欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解读课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,d101093um(20190.243-253,European,ESC/ERS GUIDELINES,(DT Guidelines for the diagnosis and treatment,of pulmonary hypertension,The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary,Hypertension of the European Society of Cardiology(ESC)and,he European Respiratory Society (ErS), endorsed by the,International Society of Heart and Lung Transplantation(ISHLT,Authors/Task Force Members: Nazzareno Galie(Chairperson)(Italy) Marius M. Hoeper(Germany);,bera (Spain);,Christian Opitz(Germany); Andrew Peacock (UK): Lewis Rubin (USA); Michael Zellweger,Switzerland): Gerald Simonneau(France,ESC Committee for Practice Guidelines (CPG: Alec Vahanian (Chairperson)(France) Angelo auricchio,Per Anton Sirnes(Norway) Michal Tendera (Poland): Panos vardas (Greece): Petr Widimsley (Czech Republic),ocument Reviewers: Udo Sechtem(CPG Review Coordinator)(Germany ) Na,Attar (Fr,(USA):,Anatetaer& N (: ow (hrean: iren an g (ane a r ando Magion (ital e grik Nil ken -k ar denmark:,Maria Teresa Suh,Anton Vonk- Noordegraaf (The Netherlands): Jose Luis Zamorano(spai,ThedisclosureformsofalltheauthorsandreviewersareavailableontheEscwebsiteescardioorg/guideline,d101093um(20190.243-253,1,前,20098月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲心脏病学会,(ESC)年会发布了新的肺动脉高压诊断和治疗指南,指南是欧洲心,也被国际心肺,鞋学会秋盼洲呼吸学会合作的结晶,同时,新指南提出了肺动脉高压的新定义,着重讨论了动脉型肺,动脉高压的诊断、治疗和预后评估的策略,同时,脉高压的定义、临床特点、诊断和治疗的建议进行,a Pulmonary hypertension(PH)PUlmonary arterial,hypertension(PAI)的定义和范畴是不同的,在我国这两,前,2,建议类别和证据水平,为了更好地理解和使用欧洲指南,首先介绍指南的建议类,别和证据水平分级。,建议类别,I级已有充分证据证实和(或)一致公认是有益、有用和有效,的或治疗,级对操作或治疗的有用性/有效性的认识不一致和(或)观点,有分歧,a级有关证据/观点倾向有用/有效;,b级有关证据观点不能充分背定有用/有效;,级有充分证据证实和或一致公认是无用/无效的,对某些病,例甚至是有害的操作或治疗。,证据水平,证据源于多中心随机对照临床试验或荟萃分析,B证据源于单中心随机临床试验或非随机研究,C仅是专家共识和或小规模研究、回顾性研究、注册研究。,建议类别和证据水平,3,定义,右心导管诊断肺动脉高压的血流动力学标准*,定义,特点,临床分类,肺动脉高压(PH),肺动脉平均压25mmH,所有类型的肺动脉高压,毛细血管前肺动脉高压,肺动脉平均压25mmHg动脉型肺动脉高压,肺动脉楔压15mmHg,肺部疾患所致的肺动脉高压,心输出量正常或者减少#慢性血栓栓塞性肺动脉高压,原因不明或者多因素所致肺动脉高压,毛细血管后肺动脉高压,肺动脉平均压25mmHg左心疾病相关性肺动脉高压,肺动脉楔压15mmHg,心输出量正常或减少群,被动性,跨肺压12mmHg,反应性(不成比例),跨肺压12mmHg,奮所没表的在妹文将条级有下右心所联得的功底物下n灯以作为陈动禽压论断标准,定义,4,定义,超声心动图评估肺动脉高压的参考标准,除外肺动脉高压,三尖瓣反流速度28mse,肺动脉收缩压36mmHg,无其他超声心动图参数支持,肺动脉高压,可疑肺动脉高压,三尖瓣反流速度28mse,肺动脉收缩压36mmHg,有其他超声心动图参数支持,肺动脉高压,三尖瓣反流速度29-3.msec,肺动脉收缩压37-50mmHg,伴或不伴有其他超声心动,图参数支持肺动脉高压,肺动脉高压可能性较大,三尖瓣反流速度3.4msec,肺动脉收缩压50mmHg,伴或不伴有其他超声心动图,参数支持肺动脉高压,运动多普勒超声心动图不推荐用于肺动脉高压的筛查,定义,5,定义,其他一些可以增加肺动脉高压可疑程度的超声心动图参数,包,肺动脉瓣反流速度的增加,右心射血加速度时间的缩短,右心腔内径增大,m室间隔形状和运动的异常,口右心室壁厚度的增加,口主肺动脉扩张都提示肺动脉高压,但这些参数均出现在肺动脉高压较晚期。,定义,6,分类,肺动脉高压(PAH,肺部疾病和/或缺氧相关性肺动脉高压,特发性肺动脉高压,慢性阻塞性肺疾病,遗传性肺动脉高压,间质性肺病,其他限制性和阻塞性混合型肺部疾病,AK1,g1(伴或不伴遗传性出血性。睡眠呼吸障碍,不明基因,肺泡低通气,药物或毒物诱导的肺动脉高压,慢性高原暴露,相关性肺动脉高压,发育异常,结缔组织病,4.慢性血栓栓塞性肺动脉高压,HIV感染,不明原因或者多重机制引起的肺动脉,体循环-肺循环分流,血液性疾病,血吸虫病,骨髓增殖性疾病,脾切除,慢性溶血性贫血,统性疾病,新生儿持续性肺动脉高压,结节病,肺郎氏细胞增多症,淋巴管肌瘤病,1肺静脉闭塞病和/或肺毛细血管瘤,神经纤维瘤,血管炎,代谢性疾病,糖元累积症,高雪氏病,甲状腺病,2.左心疾病引起的肺动脉高压,收缩功能不全,其他:肿瘤阻塞,纤维素性纵膈炎,血液透析,的慢性肾衰,舒张功能不全,瓣膜病,4LK= activin receptor-like kinase 1 gene(活化素受体样激酶1基因,BMPR2= bone morphogenetic protein receptor2(骨形成蛋白受体2),分类,7,诱发PH的药物和毒物,诱导肺动脉高压形成的药物和毒物的危险程度,肯定的,可能性相对要小的,阿米雷司(食欲抑制剂),可卡因,芬氟拉明(食欲抑制剂),苯丙醇胺,右芬氟拉明(食欲抑制剂),St johns wort:圣约翰草,贯叶连翘提取物,毒油菜籽油,化疗药物,苯氟雷司:(食欲抑制剂)为芬氟拉选择性5羟色胺再摄取抑制剂:( SSRIS)第二代,明副作用十分之一,用于治疗糖尿抗抑郁药,培高利特:治疗帕金森病症,可能性相对大的,不可能的,苯异丙胺,口服避孕药,L色氨酸,雌激素,脱氧麻黄碱,吸烟,诱发PH的药物和毒物,8,分类( CHDPH),对先天性心脏病所致肺动脉高压,需要综合临床、解剖、病理,生理学等特点,以便于更好对患者进行个体化治疗,先天性左向右分流性疾病相关性肺动脉高压的临床分类,A)艾森曼格综合征,该类患者存在大的缺损,肺血管阻力增加为重度,存在右向左分流或双向分流。临床表,现有紫绀、红细胞增多和多器官受累。,B)左向右分流伴肺动脉高压,该类患者存在中到大的缺损,肺血管阻力增加为轻度到中度,仍然存在明显的左向右分流,静息状态下无紫绀表现,C)小的缺损伴肺动脉高压,该类患者存在小的缺损(通过超声心动图进行评价缺损的有效直径,室间隔缺损1cm,房间,隔缺损2cm),其临床表现与特发性肺动脉高压很类似,D)心脏外科手术后残留的肺动脉高压,该类患者先天性心脏病已经通过手术得到了纠正,没有明显的手术后残留的缺损或手术损害,但是手术之后或者很快又出现了肺动脉高压或者经历了数月或数年之后又出现了肺动脉,高压,分类( CHDPH),9,动脉型肺动脉高压,动脉型肺动脉高压(第一类),动脉型肺动脉高压以毛细血管前肺动脉压力增高为表现,但是又不存在其他可导致毛细血管前压力增加的原因如肺,部疾患、慢性血栓栓塞以及一些少见的疾病。动脉型肺动,但是这些不同亚类有着相似的,临床表现和肺循环的病理学改变。,对于有劳力性呼吸困难、晕厥、心绞痛和/或进行性运动,耐力减退等症状的患者,见心肺疾病的明,体征,压应该被,作为一种鉴别诊断。当惠者,伴发肺动脉高压的疾病时我们更应该警惕患者存在动脉型,肺动脉高压的可能,动脉型肺动脉高压,10,欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解读课件,11,欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解读课件,12,欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解读课件,13,欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解读课件,14,欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解读课件,15,欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解读课件,16,欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解读课件,17,欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解读课件,18,欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解读课件,19,欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解读课件,20,欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解读课件,21,欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解读课件,22,欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解读课件,23,欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解读课件,24,欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解读课件,25,欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解读课件,26,欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解读课件,27,欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解读课件,28,欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解读课件,29,欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解读课件,30,欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解读课件,31,欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解读课件,32,欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解读课件,33,欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解读课件,34,欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解读课件,35,欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解读课件,36,欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解读课件,37,欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解读课件,38,欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解读课件,39,欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解读课件,40,欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解读课件,41,欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解读课件,42,欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解读课件,43,欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解读课件,44,欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解读课件,45,欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解读课件,46,欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解读课件,47,欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解读课件,48,欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南解读课件,49,