肺癌病人的护理 课件

,非煤矿山主要事故的预防和处理,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,非煤矿山灾害事故的预防和处理,中国煤矿安全技术培训中心,非煤矿山灾害事故的预防和处理,中国煤矿安全技术培训中心,非煤矿山主要事故的预防和处理,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,非煤矿山灾害事故的预防和处理,中国煤矿安全技术培训中心,非煤矿山主要事故的预防和处理,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺癌病人的护理,Cancer of lung,郧阳医学院护理学院,外科教研室,肺癌病人的护理Cancer of lung郧阳医学院护理学,乔治,哈里森,2001,赵丽蓉,2000,蒋方良,2004,黄霑,2004,乔治哈里森2001赵丽蓉2000蒋方良 2004 黄霑 2,是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤,全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为,35,：,1,近年女性发病明显增加,占癌症死亡原因的第一位,总的,5,年生存率为,30,40,。,概 述,是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤概 述,肺癌护理教学目标,了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。,熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题,掌握肺癌的术前指导、术后护理要点,重点：术后呼吸道护理、不同术式体位护理及胸腔闭式引流护理、功能锻炼,肺癌护理教学目标了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及,肺解剖生理概要,左肺,上叶,下叶,右肺,上叶,中叶,下叶,肺解剖生理概要,气管,左侧气管,45,右侧气管,25,右侧气管陡而粗,导致气管异物易,进入右侧,肺解剖生理概要,肺解剖生理概要,支气管,一级：左、右支气,管,二级：肺叶支气管,三级：肺段支气管,肺解剖生理概要,支气管肺解剖生理概要,肺的生理,通气作用,换气作用,肺的生理通气作用,肺 癌 定 义,原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。,肺 癌 定 义 原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于,1.,吸烟,l,是公认的肺癌危险因素。烟雾中含,20,多种致癌物（苯并芘）。,l,吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高,10-20,倍，死亡率高,10-30,倍（被动吸烟者危险性增加,50%,）,肺 癌 病 因,国内资料：男性肺癌,85-90%,，女性,19.3-40%,与吸烟有关,吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高,1.吸烟 肺 癌 病 因 国内资料：男性肺癌85-,肺 癌 病 因,2.,职业：,已知石棉、煤焦油、沥,青、石油、无机砷、烟,草加热产物、铬、镍、,芥子气等与肺癌有关,肺 癌 病 因2.职业：,肺 癌 病 因,3.,大气污染,煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）,城市居民较农村发病率高,2,倍,肺 癌 病 因,肺 癌 病 因,4.,电离辐射,自然界、医疗、工矿产生的辐射线,5.,其它,气道慢性刺激（炎症、疤痕）,遗传因素,肺 癌 病 因4.电离辐射,肺癌解剖学分类,分布,:,右肺多于左肺,上叶多于下叶,中心型：起源于主支气管、肺叶支气管，,位置靠近肺门,周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的,周围部分,肺癌解剖学分类分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶,肺癌解剖学分类,中心型,60-70%,生长在主支气管或叶支气管近肺门者,肺癌解剖学分类 生长在主支气管或叶支气管近肺门者,肺癌解剖学分类,周围型,30-40%,生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边,肺癌解剖学分类 生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边,肺 癌 病 理,1.,鳞状上皮细胞癌,最常见，占,40-50%,大多起源于较大支气管，多为中央型,常见于老年人、男性，与吸烟有关,生长缓慢、转移较晚,手术机会较多，,5,年生存率较高,肺 癌 病 理1.鳞状上皮细胞癌,肺 癌 病 理,2,.,未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）,占,10-15%,，,大多起源于较大支气管，多为中央型,年龄较轻（,40,岁左右），与吸烟有关,恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预后较差,肺 癌 病 理2.未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）,肺 癌 病 理,3.,大细胞癌,大多起源于较大支气管，多为中央型,发现晚，预后很差,肺 癌 病 理3.大细胞癌,肺 癌 病 理,4.,腺癌,占,25%,，多周围型、女性多见,与吸烟无关,局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水,肺 癌 病 理4.腺癌,肺 癌 病 理,鳞癌,腺癌,小细胞癌,大细胞癌,45%,2/3,中央型,男性多,淋巴转移较慢,放、化疗不敏感,预后稍好,20%,3/4,周围型,女性多,血行播散及胸水,化疗较敏感,预后差,20,35%,4/5,中央型,青状年,血行转移较早,放、化疗敏感,预后差,1%,多为中央型,青状年,血行、淋巴转移较快,放、化疗较敏感,预后差,肺 癌 病 理鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌 45%20%203,肺癌,转移途径,直接扩散,淋巴转移：常见途径,血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺,肺癌转移途径直接扩散,肺癌临床表现,早期：,1.,咳嗽,（最常见症状）,常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。,肿瘤增大,阻塞支气管,肺部感染,可有脓痰、痰量多。,肺癌临床表现早期：1.咳嗽,2.,咯血,通常为痰中带血,丝痰或少量咳血，,大量咳血很少见,肺癌临床表现,2.咯血肺癌临床表现,3.,胸痛,多为轻度钝痛。,癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。,侵及肋骨,固定压痛,肺癌临床表现,3.胸痛肺癌临床表现,4.,胸闷、气急,支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致,肺癌临床表现,4.胸闷、气急肺癌临床表现,5.,发热,癌肿坏死,癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。,癌肿阻塞支气管,阻塞性肺炎,发热,肺癌临床表现,5.发热肺癌临床表现,肺癌临床表现,晚期,：全身表现恶病质,1.,侵犯、压迫症状,声嘶,压迫喉返神经,膈肌麻痹,同侧膈神经受压，呼吸受损,静脉压增高,上腔静脉受压综合征,吞咽困难,肿瘤压迫或侵犯食道,肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质,晚期,：全身表现恶病质,1.,侵犯、压迫症状,交感神经综合征,压迫颈交感神经，同侧,瞳孔缩小，上睑下垂，,眼球内陷，额部少汗,恶性胸腔积液、胸痛,肺癌,临床表现,晚期：全身表现恶病质肺癌临床表现,肺癌临床表现,2.,内分泌症状,关节病综合征,:,多见于鳞癌,男性乳腺增大,:,多见于小细胞癌,肺癌临床表现 2.内分泌症状,1066,例肺癌病人的常见症状,1066例肺癌病人的常见症状,肺癌临床表现,肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在,X,线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。,肺癌临床表现 肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官,肺癌辅助检查,X,线：包括胸片、,CT,、磁共振,痰脱落细胞学检查,纤支镜检查,:,中央型阳性率达,80%-90%,胸水,经胸壁肺穿刺检查,剖胸探查,无法确诊高度可疑,肺癌辅助检查X线：包括胸片、CT、磁共振,中央型肺癌,中央型肺癌,周围型肺癌,周围型肺癌,纤支镜检查,纤支镜检查,纤支镜检查,纤支镜检查,肺 癌 诊 断,早期诊断,关键在于提高警惕,加强宣教、普及防癌知识,40,岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌,刺激性咳嗽、持续,2-3,周以上，治疗无效者,持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者,反复同一部位肺炎,肺 癌 诊 断早期诊断,肺 癌 治 疗,手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。,必须进行综合治疗以提高治疗效果。,肺 癌 治 疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。,肺癌病人的护理 课件,手术方法经典,手术方法经典,手术方法胸腔镜,手术方法胸腔镜,手术方法小切口开胸,手术方法小切口开胸,肺 癌 治 疗,免疫治疗,放射线治疗,手术治疗,化学药物治疗,肺癌治疗,综合治疗,中医中药治疗,肺 癌 治 疗免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗,肺 癌,护 理,肺癌护理评估,术前评估,健康史：一般情况，家庭病史，既往史,身体状况：营养状况（耐受手术？）主要症状,心理和社会支持状况：病人、亲属,术后评估,术中情况：麻醉、手术经过是否顺利、失血情况、补液情况、输血情况,生命体征,伤口与管道情况,心理状态与认知程度,肺癌护理评估术前评估,肺癌护理诊断,/,问题,气体交换受损,清理呼吸道无效,营养失调,焦虑,疼痛,潜在并发症,知识缺乏,肺癌护理诊断/问题气体交换受损,肺癌护理预期目标,恢复至正常的气体交换,营养状况改善,减轻病人的焦虑,减少并发症，促进康复,肺癌护理预期目标恢复至正常的气体交换,肺癌术前护理,减轻焦虑,纠正营养状况,改善肺泡通气与换气功能，预防感染,术前指导,肺癌术前护理减轻焦虑,肺癌术前护理措施,1.,减轻焦虑,耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪,向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备,关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持,肺癌术前护理措施1.减轻焦虑,肺癌术前护理措施,2.,纠正营养,建议患者积极进均衡饮食,营养不良者行胃肠内或胃肠外营养,肺癌术前护理措施2.纠正营养,肺癌术前护理措施,3.,改善肺泡通气与换气功能,戒烟，至少两周,保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。,保持口腔卫生,遵医嘱给抗生素,肺癌术前护理措施3.改善肺泡通气与换气功能,肺癌术前护理措施,4.,手术前指导,指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身,指导病人正确床上活动,大、小便,指导手术侧手与关节活动,介绍胸腔引流设备及各种管道,多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检,肺癌术前护理措施4.手术前指导,肺癌术后护理措施,合适体位,维持生命体征稳定,维持呼吸道通畅,减轻疼痛,维持体液平衡，补充营养,活动与休息,胸腔闭式引流,肺癌术后护理措施合适体位,肺癌术后护理措施,1.,合适体位,意识未恢复，头偏于一侧,血压稳定，半坐卧位,肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张,全肺切除，平卧，,1/4,侧卧,有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生,肺癌术后护理措施1.合适体位,肺癌术后护理措施,2.,维持生命体征稳定,体温,脉搏、心率,呼吸：注意有无呼吸窘迫,血压,血氧饱和度,肺癌术后护理措施2.维持生命体征稳定,肺癌术后护理措施,3.,保持呼吸道通畅,氧气吸入,听呼吸音，观察有无缺氧表现,鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰,稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗,肺癌术后护理措施3.保持呼吸道通畅,肺癌术后护理措施,4.,减轻疼痛,半卧位,胸带固定,止痛药,:,观察有无呼吸抑制,肺癌术后护理措施4.减轻疼痛,肺癌术后护理措施,5.,维持体液平衡，补充营养,严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿,记录,24h,出入量。,麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。,肺癌术后护理措施5.维持体液平衡，补充营养,肺癌术后护理措施,6.,活动与休息,鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能,促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。,肺癌术后护理措施6.活动与休息,肺癌术后护理措施,7.,胸腔闭式引流,按胸腔闭式引流常规护理,一侧全肺切除胸管护理,:,持续夹闭，间断开放,肺癌术后护理措施7.胸腔闭式引流,肺癌护理评价,呼吸功能改善情况,营养是否改善,能否面对手术后改变,疼痛是否适当处理,最大限度减少并发症,肺癌护理评价呼吸功能改善情况,肺癌健康教育,早期诊断,鼓励戒烟,出院指导：,1.,有效咳嗽与深呼吸,2.,休息与活动,3.,注意口腔卫生,4.,补充营养,5.,跟踪化疗,6.,定期复查,肺癌健康教育早期诊断,思考题,肺癌的术前指导有哪些？,全肺切除患者胸腔闭式引流管如何护理？,思考题肺癌的术前指导有哪些？,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,后面内容直接删除就行,主要经营：,课件设计，文档制作，,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发,感谢您的观看和下载,The 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