溃疡性结肠炎

第 7节 溃 疡 性 结 肠 炎 溃 疡 性 结 肠 炎 相 关 基 础 知 识 要 点溃 疡 性 结 肠 炎溃 疡 性 结 肠 炎溃 疡 性 结 肠 炎 【 病 例 】v病 人 ， 女 ， 20岁 ， 左 下 腹 隐 痛 伴 脓 血便 每 日 2 3次 已 2年 ， 3个 月 前 开 始 疼痛 加 重 ， 每 天 排 便 次 数 增 加 到 7次 以上 ， 脓 血 增 多 ， 并 有 里 急 后 重 。 结 肠镜 检 查 提 示 ： “ 乙 状 结 肠 多 发 性 浅溃 疡 ” 。问 题 ： 如 何 护 理 该 病 人 ？ 概 述v溃 疡 性 结 肠 炎 ： 非 特 异 性 溃 疡 性 结 肠 炎 ， 是 一 种 病 因不 明 的 直 肠 和 结 肠 慢 性 非 特 异 性 炎 症 性 疾 病 ， 病 理 表 现 为 结肠 粘 膜 和 粘 膜 下 层 有 慢 性 炎 症 细 胞 浸 润 和 多 发 性 溃 疡 形 成 。v部 变 的 部 位 ： 直 肠 、 乙 状 结 肠 。 可 延 伸 到 降 结 肠 ， 甚 至整 个 结 肠 ， 病 灶 呈 连 续 性 非 阶 段 分 布 ， 一 般 仅 限 于 粘 膜 和 粘膜 下 层 。v临 床 特 征 ： 腹 泻 、 黏 液 脓 血 便 、 腹 痛 ， 反 复 发 作 病 因v1 环 境 因 素v2 遗 传 因 素v3 感 染 因 素 v4 免 疫 因 素 发 病 机 制肠 道 上 皮 屏 障 功能 缺 陷 、 粘 膜 免疫 系 统 缺 陷 结 肠粘 膜发 生免 疫反 应肠 腔 菌 群 驱 动 免疫 系 统UC发 病 机 制 可 能 为 病 程 长 ， 呈 慢 性 经 过 ， 常 有 发 作 期 和 缓 解 期 。（ 一 ） 消 化 系 统 表 现 、 腹 痛 ： 多 局 限 于 左 或 下 腹 ， 亦 可 涉 及 全 腹 ； 临 床有 疼 痛 、 便 意 、 便 后 缓 解 的 规 律 ； 、 腹 泻 ： 程 度 轻 重 不 一 ， 粪 便 呈 糊 状 ， 可 混 有 粘 液 、脓 血 ， 偶 有 腹 泻 便 秘 交 替 现 象 ， 重 者 可 达 到 次 ， 呈 血 水 样 。 大 多 伴 有 里 急 后 重 的 感 觉 ； 、 其 他 ： 胃 部 不 适 ， 上 腹 饱 胀 ， 食 欲 不 振 、 恶 心 、呕 吐 等 ； 临 床 表 现 -症 状 （ 二 ） 全 身 表 现 ： 轻 者 不 明 显 ， 急 性 发 作 期 有 低热 或 中 等 发 热 ， 重 者 可 有 高 热 ， 脉 速 等 中 毒 症 状 ，易 发 生 低 钾 血 症 、 贫 血 、 低 蛋 白 血 症 。（ 三 ） 其 他 ： 约 的 人 可 有 抑 郁 、 失 眠 及 自 主神 经 功 能 失 调 等 精 神 症 状 ， 也 可 有 口 腔 溃 疡 结 节 性红 斑 、 关 节 炎 、 眼 脉 络 膜 炎 等 ；临 床 表 现 -症 状 临 床 表 现 -体 征 v慢 性 病 容v轻 者 ： 左 下 腹 轻 压 痛v重 者 ： 消 瘦 贫 血 貌 、 鼓 肠 、 腹 部 压 痛 （ 左 下 腹 ） 、反 跳 痛 及 肌 紧 张 等 。 （ 三 ） 综 合 分 期 、 分 型临 床 类 型 :初 发 型 、 慢 性 复 发 型 、 慢 性 持 续 型 、 急性 暴 发 型 。病 情 严 重 程 度 :轻 型 、 中 型 、 重 型 。病 情 分 期 :活 动 期 、 缓 解 期 。 （ 四 ） 并 发 症v中 毒 性 巨 结 肠v直 肠 结 肠 癌 变v下 消 化 道 大 出 血v急 性 肠 穿 孔v肠 梗 阻 等 实 验 室 及 特 殊 检 查v血 液 检 查 v粪 便 检 查 v纤 维 结 肠 镜 和 粘 膜 活 组 织 检 查 vX线 钡 剂 检 查 诊 断 要 点 持 续 或 反 复 发 作 的 腹 泻 、 粘 液血 便 、 腹 痛 、 里 急 后 重 、 发 热结 肠 镜 和 X线 钡 剂 灌 肠 检 查 结 果证 实 明确诊断排 除 细 菌 性 痢 疾 、 肠 结 核 等 疾病 治 疗 要 点v原 则 ： 控 制 急 性 发 作 ， 缓 解 病 情 ， 减 少 复 发 ， 防 止 并 发 症（ 一 ） 药 物 治 疗v 氨 基 水 扬 酸 制 剂 ： 为 本 病 首 选 药 ， 适 应 于 轻 型 或 重 型经 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 治 疗 己 有 缓 解 者 ；v 糖 皮 质 激 素 ： 适 应 于 重 型 或 急 性 暴 发 型 或 应 用 磺 胺 类无 效 的 病 人 。v 免 疫 抑 制 剂 （ 二 ） 手 术 治 疗 ： 中 毒 性 巨 结 肠 ， 大 出 血 ， 癌 变 ， 肠 梗阻 ， 肠 穿 孔 。 护 理 评 估v病 因v临 床 表 现v辅 助 检 查v心 理 状 况 护 理 诊 断 /问 题 1 腹 泻2 疼 痛 ： 腹 痛3 营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量 4 有 体 液 不 足 的 危 险 5 焦 虑 护 理 措 施 -一 般 护 理v休 息 与 活 动 ：v 轻 症 者 注 意 休 息 ； 重 症 者 应 卧 床 保 证 睡 眠v饮 食 护 理 ：v 饮 食 原 则 v 避 免 食 用 的 食 品v 进 餐 环 境 v 静 脉 高 营 养 护 理 措 施 -病 情 观 察v腹 痛 的 特 点v生 命 体 征v并 发 症 的 表 现 ；v观 察 每 日 排 便 的 次 数 、 粪 便 量 、 性 状v监 测 血 红 蛋 白 及 电 解 质 护 理 措 施 -对 症 护 理v疼 痛 的 护 理 v 解 释 疼 痛 的 原 因 减 轻 焦 虑 、 恐 惧v 教 给 病 人 缓 解 疼 痛 的 方 法 v腹 泻 的 护 理 v 休 息v 注 意 腹 部 保 暖 v 肛 周 v 情 绪 护 理 措 施 -用 药 护 理v遵 医 嘱 用 药v餐 后 服 药 v注 意 药 物 的 不 良 反 应v服 药 期 间 定 期 复 查 血 象v应 用 糖 皮 质 激 素 者 不 可 随 意 停 药 护 理 措 施 -心 理 护 理v鼓 励 病 人 树 立 信 心 v尽 量 安 排 病 人 在 有 卫 生 间 的 单 人 病 室 v明 确 精 神 因 素 可 成 为 本 病 的 诱 发 和 加 重 因 素 健 康 指 导v 、 指 导 病 人 合 理 休 息 ， 正 确 对 待 疾 病 ， 能 保 持 稳 定 的 情 绪 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心 ；v 、 指 导 病 人 摄 入 足 够 的 营 养 ， 避 免 多 纤维 素 及 刺 激 性 食 物 ， 忌 冷 食 ；v 、 嘱 病 人 坚 持 治 疗 ， 教 会 病 人 识 别 不 良反 应 ； 病 人 存 在 的 问 题 护 理 要 点腹 痛 按 医 嘱 用 SASP等 药 、 病情 观 察 、 注 意 防 止 并 发症 。腹 泻 用 药 、 休 息 、 饮 食 、 对症 护 理 等 。可 能 有 忧 虑 等 心 理 问 题 心 理 护 理本 病 知 识 缺 乏 健 康 指 导 【 小 结 】vUC可 能 为 免 疫 反 应 所 致v最 常 累 及 直 肠 、 乙 状 结 肠v主 要 症 状 有 腹 痛 、 腹 泻 、 粘 液 脓 血 便v最 有 助 于 UC诊 断 的 检 查 是 纤 维 结 肠 镜 检查 。v治 疗 首 选 SASP， 重 型 活 动 期 及 急 性 暴 发型 病 人 首 选 糖 皮 质 激 素 治 疗 。v护 理 重 点 是 饮 食 护 理 。