脑卒中患者失眠治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑卒中患者失眠治疗,31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网),32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。,33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。,34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。,35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。,脑卒中患者失眠治疗脑卒中患者失眠治疗31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网),32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。,33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。,34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。,35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。脑卒中患者的失眠治疗,目录,脑卒中患者的睡眠障碍:你还未注意到的危险杀手,脑卒中患者的失眠:当复杂病因邂逅复杂症状,病史、量表、仪器主观症状的客观评估及诊断,脑卒中患者的失眠治疗:等待摸索的新课题,语文新课标在“教学建议”中指出：学生是语文学习的主人，语文教学应在师生平等对话的过程中进行。创造力最能发挥的条件是民主，在课堂教学过程中，民主、平等、愉悦的教学氛围是激发学生创新意识的条件和基础，能够使学生产生自觉参与的欲望，充分表达自己的见解，释放巨大的学习潜能，这在新课改的今天尤为突出。那么如何来创造适于学生创新的民主环境呢？,一、创设民主、平等、和谐的氛围，引导学生参与创新,1.语文课堂上教师要营造轻松、民主的创新氛围，充分调动学生的积极性，让他们都参与到创新活动中来。此时的教师不应以权威者自居，而是以引导者、促进者的身份出现；而学生也不再是单纯的受体，而是一个思考者和接受者的综合载体。教师应主动走下讲台，缩小与学生的空间距离，教师在教室中站立的位置，在很大程度上影响着学生参与教学的强度及参与时间的长短，因此教师必须想方设法去接近学生，来到学生中间及时了解学生的学习，引导学生相互讨论，以达到信息共享。,2.学生往往把教师的亲切态度当作一种奖赏和鼓励，从中感到温暖。教师要用亲切和蔼的态度缩短师生间的心理距离，使学生在认识上获得情感满足，主动地参与创新活动。,3.充分尊重学生，让学生成为学习活动的主人，从而形成一种敢想、敢说、敢做的气氛。,二、鼓励学生发表个人的独特见解，激发学生的创新欲望,语文课堂上，教师要善于发现和鼓励学生提出与众不同见解，大胆发表个人独特的看法，敢于打破“常规”，敢于标新立异，允许多种见解存在，鼓励学生敢于创新，并给予及时的反馈和评价。温暖而有鼓励性的课堂气氛能够在心理上给学生一种安全感。,三、鼓励学生质疑问难，培养学生的探索精神,苏霍姆林斯基指出：学生头脑中产生的问题越多，他们对课堂上讲解的知识和新教材的兴趣就越高。传统的课堂教学中存在着教师向学生提出问题却很少看到学生向老师提问的情形。究其原因，由于教师包办，学生只好依问而答，久而久之，学生一是不敢问，二是不知从何问，让学生处于被动状态，不利于学生创造力的培养。学生质疑问难是创新意识的一种表现，它可以使学生的求知欲由潜伏状态转入活跃状态。学生只有善于质疑、敢于质疑才能促进学生主动发挥，因此教师应激励学生从探索、讨论的活动中提出问题，从新旧知识的联系、比较上发现问题。因此，在教学中切实需要师生进行平等式的、互为信赖的知情交流。学生发表自我见解的表现受问题目标的制约、没有心理压力，才能敢于把自己的疑问和不同意见提出来，才能形成质疑问难的气氛，才能培养学生的探索精神。,四、给学生创造成功机会，使学生不断获得创新体验,语文课堂上，教师要尽可能地为学生提供获得成功的机会，使学生体验到创新带来的乐趣。,1.让学生参与知识创新的形成过程。教师应重视知识的形成过程，善于创设“阶梯式”问题情境，引导学生多思考、多探索，打开想象的翅膀，发挥创新的潜能，让他们动脑、动手、动口去获得新知识，从而使学生体验到创新的愉悦。,2.课堂上都有发言交流的机会。教师应积极创设生动和谐的气氛，为每个学生提供发言和交流的机会，提倡学生上讲台，提倡学生七嘴八舌，提倡标新立异、互相交流。学生常常为自己独特的见解、优美的朗读而感到喜悦和欢欣。,3.让学生充分展示自己的成绩。语文课即将结束时，教师应注意精心设计让学生表达收获创新的环节，如演讲、知识竞赛等。通过这一环节，每个学生都能体验到自己所取得的进步和提高。,面对当前我国素质教育改革的趋势，课堂资源在小学数学教学过程中的地位和作用占据了愈加重要的作用，在实施课堂教学的过程中，主动、有意识地开发和利用课堂资源，可以大力提升课堂资源利用价值的有效性。,一、课堂资源的有效利用和开发意义,（一）激发学习兴趣,在小学阶段，学生的思维正处于由形象思维向抽象思维过渡的关键时期，其抽象思维的发展往往要依赖于外部世界具有刺激作用的生动形象实例，基于此，与现实生活密切相联的直观性、生动性、形象性激发了学生的学习兴趣。有效利用和开发生动丰富的课堂资源是课程与教学内容的基本补充渠道，它可以以一个个与现实生活紧密相联、喜闻乐见的生动活泼的事例渗透到对知识点的学习过程中，以达到开阔学生视野，降低知识的难度，提高学生的兴趣的目的。,（二）提高课堂实效性,教师主导与学生主体相结合作用的充分发挥是现代教育理论的着眼点。它首先表现在课堂教学资源最大化的利用。在小学数学教学实践过程中，教师通过课堂资源的巧妙利用，扩大了学生的知识容量，缩短教学任务完成的时间，促成了学生主导意向的明确，创造欲望和才干的激发，从而使学习成为学生自身的需要，以利于提高课堂的实效性。,（三）优化教学资源,在一个有机组合的系统内部，各组成部分自然衔接、共同作用。就教学实践而言，教师、学生、教材及教学资源等要件就构成了课堂教学系统，诸要件功能的有机组合、恰当使用、逐步优化，就能达到教学效益的最大化。,二、课堂资源的有效利用和开发对策,丰富、生动、形象的的校内外的现实环境为学生提供了充足的数学学习资源。教师通过巧妙引导学生以自己固有的知识和经验为基础，主动地探索知识的内在规律，以达到培养学生的创新精神和实践能力的教学目标。,（一）巧用教材资源,在当前小学数学教材中，很多情境的例题因生活环境或教学条件匮乏而无法开展教学。基于此，在尊重教材的基础上，教师可以利用小学生对形象逼真，色彩艳丽，栩栩如生的动态图画、卡片、实物或生动的语言描述感兴趣的心理特点，以其原有知识经验积累和教学条件对教材进行适当删改，活学活用。,例如在教授“几百几十加减法” 一节时，教师可以充分利用给孩子购买玩具的实例来了解几百几十加减法，在完成学生对几百几十加减法的实际运用认识后，通过由情境转化为抽象的数字计算，教师此时适时提问：“你能计算230+80吗？”继而再引导学生回忆整百数加法的口算方法，在一定的程度上体现了自主学习的特点。整个过程，学生都对“直观感知推想例证概括”的数学活动极感兴趣，既掌握了知识，获得了联想、例举、推理概括的学习方法，又轻轻松松地理解了两位数乘两位数的乘法的算理，感受到数学的实际应用。,（二）挖掘生活资源,作为生活的有机组成部分，数学渗透于生活的方方面面，在教学中教师可以挖掘报刊、电视、网络等媒体中的数据表格、商品打折数据、促销广告、各种商标、电视数据分析画面、购物发票、手机话费、车票与衣服标签等在生活中随处看到、随时用到的数学资源，有意识将学生熟知的生活情境引入课堂，着力于体现“小课堂、大社会”的理念，让学生积极主动地探索新知，实现数学学习生活化。,在“观察物体” 一节的教授中，教师利用玩具熊、向日葵模具、中国结等与学生息息相关的内容让学生观察，在观察的过程中，教师可以将学生分为前面、后面、侧面三个小组，三个小组汇报结果，继而学生再通过以连线，找位置的活动，使前面、后面、侧面能够组合起来构成一个有机的整体，这些数学活动，让学生动脑、动心、动手，亲历了从生活数学抽象出教材数学，也就是学习者从自己的社会现实出发，经过自己的自主探究，得出具有规律性的结论，理解更为深刻。,（三）捕捉过程资源,课堂教学是一个不断发展变化的动态过程，这个过程具有“灵活的生成性和不可预测性”的特点，作为教师而言，就应该教学过程资源为导向，着力于捕捉教学中的触动点，以有助于培养学生对数学的兴趣，建立起学习的自信心。,例如在教学分类一课时，教师在教学中根据学生的实际情况、教材内容和教育资源引导学生观察的不同的教学模具，提问：“你能把相同类的模具放在一起吗？”学生完全可以根据上节课的知识积累把圆形、长方形、正方形、铅笔分别分类，随后教师要求大家再一次把铅笔分类，此时同学自然提出以“颜色、笔杆形状、有无橡皮头”作为分类的标准，不一而足，孩子们积极踊跃。对于这些不同提法，教师不可直接否定，而应该将其作为教学过程资源加以利用。教师此时可要求大家回忆生活中的具体实例进行分析，将课内知识引向了课外，真可谓“一举两得”。,积极开发和利用小学数学课堂上的教学资源，能促使教师以课堂内外教学资源的有效利用为手段，切实发挥教师的主导性与学生的主体地位，从而为实现高效课堂奠定坚实的基础。,【,脑卒中患者失眠治疗31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名,1,脑卒中患者的失眠治疗,脑卒中患者的失眠治疗,2,目录,脑卒中患者的睡眠障碍:你还未注意到的危险杀手,脑卒中患者的失眠:当复杂病因邂逅复杂症状,病史、量表、仪器主观症状的客观评估及诊断,脑卒中患者的失眠治疗:等待摸索的新课题,目录,3,脑卒中患者的睡眠障碍:,你还未注意到的危险杀手,卒中患者睡眠障碍高发,严重影响预后,而失眠是,最常见的睡眠障碍症状,还未得到足够重视,脑卒中患者的睡眠障碍:,4,50%以上的卒中患者存在睡眠障碍,中患者睡眠障碍发生率,56.7,579,Pasic et al,已有大量小样本试验表明卒中患者睡眠障碍高发,远高于一般人群的睡眠不适率(26.2%)5。 Pasic及,孙阳的研究综合讨论卒中患者多种睡眠障碍的发生情况,包括失眠、睡眠呼吸暂停、打鼾等,Leppavuori及张晓玲的研究则针对卒中患者的失眠状况,当前缺乏大样本的流行病学数据,卒中患者的睡眠问题还未得到足够的重视1,1. Leppavuori A et al. Cerebrovasc Dis.2002:14(2)90-7.2. Pasic Z et al. Med Arh.2011654):225-7.3.张晓玲等中,神经科杂志2005:39(5)3245.4.孙阳等.中国医学会国际行为医学大会论文.1925.5. Ohayon MM et al.sep,Med.2012Jan;13(1):52,50%以上的卒中患者存在睡眠障碍,5,失眠患者卒中患病风险比非失眠者高54%,p0.0001,p=0.0268,p=0.0002,p0.0001,院风险Q,0.5,缺血性卒中出血性卒中其他卒中,R:发生率比(失眠患者较非失眠者患有卒中入院的相对风险,项纳入21,438名失眠患者和64,314名非失眠者的长达四年的回顾性队列研究。人群数据来源于台湾,健康保险数据库。采用囯际医学操作分类(第九次修订)lD9-M定义失眠及卒中,并排除睡眠呼吸,暂停患者。所有试验者试验开始前均未被诊断为卒中、睡眠呼吸暂停和失眠。主要结局指标为第一次,卒中急性发作入院治疗,结果显示:失眠患者的卒中患病风险比非失眠者高54%(|RR=185;矫正风险比HR=154;95%C,1.38-1.72)。与睡眠正常组比较,失眠患者中18到34岁组的卒中患病风险最高(RR=806),u MP et al. Stroke. 2014 May: 45(5): 1349-54,失眠患者卒中患病风险比非失眠者高54%,6,研究表明:睡眠障碍可致卒中预后不,良,影响日常生活能力,p000,p0.001,11.5,B,PsQl7(n=45)PSQ|7(n=39),项纳入84例急性卒中患者的观察性研究,入选患者卒中发病前无睡眠障碍、焦虑抑郁障碍等精神,病史。对照55例正常者比较睡眠差异。同时比较卒中患者中,按照PsQl(匹兹堡睡眠质量指数),行是否存在睡眠障碍的分组,分别采用NHSS(NH卒中量表)和B(巴瑟尔指数)评价睡眠障碍的,存在对卒中预后和日常生活能力的影响,存在睡眠障碍的卒中患者,日常生活能力更低,神经功能缺损更明显,Abdulrakeeb Abdu Saeed Alhakimy中山大学学报(医学科学板)201031(5)681-496,研究表明:睡眠障碍可致卒中预后不,7,研究表明:按需使用镇静安眠药,可有效改善卒中患者的睡眠质量,p0.01,0.,观察组(n=39),对照组(n=37),m用药前用药后,项纳入80名卒中失眠患者的匯机双盲对照试验。两组均给予镇静安眠药,观察组按需给予,每晚睡前,服用镇静催眠药(佐匹克隆)7.5mg,连用3天后每天按需服药,每周至少服3,但最多不超过5d;对照,组连续给药,每晩睡前口服同样制剂7.5mg,治疗4周。采用PS评估睡眠质量,冋时记录睡眠潜伏,期、睡眠总时长及睴眠中觉醒次教。相比基线,观察组及对照组的睴眠潜伏期显著减少,睡眠总时长显,著延长,睡眠中觉醒次数显著瑊少,睡眠质量明显改善。使用镇静安眠药按霱治疗及逹续使用均能显著,改善睡眠质量。,袁永生等,中国全科杂志2010:232574-5,研究表明:按需使用镇静安眠药,8,研究表明:睡眠改善,有助于提高卒中患者的生活质量,p0.05,87,60,.00,61.70,20.00,18.90,PSQI 7,OoL,平均住院天数平均住院费用(干,教育组n=35)对照组(n=35),项纳入70名卒中失眠患者的随机双盲对照试验。两组均给予康复训练及安眠药物。教育组增加卒中及,睡眠健康教育,包括安眠药的正确使用方法,睡眠卫生及睡眠行为干预等。采用匹兹堡睡眠质量指数,(Ps)衡量睡眠改善程度,生存治疗评定表(oL)评价生存质量,巴瑟尔指数(B评价日常生活能力,教育组睡眠质量显著改善,同时伴随生活质量和日常生活能力的提高,并显著减少住院天数和住院费,用。积极改善睡眠状态能有效提高卒中患者的生活质量,杨亚妈等解放军护理杂志.2008:25(1A):168,研究表明:睡眠改善,9,卒中患者睡眠障碍表现种类繁多,脑卒中后失眠,脑卒中后日间过度睡眠,脑卒中后病态睡眠呼吸紊乱,中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),脑卒中后抑郁(PSD)或焦虑(PSA)性睡眠失调,脑卒中后疼痛性睡眠异常,脑卒中后二便失禁性睡眠紊乱,脑卒中后排汗异常性睡眠失调,诺剑飞中西医结合心脑血管病杂志20097(11)12925,卒中患者睡眠障碍表现种类繁多,10,失眠仍是最常见的睡眠障碍症状,AN AC,AAsM(美国睡眠医学会),WAKE,指出,失眠是大众人群中最常见的,睡眠障碍类型。,SLEEP,失眠也是医疗实践中最常遇,见的睡眠障碍问题。,Schutte-Rodin S et al. J Clin Sleep Med. 2008 Oct 15: 4(5): 487-504,失眠仍是最常见的睡眠障碍症状,11,脑卒中患者失眠治疗课件,12,脑卒中患者失眠治疗课件,13,脑卒中患者失眠治疗课件,14,脑卒中患者失眠治疗课件,15,脑卒中患者失眠治疗课件,16,脑卒中患者失眠治疗课件,17,脑卒中患者失眠治疗课件,18,脑卒中患者失眠治疗课件,19,脑卒中患者失眠治疗课件,20,脑卒中患者失眠治疗课件,21,脑卒中患者失眠治疗课件,22,脑卒中患者失眠治疗课件,23,脑卒中患者失眠治疗课件,24,脑卒中患者失眠治疗课件,25,脑卒中患者失眠治疗课件,26,脑卒中患者失眠治疗课件,27,脑卒中患者失眠治疗课件,28,脑卒中患者失眠治疗课件,29,脑卒中患者失眠治疗课件,30,脑卒中患者失眠治疗课件,31,脑卒中患者失眠治疗课件,32,脑卒中患者失眠治疗课件,33,脑卒中患者失眠治疗课件,34,脑卒中患者失眠治疗课件,35,脑卒中患者失眠治疗课件,36,脑卒中患者失眠治疗课件,37,脑卒中患者失眠治疗课件,38,脑卒中患者失眠治疗课件,39,脑卒中患者失眠治疗课件,40,脑卒中患者失眠治疗课件,41,脑卒中患者失眠治疗课件,42,脑卒中患者失眠治疗课件,43,脑卒中患者失眠治疗课件,44,脑卒中患者失眠治疗课件,45,脑卒中患者失眠治疗课件,46,脑卒中患者失眠治疗课件,47,脑卒中患者失眠治疗课件,48,脑卒中患者失眠治疗课件,49,脑卒中患者失眠治疗课件,50,脑卒中患者失眠治疗课件,51,脑卒中患者失眠治疗课件,52,脑卒中患者失眠治疗课件,53,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,54,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,