产科医疗安全课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产科医疗安全,*,PPT,文档演模板,Office,PPT,产科医疗安全,2024/8/21,产科医疗安全,产科医疗安全2023/8/30产科医疗安全,1,在孕产妇死亡的病例中，80 以上通过加强孕产期保健和提高产科质量是可以避免的。,产科医疗安全,在孕产妇死亡的病例中，80 以上通过加强孕产期保健和提高产,2,机构及程序安全,产科医疗安全,机构及程序安全产科医疗安全,3,成立必要的管理机构,产科医疗安全,成立必要的管理机构产科医疗安全,4,上海市产科质量管理中心办公室,上海市产科质量管理中心办公室（设在上海市妇女保健所）,主要负责协调专家委员会、围产临床技术中心和有关临床质控中心的工作,产科医疗安全,上海市产科质量管理中心办公室上海市产科质量管理中心办公室（设,5,市产科质量管理中心办公室,在市卫生行政部门领导下开展工作，履行如下主要职责：,（1）协调中心工作,（2）审定工作规范,（3）拟订产科质控方案,（4）适宜技术的推广使用,（5）汇总报告，提出意见，提交市卫生行政部门。,产科医疗安全,市产科质量管理中心办公室在市卫生行政部门领导下开展工作，履行,6,制定必要的管理规范,产科医疗安全,制定必要的管理规范产科医疗安全,7,产科技术服务与管理规范,上海自1995年起先后建立了一系列产科技术服务与管理规范,上海市助产技术服务规范,上海市妊高征防治方案,上海市产后出血防治常规,上海市孕妇糖尿病筛查及管理方案,上海市妊娠梅毒防治实施方案,上海市孕产期系统保健规范,上海市出生缺陷监测管理规范,上海市孕产妇死亡监测工作制度,上海市围产儿死亡、出生缺陷监测工作常规等。,产科医疗安全,产科技术服务与管理规范上海自1995年起先后建立了一系列产科,8,专家委员会,聘请本市产科和相关学科的专家以及有关临床质控中心的专家组成专家委员会。,专家委员会履行以下主要职责：（1）审定各临床技术中心拟订的工作规范和质控方案；（2）指导开展各项围产保健和临床诊治工作，,指导以片为单位的产科质量控制工作,；（3）对年度报告进行评审，提出下一步工作建议。,产科医疗安全,专家委员会聘请本市产科和相关学科的专家以及有关临床质控中心的,9,孕产妇保健,产科医疗安全,孕产妇保健产科医疗安全,10,孕产期保健服务和管理全覆盖,孕产妇系统保健覆盖至整个服务对象群体，包括,户籍人口、常住人口和流动人口,，对所有服务对象一视同仁,质量管理网络覆盖至整个服务层级和环节，包括政府、卫生行政部门、医疗保健机构以及相关从业人员，职责分明，联系密切，保证可及性,产科医疗安全,孕产期保健服务和管理全覆盖孕产妇系统保健覆盖至整个服务对象,11,强化,家庭-社区-医疗机构,服务系统的整体连续性,孕妇从怀孕到产后康复经历的时间较长，这段时期内的服务需要整合家庭、社区卫生服务中心、医疗机构的力量来共同完成。,产科医疗安全,强化家庭-社区-医疗机构服务系统的整体连续性产科医疗,12,产前检查,产科医疗安全,产前检查产科医疗安全,13,慢性乙型肝炎防治指南,中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分会联合制定,预防：,乙型肝炎疫苗全程接种共3针，按照0、1、6程序,对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），最好在出生后12h内，剂量应100U,产科医疗安全,慢性乙型肝炎防治指南中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分,14,“,妊娠风险预警评估”管理及流程,产科医疗安全,“妊娠风险预警评估”管理及流程产科医疗安全,15,产科医疗安全,产科医疗安全,16,黄色、紫色、正常者反馈社区卫生服务中心定期随访,妊娠风险预警评估和管理流程图,社区卫生服务中心,初筛阴性,初筛阳性,排除,重点疾病,区县妇幼保健所,上海市妇女保健所,红色预警,黄色预警,紫色预警,原则上在三级医院诊治，病情危重者转上海市5家危重孕产妇抢救中心,原则上在二级及以上医院进行产前检查,上海市公共卫生临床中心诊治（妊娠梅毒需转至区县定点医疗机构诊治）,绿色,（常规产检）,二、三级接产医疗机构,确诊后,上报,早孕建册、第一次筛查,低 风 险,高 风 险,橙色预警,合并症转至三级综合性医院进行产前监护及随访，直至分娩,个案管理、分级随访（1次/月）,不宜继续妊娠,上,报,转至,风险评估及诊治（第二、三次筛查）,产科医疗安全,黄色、紫色、正常者反馈社区卫生服务中心定期随访妊娠风险预警评,17,妊娠风险预警筛查及保健要点表,（社区卫生服务中心）,项目,内容,风险预警及保健,要点,基本情况,年龄35岁,1、,胎儿染色体畸变机率增高，建议孕妇到产前诊断门诊咨询；,2、妊娠并发症、合并症风险增加。,身高145cm，或躯体残疾,1、骨盆异常可能导致胎位异常或难产；,2、胸廓畸形可能导致肺功能减退。,体重指数（BMI）24,发生糖尿病、巨大儿和高血压的风险增加。,建议孕妇注意合理营养，控制体重；监测糖尿病、血压和蛋白尿以及胎儿生长发育。,产科医疗安全,妊娠风险预警筛查及保健要点表项目内容风险预警及保健基本情况,18,异常妊娠,分娩及妇,产科疾,病、手术,史,不良孕产史（流产3次、早产史、围产儿死亡史、出生缺陷、先天残疾儿史）,不孕史,1、可能再次发生不良妊娠结局，建议进行遗传咨询，必要时进行染色体分析等检查；,2、发生胎盘粘连、植入或前置胎盘的风险增加，注意随访阴道出血情况，动态观察胎盘情况；,3、有胎儿异常可能，建议产前筛查及诊断。,生殖道畸形,子宫肌瘤,卵巢囊肿5CM,1.,孕期易出现流产、早产征象，应进一步明确畸形部位和软产道情况等；,2. 孕期易出现肌瘤红色变性，引发流产或早产。应进一步了解子宫肌瘤位置、性质并明确是否梗阻软产道；,3. 孕期可能出现囊肿蒂扭转、破裂、感染或恶变。应定期监测，了解卵巢囊肿性质，可疑恶性者适时手术或终止妊娠。,阴道及宫颈手术,瘢痕子宫,附件手术史,1、发生难产和软产道裂伤的风险增加，孕期应加强监护，阴道内诊明确疤痕情情况，明确是否可以阴道分娩；,2.,发生,子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入的风险增加。应随访子宫疤痕厚度及胎盘情况；,3. 可能导致盆腔粘连，有条件者最好阴道分娩。,家族史,高血压,糖尿病（直系亲属）,孕期患高血压、糖尿病的风险增加，应注意合理营养，测好血压或血糖。,遗传性疾病（如血友病、地中海贫血等）,发生出生缺陷的风险增加，应至产前诊断门诊咨询,产科医疗安全,异常妊娠不良孕产史（流产3次、早产史、围产儿死亡史、出生,19,妊娠子宫破裂,目前发达国家子宫破裂最常见的原因为剖宫产术后瘢痕破裂,我国最常见的原因是梗阻性难产和宫缩剂应用不当,产科医疗安全,妊娠子宫破裂目前发达国家子宫破裂最常见的原因为剖宫产术后瘢,20,剖宫产术后瘢痕破裂,产前常规做B超检查，了解子宫下段疤痕情况，对子宫下段厚度35 mm 者可行阴道分娩。,严格掌握阴道试产的指征,剖宫产后阴道试产的适应症为：, 曾有1次子宫下段横切口剖宫产，并经详细查阅病历及询问病史，了解切口无延长及异常裂伤，术后无不明原因的发热，无产后出血及下腹痛者；,本次分娩时前次剖宫产指征已不存在；,无再次子宫损伤史，如穿孔、肌瘤剔除等；, 此次妊娠无明显头盆不称；,患者愿意接受试产并了解阴道试产和再次剖宫产手术的利弊。,产科医疗安全,剖宫产术后瘢痕破裂产前常规做B超检查，了解子宫下段疤痕情况，,21,试产的禁忌症为：,前次切口为子宫体剖宫产或者下段因各种原因行“T”切口及切口两端正常，有切口感染或产后晚期出血，下腹疼痛，不明原因的发热；,子宫切口记录不详或本次分娩时前次剖宫产指征依然存在；, 已有2次剖宫产史；, 多胎妊娠或臀位者不主张阴道试产。,产科医疗安全,试产的禁忌症为：产科医疗安全,22,试产过程及要求,临产后必须有专人守护观察，可以合理谨慎使用缩宫素，随时做好开腹手术的准备。一旦出现胎儿宫内窘迫、头盆不称或先兆子宫破裂，则应及时改行剖宫产；,第二产程禁止加腹压，以防子宫破裂，,适当阴道助产缩短第二产程。,产后注意检查宫腔，尤其是子宫下段疤痕处是否完整。,产科医疗安全,试产过程及要求产科医疗安全,23,*,辅 助,检 查,血红蛋白80g/L,血液科进一步检查，明确贫血原因，并进行治疗。,梅毒筛查阳性,HIV筛查阳性,妊娠梅毒患者需转至各区县定点医疗机构,规范治疗。,HIV患者需转至,上海市公共卫生临床中心诊,治,清洁中段尿常规异常（蛋白、酮体、管型阳性，白细胞（+）持续两次以上）,尿糖阳性复查血糖异常,至肾内科进一步检查,糖筛查或糖耐量检查明确诊断,产科医疗安全,*辅 助血红蛋白80g/L 血液科进一步检查，明确贫血原因,24,*需要关注的表现特征,心悸、胸闷,、气促、夜间不能平卧，血、胸廓畸形；哮喘、支扩；心脏病史、心衰史、心脏手术史；,心肺听诊异常；,高血压BP140/90mmHg）；长期低热、消瘦、盗汗,提示：,心血管系统,及呼吸系统,疾病,，至内科明确诊断,严重纳差、乏力、,剧吐,、上腹疼痛、肝脾肿大、,皮肤巩膜黄染、,便血,提示：,消化系统疾病,，至消化内科明确诊断,眼睑浮肿、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿；慢性肾炎、肾病史等,提示：泌尿系统疾病，至肾内科明确诊断,牙龈出血、鼻衄，出血不凝、全身多处瘀点瘀斑，血小板减少、再障等血液病史,提示：血液系统疾病，至血液科明确诊断,明显关节酸痛、脸部蝶形或盘形红斑、,不明原因高热,；多饮、多尿、多食、烦渴,提示：内分泌或,免疫系统疾病，,至内科明确诊断,外生殖器溃疡、赘生物或水泡，阴道或尿道流脓；性病史,提示：性传播疾病，至皮肤性病科明确诊断,言语交流困难、智力障碍、精神抑郁、精神躁狂；癫痫史、不明原因晕厥史,提示：精神神经系统疾病，至神经内科或精神科明确诊断,既往病史及,手术史,各重要脏器疾病史；其它特殊、重大外科手术史,建议至相关专科咨询，明确其对妊娠和分娩的影响,产科医疗安全,*需要关注的表现特征心悸、胸闷、气促、夜间不能平卧，血、胸廓,25,妊娠风险评估,产科医疗安全,妊娠风险评估产科医疗安全,26,风险评估分类,疾 病,红色预警,心脏病变严重，心功能IIIIV级，肺动脉高压，右向左分流型先心，,严重心律失常,，风湿热活动期等,2肝硬化失代偿,3慢性肾脏疾病伴严重高血压、蛋白尿、肾功能不全,4糖尿病并发严重肾病、心脏病、增生性视网膜病变或玻璃体出血等,5重度再障病情未缓解，Evans综合症(自身免疫性贫血合并血小板减少),6精神病急性期,7危及生命的恶性肿瘤,8其他严重内科疾病,接产医院风险评估分类,产科医疗安全,风险评估分类疾 病心脏病变严重，心功能IIIIV级，,27,房室传导阻滞,一度、二度（、型）、三度,药物治疗,人工心脏起搏治疗,心室率缓慢并影响血流动力状态的二三度房室传导阻滞,产科医疗安全,房室传导阻滞一度、二度（、型）、三度产科医疗安全,28,橙色预警,心脏病变较严重，心功能级，心肌炎后遗症，较严重的心律失常,胸廓畸形,伴轻度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全,肾炎伴肾功能损害,需用胰岛素治疗的糖尿病，病情未稳定的甲状腺疾病,血小板减少（PLT5010,9,/L），,重度贫血,癫痫,自身免疫性疾病,智力障碍,妊娠期并发症：三胎妊娠，Rh血型不合可能，前置胎盘，子痫前期，羊水过多,其他疾病,产科医疗安全,产科医疗安全,29,黄色预警,哮喘,慢性肝炎，肝炎病毒携带者,病情稳定的甲状腺疾病,血小板减少（PLT24，产道畸形或骨盆狭小，不良孕产史，疤痕子宫，子宫肌瘤或卵巢囊肿5cm,妊娠并发症：双胎妊娠，先兆流产/早产，胎儿宫内生长受限，ABO血型不合可能，妊娠期高血压疾病，妊娠期糖尿病，肝内胆汁淤积症（ICP），胎膜早破，羊水过少，36周胎位不正等,其它,紫色预警,所有妊娠合并传染性疾病如HIV、梅毒等性传播疾病；开放性或粟粒型肺结核、肺结核稳定型、急性肝炎等。,产科医疗安全,哮喘所有妊娠合并传染性疾病如HIV、梅毒等性传播疾病；开,30,不宜继续妊娠孕妇报告卡,（医疗机构填写）,户籍本市 外地（常住 流动 ）,孕妇姓名 _ 年龄 _岁 丈夫姓名_ 联系电话_,居住地址_区/县_ 路_弄_号_室,预产期_年_月_日 目前孕周_周,疾病诊断： _,确诊医疗机构,_填 报 人_,填报时间_ 年_月_日,_区（县）妇幼保健所 收到日期： _ 年_月_日,一旦确诊,及时填报,产科医疗安全,不宜继续妊娠孕妇报告卡一旦确诊产科医疗安全,31,流动人口孕产妇的管理,产科医疗安全,流动人口孕产妇的管理产科医疗安全,32,流动人口孕产妇平产分娩点,本市郊区县设置流动人口孕产妇平产分娩点,闵行区浦江镇卫生院,、金山区金卫镇卫生院、奉贤区齐贤镇卫生院、南汇区新场镇卫生院、宝山区罗店医院、青浦区朱家角医院、嘉定区妇幼保健院、松江区妇幼保健院、浦东新区妇幼保健院、崇明县妇幼保健院,目前已扩增到全市l2个区的24家,产科医疗安全,流动人口孕产妇平产分娩点本市郊区县设置流动人口孕产妇平产分娩,33,服务项目,产前检查：产前检查共3次，检查项目包括早孕建册、产科检查、梅毒筛查、血常规、血型、GPT、肌酐、尿常规、黑白B超等。平产住院分娩,儿童计划免疫,产科医疗安全,服务项目产前检查：产前检查共3次，检查项目包括早孕建册、产,34,收费,服务项目的收费应按照标准收取。,三次产前检查最高限价收费150元；,正常产妇平产从临产入院至产后24小时，最高限价收费800元。,产科医疗安全,收费服务项目的收费应按照标准收取。产科医疗安全,35,2007年，上海市妇女保健所制定了本市流动人口孕产妇平产分娩点工作规范，包括对机构布点、流动人口孕产妇限价准入条件、服务项目和收费、上级部门对分娩点的管理和培训等。,在2004年基础上,增加了一些产前检查和产时的服务项目，调整了平产分娩后的住院时间，深化了“限价收费” 的定义，,对区妇幼保健所的质控方法和分娩点的信息统计内容做了指导性规定，使其更符合实际需要。,产科医疗安全,2007年，上海市妇女保健所制定了本市流动人口孕产妇平产分娩,36,针对外来孕产妇死亡的突出问题，呼吁相关部门联合协作，防止孕产妇到非法接生点分娩，同时,加大对非法接生点打击力度。,产科医疗安全,针对外来孕产妇死亡的突出问题，呼吁相关部门联合协作，防止孕产,37,规范危重孕产妇会诊、转诊,制定了上海市危重孕产妇会诊、转诊工作原则与处置流程,产科医疗安全,规范危重孕产妇会诊、转诊制定了上海市危重孕产妇会诊、转诊工作,38,首诊负责制,各级各类医疗机构严格执行首诊负责制,发生高危孕妇和危重孕产妇不得,借故推诿,、,延误救治,或发生让孕产妇,自行转诊,的现象,一经查实将严肃追究相关医疗机构或人员的责任。,产科医疗安全,首诊负责制各级各类医疗机构严格执行首诊负责制产科医疗安全,39,在落实接诊的医疗机构后，由医务人员护送及时转诊,对可能在转诊途中死亡的病人，不得转诊，应组织紧急会诊，就地予以抢救。,产科医疗安全,在落实接诊的医疗机构后，由医务人员护送及时转诊产科医疗安全,40,孕产妇因病情需要转诊的，在积极抢救的同时，事先与上级医疗机构联系,经会诊确认符合转诊指征的，且能保证运转过程安全的情况下才能转诊。,产科医疗安全,孕产妇因病情需要转诊的，在积极抢救的同时，事先与上级医疗机构,41,未配备救护车或有特殊情况需转送危重孕产妇的医疗机构，可向当地“120”预约救护车协助转运。预约工作由各医疗机构负责，,不得要求病人或家属自行联系,。,“120”接报后应根据有关程序及时派车。救护车在转送危重孕产妇病人途中，均需由经治医疗机构的,经治医师护送,。,产科医疗安全,未配备救护车或有特殊情况需转送危重孕产妇的医疗机构，可向当地,42,上海市危重孕产妇会诊抢救中心本着高度负责的精神，根据各对口区县，,随时做好急救准备,。,在接到会诊通知后，根据孕产妇的病情需要，以最快的速度、最短的时间赶至现场或接受转诊，并做好接诊急救的准备。,产科医疗安全,上海市危重孕产妇会诊抢救中心本着高度负责的精神，根据各对口区,43,各,采供血机构,应按照血站管理办法的要求，保障医疗机构抢救危重孕产妇时临床用血的安全、及时、有效。,产科医疗安全,各采供血机构应按照血站管理办法的要求，保障医疗机构抢救危,44,成立临床技术中心,产科医疗安全,成立临床技术中心产科医疗安全,45,围产临床技术中心,围产临床技术中心包括已建立的,上海市产科心脏病监护中心,、产科肝病监护中心、产科糖尿病诊疗中心和早产儿医疗护理中心,拟建立产科血液病诊治中心、产科妊娠高血压疾病诊治中心等。,产科医疗安全,围产临床技术中心围产临床技术中心包括已建立的上海市产科心脏病,46,危重孕产妇会诊抢救中心,上海市5家危重孕产妇会诊抢救中心,危重孕产妇会诊抢救中心对口区县,产科医疗安全,危重孕产妇会诊抢救中心上海市5家危重孕产妇会诊抢救中心产科医,47,各“中心” 建立好一支训练有素、反应快捷的,会诊抢救综合专业队伍,，完善会诊抢救绿色通道，使危重孕产妇能够得到有效的救治。,产科医疗安全,各“中心” 建立好一支训练有素、反应快捷的会诊抢救综合专业队,48,危重孕产妇会诊抢救工作网络,各区县妇幼保健机构应主动与挂钩的“中心”建立必要的,网络沟通工作机制,各“中心”应与对口的各区县辖区内助产医疗机构形成会诊、收治抢救网络,，确保对口挂钩单位区域内危重孕产妇会诊、转诊与抢救绿色通道畅通，不发生会诊难、转院难的现象。,产科医疗安全,危重孕产妇会诊抢救工作网络各区县妇幼保健机构应主动与挂钩的“,49,会诊情况,由本院妇产科自行抢救(未会诊)占25.3,院内其它科室会诊占33.5,区内专家会诊占14.6,市级专家会诊占24.7,产科医疗安全,会诊情况由本院妇产科自行抢救(未会诊)占25.3 产科医,50,各区县要建立,区县级,危重孕产妇抢救工作机制和抢救绿色通道。,成立由妇产科、心内科、麻醉科、血液科、外科、,重症监护室,等专家参加的会诊、抢救小组，,承担转院前或不符合转院指征的危重孕产妇抢救工作,，确保不发生因抢救不到位而导致的孕产妇死亡。,产科医疗安全,各区县要建立区县级危重孕产妇抢救工作机制和抢救绿色通道。产科,51,参加产科危重病人抢救会诊的医师，要求具有丰富临床经验的、,二级甲等以上医疗机构的副高,以上技术职称资质的医师。,产科医疗安全,参加产科危重病人抢救会诊的医师，要求具有丰富临床经验的、二级,52,开展,助产技术服务的医疗机构,成立危重孕产妇抢救小组。,按照上海市产科质量管理工作要求成立院内危重孕产妇抢救小组，凡发生危重孕产妇抢救时，,各相关人员应当在第一时间到位，,完善各项应急工作机制，提高抢救成功率。,产科医疗安全,开展助产技术服务的医疗机构成立危重孕产妇抢救小组。产科医疗安,53,危重孕产妇抢救“绿色通道”,建立危重孕产妇抢救“绿色通道”,各助产医疗机构制定危重孕产妇抢救工作预案，成立危重孕产妇抢救小组，提供及时有效地抢救。,抢救小组由医务科、妇产科、急诊科、麻醉科、ICU、血液科、神经科、内科、外科和辅助科室等相关人员组成，,分管院长担任组长。,抢救小组承担现场抢救及转运任务。,产科医疗安全,危重孕产妇抢救“绿色通道”建立危重孕产妇抢救“绿色通道” 产,54,医疗机构发生危重孕产妇抢救时，,当班产科最高职称的医师、分管院长、产科主任立即到达抢救现场负责组织抢救，,必要时及时请院外会诊。,产科医疗安全,医疗机构发生危重孕产妇抢救时，当班产科最高职称的医师、分管院,55,孕产妇抢救团队发挥作用,改变了以往只有产科医生孤军救治，领导不重视，其他科室叫不动的困难局面，真正将此工作做到实处，切实提高了危重孕产妇急救水平，降低了孕产妇死亡率，保障了母婴安全。,产科医疗安全,孕产妇抢救团队发挥作用改变了以往只有产科医生孤军救治，领导不,56,危重孕产妇抢救报告、调查制度,为切实加强上海市产科质量管理，上海市卫生局建立了危重孕产妇抢救报告、调查制度。,产科医疗安全,危重孕产妇抢救报告、调查制度为切实加强上海市产科质量管理，上,57,要求上报的危重孕产妇,根据上海市产科实际抢救能力，要求上报的危重孕产妇：,产科出血(2000 ml，或出现休克、DIC者)、,子痫、重度子痫前期出现心肝肾脑重要脏器并发症者,羊水栓塞,子宫破裂,各种产科疾病所致的DIC,妊娠合并心衰、重症肝炎、急性脂肪肝、重症感染、重症胰腺炎,MODS(多脏器功能衰竭),主治医师有充分理由认为是危重的患者。,产科医疗安全,要求上报的危重孕产妇根据上海市产科实际抢救能力，要求上报的危,58,当医疗机构发生危重孕产妇抢救时，在第一时间内向所在地的区(县)妇幼保健所报告。,区(县)妇幼保健所经确认后，立即向上海市妇女保健所和区(县)卫生行政部门报告，,填写“危重孕产妇报告单”，在6 h内以书面形式进行报告,。,产科医疗安全,当医疗机构发生危重孕产妇抢救时，在第一时间内向所在地的区(县,59,区(县)妇幼保健所接到报告后，,立即派专人赶赴抢救现场调查，,协调医疗机构组织抢救。,需要市级技术支持的，上海市妇女保健所立即派出相关的专家赶赴抢救现场，并同时报告市卫生行政部门。,产科医疗安全,区(县)妇幼保健所接到报告后，立即派专人赶赴抢救现场调查，协,60,上海市妇女保健所和区(县)卫生行政部门接到报告，经确认为危重孕产妇抢救，立即向市卫生行政部门电话报告，并填写“危重孕产妇报告单”，在,24 h内,以书面形式进行报告。,产科医疗安全,上海市妇女保健所和区(县)卫生行政部门接到报告，经确认为危重,61,上报及时性,158例中有78是及时上报的。,未及时上报的主要原因,：发生在节假日，且已抢救成功；书面资料和电话同时报；抢救现场较紧张，不能看到详细的病史，书面报告延迟。,产科医疗安全,上报及时性158例中有78是及时上报的。产科医疗安全,62,理顺抢救流程，协调抢救工作,上海市妇女保健所，根据危重孕产妇报告和孕产妇死亡报告、调查制度，制定了具体的流程下发到各区县妇幼所。,市妇保所成立了危重孕产妇抢救值班组，24 h接听值班手机，,158例中有44例为8 h以外的非工作时间及节假日所接听的(占278)，特别是有10例为晚上10点钟以后接听。,产科医疗安全,理顺抢救流程，协调抢救工作上海市妇女保健所，根据危重孕产妇报,63,积极协调市级转会诊,通过协调为部分一、二级医疗保健机构解决了请求市级专家会诊事宜，成功请市级专家会诊和协调转诊。,产科医疗安全,积极协调市级转会诊产科医疗安全,64,以保证资料的全面性和完整性，以便能够切实,掌握全市危重孕产妇抢救,成功的真实情况，以利于将典型病例、特殊病例抢救成功的经验、要吸取的教训在全市推广和学习。,产科医疗安全,以保证资料的全面性和完整性，以便能够切实掌握全市危重孕产妇抢,65,评审与问责,各区县每发生1例孕产妇死亡情况需,立即组织专家进行评审，,以分析孕产妇的死亡原因及相关影响因素。,评审过程要按照WHO “12格表” 及“三个延误” 理论，找出环节问题，确定死亡原因及分类，分析相关因素等。,产科医疗安全,评审与问责各区县每发生1例孕产妇死亡情况需立即组织专家进行,66,专家评审,I类(可以避免死亡)，,类(创造条件可以避免死亡)，,类(不可避免死亡)。,产科医疗安全,专家评审I类(可以避免死亡)，产科医疗安全,67,区、县评审：,纠正死因：,评审类别：类 类 类,评审理由：,评审结果归类：,知识技能态度、资源管理、个人/家庭医疗、保健系统、社会各部门, , ,注：医疗保健系统的、为医院级别,填写者,年,月,日,产科医疗安全,区、县评审：产科医疗安全,68,重视死亡评审与信息分析,重视死亡评审与信息分析，制订落实干预措施。,为了从死亡病例中吸取教训，一方面通过产科主任研讨会等形式,对全市每年孕产妇与围产儿死亡信息进行反馈，,并进行典型案例的讨论分析与专家点评；,另一方面,建立死亡案例信息库，,把“可以避免”及“创造条件可以避免”的死亡案例基本信息及专家分析评审意见等进行汇总，用作对产科医务人员(尤其是新上岗人员)的,教案内容，,以获得最大的受教育覆盖面。,产科医疗安全,重视死亡评审与信息分析重视死亡评审与信息分析，制订落实干预措,69,市妇女保健所按要求,每季度,组织专家评审，并将专家评审结果汇总整理后上交市卫生行政部门，由卫生行政部门统一反馈。,对于I类和类孕产妇死亡者，分别给予相关人员教育警告处理和责任追查，并纳入相关单位的目标考核且予以通报。,对各级卫生监督部门认定为I类者，按照医疗机构管理办法、职业医师法和母婴保健法的有关规定对相关的责任人依法处理。,产科医疗安全,市妇女保健所按要求每季度组织专家评审，并将专家评审结果汇总整,70,再培训,凡被评审为I、类孕产妇死亡的责任区县或责任医疗保健机构的分管院长、医务科长、产科主任和相关人员由市卫生行政部门统一组织培训后上岗。,培训内容,包括降低孕产妇死亡率面临的问题与挑战、产科质量管理的要求、医学伦理学、母婴保健法及相关法律法规、产科风险与孕产妇死亡典型案例分析、孕产期保健工作要求等。,产科医疗安全,再培训凡被评审为I、类孕产妇死亡的责任区县或责任医疗保健,71,业务培训,强化对产科专业人员系统的业务培训。每年举办各级各类产科专业人员的,培训班数十期,(助产人员上岗培训与复训、产科主任研讨会、产科门诊医生培训班、社区妇幼保健医生培训班等),既有对适宜技术，如,新生儿窒息复苏,、陪伴分娩等的培训推广，又有对产科危重急救的技能培训与提高，更有对典型案例的讨论与分析以吸取经验教训，从而全面提高专业人员的整体水平，以便更好地为母婴健康服务。,产科医疗安全,业务培训强化对产科专业人员系统的业务培训。每年举办各级各类产,72,产科主任研讨会,为了不断提高产科主任的学术水平及技术与管理能力，每季度1次的产科主任研讨会已成为上海市产科质量管理的常规内容之一。,现在，产科主任研讨会已成为,交流国内外产科服务新理念与新技术、反馈上海市产科质量信息、讨论典型案例(死亡病例、抢救成功病例),等的重要学术活动平台。,及时综合有关对接产机构的产科质量现场检查、对死亡案例的评审及专题调研等方面的信息，掌握全市产科服务数量与质量动态，了解存在问题，及时充实或调整质量管理的内容与重点。,产科医疗安全,产科主任研讨会产科医疗安全,73,重视质量管理和评价体系,国际组织已把过去强调的孕产妇死亡率作为评价产科工作的质量指标概念进行了扩展，提出了包括,结构(指卫生机构、设备、人员及组织情况)、过程(指为孕产妇做什么)和结局(指对孕产妇产生的影响，如死亡率、患病率及满意度),三方面的评价体系。,产科医疗安全,重视质量管理和评价体系国际组织已把过去强调的孕产妇死亡率作,74,危重孕产妇抢救成功与否的相关因素,在危重孕产妇抢救时，发生在二级综合性医院、外地户籍、来沪时间6个月、无产前检查、极危重的病例往往会增加抢救成功的难度，在抢救的第一时间内要先了解是否存在这些相关因素，做到心中有数，可提高抢救成功率。,产科医疗安全,危重孕产妇抢救成功与否的相关因素在危重孕产妇抢救时，发生在二,75,孕产妇危重案例,在上海市卫生局的组织下，由上海市妇女保健所和全市产科、急诊科、心内科、妇幼保健等知名专家编写。作为上海市公共卫生体系建设,新三年行动计划项目,之一的上海市危重孕产妇抢救中心及网络的建设，其目的是为了提高危重孕产妇抢救能力。,孕产妇危重案例，既包括妊娠并发症和常见妊娠合并症，又包括罕见的、严重的妊娠并发症和妊娠合并症，,尤其对案例诊治中不足之处进行的针对性分析点评，,为各级临床医师在危重孕产妇救治方面提供指导和帮助。,产科医疗安全,孕产妇危重案例在上海市卫生局的组织下，由上海市妇女保健所和全,76,2010年上海市产科质量管理督导评估培训,上海市妇女保健所,2010年8月,产科医疗安全,2010年上海市产科质量管理督导评估培训上海市妇女保健所产科,77,目 的,围绕“一个杜绝”,杜绝因宫外孕没有及时诊断或延误抢救和其他可以避免或创造条件可以避免的孕产妇死亡,实现“三个提高”,提高各助产医疗机构领导对医院产科质量管理工作的重视程度；,提高各级医务人员对孕产妇医疗救治的责任意识和协作意识,提高各助产医疗机构对危重孕产妇的诊治水平和处置能力，切实保,障母婴安全与健康,产科医疗安全,目 的 围绕“一个杜绝”产科医疗安全,78,主要依据,沪卫疾妇20071号,：,关于下发上海市产科质量管理工作要求和上海市儿童保健和儿科质量管理工作要求的通知,沪卫疾妇200812号,：,关于下发上海市危重孕产妇会诊、转诊工作原则与处置流程的通知,沪卫疾妇201044号,：,关于本市今年以来孕产妇死亡评审结果的通报,沪卫疾妇201048号,：,关于进一步加强本市孕产妇保健和医疗救治工作的通知,产科医疗安全,主要依据沪卫疾妇20071号：关于下发上海市,79,方案特点,督导对象,全覆盖 全市86家助产医疗机构,督导人员,产科专家 + 保健管理专家 督导小组,督导内容,业务管理 + 行政管理 医院产科管理,产科医疗安全,方案特点督导对象 全覆盖 全市86家助产医疗机构产科,80,市妇报所,沟通协调,产科质量督导评估流程图,看、查、考,：危重抢救演练,A,谈,：管理人员访谈,查,：产科管理资料,看,：人员和床位配置,产科专家 A、B,保健管理专家A、B,B,抽,：住院病史,三基考核名单,平价分娩产妇名单,查、核,：,门诊重点孕妇管理登记,危重转会诊登记及二联单,审核证书及死亡评审资料等,查,A：危重抢救病史,B：剖宫产病史,看,A：重点疾病管理及交班,B：产房布局及设备,考,A：产科主任及主治考核,B：住院及助产士考核,总：,集中讨论,汇总和反馈,评：,行政管理评估表,业务管理评估表,产科医疗安全,81,异位妊娠,注意未次月经的询问,注意检查妊娠试验,注意宫角妊娠的问题,注意残角子宫妊娠破裂,产科医疗安全,异位妊娠 注意未次月经的询问产科医疗安全,82,异位妊娠临床决策（ACOG）,（1）血清,-HCG,1500IU/L，结合阴道B型超声：,1）阴道B型超声：子宫外见妊娠囊、胚芽或原始心管搏动，诊断。子宫内未见妊娠囊、附件外见肿块，诊断。,2）子宫内未见妊娠囊等、附件处无肿块，二日后重复,-HCG及B超，若,子宫内仍未见妊娠囊，而,-HCG值增加或不变，也考虑。,产科医疗安全,异位妊娠临床决策（ACOG）（1）血清-HCG1500I,83,（2）血清,-HCG,1500IU/L，阴道B型超声未见子宫内与子宫旁妊娠囊等、未见附件肿块，三日后重复,-HCG及B超。,1）若-HCG值示倍增或下降，B超,仍未见子宫内妊娠囊，可,考虑即使宫内妊娠，也无继续存活可能（如囊胚停止生长、枯萎卵），可按输卵管妊娠处理。,2）若-HCG值倍增，则可等待,阴道B型超声检查见子宫内妊娠囊等抑或子宫旁妊娠囊等。,产科医疗安全,（2）血清-HCG1500IU/L，阴道B型超声未见子宫,84,诊治安全,产科医疗安全,诊治安全产科医疗安全,85,妊娠合并心脑血管疾病,产科医疗安全,妊娠合并心脑血管疾病产科医疗安全,86,不宜妊娠疾病,心脏病变严重，心功能到IV级，肺动脉高压，右向左分流型先心，严重心律失常，风湿热活动期等,产科医疗安全,不宜妊娠疾病心脏病变严重，心功能到IV级，肺动脉高压，右向,87,产前检查时详细的询问病史与,心脏的听诊,非常重要，以避免漏诊。常规检查方法包括心电图、,24小时心电监测和超声心动图,即可提供诊断所必须的资料。临床可疑有心脏病时，必要时仍需作胸部放射线检查。,产科医疗安全,产前检查时详细的询问病史与心脏的听诊非常重要，以避免漏诊。常,88,肺动脉压力,轻度升高：3049mmHg,中度升高：5079mmHg,重度升高：80mmHg,*肺动脉压力和心衰的发生率直接相关,产科医疗安全,肺动脉压力产科医疗安全,89,围产期缺血性脑血管,病,脑梗死,脑（颅内）静脉系统血栓形成,产科医疗安全,产科医疗安全,90,围产期出血性脑血管病,脑出血,蛛网膜下腔出血,产科医疗安全,围产期出血性脑血管病产科医疗安全,91,高血压脑出血,产科医疗安全,高血压脑出血产科医疗安全,92,颅内动脉瘤,Intracranial Aneurysm,产科医疗安全,颅内动脉瘤Intracranial Aneurysm产科医,93,动脉瘤GDC栓塞示意,产科医疗安全,动脉瘤GDC栓塞示意产科医疗安全,94,脑血管疾病常见症状：,头痛、呕吐、,意识障碍、偏瘫、瞳孔改变,脑血管疾病临床观察指标：意识、瞳孔、血压、病理征、心率、呼吸节律,脑血管疾病辅助检查：CT、MRI、MRV、血管造影,颅高压治疗要点：脱水、利尿、注意血压变化,产科医疗安全,脑血管疾病常见症状：头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、瞳孔改变 产,95,专家意见,重视主诉症状,请相关科室会诊,脑血管疾病辅助检查：CT、MRI、MRV,产科医疗安全,专家意见重视主诉症状产科医疗安全,96,妊娠期间的辐射情况,产科医疗安全,妊娠期间的辐射情况产科医疗安全,97,最常见的症状是呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥、紫绀。症状可以多种多样，但均缺乏特异性，或无症状，有的则可能猝死。对疑诊病人应进行如下三方面检查：,疑诊检查：动脉血气分析、心电图、X线胸片、超声心动图、血浆D二聚体；,确诊检查：肺通气灌注扫描、肺动脉造影、胸部核磁共振成像；,病因检查：静脉超声、MRI静脉造影、肢体阻抗容积图等检查。,产科医疗安全,最常见的症状是呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥、紫绀。症状可,98,Locksmith,诊断标准如下：,a,、急性低血压及心跳骤停,b,、急性缺氧,c,、凝血障碍,d,、无其它可以解释的临床症状,e,、出现在产程中或分娩或手术性流产的,30,分钟内。,产科医疗安全,Locksmith诊断标准如下：a、急性低血压及心跳骤停产科,99,当孕晚期出现消化道症状，随之出现,黄疸,进行性加重，尿量减少，应高度怀疑妊娠期急性脂肪肝。早期持续性重度低血糖是其一个显著的特征。早期即可出现急性凝血功能障碍、肾功能损伤，严重者出现肝性脑病。一旦怀疑本病，最重要的是立即住院。,产科医疗安全,当孕晚期出现消化道症状，随之出现黄疸进行性加重，尿量减少，应,100,例如一位妊娠8个月的孕妇因为上腹部一周不适来就诊，呈微黄的巩膜恰恰被漏检了，对患者仅作了一般的处理，结果二天后妊娠期急性脂肪肝的症状和体征全部呈现，胎儿死亡、少尿、弥漫性血管内凝血接踵而来。如果早二天发现的话，可能一切都会改观。归根结底，基本功和工作作风都不过硬。如此的事例时有发生，这是应该警惕的。,产科医疗安全,例如一位妊娠8个月的孕妇因为上腹部一周不适来就诊，呈微黄的巩,101,人工肝,人工肝在围产期肝病中的应用,重症病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝,人工肝：,血浆置换,血液灌流,持续性血液滤过,产科医疗安全,人工肝人工肝在围产期肝病中的应用产科医疗安全,102,乙肝母婴阻断措施,各指南建议：育龄期慢乙肝妇女在不同期间应该相应的管理流程，选择合适的治疗方案：,怀孕前选择干扰素治疗，抗病毒期间避免怀孕,怀孕期间需要抗病毒治疗或者口服抗病毒期间妊娠者应该权衡利弊，知情同意选择妊娠B类核苷酸抗病毒治疗,对HBsAg阳性母亲所生新生婴儿选择乙肝疫苗和免疫球蛋白联合预防,产科医疗安全,乙肝母婴阻断措施 各指南建议：育龄期慢乙肝妇女在不同期间,103,预防性透析，是指在尚未发生明显的电解质紊乱及尿毒症前施行，适用于胎儿尚未成熟，需要延长妊娠者。治疗性透析，用于保守治疗效果欠佳的重症患者，通过透析纠正高血钾、低血钠、体液超负荷、严重酸中毒或氮质血症，从而降低孕产妇死亡率。,产科医疗安全,预防性透析，是指在尚未发生明显的电解质紊乱及尿毒症前施行，适,104,妊娠合并急性胰腺炎，多发生在妊娠末期及产后，重症病例死亡率高。,病因为胆道疾病和高脂血症。,产科医疗安全,妊娠合并急性胰腺炎，多发生在妊娠末期及产后，重症病例死亡率高,105,中上腹或左上腹放射至背部的疼痛是妊娠期急性胰腺炎最重要的症状。但妊娠期任何上腹部疼痛均应考虑急性胰腺炎的可能。妊娠期急性胰腺炎的腹痛可以轻微甚至不典型而恶心呕吐则较严重且频繁。临产阶段，急性胰腺炎的撕裂性上腹痛,常被宫缩掩盖或与宫缩痛混淆。,产科医疗安全,中上腹或左上腹放射至背部的疼痛是妊娠期急性胰腺炎最重要的症状,106,诊断和鉴别诊断,病史、化验、影像学和手术,病史,既往有无类似发作、油腻饮食、胆结石等,妊娠早期，中上腹部和腰背部酸胀痛,中后期，下腹部和脐周痛疼，大网膜无法局限炎症渗出,恶心呕吐：呕吐后腹痛不缓解！与早孕反应鉴别,产科医疗安全,诊断和鉴别诊断病史、化验、影像学和手术产科医疗安全,107,化验,血、尿淀粉酶必备,妊娠存在生理性淀粉酶升高,动态多次连续检查，相对变化值的价值高于绝对值,血钙升高或降低,白细胞急剧升高，HCT升高,产科医疗安全,化验产科医疗安全,108,影像学,首选B超观测胆道、腹腔渗液、后腹膜渗液以及胰腺,CT,剖腹产手术,乳糜腹水:脂肪乳剂颜色,淡黄色渗液,酱油色渗液,产科医疗安全,影像学产科医疗安全,109,诊断注意事项,在任一妊娠期内出现腹部疼痛均应高度警惕AP,请外科和消化科医生协助诊断,母体血液动力学异常和胎儿异常，应想到AP,产科医疗安全,诊断注意事项产科医疗安全,110,妊娠期的处理方法,基本原则：,首要目标是保住母体；争取胎儿的存活,胰腺炎分型,MAP(轻型胰腺炎)：非手术治疗，继续妊娠,SAP(重症急性胰腺炎)：即刻终止妊娠；引产、剖宫产根据胎儿孕周决定,产科医疗安全,妊娠期的处理方法产科医疗安全,111,前置胎盘与胎盘早剥,前置胎盘,手术指征,产科医疗安全,前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘产科医疗安全,112,妊娠期高血压疾病与胎盘早期剥离,注意后壁胎盘的早剥,目前临床上发现不明原因的胎盘早剥有,增加的趋势,产科医疗安全,妊娠期高血压疾病与胎盘早期剥离 注意后壁胎盘的早剥产科医疗安,113,多胎妊娠,复杂性双胎,双胎的绒毛膜性：,单绒毛膜性，,双绒毛膜性,产科医疗安全,多胎妊娠复杂性双胎产科医疗安全,114,巨大胎儿与肩难产,胎儿头围,胎儿股骨长,胎儿腹围,产科医疗安全,巨大胎儿与肩难产胎儿头围产科医疗安全,115,胎儿窘迫、新生儿窒息与脑瘫,分娩过程的记录,剖宫产,记录,产科医疗安全,胎儿窘迫、新生儿窒息与脑瘫分娩过程的记录产科医疗安全,116,早产与早产儿,早产儿的,谈话,早产儿的治疗与护理、,随访,产科医疗安全,早产与早产儿早产儿的谈话产科医疗安全,117,孕期用药,孕期用药,哺乳期用药,产科医疗安全,孕期用药孕期用药产科医疗安全,118,胎儿畸形,重视,指标,会诊,产科医疗安全,胎儿畸形重视指标产科医疗安全,119,阴道助产与子宫破裂,阴道助产技术,指征,第二胎,过期妊娠,产科医疗安全,阴道助产与子宫破裂阴道助产技术产科医疗安全,120,演讲完毕，谢谢听讲,!,再见，see you again,2024/8/21,产科医疗安全,演讲完毕，谢谢听讲!再见，see you again2023,121,