交叉韧带课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,会计学,交叉韧带,第,1,页,/,共,49,页,1会计学交叉韧带第1页/共49页,前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法,人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧手中指叠于示指上的姿势，,中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。,第,2,页,/,共,49,页,前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法人正立位向前时，前后交叉韧,前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个,“,”,字形结构，与其它结构配合，使膝关节在,3,个轴上按一定的规律稳定地运动。,第,3,页,/,共,49,页,前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个“”字形结,一、前交叉韧带损伤,【,损伤机制,】,【,临床症状与诊断,】,【,治疗,】,前交叉韧带损伤是比较严重的膝关节损伤，对患者的膝关节功能有很大的影响，不但影响体育运动，还可能影响日常活动。多见足球、滑雪、摔跤、柔道、体操、篮球等运动项目,第,4,页,/,共,49,页,一、前交叉韧带损伤【损伤机制】 【临床症状与诊断】 【治疗】,【,损伤机制,】,平均长度约为,35,40mm,，宽度约为,10mm,，分为前两后束,具有防止胫骨向前移位、膝过伸、膝过屈及防止膝内、外翻作用,膝关节伸屈的过程中，两束交叉扭转，增加了膝关节的稳定性,膝内翻或外翻扭伤,膝关节过伸损伤,膝关节屈曲位支撑,损伤机制,第,5,页,/,共,49,页,【损伤机制】平均长度约为3540mm，宽度约为10mm，分,前内束于膝屈曲,90,度时较紧张。,后外束在膝伸时较紧张。,第,6,页,/,共,49,页,前内束于膝屈曲90度时较紧张。第6页/共49页,Henning,等人（,1994,）报告在足球运动员前交叉韧带损伤中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。,在篮球运动员中，防守中移动弹跳及运球是损伤最主要的原因。,伸膝位着地造成前交叉韧带损伤占,29,，,而足固定突然改变方向占,24,，一步急停占,17,。,第,7,页,/,共,49,页,Henning等人（1994）报告在足球运动员前交叉韧带损伤,第,8,页,/,共,49,页,第8页/共49页,在高山滑雪运动中，有大量的前交叉韧带损伤并逐年增加。,Johnson,（,1994,）报道来自美国的数据，即每天,10,万滑雪者中会发生,50,例前交叉韧带损伤。,与男性相比，女性发病率明显增高。,第,9,页,/,共,49,页,在高山滑雪运动中，有大量的前交叉韧带损伤并逐年增加。第9页/,第,10,页,/,共,49,页,第10页/共49页,INJURY OF ACL,ACL,合并伤,第,11,页,/,共,49,页,INJURY OF ACLACL合并伤第11页/共49页,INJURY OF ACL,ACL,合并伤,比例,内侧副韧带和内侧关节囊韧带,最多见，,74%,内侧副韧带和,PCL,16%,其,它,外侧副韧带和外侧关节囊韧带,10%,外侧副韧带和,PCL,外侧半月板，股骨髁间或髁上,F.,亦不少见,第,12,页,/,共,49,页,INJURY OF ACLACL合并伤比例内侧副韧带和内侧关,【,临床症状与诊断,】,.,损伤时患者感到膝关节内有撕裂感，随即产生膝关节剧烈,疼痛，关节肿胀、软弱无力及有不稳定感。,4,前抽屉试验阳性,拉赫曼实验阳性,3,随着关节积血及疼痛的加重，关节周围肌肉出现保护,性痉挛，将膝固定于屈曲位，拒绝任何搬动或活动。,.,伤者不能完成正在进行的动作，不能行走而被迫倒地。,第,13,页,/,共,49,页,【临床症状与诊断】.损伤时患者感到膝关节内有撕裂感，随即产,前抽屉试验（,the anterior drawer test,ADT,）：,患者仰卧位，屈髋,45,度，屈膝,30,度或,90,度，小腿呈中立位，术者以臀部压住患者足背以固定之，双抱住患者小腿上端向前拉。,正常情况下，向前移动在,0.5,厘米以下 。,第,14,页,/,共,49,页,前抽屉试验（the anterior drawer tes,第,15,页,/,共,49,页,第15页/共49页,拉赫曼（,Lachman,）试验,患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲,10,30,度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动，,如果胫骨向前移超过,0.5,厘米（与健侧对比），则为阳性。,表示前交叉韧带损伤或缺损。,第,16,页,/,共,49,页,拉赫曼（Lachman）试验患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲,Drop back test,性痉挛，将膝固定于屈曲位，拒绝任何搬动或活动。,当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤。,前交叉韧带部分断裂或单纯断裂而无明显移位者，可用,INJURY OF ACL,屈膝位时小腿（胫骨）受到来自前方的暴力，使小腿上端产生由前向后的移位，致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤；,前交叉韧带损伤是比较严重的膝关节损伤，对患者的膝关节功能有很大的影响，不但影响体育运动，还可能影响日常活动。,在高山滑雪运动中，有大量的前交叉韧带损伤并逐年增加。,平均长度约为3540mm，宽度约为10mm，分为前两后束,甚者可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。,INJURY OF ACL,如果胫骨向前移超过0.,有撕脱骨折片并移位者，应先试以手法复位，即在外旋、,有撕脱骨折片并移位者，应先试以手法复位，即在外旋、,临床症状与体征与前交叉韧带损伤基本相似,需要膝关节造影或关节镜检查进行鉴别。,石膏固定患膝于屈曲30位，固定6周左右，并加强下肢,疼痛，关节肿胀、软弱无力及有不稳定感。,在胫骨近端施加向后的作用力，此作用力大小与前抽屉试验中的相似，但方向相反。,而足固定突然改变方向占24，一步急停占17。,Drop back test,急性前交叉韧带断裂时，在无麻醉下进行,Lachman,氏试验，其阳性率达,80,；,麻醉下达,100,。,而前抽屉试验在无麻醉下其阳性率仅为,18,；,麻醉下为,50,。,慢性前交叉韧带功能不全，两个试验诊断的准确率均为,97,左右。,第,17,页,/,共,49,页,Drop back test急性前交叉韧带断裂时，在无麻醉下,向前活动度加大，表明前交叉韧带损伤。,可分为,3,级。,向前活动度为,0.5,厘米，为,1,；,向前活动,0.5-1,厘米，为,2,；,向前活动度为,1,厘米以上，则为,3,；,第,18,页,/,共,49,页,向前活动度加大，表明前交叉韧带损伤。第18页/共49页,【,治疗,】,.,前交叉韧带部分断裂或单纯断裂而无明显移位者，可用,石膏固定患膝于屈曲,30,位，固定,6,周左右，并加强下肢,的肌力锻炼。,.,有撕脱骨折片并移位者，应先试以手法复位，即在外旋、,内翻及伸直位用石膏固定，然后进行检查判断是否已经,复位。若复位良好，继续固定,6,周左右，并辅以功能锻,炼，如对位不佳，则需进行手术切开复位，并用钢丝做内,固定。,.,合并内侧副韧带、内侧半月板损伤时，常常会发生膝关节,旋转不稳，出现内、外翻异常活动，宜早期手术修复。,第,19,页,/,共,49,页,【治疗】.前交叉韧带部分断裂或单纯断裂而无明显移位者，可用,陈旧性,ACL,损伤治疗方案的选择,对年龄较大，症状不严重，股四头肌萎缩，有膝关节骨关节炎表现者，行非手术治疗；,对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复重建手术治疗。,第,20,页,/,共,49,页,陈旧性ACL损伤治疗方案的选择第20页/共49页,膝关节后交叉韧带损伤,【,损伤机制,】,【,临床症状与诊断,】,【,治疗,】,后交叉韧带主要作用为限制胫骨后移，保证膝关节的后向稳定作用，同时限制胫骨过伸，并在一定程度上限制小腿内旋、内收、外展的作用。损伤断裂后将会引起膝关节后向不稳及旋转不稳，手术修复较为困难，一般会导致一系列后遗病变而损伤关节内其他结构，严重时可引起膝关节功能完全丧失。,第,21,页,/,共,49,页,膝关节后交叉韧带损伤 【损伤机制】 【临床症状与诊断】 【治,第,22,页,/,共,49,页,第22页/共49页,【,损伤机制,】,在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为前交叉韧带的两倍，非强大暴力不足以致伤，其损伤较为少见。,屈膝位时小腿（胫骨）受到来自前方的暴力，使小腿上端产生由前向后的移位，致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤；该损伤动作同样多见于足球等运动项目。,.,膝关节过伸,.,胫骨向后移位,膝关节过伸的应力点位于胫骨上端前方，会产生胫骨向后移位，膝关节后交叉韧带首先受累而造成损伤。如果暴力过大，也可引起前交叉韧带断裂，同时并发后关节囊的严重损伤。,第,23,页,/,共,49,页,【损伤机制】在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为前交,当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤。甚者可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。,第,24,页,/,共,49,页,当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带,损伤机制,全屈损伤 最常见，伤者跳起后膝关节全屈位落地，造成胫骨近端向后半脱位，超过,PCL,极限便断裂。,第,25,页,/,共,49,页,损伤机制全屈损伤 最常见，伤者跳起后膝关节全屈位落地，造成胫,直接应力损伤,第,26,页,/,共,49,页,直接应力损伤第26页/共49页,强大暴力-交叉韧带断裂（前交叉伤多见）,在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为前交叉韧带的两倍，非强大暴力不足以致伤，其损伤较为少见。,平均长度约为3540mm，宽度约为10mm，分为前两后束,患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲1030度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动，,多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤,Johnson（1994）报道来自美国的数据，即每天10万滑雪者中会发生50例前交叉韧带损伤。,为6周左右，固定期间应加强股四头肌等肌群的功能锻炼。,性痉挛，将膝固定于屈曲位，拒绝任何搬动或活动。,INJURY OF ACL,对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复重建手术治疗。,内侧副韧带和内侧关节囊韧带,疼痛，关节肿胀、软弱无力及有不稳定感。,而足固定突然改变方向占24，一步急停占17。,膝关节后交叉韧带损伤,在进行后抽屉试验时病人仰卧位，屈膝90，屈髋45度；,关节镜：有助前叉损伤诊断,具有防止胫骨向前移位、膝过伸、膝过屈及防止膝内、外翻作用,患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲1030度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动，,在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为前交叉韧带的两倍，非强大暴力不足以致伤，其损伤较为少见。,当与正常胫骨相比，若有胫骨在股骨上的后移则证实有后方不稳。,过伸损伤,多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤,第,27,页,/,共,49,页,强大暴力-交叉韧带断裂（前交叉伤多见）过伸损伤第27页/,【,临床症状与诊断,】,临床症状与体征与前交叉韧带损伤基本相似,需要膝关节造影或关节镜检查进行鉴别。,（,1,）后,抽屉试验阳性,（,2,）后,拉赫曼试验阳性,（,3,）,胫骨结节塌陷,（,4,）胫骨外旋试验,第,28,页,/,共,49,页,【临床症状与诊断】临床症状与体征与前交叉韧带损伤基本相似,需,【,治疗,】,.,单纯后交叉韧带断裂或不全断裂，可先用石膏固定患膝于屈,曲,30,位，在石膏固定前，应注意将患侧胫骨近端向前推，,并且将膝部形态调整到与正常状态完全一致。固定时间一般,为,6,周左右，固定期间应加强股四头肌等肌群的功能锻炼。,.,后交叉韧带完全断裂并已移位，或伴有其他合并症而严重影,响膝关节功能者，宜早期进行手术缝合。术后需用石膏固定,于屈膝,30,位，时间为,6,周左右，并进行肌力锻炼。,第,29,页,/,共,49,页,【治疗】.单纯后交叉韧带断裂或不全断裂，可先用石膏固定患膝,后抽屉试验,在进行后抽屉试验时病人仰卧位，屈膝,90,，屈髋,45,度；检查者坐于患者足上，使其固定在台上。,在胫骨近端施加向后的作用力,，此作用力大小与前抽屉试验中的相似，但方向相反。当与正常胫骨相比，若有胫骨在股骨上的后移则证实有后方不稳。有时很难辨别胫骨完整是向前移位太多还是向后异常移动得太多，仔细注意中立位可防止错误判断。正常情况下，向前移动在,0.5,厘米以下 。,第,30,页,/,共,49,页,后抽屉试验在进行后抽屉试验时病人仰卧位，屈膝90，屈髋45,后抽屉试验,第,31,页,/,共,49,页,后抽屉试验第31页/共49页,后,抽屉试验阳性,第,32,页,/,共,49,页,后抽屉试验阳性第32页/共49页,后,拉赫曼试验阳性,第,33,页,/,共,49,页,后拉赫曼试验阳性第33页/共49页,胫骨后沉实验,仰卧，双膝关节屈曲,90,度 ，拖住两足跟，患者膝关节放松，可见患侧胫骨平台后沉,第,34,页,/,共,49,页,胫骨后沉实验仰卧，双膝关节屈曲90度 ，拖住两足跟，患者膝关,胫骨后沉实验,第,35,页,/,共,49,页,胫骨后沉实验第35页/共49页,胫骨后沉实验,Drop back test,第,36,页,/,共,49,页,胫骨后沉实验Drop back test第36页/共49页,对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复重建手术治疗。,中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。,疼痛，关节肿胀、软弱无力及有不稳定感。,单纯后交叉韧带断裂或不全断裂，可先用石膏固定患膝于屈,人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧手中指叠于示指上的姿势，,Henning等人（1994）报告在足球运动员前交叉韧带损伤中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。,向前活动度加大，表明前交叉韧带损伤。,5厘米（与健侧对比），则为阳性。,多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤,单纯后交叉韧带断裂或不全断裂，可先用石膏固定患膝于屈,中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。,在高山滑雪运动中，有大量的前交叉韧带损伤并逐年增加。,抽屉试验（前后移动大于0.,在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为前交叉韧带的两倍，非强大暴力不足以致伤，其损伤较为少见。,临床症状与体征与前交叉韧带损伤基本相似,需要膝关节造影或关节镜检查进行鉴别。,当与正常胫骨相比，若有胫骨在股骨上的后移则证实有后方不稳。,后交叉韧带完全断裂并已移位，或伴有其他合并症而严重影,有时很难辨别胫骨完整是向前移位太多还是向后异常移动得太多，仔细注意中立位可防止错误判断。,膝关节后交叉韧带损伤,内翻及伸直位用石膏固定，然后进行检查判断是否已经,第,37,页,/,共,49,页,对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复重建手术治疗,第,38,页,/,共,49,页,第38页/共49页,第,39,页,/,共,49,页,第39页/共49页,第,40,页,/,共,49,页,第40页/共49页,损伤形式：上、下附着点断裂 中间部断裂,损伤机制,单纯损伤少见,强大暴力,-,交叉韧带断裂（前交叉伤多见）,第,41,页,/,共,49,页,损伤形式：上、下附着点断裂 中间部断裂损伤机制单纯损伤少见,诊 断 要 点,受伤时，关节内有撕裂感，关节立即松动,关节积血严重,抽屉试验（前后移动大于,0.5cm,）,关节镜：有助前叉损伤诊断,MRI,：有助于后叉损伤诊断,X,线：可见胫骨平台撕脱性骨折,前叉损伤,后叉损伤,第,42,页,/,共,49,页,诊 断 要 点受伤时，关节内有撕裂感，关节立即松动关节积血严,前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个,“,”,字形结构，与其它结构配合，使膝关节在,3,个轴上按一定的规律稳定地运动。,第,43,页,/,共,49,页,前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个“”字形结,INJURY OF ACL,ACL,合并伤,第,44,页,/,共,49,页,INJURY OF ACLACL合并伤第44页/共49页,第,45,页,/,共,49,页,第45页/共49页,拉赫曼（,Lachman,）试验,患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲,10,30,度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动，,如果胫骨向前移超过,0.5,厘米（与健侧对比），则为阳性。,表示前交叉韧带损伤或缺损。,第,46,页,/,共,49,页,拉赫曼（Lachman）试验患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲,疼痛，关节肿胀、软弱无力及有不稳定感。,当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤。,Henning等人（1994）报告在足球运动员前交叉韧带损伤中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。,抽屉试验（前后移动大于0.,拉赫曼（Lachman）试验,在胫骨近端施加向后的作用力，此作用力大小与前抽屉试验中的相似，但方向相反。,Drop back test,该损伤动作同样多见于足球等运动项目。,3随着关节积血及疼痛的加重，关节周围肌肉出现保护,向前活动度为1厘米以上，则为3；,并且将膝部形态调整到与正常状态完全一致。,旋转不稳，出现内、外翻异常活动，宜早期手术修复。,如果暴力过大，也可引起前交叉韧带断裂，同时并发后关节囊的严重损伤。,Johnson（1994）报道来自美国的数据，即每天10万滑雪者中会发生50例前交叉韧带损伤。,损伤形式：上、下附着点断裂 中间部断裂,膝关节过伸的应力点位于胫骨上端前方，会产生胫骨向后移位，膝关节后交叉韧带首先受累而造成损伤。,伤者不能完成正在进行的动作，不能行走而被迫倒地。,正常情况下，向前移动在0.,多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤,多见足球、滑雪、摔跤、柔道、体操、篮球等运动项目,【,损伤机制,】,在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为前交叉韧带的两倍，非强大暴力不足以致伤，其损伤较为少见。,屈膝位时小腿（胫骨）受到来自前方的暴力，使小腿上端产生由前向后的移位，致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤；该损伤动作同样多见于足球等运动项目。,.,膝关节过伸,.,胫骨向后移位,膝关节过伸的应力点位于胫骨上端前方，会产生胫骨向后移位，膝关节后交叉韧带首先受累而造成损伤。如果暴力过大，也可引起前交叉韧带断裂，同时并发后关节囊的严重损伤。,第,47,页,/,共,49,页,疼痛，关节肿胀、软弱无力及有不稳定感。【损伤机制】在膝关节韧,过伸损伤,多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤,第,48,页,/,共,49,页,过伸损伤第48页/共49页,损伤形式：上、下附着点断裂 中间部断裂,如果暴力过大，也可引起前交叉韧带断裂，同时并发后关节囊的严重损伤。,抽屉试验（前后移动大于0.,抽屉试验（前后移动大于0.,于屈膝30位，时间为6周左右，并进行肌力锻炼。,有撕脱骨折片并移位者，应先试以手法复位，即在外旋、,强大暴力-交叉韧带断裂（前交叉伤多见）,曲30位，在石膏固定前，应注意将患侧胫骨近端向前推，,向前活动度为1厘米以上，则为3；,并且将膝部形态调整到与正常状态完全一致。,后交叉韧带完全断裂并已移位，或伴有其他合并症而严重影,前交叉韧带损伤是比较严重的膝关节损伤，对患者的膝关节功能有很大的影响，不但影响体育运动，还可能影响日常活动。,表示前交叉韧带损伤或缺损。,膝关节过伸的应力点位于胫骨上端前方，会产生胫骨向后移位，膝关节后交叉韧带首先受累而造成损伤。,当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤。,对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复重建手术治疗。,中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。,陈旧性ACL损伤治疗方案的选择,中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。,屈膝位时小腿（胫骨）受到来自前方的暴力，使小腿上端产生由前向后的移位，致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤；,而足固定突然改变方向占24，一步急停占17。,旋转不稳，出现内、外翻异常活动，宜早期手术修复。,正常情况下，向前移动在0.,仰卧，双膝关节屈曲90度 ，拖住两足跟，患者膝关节放松，可见患侧胫骨平台后沉,具有防止胫骨向前移位、膝过伸、膝过屈及防止膝内、外翻作用,损伤时患者感到膝关节内有撕裂感，随即产生膝关节剧烈,陈旧性ACL损伤治疗方案的选择,内侧副韧带和内侧关节囊韧带,INJURY OF ACL,后交叉韧带完全断裂并已移位，或伴有其他合并症而严重影,Henning等人（1994）报告在足球运动员前交叉韧带损伤中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。,旋转不稳，出现内、外翻异常活动，宜早期手术修复。,疼痛，关节肿胀、软弱无力及有不稳定感。,损伤时患者感到膝关节内有撕裂感，随即产生膝关节剧烈,5厘米（与健侧对比），则为阳性。,该损伤动作同样多见于足球等运动项目。,前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法,该损伤动作同样多见于足球等运动项目。,在胫骨近端施加向后的作用力，此作用力大小与前抽屉试验中的相似，但方向相反。,前内束于膝屈曲90度时较紧张。,【,临床症状与诊断,】,临床症状与体征与前交叉韧带损伤基本相似,需要膝关节造影或关节镜检查进行鉴别。,（,1,）后,抽屉试验阳性,（,2,）后,拉赫曼试验阳性,（,3,）,胫骨结节塌陷,（,4,）胫骨外旋试验,第,49,页,/,共,49,页,损伤形式：上、下附着点断裂 中间部断裂而足固定突然改变方向,