椎管内肿瘤ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,椎管内肿瘤课件,31、园日涉以成趣，门虽设而常关。,32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。,33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。,34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。,35、丈夫志四海，我愿不知老。,椎管内肿瘤课件椎管内肿瘤课件31、园日涉以成趣，门虽设而常关。,32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。,33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。,34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。,35、丈夫志四海，我愿不知老。椎管内肿瘤一 、 概念,椎管内肿瘤(intraspinal tumor)是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的组织(脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残留组织等)的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称，有时又称为脊髓肿瘤(spinal tumors)。,教学质量是学校的生命线，而提高教学质量的关键就是课堂教学。课堂教学方法的选择是课堂教学效率高低的关键。课堂教学中所采用的方法要符合教学内容，符合学生学数学的认识规律和一般教学原则。教师是课堂改革的最直接的一环。创建高效课堂是每一位教师毕生都要研究的课题，在数学教学实践中，如何在教学上创建高效课堂，提高课堂上的教学效果呢？,一、激发学生兴趣，提高课堂高效,爱因斯坦曾经说过：“兴趣是最好的老师。”作为一名数学教师，我们要在课堂教学中，努力创设好教学情境，有效地激发学生学习数学的兴趣。使学生从“要我学”转变为“我要学”，提高课堂教学的效果。因此，我在课堂教学中昼拔取一些措施，激发学生的学习兴趣。如：在教学“可能性”时，我设计了一个小游戏“转转盘”男女生转转盘比赛。游戏规则是男同学一组，女同学一组，黄色代表男同学，红色代表女同学，转盘转动后，指针停在什么颜色上的多，什么颜色的代表队就获胜。（男同学大转盘全是黄色，女同学大转盘全是红色）比赛开始，男同学转动转盘后，指针均指向了黄色，而女同学转动转盘后，指针却没指向红色，这是为什么？女同学有意见了，她们提出质疑：为什么男同学每次大转盘的指针都指向了黄色？女同学大转盘转动后指针怎么一次都没有停在黄色中？这个问题提的好，我高兴地说：“怎么会没有黄色，那我去转一下，结果会怎么样？有可能是黄色吗？”（答案是不可能的，因为女同学这个大转盘里面根本就没有黄色。）比赛结果是男同学队获胜。女同学队不服气，认为这个比赛不公平，要求重新进行比赛。我设计了问题：让大家思考：怎么进行比赛才算公平呢？学生互相交流后，发表了意见和建议。根据同学们的意见和建议，我重新画了一个大转盘，进行了一场公平的比赛。,整个比赛过程，学生积极参与，课堂教学气氛活跃。真正做到了“在玩中学，在乐中学”。完成了由知识到能力的升华。这样，用生活中的实例，调动了学生学习的积极性，使他们对新知识产生了浓厚的兴趣及求知欲望。,二、引导学生动手操作，提高课堂高效,课堂教学是师生多边的活动过程。教师的“教”是为了学生的“学”。优化课堂教学的关键是教师在教学过程中积极引导学生最大限度的参与，让学生动手操作，动眼观察，动脑思考、动口表达。因此，教师必须强化学生的动手操作意识，主动为学生参与教学过程创设条件，创设情境。我在课堂教学经常开展“说一说”、“摆一摆”、“做一做”、“比一比”、“量一量”、“画一画”、“折一折”、“叠一叠”尽量引导学生动手操作，提高课堂高效。如：教“环形面积的计算”时，我让每个学生在课前准备好的硬纸板上画一个半径为10厘米的圆，剪下来并计算其面积，再让学生在剪下的圆上画一个半径为3厘米的同心圆，剪下并计算其面积，通过直观感知要，使学生知道剩下的就是环形，学生在实践操作中懂得了什么是环形面积，很快计算出环形面积，并悟出环形面积公式：S（环）=S（大圆）-S（小圆）的道理，享受成功的喜悦，体验成功带来的快乐。,课堂是学生施展才能的舞台，在教学过程中，以充分调动起学生的积极性，引导学生动手操作，使学生积极主动力的参与的教学的整个过程中，提高课堂教学效果。,三、贴近学生生活，提高课堂高效,生活是数学的归宿，数学要服务于生活，教师要充分挖掘学生的生活资源，构建贴近学生生活实际的学习内容，使学生有更多的机会从周围熟悉的事物中去学习数学和理解数学。使学生感受到我们生活的世界是一个充满数学的世界。从而更加热爱生活，热爱数学。,贴近生活，提高课堂高效，教师应根据不同年级学生的身心发展特点和学习规律，善于摄取开发、充分利用学生已有的知识经验和自己周围熟悉的自然现象、生活事例设计组织教学，适时把它们引入课堂，让学生在感知体验中学习数学，实现生活经验数学化。如：我在教学“长方形和正方形表面积”时，我让学生求出教室粉刷墙壁的面积、做一个正方体手鱼缸需要多少玻璃。如：在教授“人民币”一课时，我让学生合理购物，通过简单的付钱、算账、找钱的过程中，使学生体会人民币在社会生活、商品交换中的作用，提高了学生的社会交往能力。体验数学学习与实践生活的联系，学生也会品尝到用所学知识解释生活现象以及解决实际问题的乐趣，感受到借助数学的思维方法，从而真正体会到学习数学和乐趣。,四、一题多解，培养创新意识，提高课堂高效,一题多解是激发学生举、开拓思路、培养思维品质和应变能力的一种十分有效的方法，在教学中，教师恰当而又适量地采用一题多解的方法，可以帮助学生巩固基础知识，提高分析问题和解决问题的能力，掌握基本的解题方法和技巧。,例如：三角形的面积是120平方米，底是40米，求高是多少米？,一道习题在手，首先要打开学生思维的窗扉。引导学生从各个角度去思考，寻求不同的解决问题策略，提高解决问题的能力，掌握基本的解决问题方法和技巧。,分析一：三角形的面积是等底等高的平行四边形面积的一半,解法一：120240=6（米）,分析二：根据“底高2=三角形的面积”这一等量关系列方程。,解法二：解：设高为x米？,40x2=120,20x=120,x=60,这种通过教学手段上的突破、创新，为学生提供了广阔的联想，想象和创造的空间，培养了学生学生的创造能力。提高课堂的教学效果。,总之，素质教育是我国新世纪教育发展的方向，是中华民族21世纪伟大复兴的重要保障。我们每一位教师应站在时代的高度，担负起时代赋予我们的使命，不断充实、提高、完善自己，以饱满的热情，投身到素质教育中去。在自己日常教育教学之中，不断进行课堂教学改革，努力提高课堂效益，为学生未来发展和终身学习奠定良好的基础。,初中化学新课程标准顺应时代发展趋势，强调教师务必从学生和社会发展的需要出发，发挥学科自身的优势，将科学探究作为课程改革的突破口，激发学生的自主创新意识，不断提高课堂教学效率。面对世界科技飞速发展的挑战，化学作为素质教育的基础学科，在培育民族创新精神和培养创造型人才方面，肩负着特殊的使命。笔者在教学实践中，不断研究，对化学创新教学进行了有效的尝试，现谈谈看法。,一、营造良好的课堂教学气氛,营造宽容、民主的教学氛围，使学生敢于发表不同见解，充分展示认识能力，是创造力培养的一个重要条件。教师在课堂上应该是课堂学习的引导者，与学生之间建立起亦师亦友的和谐关系，尊重并正确引导学生进行语言学习，培养理解能力，小心呵护并给予积极评价，让学生知道自己的观点是有价值的，有效激发学生的学习兴趣，为学生创造力的培养奠定良好的基础。只有学生在良好的课堂氛围之下学习，师生和谐共处、相互交流，知识才能内化为学生前进的动力，撞击出思维的火花和创新的激情。,教师深刻挖掘教材，采用生动的授课方式，是营造良好的课堂教学氛围、启发学生创新思维的关键。例如，在如何正确书写化学方程式一节中，通过对化学方程式含义的理解，让学生体会到化学方程式表示化学反应的涵义，以及化学方程式简约、概括之美，激发其创新的动力。初中化学教师要消除学生对教师的权威、对回答问题失败的畏惧心理，想方设法引导和启发同学大胆提出问题。教师要指导学生大胆跳出思维定势的圈子，进行逆向思维、发散思维的培养等。如在解答习题和演示实验的过程中，教师要避免把结论直接告诉学生，而要让学生对题目所提供情境的化学过程、实验现象等具体内容进行分析，并给学生以适当的思考时间，使他们获得“亲自得出研究结论”的创新机会，在实施创新行为的过程中发展能力。只有在创新教育的环境中，处处感受到创新的气息，学生才能以创新的心态和愉快的心情学习及生活。,二、科学创设情境，激发学生的创新潜能,创设生动活泼的教学情境是化学新课程对化学教学提出的新要求。所谓“情”是指情感体验、动机培养，“境”是指学习环境、知识文化背景和各种活动，教师创设情境的方式是丰富多彩的。情境可以是看得见、摸得着的，如“将一勺白糖放到水中，搅拌后不见了”；也可以是模拟的，如“模拟水电解微观过程”的课件；还有的是靠教师描述、学生感悟的，如“人们在离花很远的地方为何就能闻到花儿的香味”。由于化学与人类生活实际有密切的关系，因此，教师只有选取学生身边的生活事例和社会中的化学问题等素材创设学习情境，才能激发学生积极参与学习的兴趣。,三、积累文化知识,创造力的培养是以丰富的知识为基础的。初中化学课程的宗旨是提高学生的科学素养，使学生初步了解化学的本质和价值、化学的发展历史、化学与人类进步和社会发展的关系等核心内容。初中化学教师在教学中要注重基础知识、基本技能、基本方法的教学，让学生既知其然，又知其所以然；正确认识教材的作用，适当拓展教学资源，激发学生的求知欲，培养学生的学习兴趣，使他们掌握基本的学习方法，夯实基础。具体可以运用信息技术扩大教学容量、辅助学习，可进行实验装置及相关练习部分的复习、比较、小结。如用传统的方法把装置图画在黑板上或重做实验，既浪费时间又无新鲜感，如制成课件，按键即呈现出来，这样既扩大了知识容量，又提高了复习效率。教师要调动学生多看、多问、多做、多思、多写、多议、多练、多答，使学生主动参与、积极体验学习过程，真正体现学生的主体地位。教师可以用“引扶放收”的模式，即教师进行示范，学生进行体会和练习，使反思能力逐渐内化，以此培养学生的思维能力。,四、加强实验操作，体现学生的自主创新地位,化学是一门以实验为基础的自然科学，化学实验在提高学生素质上具有整体的、综合的、独创的功能，是培养学生创新能力的有效途径。教师在良好的问题情境中，有意识地引导学生通过实验现象，收集相关的信息，将已有的化学知识与问题相联系，再通过一定的推理，启发学生进行猜想，引导其积极探究。随后，教师给学生提供相关的实验条件，让学生运用猜想、推理等方式设计实验，亲身进入探索情景之中，激励学生不断改进实验方案，引导他们通过实验发现和探究解决问题的方法，形成自觉的、实事求是的、敢于探索的创新精神。,1.合理设计空间，优化实验方案。,当前初中化学实验目的、仪器、操作步骤及注意事项非常详尽，这在客观上决定了学生实验过程依然有程序化的影子，不利于学生思维能力的培养。为了发挥学生的探索性、自主性和开放性，教师不妨让学生在实验时独立设计、独立操作和慎重思考。譬如，教师在引导学生完成对质量守恒定律的探究实验时，可先让学生进行简单讨论后提出若干假设，并根据假设设计实验方案。实践证明：学生通过设计化学实验方案，再自己进行自主操作，不但能够激发探究知识的兴趣，而且能够有效地提高自主创新的能力。,2.超越书本局限，拓宽创新视野。,新教材的实验性设置比较有利于学生自主探究知识。教师应该激发学生自主独立思考意识，让他们展开发散思维的翅膀，切实培养实践能力和创造精神。如在引导学生进行对蜡烛及其燃烧的探究的实验时，学生提出了实验目标以外的新问题，诸如蜡烛熄灭后的白烟中含有什么成分？其中哪些成分对人体有害？类似的问题还给出了千姿百态的答案，在问题的提出与解答过程中，培养了学生的创新能力。,科技活动的开展往往影响着学生创新能力的培养，为此，教师在工作中必须千方百计地开展好科技小活动。首先，可以让学生完成课本上的小实验，其次，要求他们结合基本原理和基础知识，适当补充学习一些课外知识，进行一些趣味性强而又有意义的实验；最后，引导学生撰写科技小论文，充分展示学生能力的创新才华。当然，在培养学生的创新活动中，还要注重联系社会实际，鼓励学生到工厂、农村、商店等地进行参观和调查，写出专题调查报告。,总之，创新教育是教育发展的一种必然要求，创造充满创新活力的课堂教学，可以促使学生受益终生。化学课中学生创新思维、创新能力的培养，是对教师教学能力提出的新要求，教师要鼓励学生创新的、简捷的解题思路，让学生在实施师生角色互换的过程中体会成功的喜悦和创新的价值。我们要以良好的师德和崇高的敬业精神，做教改的有心人，与学生在教学中进行真实的交流，同时闪现创造的光辉和人性的魅力。这需要每个老师在教学过程中不断探索和勇于实践。,椎管内肿瘤课件31、园日涉以成趣，门虽设而常关。椎管内肿瘤课,1,椎管内肿瘤ppt课件,2,椎管内肿瘤ppt课件,3,椎管内肿瘤ppt课件,4,椎管内肿瘤ppt课件,5,硬膜外肿瘤,髓外膜下肿瘤,髓内肿瘤,硬膜外肿瘤髓外膜下肿瘤髓内肿瘤,6,硬脊膜外肿瘤：约占椎管内肿瘤总数的,25,，主要病理类型有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样及上皮样囊肿、脂肪瘤及转移瘤等。,髓外硬脊膜下肿瘤：约占椎管内肿瘤的,65,70 %,，主要病理类型有神经鞘瘤及脊膜瘤。,髓内肿瘤：约占椎管内肿瘤的,5,1 0,，主要病理类型有室管膜瘤，星形细胞瘤及胶质母细胞瘤。,硬脊膜外肿瘤：约占椎管内肿瘤总数的25，主要病理类型有神经,7,四、,临床表现,由于肿瘤进行性压迫而损害脊髓和神经根，其临床表现可分为三期,刺激期,脊髓部分受压期,脊髓瘫痪期,四、临床表现,8,刺激期，,此期肿瘤较小，主要表现为相应结构的刺激症状，此期最常见症状是神经根痛，沿根性分布区扩展，在肢体呈线状分布，在躯干呈带状分布，随着牵张或压迫的加重，疼痛可逐渐加剧。当咳嗽、用力、屏气、大便时加重。疼痛的区域固定，部分病人可能出现“夜间疼痛”或“平卧痛”，此为椎管内肿瘤特征性表现之一,。,刺激期， 此期肿瘤较小，主要表现为相应结构的刺激症状，此期,9,椎管内肿瘤ppt课件,10,脊髓部分受压期，,随着肿瘤生长，体积增大，脊髓受到挤压而逐渐出现脊髓传导束受压的症状。典型体征为脊髓半切综合征(Brown-Sequards syndrome)表现为病变节段以下，同侧上运动神经元性瘫痪及触觉深感觉的减退，对侧病变,平,面23个节段以下的痛温觉丧失。腰髓以下一侧病变不引起这一综合征,脊髓部分受压期，随着肿瘤生长，体积增大，脊髓受到挤压而逐渐,11,传导束型,脊髓半切综合征,传导束型脊髓半切综合征,12,脊髓瘫痪期，,脊髓半切综合征或不完全性瘫痪逐渐加重，最终至完全性瘫痪。在肿瘤平面以下深浅感觉丧失，肢体完全瘫痪自主神经功能障碍如括约肌功能障碍，并可出现皮肤营养不良征象,。,脊髓瘫痪期，脊髓半切综合征或不完全性瘫痪逐渐加重，最终至完,13,脊髓横贯性损伤,脊髓横贯性损伤,14,五、诊断,1,节段性定位,(1),颈髓：表现为颈枕部放射性疼痛，强迫头位，颈项强直，四肢痉挛性瘫痪，,C,l4,以下躯体感觉障碍，膈神经受到刺激而引起呃逆、呕吐，膈神经受损则出现呼吸困难，呼吸肌麻痹。颈膨大病变,(C5,T1),可出现颈肩痛、手肌萎缩、脊髓半切征等。,五、诊断,15,五、诊断,1,节段性定位,(2),胸髓,：根性症状表现为肋间神经痛，腹背部疼痛，有时伴有带状疱疹，部分病人表现似急腹症。感觉障碍平面位于,T,2,以下，腹股沟以上，双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或消失。,T,10,节段病变者可出现脐孔上移征,(Beever,征,),。,五、诊断,16,五、诊断,1,节段性定位,(3),腰骶髓,：腰上段,(L1,L2),：髋关节屈曲及股内收动作不能，膝、踝、足趾为痉挛性瘫痪。根痛分布范围为腹股沟、臀外部、会阴或大腿内侧。下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失。,腰下段,(L3,L5 Sl,S2),：根性疼痛分布于大腿前外侧或小腿外侧，感觉障碍限于下肢。膝踝关节运动障碍。股二头肌反射和提睾反射正常。膝反射及踝反射消失。大小便失禁或潴留。,五、诊断,17,五、诊断,1,节段性定位,(4),圆锥部,(S3S5),：会阴部及肛门区皮肤呈马鞍状感觉减退或消失，称鞍区感觉障碍。常有膀胱直肠功能障碍，性功能减退或消失。若肿瘤压迫邻近的马尾神经，可出现根性疼痛和下肢某部位的下运动神经元性瘫痪及感觉障碍。,五、诊断,18,五、诊断,1,节段性定位,(5),马尾：常有马尾综合征表现，疼痛为最常见的早期症状。表现为腰骶部疼痛或坐骨神经痛，膝、踝反射消失，鞍区感觉减退，早期为单侧性，随后表现为双侧。肛门反射消失。可有下肢的下运动神经元性瘫痪，括约肌功能障碍出现较晚，足底可有营养性溃疡。,五、诊断,19,五、诊断,2.,髓内外病变鉴别诊断,五、诊断,20,五、诊断,3,腰椎穿刺,取脑脊液标本作生化检查及动力学检查。脊髓肿瘤由于产生蛛网膜下腔阻,塞，脑脊液中蛋白量增加，但细胞数正常，称,蛋白细胞分离现象，是诊断椎管内肿瘤的重要依据之一,。脑脊液呈黄色，蛋白含量在,500mg,以上时，可在体外自凝称为,Froin,征。脑脊液动力学检查，椎管内有梗阻时，阻塞平面以下的脑脊液压力较正常低，压颈试验不能使脑脊液压力上升，称奎根斯德,(Queckenstedt),试验阳性即椎管梗阻。,五、诊断,21,椎管内肿瘤ppt课件,22,五、诊断,4,X,线脊柱平片,可见椎管管腔直径增加，椎弓根变窄；根间距增大；椎间孔扩张；椎体后缘受压吸收。（常见有转移瘤、脊索瘤、血管。表现为骨质的破坏和增生，良性肿瘤骨质破坏边界清楚，边缘常有硬化；恶性肿瘤骨质破坏，边缘不清，形态不规则，一般补累及椎间盘）,五、诊断,23,五、诊断,5,脊髓造影,以往常采用碘苯酯,(iophendylate),为对比剂，由于其比重大于脑脊液，可借腰穿后体位变化行上行性或下行性造影，对肿瘤的定位准确率可达,80,100,；但由于碘苯酯为油性，不能与脑脊液混合，对神经根或某些椎间隙不能显影，且吸收缓慢易造成蛛网膜下腔粘连；现常用水溶性造影剂，可避免此类并发症,。,五、诊断,24,五、诊断,6,CT,扫描检查,CT,平扫的诊断意义不大，静脉注射增强对比剂可清楚显示肿瘤影像,(,如神经纤维瘤，血管网状细胞瘤等,),。椎管造影,CT,扫描：髓内肿瘤表现为脊髓增粗、蛛网膜下腔变窄；髓外硬脊膜下肿瘤显示脊髓移位、变形，蛛网膜下腔在肿瘤侧明显扩大，在肿瘤对侧变窄；硬脊膜外肿瘤显示脊髓移位、变形及双侧蛛网膜下腔变小。,CT,扫描图像不甚清晰，且不能从矢状位、冠状位观察病变。,五、诊断,25,五、诊断,7,脊髓磁共振,(MRI),检查,这是目前最有诊断价值的辅助检查方法。不仅能从矢状位、冠状位、轴位三个方向立体观察病变，对病变进行精确定位，还能观察到病变与脊髓、神经、椎骨的关系。经过注射顺磁性造影剂,Gd,DTPA,后，根据某些肿瘤自身的影像学特点就能作出定性诊断，这样术前就能确定肿瘤的位置、大小、数目及其与脊髓的关系，甚至可确定部分肿瘤的性质，对手术方法的选择及综合治疗帮助很大。由于,MRI,的广泛应用，使椎管内肿瘤的诊断和治疗水平达到了一个新高度。,五、诊断,26,六、治疗,椎管内肿瘤目前,唯一有效的治疗手段是手术切除,。鉴于椎管内肿瘤的,3,4,为良性，一般全部切除肿瘤后，预后良好。恶性肿瘤可经手术行肿瘤大部切除并作外减压，术后辅以放射治疗，能使病情得到一定程度的缓解。椎管内肿瘤除非转移癌、原发病灶不能切除或已有广泛转移或患者处于衰竭状态不能承受手术者，一般均应尽早行手术治疗。,六、治疗,27,椎管内肿瘤ppt课件,28,椎管内肿瘤ppt课件,29,谢谢！,谢谢！,30,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,31,