血型与成分输血医生课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,合理输血,合理输血,输血是现代医学的有效治疗方法，应,用好可以挽救生命。输血又有风险，不,适当的输血也可危及生命。,遵循科学合理的原则输血，保证输血安,全有效，不浪费珍贵的血液资源是当前,临床输血工作的重要课题。,输血是现代医学的有效治疗方法，应用好可以挽救生命。输血又有风,一、输血的风险及发生率,1,、,输血可能传播的病原微生物,：,病毒：,HIV(1/1,万,10,万,),、,HBV(1/6,万,),、,HCV(1/3,万,),、,HDV,、,HGV,、,TTV,、,SENV,、,CMV,、,EBV,、,HTLV,等。,?,窗口期：,HIV 1122,天,HCV 2583,天,HBV 3450,天,一、输血的风险及发生率1、输血可能传播的病原微生物：病毒：H,(2),梅毒螺旋体,回归热螺旋体,(3),疟原虫,(4),弓形虫,(5),疯牛病,(2)梅毒螺旋体回归热螺旋体(3)疟原虫(4)弓形虫(5)疯,2,、输血不良反应,(1),、,输血同种免疫反应,：,红细胞血型共,23,个血型系统,：,ABO,：主要抗原,A,、,B,、,H,。,A,、,B,、,O,、,AB,型,RH,：主要抗原,D,、,E,、,C,、,e,、,c,。,D,阴性,0.3%,，,E,阴性,52%,异型输血引起免疫性溶血性反应,(,速发、,迟发,),，发生率,1/6000,。,2、输血不良反应(1)、输血同种免疫反应：红细胞血型共23,白细胞抗原,：,?,ABO,系统：,ABH,抗原,?,HLA,系统：,HLA-1,类抗原：,HLA-A,、,HLA-B,、,HLA-C,HLA-2,类抗原：,HLA-DR,、,HLA-DP,、,HLA-DQ,?,粒细胞特异抗原系统：共,39,个抗原,异型输血可产生,HLA,抗体、粒细胞抗体，,引起发热,(1/200),、,过敏,(1/1001/300),等,输血不良反应。,白细胞抗原：?ABO系统：ABH抗原?HLA系统：HLA-,血小板抗原,?,ABO,系统：,ABH,抗原,?,HLA-1,类抗原：,HLA-A,、,HLA-B,抗原,?,血小扳特异抗原：,5,个血型系统,10,个抗原,异型输血可产生,HLA,抗体、血小板抗体，引起发热、,过敏、血小板输注无效、输血后紫癜等。,免疫球蛋白抗原,?,IgG 1,、,IgG 3,亚型,?,IgGA,异,型,输,血,可,产,生,相,应,的,抗,体,，,引,起,过,敏,反,应,(1/1001/300),、发热,(1/200),反应,血小板抗原?ABO系统：ABH抗原?HLA-1类抗原：HL,Hpa,a,A,ccDee,Fya,-,b,+,A,HLA-A1,HLA-B5,HLA-DR1,NA1,A HLA-A10,HPA-!b,A,CcDE,e,FyA,+,b,+,A,HLA-,A2,HLA-B7,HLA-DR1,NA1,受,血,者,供,血,者,A HLA-A9,HPA-1a,Hpa a AccDeeFya-b+AHLA-A1HLA,输血相关移植物抗宿主病,输血相关性急性肺损伤,(2),非免疫性输血不良反应：,?,热原所致发热反应,?,细菌污染反应,(1/150001/10,万,),?,循环超负荷,?,枸椽酸中毒,?,含铁血黄素沉着症,?,大量输血的不良反应,输血相关移植物抗宿主病输血相关性急性肺损伤(2) 非免疫,二、输血的安全战略,1,建立国家协调的采供血机构及质量体系。,2,无偿献血。,3,严格筛检血液。,4,科学合理用血：只给需要输血的患者输,注所必需的血液成分。,5,血液和血液制品的病毒灭活。,二、输血的安全战略1建立国家协调的采供血机构及质量体系。2无,三、输血的临床决定,1,、为挽救生命或治疗重病而输血,2,、决定输血的因素：,?,手术或创伤致失血：成人失血量,1000ml,，,HB100g/l,?,出血性疾病：血小板,1.5,倍正常值,?,慢性贫血：,Hb60g/l(,内科,),或,Hb85%,?,全血成分血输血适应证合格率,90%,四、成分输血用物理的或化学的方法，把全血中有效成分分离提纯制,1,成分输血的优点,?,制品浓度高，纯度好，疗效好,输入,200ml,全血血小板可升高,3,10,9,/L,。输注一个治疗量机采血小,板，血小板升高,30,10,9,/L,，是输注,200ml,全血的,10,倍。,?,成分输血比输全血安全，输血不良反应少。,?,成分血的有效成分活性强。,?,减少输血传播疾病的发生。,?,综合利用，节约血液资源,.,?,有效成分易于保存与运输,1 成分输血的优点?制品浓度高，纯度好，疗效好输入200m,2,成分输血的适应证：,血容量减少,运氧能力不足,胶体渗透压不足,(,低蛋白血症,),：输白蛋白,血小板减少或功能障碍导致出血：输血小板,凝血因子缺乏致出血：输相应的凝血因子、,FFP,、冷沉淀,中性粒细胞缺乏：,(,中性粒细胞,0.5,10,9,/L),有明确的细菌感染、,抗生素治疗,48,小时无效者输机采中性粒细胞。,有害物质、毒物或病理成分去除：,2 成分输血的适应证：血容量减少运氧能力不足胶体渗透压不足,失血性血容量减少,失血导致血容量不足,组织间液迅速向血,管内转移,组织灌注不足,血液浓缩,加,重血容量不足。关键是补液，以恢复血容量，,恢复组织灌注。,丢失红细胞导致缺氧,组织代谢紊乱,酸,中毒,输注红细胞提高带氧能力。,治疗原则：止血、扩充血容量、抗休克。,失血性血容量减少失血导致血容量不足组织间液迅速向血管内转,失血量,(,成人,),Hct,输液输血选择,0.30,输晶体液,5001000,0.30,输晶体、胶体液,10001500ml,0.30,输晶体液、胶体液,输红细,胞悬,液,15002500ml,2500ml 1.5,倍正常值加新鲜冰冻血浆,TC50,10,9,/L,加输血,小板,总蛋白,100,10,9,/L,，有症状，,去除部分,WBC,。,有害物质、毒物或病理成分去除：?CO中毒换血;?溶血性输血,五,各种血液成分制品的,性,质,及,临,床,应,用,五各种血液成分制品的性质及临床应用,1,全血,性质,：,200ml,全血含,Hb24g,，,2,6,保存三天后，其,中的白细胞、血小板、不稳定凝血因子的活性已大部,份或全部丧失,;,红细胞保存,28,天输入体内,24h,后,70%,的红,细胞有带氧功能，存活,60,天左右。输入,200ml,全血，成,人约可升高,Hb5g/L,、升高白蛋白,0.81.0g/L,、纤维蛋白,原升高,0.05g/L,、,WBC,升高,0.2,10,9,/L,、血小板升高,3,10,9,/L;,含枸橼酸盐、钠、钾、铵、乳酸等较多,。,全血的作用：保持血容量，增强带氧能力，补充稳定的,凝血因子。,从同种免疫和传播疾病耒考虑,输全血不是有效的和安全,的治疗方法。,1 全血性质：200ml全血含Hb24g，26保,全血适应证：,?,急性大量出血可能出现低血容量休克的,患者,;,?,持续性活动性出血估计失血量超过自身,血容量,30%,的患者。,?,换血疗法。,全血适应证：?急性大量出血可能出现低血容量休克的患者;?持,剂量及用法,：,剂量视病情而定,成人（,60Kg,体重）每输,200ml,全血大约可升高,Hb5g/L,，,儿童每,Kg,体重输全血,6 ml,升高,Hb,约,10g/L,。,剂量及用法：剂量视病情而定成人（60Kg体重）每输200m,注意事项,以下情况不宜输全血,?,心功能不全或心力衰竭的慢性贫血患者；,?,需长期或反复输血的患者；,?,对血浆蛋白已致敏者；,?,已产生白细胞抗体或血小板抗体者；,?,血容量正常的慢性贫血者；,?,可能实行骨髓移植及其他器官移植者；,注意事项以下情况不宜输全血?心功能不全或心力衰竭的慢性贫血,2,红细胞悬液,制品的性质,?,1,单位红细胞悬液含,Hb24,克；,?,移去了大部分血浆，减少了由血浆引起的不良反应；,?,所含枸橼酸盐、钠、钾、铵、乳酸较全血少，对肝、,肾疾病的患者更适宜。,?,2,6,保存,35,天，输入体内,70%,红细胞功能完好。,制品的作用：增强运氧能力,2 红细胞悬液制品的性质?1单位红细胞悬液含Hb2,适应证,适用于临床各科输血，以提高携氧能力。,?,各种血容量正常的慢性贫血；,?,急性失血（中等量失血）需输血者；,?,择期手术的贫血患者术前输血；,?,一氧化碳中毒需输血者；,?,肝肾功能不全需输血者；,?,充血性心力衰竭伴贫血者；,?,老年人贫血需输血者。,适应证适用于临床各科输血，以提高携氧能力。?各种血容量正常,剂量及用法：,?,输入红细胞悬液单位数,=,体重,Kg,V,（,Hb,期望值,g/L,输血前,Hb,值,g/L,）,/24g,V,值：成人为,0.07 L/Kg,，婴幼儿为,0.08 L/Kg,。,例,体重,60Kg,，输血前,Hb76g/L,，,期望,Hb,值为,100g/L,，以便手术。,需输入红细胞悬液单位数,=,60,0.07,（,100,76,）,/24= 4.2,单位,成人输,1,单位红细胞悬液可增高,Hb 5g/l,。,剂量及用法：?输入红细胞悬液单位数=体重KgV（Hb期,3,洗涤红细胞,制品性质,：,?,1,单位洗涤红细胞含,HB16,克。,?,白细胞去除率,80%,，血浆去除率,99%,。,?,去除了钾、铵、乳酸、抗凝剂和血小板等。,?,洗涤完成后,6,小时内输注完毕。,?,在,2,6,只能保存,12,小时。,?,制品的作用：增强携氧能力,3 洗涤红细胞制品性质：?1单位洗涤红细胞含HB16克,适应证,?,输入全血或血浆后发生过敏的患者；,?,自身免疫性溶血性贫血的患者及阵发性睡眠性血红蛋白,尿患者；,?,高钾血症及肝、肾功能不全需输血者；,?,反复输血后已产生白细胞抗体引发非溶血性发热反应者；,?,贫血患者伴,IgA,缺乏需输血,适应证?输入全血或血浆后发生过敏的患者；?自身免疫性溶血性,剂量及用法,?,同红细胞悬液。计算剂量时每单位,Hb,含量按,16,克计。,?,六小时内输注完毕。,剂量及用法?同红细胞悬液。计算剂量时每单位Hb含量按16克,4,冰冻红细胞,?,200ml,全血加甘油保存剂,一,80,低温保存,一年。,?,解冻后洗去甘油,(,需,34,小时,),6,小时内注。,不能再保存。,?,每单位约含,Hb16g,?,用于稀有血型血液的保存。,4 冰冻红细胞?200ml全血加甘油保存剂,一80低,5,血小板,制品性质,?,机器单采浓缩血小板,（单采血小板）：每袋,200ml,250ml,，,含血小板,2.5,10,11,，,RBC,8,10,9,，,WBC,5,10,8,。特制血小,板保存袋,22,2,震荡保存，可保存,5,天。,?,手工分离浓缩血小板,（浓缩血小板）：用三联袋采集全血，经,22,条件下离心分离血小板，由,200ml,全血制备得到浓缩血小,板,25,35ml/,袋,，,为,一,个,单,位,，,含,血,小,板,2.0,10,10,，,RBC,1,10,9,，,WBC,2.5,10,8,。,?,冰冻血小板,：单采血小板或浓缩血小板混悬液中加入二甲基亚,砜至终浓度为,6%,，,80,冰冻保存一年。血小板回收率,70%,，,急诊需要又没有单采血小板或浓缩血小板时应用。,?,制品的作用：改善凝血,止血。,5 血小板制品性质?机器单采浓缩血小板（单采血小板）：,适应证,?,治疗性血小板输注：,?,血小板减少：血小板,5,10,9,/L,应紧急输注、,20,10,9,/L,伴严重,出血需及时输注、,50,10,9,/L,有出血时输注；,?,血小板功能障碍；,?,大量输血后血小板,50,10,9,/L,；,?,心、肺旁路手术；,?,预防性血小板输注,：,?,血小板,50,10,9,/L,无出血，但伴有血小板破坏或消耗增加的因素,;,?,血小板,50,10,9,/L,需作侵入性检查及一般手术的前后；,?,血小板,100,10,9,/L,需作眼部或脑部手术的前后；,适应证?治疗性血小板输注：?血小板减少：血小板5109,剂量及用法,?,血小板输注量依病情而定。,1,个治疗量血小板,2.5,10,11,?,机采血小板用量,0.06,10,11,/,Kg,体重，浓缩血小板用量,0.2,单位,/,Kg,体重。,成人输,10,单位血小板可增高血小板,(2030),10,9,/l,?,23,日输一次，持续时间视临床效果而定。,?,要求,ABO,血型同型。,?,22,解聚后用标准输血器，以病人可以耐受的最快速,度输入。,剂量及用法?血小板输注量依病情而定。1个治疗量血小板2.5,注意事项及疗效观察,?,血栓型血小板减少性紫癜不宜输注血小板,?,疗效观察：,a),自发性出血减轻或消失为有效；,b),校正血小板增高指数值,(CCI),输后,1h,10,，输后,24h,5,为有效；,c),血小板回收率输后,1h,60%,，输后,24h,40%,为有效。,注意事项及疗效观察?血栓型血小板减少性紫癜不宜输注血小板?,6,血浆,制品的性质,?,新鲜冰冻血浆：,30,低温冷冻保存。,含有除血小板以外的全部,凝血因子。,100ml,新鲜冰冻血浆含总蛋白约,6g,、白,蛋白约,3.5g,、,纤维蛋白原约,0.3g,、其他凝血因子,(,、,、,),约,70100,单,位。,保存期为一年。,?,普通冰冻血浆：普通冰冻血浆中缺乏不稳定凝血因子,（如因子、因子）。,制品的作用：补充凝血因子，补充血浆蛋,白、扩充血容,量。,6 血浆制品的性质?新鲜冰冻血浆：30低温,适应证,?,单纯凝血因子缺乏的补充,(,无相应凝血因子浓缩剂时,),，,?,因大量输血伴有凝血功能障碍而出血者；,?,肝病患者伴有凝血功能障碍者,?,口服香豆素类抗凝药物过量引起出血者；,?,抗凝血酶缺乏出血者；,?,血栓性血小板减少性紫癜；,?,治疗性血浆置换术；,?,DIC,；,适应证?单纯凝血因子缺乏的补充(无相应凝血因子浓缩剂时)，,剂量及用法,?,剂量视病情而定。,一般情况下首次剂量为,810ml/Kg,体重，维持剂量为,58ml/Kg,体重。间隔时间依疾病不同而异。,?,融化后混匀，,6,小时内输注完毕。,?,与受血者,ABO,血型相同或相容。,?,用标准输血器输注。,?,速度,510ml/min,，老年、儿童、心肺疾病患者输注速,度应,12ml/min,，新生儿,45,滴,/min,。,剂量及用法?剂量视病情而定。一般情况下首次剂量为810m,血浆的不合理应用,?,补充血容量,?,治疗低蛋白血症,?,补充营养,?,增强免疫力,?,促进伤口愈合,主要理由：有传播病毒的危险,有其他有效治疗方法,血浆的不合理应用?补充血容量?治疗低蛋白血症?补充营养?增强,7,冷沉淀,制品的性质,?,一单位冷沉淀含凝血因子,80,单位,?,纤维蛋白原,200300mg,?,纤维结合蛋白,200mg,，,?,血管性血友病因子（,VWF,）,100,单位，,?,其他凝血因子约,70100,单位、凝血因子约,100,单位,?,其他共同沉淀物：包括各种免疫球蛋白、抗,A,、抗,B,、,变性蛋白等。,?,30,保存，有效期为一年。,7 冷沉淀制品的性质?一单位冷沉淀含凝血因子,适应证,?,甲型血友病；,?,血管性血友病；,?,先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症；,?,大量输保存全血致凝血障碍而出血者；,?,凝血因子缺乏症；,?,DIC,。,适应证?甲型血友病；?血管性血友病；?先天性或获得性纤维蛋,剂量及用法：,?,甲型血友病，每次,4,单位,/10Kg,体重，,12h,一次；,?,血管性血友病，每次,2,单位,/10Kg,体重，每日一次；,?,纤维蛋白原缺乏，每次,2,单位,/10Kg,体重，,3,4,日一次；,?,其他情况，每,10Kg,体重输,1.0,1.5,单位。,?,融化后必须在,4,小时内输注完毕。,?,要求与受血者,ABO,血型相同或相容。,剂量及用法：?甲型血友病，每次4单位/10Kg体重，12h,六、,临床输血的程序,1),、根据客观指征，确定有输血适应证。,2),、输血前告知：医患双方共同签署输血治疗同意书。患,者有拒绝输血的权利但需签字并需承担不输血所产生,的后果。,3),、输血前化验检测：输血前应检测血常规、血小板计数、,HbsAg,、抗,HBc,、抗,HCV,、抗,HIV,（,1,2,）、,ALT,、梅,毒血清试验。,4),、写输血的医嘱，填写输血申请单。,5),、抽取受血者血液标本。,6),、输血前的免疫血液学检测。,六、临床输血的程序1)、根据客观指征，确定有输血适应证。2),临床输血的程序,7),、填写领血单到输血科领血,8),、输血,密切观察输血过程中病人的情,况,如有输血不良反应需及时处理并填,写输血不良反应回报单送输血科,.,9),、在病态志中记录输血原因、品种、,容量、有无不良反应及疗效。,10),、将输血记录单贴在病志中。,11),、输血疗效评估,(,化验血常规、体征、症状,),临床输血的程序7)、填写领血单到输血科领血8)、输血,密切观,