米氮平临床疗效综述课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,米氮平临床疗效综述,米氮平临床疗效综述,1,内容,米氮平与三环类的对照疗效,米氮平与,SSRI,的对照疗效,对睡眠的疗效,内容米氮平与三环类的对照疗效,2,米氮平与三环类的对照研究,阿米替林,安慰剂,氯丙咪嗪,曲唑酮,多虑平,试验数,5,1,2,1,患者类型,门诊及,住院,住院,疗程,6 周,+,延伸期,6周,6周,6周,疗效,M,A,M,C,M,T,M,T,M,D,门诊及,住院,门诊及,住院,米氮平与三环类的对照研究阿米替林 安慰剂氯丙咪嗪曲唑酮多虑,3,米氮平与三环类比较,结论,米氮平在总体和亚组中与三环类疗效相当,米氮平与三环类比较结论米氮平在总体和亚组中与三环类疗效相当,4,米氮平与,SSRI,比较,研究方案,米氮平,与,氟西汀比较1,米氮平,与,帕罗西汀比较2,米氮平,与,帕罗西汀比较3,米氮平,与,西酞普兰比较4,米氮平,与,舍曲林比较5,入组,评分,HAMD-17,21,抑郁,情绪,2,HAMD-17,18,HAMD-17,18,MADRS,22,HAMD-17,18,患者类型,门诊和住院患者,门诊和住院患者,65,岁或以上,门诊和住院患者,门诊和住院患者,ITT,组,病例数,60 - 63,127 - 123,126 - 120,136 - 133,171-168,疗程,6 周,6周,8周,8周,8周,1,Wheatley et al, 19982 Benkert et al, 2000,3 Schatzberg et al., 2002,4 Leinonen et al, 19995 Kjernisted, CINP 2002,米氮平与 SSRI比较研究方案米氮平与氟西汀比较1米氮平与,5,有效率,%,Data on file NV Organon,米氮平与,SSRI,比较,-,汇总数据,基于,HAMD-17,或,MADRS,总分的,50%,有效率,(,ITT-LOCF),0,10,20,30,40,50,60,70,米氮平,(,n=619),SSRIs (n=607),*,*,*,第,1,周,第,2,周,第,4,周,第,6,周,*,p,0.05,(,考虑因子治疗的单侧方差分析,),有效率 %Data on file NV Organon,6,0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,米氮平,(,n=619),SSRIs (n=607),米氮平与,SSRI,比较,-,汇总数据,基于,HAMD-17,总分,7 或,MADRS,总分,12 的缓解者,(,ITT-LOCF),*,*,缓解率,%,Data on file NV Organon,第,1,周,第,2,周,第,4,周,第,6,周,*,p,0.05,(,考虑因子治疗的单侧方差分析,),051015202530354045米氮平(n=619)SS,7,米氮平与,SSRI,比较,-,汇总数据,第1周后,基于,HAMD-17,的,50 %,有效者,SSRIs (n=474),米氮平,(,n=483),Data on file N.V. Organon,0,10,20,30,40,50,抑郁情绪,(=0),焦虑,/,躯体化,迟滞,睡眠障碍,Bech,抑郁因子分,*,p,0.05,HAMD,总分,*,*,*,*,*,*,-6,-5,-4,-3,-2,-1,0,米氮平与SSRI比较 - 汇总数据第1周后 基于HAMD-,8,米氮平与氟西汀比较,基于,HAMD-17,的疗效,-16,-14,-12,-10,-8,-6,-4,-2,0,0,1,2,3,4,5,6,周数,HAMD-17:,基线后减分,米氮平 (,n=60),平均剂量: 39.8,mg,氟西汀 (,n=63),平均剂量: 23.8,mg,*,*,#,*,p,0.05,# p = 0.054,Wheatley et al., 1998,米氮平与氟西汀比较基于HAMD-17的疗效-16-14-1,9,米氮平与西酞普兰比较,基于,MADRS,的疗效,-25,-20,-15,-10,-5,0,0,1,2,3,4,5,6,7,8,周数,MADRS:,基线后减分,米氮平 (,n=136),平均剂量: 35.9,mg,西酞普兰 (,n=133),平均剂量: 36.6,mg,*,p,0.05,*,Leinonen et al., 1999,米氮平与西酞普兰比较-25-20-15-10-5001234,10,米氮平与帕罗西汀比较,基于,HAMD-17,的疗效,-14,-12,-10,-8,-6,-4,-2,0,0,1,2,3,4,5,6,周数,HAMD:,基线后减分,米氮平 (,n=127),平均剂量: 32.7,mg,帕罗西汀 (,n=123),平均剂量,: 22.9 mg,*,*,p,0.05,Benkert et al 2000,米氮平与帕罗西汀比较基于HAMD-17的疗效-14-12-,11,米氮平与舍曲林比较,HAMD,总分:,基线后减分,平均剂量:米氮平 38,mg,舍曲林 93,mg,*,p 0.05,Kjernisted, CINP 2002,-14,-12,-10,-8,-6,-4,-2,0,0,4,7,10,14,米氮平 (,n=171),舍曲林 (,n=168),*,*,*,*,日数,HAMD:,基线后减分,米氮平与舍曲林比较 HAMD 总分: 基线后减分平均剂量,12,米氮平与,SSRI,比较,结论,与各种,SSRI,相比，米氮平疗效更好、起效更快,米氮平与 SSRI比较 结论与各种SSRI相比，米氮平疗效,13,抑郁症与睡眠,抑郁症与睡眠,14,抑郁症的睡眠障碍,睡眠障碍是抑郁症的主要症状,80% 以上抑郁症患者有失眠,抑郁症的睡眠结构障碍表现为:,REM,潜伏期缩短,REM,时相延长,睡眠效率较低,第 3 和第 4期 (慢波) 睡眠,较少,Thase 1999,抑郁症的睡眠障碍睡眠障碍是抑郁症的主要症状,15,抗抑郁药对睡眠的作用,不同类别的抗抑郁药对睡眠的作用完全不同,SSRI,刺激,5-HT,2,受体，因此引起失眠和睡眠障碍,较早缓解失眠能增加遵嘱性和依从性,持续失眠可损害昼间表现,Thase 1999,抗抑郁药对睡眠的作用不同类别的抗抑郁药对睡眠的作用完全不同T,16,REM,时相,REM,潜伏期,睡眠效率,TCAs,or,MAOIs,SSRIs,SNRIs,尼法唑酮,-,-,米氮平,抗抑郁药对睡眠的作用,REM时相 REM潜伏期睡眠效率TCAs or M,17,米氮平与,SSRI,对睡眠改善的对照疗效,(,HAMD-17,因子,VI; LOCF),-2.5,-2,-1.5,-1,-0.5,0,基线,1,2,3,4,6,周数,HAMD-17,因子,VI:,基线后变化,米氮平,(,n=187),氟西汀,/,帕罗西汀,(,n=186),Data on file, NV Organon,*,*,*,*,*,*,p, 0.05,米氮平与SSRI对睡眠改善的对照疗效 (HAMD-17 因子,18,米氮平与,万拉法新,对睡眠改善的对照疗效,(,HAMD-17,因子,VI; LOCF),-4,-3,-2,-1,0,0,1,2,3,4,5,6,7,8,周数,HAMD:,基线后变化,米氮平,(n=78),万拉法新,(n=79),Data on file N.V. Organon,*,*,*,*,*,p 0.05,*,米氮平与万拉法新对睡眠改善的对照疗效 (HAMD-17 因子,19,米氮平治疗数周对睡眠的影响,-20,-10,0,10,20,30,40,50,夜醒 (%),REM,潜伏期 (分钟),第 1 期 (%),第 2 期,(%),第 3、4 期,(%),REM (%),*,与基线相比,p 0.05,Schittecatte, 2002,*,*,*,基线后变化,40,米氮平治疗数周对睡眠的影响-20-1001020304050,20,对睡眠的作用,结论,失眠是抑郁症的主要症状,5-HT,2,阻断对睡眠的改善，在主观感受和脑电图上均能得到反映,米氮平能阻断,5-HT,2 ，,通过提升第3、4期、,REM,潜伏期和睡眠效率，显著改善总体睡眠结构,对睡眠的作用结论失眠是抑郁症的主要症状,21,