急性肾衰护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性肾衰竭护理查房,肾内科,主讲人:孙秀菊,2019.9.27,急性肾衰竭护理查房,1,急性肾衰竭护理查房,简要病史,定义,病因及发病机制,临床表现,多重耐药菌感染控制措施,实验室检查,治疗要点,血液透析深静脉置管的类型和护理,护理诊断及护理措施,健康指导,急性肾衰竭护理查房,2,简要病史,13床,张选传,男,67岁,患者因“受压致双小腿肿胀、疼痛1天”于,20199316:59以“挤压综合征”入关节外科治疗,于94在椎管内麻,醉下急诊行双侧小腿筋膜间室切开减压术,生化结果:肌红蛋白,3408ug/L肌酐431umoL尿素242 mmol/L尿酸429umoL钙,1.5mmoL钠121mmoL氯806 mmol/L血红蛋白84gL,示急性肾衰,竭、电解质紊乱、贫血,于2019.9.7转CU监护治疗,当日在局麻下,行锁骨下静脉置管术并行床旁血滤治疗,规律床旁血滤6次,经综合,治疗后,患者病情趋向稳定,经我科医师会诊后,于,2019.921.15:30以“急性肾衰竭、双小腿挤压综合征、双小腿筋膜,间室切开减压术后”转肾内科进一步治疗,患者神志清,精神不振,T375CP98次分R20次/分BP160/80mmHg,自述感腹胀、胸闷、,憋气,双下肢肿胀明显,敷料有大量黄色渗液,左下肢分泌物细菌培,养结果示多重耐药阴沟肠杆菌,遵医嘱给予一级护理,记出入量,通,知病重,持续心电血压,简要病史,3,简要病史,血氧脉搏监测,持续吸氧3L/min,持续导尿,引流出淡黄色尿液,鼻,饲流质饮食,并遵医嘱给予抗炎、保肾、化痰、营养支持治疗,双下,肢特大换药qd,于922遵医嘱停鼻饲,嘱患者进低盐优质蛋白饮食,923血生化示肌酐542umoL尿素氮299mmoL,血红蛋白679L尿,酸635umoL钙1.92mmo仉L钠134.1mmoL氯952mmoL碳酸氢,根184 mmol/L阴离子间隙248 mmol/L,于924行血透一次,并给予,纠正贫血药物治疗,现患者腹胀较前减轻,左下肢水肿较前明显减轻,右下肢仍有轻度水肿,双下肢敷料渗液较前明显减少,仍给予特大换,药qd,刀口处已有肉芽组织生长,仍持续导尿,引流出淡黄色尿液,每日尿量约1000m左右,给予尿道口擦洗2次/日,膀胱冲洗2次/日,预防泌尿系感染。,简要病史,4,定义,急性肾功能衰竭_( acute renal failure,AR,是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数,天急骤减退,以肾小球滤过率明显降低所致的进,行性氮质血症,水、电解质、酸碱平衡素乱为临,床表现的一组综合征。,挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位,遭受,重物长时间挤压,在解除压迫后,出现以肢体肿,胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰,竭。,定义,5,病因,1.肾前性,(1)血容量不足,(2)心输出量减少,2.肾实质性最常见的是肾缺血或肾毒性物质损,伤肾小管上皮细胞。,(1)急性肾小管坏死:为最常见的急性肾衰竭类,型,约占75%80%,多数可逆。,(2)急性肾间质病变,(3)肾小球和肾小血管疾患,3.肾后性,多见于急性尿路梗阻时,病因,6,病因,该患者挤压伤后机体的代偿反应引起的急性肾缺,血;双下肢严重受压,筋膜间隔区内压力不断上,升,致肌肉缺血性坏死肌红蛋白、钾、磷、镁离,子及酸性产物等有害物质大量释放,在伤肢解除,外部压力后,通过已恢复的血液循环进入体内,加重了创伤后机体的全身反应,造成肾脏损害。,肾缺血和组织破坏所产生的对肾脏有害的物质,是导致肾功能障碍的两大原因。,病因,7,发病机制,肾前因素,肾性因素,肾后因素,(休克、心衰等),肾缺血、肾毒物、肾疾病,(结石、肿瘤等),全身有效循环血量,侧尿路梗阻,肾血液灌注量,急性肾小管坏死,分布异常,原尿回漏,阻塞,肾小球囊内压,率,肾小球滤过率,少尿、氮质血症、尿毒症等,发病机制,8,临床表现概述,该患者因挤压综合征合并急性肾衰竭出现双下肢,肿胀、局部多处张力性水泡及破裂后皮肤缺损,双足轻微麻木,足趾活动受限,感觉略减退,出,现血红蛋白尿及急性肾功能衰竭的表现,临床表现概述,9,急性肾衰竭临床表现,起始期:进展快,历时短,仅数小时至1-2天,早,发现,早治疗,肾损害可逆转。,以原发病症状和体征为主要表现,并有典型氮质血症表现,1.全身浮肿(面部、下肢、阴囊部最明显),2食欲下降、恶心、呕吐,3尿浑浊,泡沫多,变色:淘米水样,急性肾衰竭临床表现,10,急性肾衰护理查房课件,11,急性肾衰护理查房课件,12,急性肾衰护理查房课件,13,急性肾衰护理查房课件,14,急性肾衰护理查房课件,15,急性肾衰护理查房课件,16,急性肾衰护理查房课件,17,急性肾衰护理查房课件,18,急性肾衰护理查房课件,19,急性肾衰护理查房课件,20,急性肾衰护理查房课件,21,急性肾衰护理查房课件,22,急性肾衰护理查房课件,23,急性肾衰护理查房课件,24,急性肾衰护理查房课件,25,急性肾衰护理查房课件,26,急性肾衰护理查房课件,27,急性肾衰护理查房课件,28,急性肾衰护理查房课件,29,急性肾衰护理查房课件,30,急性肾衰护理查房课件,31,急性肾衰护理查房课件,32,急性肾衰护理查房课件,33,急性肾衰护理查房课件,34,急性肾衰护理查房课件,35,急性肾衰护理查房课件,36,急性肾衰护理查房课件,37,急性肾衰护理查房课件,38,急性肾衰护理查房课件,39,急性肾衰护理查房课件,40,急性肾衰护理查房课件,41,