践活动得到升华。所以，我校重视组织教师学习教学理论，特别是学习课程标准的一些新理念，新课程实施过程中的一些新经验等。另外，加强制度性措施。学校购订教育教学杂志与理论书籍，提供学习材料，每年都尽可能地为教师们订一些教育教学刊物，帮助老师们学习，并不定期组织报告会、汇报会、理论学习辅导等。凡各学科所需要的可供学习和有利于教科研工作的硬件或软件，要求完全给予满足，并且不断增加投入。要求每位教师每年都要写读书笔记一万字。定期检查，记入本人工作考核。,（二）以课题为抓手,课题选择，是教育科研的起点，它关系到科学研究的方向、成效、价值与意义。这正如英国科学家贝尔纳所指出的：“课题的形成与选择，无论作为外部经济技术的要求，或作为科学本身的要求，都是研究工作中最复杂的一个阶段。一般说来，提出课题比解决课题更困难所以评价和选择课题便成了研究战略的起点。”为此，要做科研兴校工作，必须重视科研课题的选择，可以从以下几个方面进行考虑：,一是依据教育实践。即从教育实践中找课题。教育实践中存在很多亟待解决的问题，这些问题是选择课题的基本来源。这些问题的研究与解决，可以促进教育事业的发展，推动教育改革的深化。比如：我校的德育研究课题“新时期班集体建设和管理”，就是从教育实践寻找的。,二是依据教育理论的文献。即从教育理论文献中找出课题，把理论中没有人研究过的问题，或是别人研究过的但是有争议的问题，作为选择研究的课题。比如，我校开展的“小学数学分层分类”教学模式的探讨，就属于这方面选择的研究课题。,三是依据上级课题与学校实际情况，选择自己研究的课题。比如：我校开展的“问题自主探究解决”的课题，就是依据市进修校的“问题解决”教学实验课题选择的子课题。 同时，课题选择力求做到“新、小、易”。所谓“新”，选题要符合学校实际研究能力，又要符合素质教育的要求，还要有时代感，有生命力。所谓“小”，从表面看来虽小，但很有研究价值。所谓“易”，课题难度不要太大，便于我们研究，易出成效，实验周期也不要太长。,（三）以课堂为阵地,教学研究的源泉是课堂教学。课堂教学是课题研究的演练场，同时是检验课题研究成果的主要途径。为此，我校经常举行教学研讨、总结交流、分析评估、调控反馈等活动，做到：,1.课题牵动。学年初我们要求各学科教研组制定切实可行的课题研究方案，还要求教师要围绕学校的总课题，根据自己的实际选择研究的子课题。同时我们要重视培养教师的“课题意识”，鼓励教师立足自己的平时教学和自身水平，在身边找问题，由问题上升课题，作为自己研究的课题。由于这样的课题来自于教学实际，源自于教师自身，因而更能调动教师科研的积极性。,2.实验班带动。实验班就是典型、是榜样。典型能够带动一般，榜样能够影响整个学校。在重视实验班研究成果的同时，更要重视成果及时展示与汇报，带动其他教师的教学，真正发挥其辐射作用。,3.活动促动。我们通过组织各种活动为研究同类课题的教师提供相互交流、学习、探讨的机会与舞台。安排实验班教师学习教育教学理论以及先进教学经验，组织教师参与课题研究的研讨课、汇报课、观摩课，听后进行针对性评议。还定期组织实验班教师与课题组成员进行研讨交流，谈收获、提问题、讲困惑、议策略，寻找解决的办法。让教师在交流合作、思想碰撞中得到了收获，开阔了视野，又让教师在展示中感受到了研究的愉快。,4.常规拉动。教育科研不是随心所欲的事情，它有自身的运作规律，需要严格地遵循。在教科研常规管理上，我们坚持形成课题有论证，实验之前有方案，实验过程有记录、有汇报、有研讨， 有案例、有小结。各种资料档案要齐全，成果形成有鉴定，研究成果有辐射。这样井然有序地开展课题研究活动，有效地拉动了整个学校的科研工作。,（四） 以制度做激励,农村小学要开展校本教研必须建立合理的激励机制，以不断强化教师进行校本教研的内在需求，使教师校本教研的积极性始终处于一种高昂的态势。一方面，对于一些优秀的校本课题研究，学校应给予必要的表彰和奖励，并在校内外各种评优活动中予以优先推荐，在职称晋升时予以一定的加分，以此来鼓励各科教师边做好常规教学工作边积极进行学科校本研究。另一方面，可以将校本研究活动，作为教师的工作积点，凡承担了校本研究尤其学科校本研究任务的教师，按照负责人、参与人，分别计以一定的工作量，并在绩效工资分配时予以适当奖励。此外，学校还可以建立一定的校级课题立项制度。对于各科教师提出的那些切入点较好、研究过程设计规范的小课题，可以列为校级科研项目，给予经费配套，并在有机会时将它们推荐到上一级教科研主管部门立项等，借以激励各科教师投身校本教研的积极性。,责编/张晓东,我校是一所农村初中学校，学生基本是农村家庭的孩子，学生的学习成绩差，特别是物理，为此，我对本校八、九年级物理成绩处于中下层的学生共320人进行了“物理学习情况”问卷调查，并对调查结果进行分析，了解到导致农村初中中下层生物理成绩差的原因是多样的，总体上说有客观原因与主观原因。,一、农村初中中下层生物理成绩差的原因,（一）客观原因,1.物理学科特点原因。初中阶段，学生的思维正好是从形象思维到抽象思维的过渡阶段，而物理知识又具有很强的抽象性和逻辑性，学生学起来有点难，尤其是中下层学生。,2.教师的原因。部分物理教师在生活上和学习上不关心学生，尤其是中下层生。只会传授知识，没有对他们进行情感关怀和物理学法指导，势必导致中下层生物理成绩差。,3.社会观念原因。受市场经济的冲击，很多农村家长认为不读书同样可以赚钱，读了大学出来照样找不到工作。正是由于受这种观念的影响，部分中下层学生对学习没有了兴趣。,（二）主观原因,1.学习习惯差。农村学生开始学物理时，绝大部分学生能按时完成作业，但是随着学习内容的增加，有的学生对一些知识概念的理解掌握不好，作业错得较多，渐渐地不想做作业了，养成抄袭别人作业的习惯。据调查，在中下层生中有35%的同学平时都不预习和复习，50%的同学养成了课堂上不集中精神听讲，不做笔记的习惯，因此成绩越来越差。,2.缺乏学习物理自信心。调查发现有40%的中下层生怕学物理，他们在七年级就听说物理比较难学，接触物理后因缺乏学习物理的科学方法，慢慢地就出现知识理解不到位、作业做不出、考试成绩差的现象，因而怕学物理，最终导致失去学习物理的自信心。,二、提高农村初中中下层生物理成绩的策略,（一）激发中下层生学习物理的兴趣,1.在课堂上通过有趣的物理故事激发学生学习兴趣,生动有趣的物理故事既可以增强中下层生的注意力，也可以让他们从中领略一些与之有关的物理知识。例如在讲运动和静止的相对性时，可以讲大家都熟悉的“刻舟求剑”的故事；讲万有引力时，可以讲牛顿被苹果砸头的故事，有些精彩的物理故事可以影响学生的一生。,2.利用物理实验激发学生学习物理的兴趣,学生对做实验非常感兴趣，不喜欢学习抽象的原理、定律等有关内容。例如在讲“流速与压强的关系”时，我做“反向漏斗下吹乒乓球”的实验，我先让学生思考：“一直向漏斗吹气，乒乓球会掉下来吗？”学生普遍认为会加速掉下来。然后，我让学生自己做这一实验，结果学生看到了乒乓球不但不掉下来，而且还向上运动。这样通过他们亲自动手实验，激发了他们的学习热情，增强了他们的好奇心，加深了他们对所学知识的印象。,（二）培养中下层生学习物理的自信心,1.让中下层生获得成功体验，增强自信心,在物理教学过程中要创造机会让中下层生显身手，例如，在讲串联电路知识时，我让动手能力较强的中下层生来完成，看看谁能使串联的灯泡先亮。这样不但使中下层生在课堂上得到一定程度的表现，而且提高了他们参与课堂的热情，从而增强了他们学习物理的自信心。,2.降低教学目标，树立自信心,在物理教学过程中，给中下层生布置作业时，要布置一些简单容易的题目，并帮助他们完成这些题目，使他们觉得物理不是很难学。而在平常的课堂上，教师提问中下层生时，要根据实际情况，适可而止，尽量不要超出他们的能力范围，尽量提简单的问题，比如，欧姆定律的内容是什么，公式是什么。这样既可以让他们在全班同学面前获得成功，也可以帮他们树立学好物理的自信心。,3.利用榜样的力量，提高自信心,榜样的力量是无穷的。可以选一些物理学习成绩稍好的中下层生做榜样，让榜样现身说法，让有害怕学习物理心理的学生真真实实地感受物理是可以学好的，并不是听到的那样，增强他们的信心。也可以讲爱因斯坦读小学时，有一次考试不及格的故事给学生听，让他们感受科学家也是平凡人，帮助他们树立“我能学好物理”的信念。,（三）培养中下层生良好的学习习惯,1.让中下层生养成预习、听课、复习的学习习惯,上课前要求学生根据课本和资料认真预习，填好资料里面的预习导航。?n堂上教师讲解时要做到边听边理解。课后要求学生再认真阅读课本，及时进行复料里面的预习导航。课堂上教师讲解时要做到边听边理解。课后要求学生再认真阅读课本，及时进行复习，进一步加深对所学知识的理解。,2.培养中下层生独立思考、主动提问的习惯,中下层学生受知识面所限，这就要求教师精心创设问题情境，引导学生提出问题。例如，我在讲杠杆的平衡条件时，学生提不出“力和力臂的关系是什么？杠杆怎样才能水平平衡？”的问题时，我分别做了增加和减少动力的演示，然后找出动力臂的变化情况，让学生观察到力越大，对应的力臂越短的现象，使学生顺利提出了我所期望的问题，从而导出了本节课要学的内容。,3.培养中下层生及时整理错误题目的习惯,在教学中，可以要求学生把平时容易做错的题目记在一本笔记本上，为不浪费时间，可以记页数和题目的序号，不必抄完整的题。及时找老师或同学解决，也可以上网查资料解决。对特别不理解的题目就用红笔记下并进行分类，然后找出该类题目的解答方法。每次检测后，给学生答案前，先让学生自己改错，然后教师和学生共同总结，让学生搞清楚错误的原因所在。这种做法对一些勤奋但成绩差的学生比较有效。,（四）加强学法指导，提高中下层生的学习效率,1.指导学生阅读，培养学生的自主学习能力,按照新教材编排，首先要阅读课题和有问号的地方，接着阅读插图、小标题和正文，认真钻研定义、公式和规律，明确其适用范围及条件。如公式P=I2R可以计算电功率，公式P=U2/R也可以计算电功率。串联电路中，公式P=I2R中的R越大P就越大，而在并联电路中，公式P=U2/R中的R越大P反而越小。学生阅读课文要在教师讲授新课之前，并辅以练习解析，让学生带着问题和思考进课堂。,2.鼓励学生质疑，培养学生发现问题、解决问题的能力,首先要不断引导学生质疑，提高学生的质疑能力，例如，教学地磁场时，让学生观察并思考：为什么指南针静止时总是指向南北？其次，要让学生学会解决问题。在自己解决问题有困难时，还要学会与同学交流或请教老师。学生在不断地经历解决问题的过程中，同时体验了其中的乐趣，进一步激发学生的学习兴趣。,（五）转变教学观念和教学方式,1.教学观念的转变,教师如果过分依赖教材，对教学内容只是做一些简单的处理。那么教师就不敢创造性地教，学生就无法创造性地学。在课堂教学中，教师要确立“教为学服务”的教学思想，教学就是教会学生如何学习。,2.教学方式的转变,在教学实践中，我们应尽可能地把学习的主动权交给学生，组织学生合作交流，给学生提供自主探索机会，教会学生思考方法，真正做到“变教学为导学”。,非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗6、法律的基础有两个，而且只有两,1,非肌层浸润性膀胱癌的,诊断和治疗,非肌层浸润性膀胱癌的,2,膀胱癌是什么样的,膀胱癌是什么样的,3,我国膀胱癌发病/死亡率,3.5,420,0.5,Males Females Total,Males Females Total,发病率,死亡率,我国膀胱癌发病/死亡率,4,我国膀胱癌发病/死亡率对比,986543,1.5,1.5,0.5,农村人口城市人口,农村人口城市人口,发病率,死痛进展,20131,我国膀胱癌发病/死亡率对比,5,膀胱癌的危险因素,吸烟30%50%,心职业因素20%,其他因素,慢性感染,环磷酰胺、非那西丁,放疗暴露,不良饮食、遗传因素,膀胱癌的危险因素,6,膀胱癌的组织学类型,膀胱癌包括尿路上皮(移行)细,胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌,其次还有较少见的小细胞癌、混,2%,合型癌、癌肉瘤及转移性癌等。,其中,移行泡盛,占膀胱癌的90%以上膀胱鳞状细|3,餅长纽泡癌,孢癌比较少见,约占膀胱癌的,7%,隐细胞癌,3%7%。膀胱腺癌更为少见,90%,占膀胱癌的比例2%,膀胱腺,癌是膀胱外翻最常见的癌。,其他:小细胞癌、混合型癌,癌肉瘤及转移癌等,膀胱癌的组织学类型,7,组织病理学分级,WHO 1973,WHO/ISUP 1998 WHO 2004,乳头状瘤,乳头状瘤,尿路上皮癌1级,分化良好低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤,尿路上皮癌2级,中度分化,乳头状尿路上皮癌低级别,尿路上皮癌3级,分化不良,乳头状尿路上皮癌,高级别,膀胱癌的组织分级与膀胱癌的复发和侵袭行为密切相关,组织病理学分级,8,膀胱癌的分期,性膀胱癌(Tis,T,工)和,原发肿瘤无法评估,T0无原发肿瘤证据,瘤侵及上皮下结缔组织,肿瘤侵犯,T2肿瘤侵犯浅肌层(内侧,2肿瘤侵犯深,3a显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织,外时,眼可见使犯膀周组织(膀跳,子营、阴道、盆壁和宫或组织,如前列腺,Ta肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道,侵犯盆壁或腹壁,膀胱癌的分期,9,膀胱癌的分期,N(区域淋巴结,Nx区域淋巴结无法评估,N。无区域,转移,N1真骨盆区(髂内、闭孔、髂外,或骶前)单个淋巴结转移,N2真骨盆区(髂内、闭孔、髂外,或骶前)多个淋巴结转移,N3髂总淋巴结转移,M(远处转移,M远处转移无法评估,M无远处转移,M1远处转移,膀胱癌的分期,10,膀胱癌的临床表现,血尿是膀胱癌最常见的症状,尤其是间歇全程,可表现为肉眼血尿或镜下血尿,血尿,出现时间及出血,胂瘤恶性程度、分期、大小,数目、形态并不一致,膀胱癌患者亦有以尿频、尿急、排尿困难和盆腔,癌或浸润性膀胱癌有关,而千,期肿瘤无此类症状。,其他症状还包括输尿管梗阻所致腰胁部疼,重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛,为晚期症状。,膀胱癌的临床表现,11,非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗课件,12,非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗课件,13,非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗课件,14,非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗课件,15,非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗课件,16,非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗课件,17,非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗课件,18,非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗课件,19,非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗课件,20,非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗课件,21,非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗课件,22,非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗课件,23,非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗课件,24,非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗课件,25,非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗课件,26,非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗课件,27,非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗课件,28,非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗课件,29,非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗课件,30,非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗课件,31,非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗课件,32,非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗课件,33,非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗课件,34,非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗课件,35,非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗课件,36,非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗课件,37,非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗课件,38,非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗课件,39,非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗课件,40,非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗课件,41,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,END16、业余生活要有意义，不要越轨。华盛顿,42,