内镜下黏膜剥离术ESD术护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内镜下黏膜剥离术（,ESD,）,的护理查房,消化内科,XX,2014.1.20,内镜下黏膜剥离术（ESD）消化内科,1,一般情况及主述,患者：,13,床，章以顺，男，,56,岁,入院诊断：,胃息肉,主述：,反复腹痛半年，发现胃息肉,3,月,一般情况及主述患者：13床，章以顺，男，56岁,2,简要病史,现病史：患者半年前始无明显出现腹痛，左上腹部为主，呈持续性闷,痛，与进食、排便、体位无明显相关，无放射痛，可自行缓,解，无腹胀，无恶心，、呕吐，无心季、冷汗，遂来我院门诊,就诊，行电子胃镜检查提示：胃窦隆起病变；胃多发行息肉 非,萎缩性胃炎伴胃窦糜烂,2,级。今为行胃镜下息肉切除术，入我住,院治疗。,既往史：既往无特殊病史，否认药物过敏史,简要病史,3,入院体检,神志清楚，,T36.8 P55bpm R18bpm BP110/80mmHg,入院体检神志清楚，,4,辅助检查,时间 项目 检查结果,1-12,胸片 心肺膈未见明显异常,心电图 正常心电图,1-13,超声内镜 胃窦隆起病变，胃底多发性息肉,辅助检查,5,实验室检查,时间,项目,结果,参考值,1-12,Rt,（中性细胞比率）,75.0 ,40-72 %,1-12,Bs(,葡萄糖）,6.42 ,3.9-6.1 mmol/L,1-12,EL(,钾）,3.47,3.5-5.3 mmol/L,1-12,EL,（氯）,106.4 ,96-106 mmol/L,1-12,TT,、,PT,-,-,1-12,KF LF,-,-,1-13,肿瘤标志物,-,-,实验室检查时间项目结果参考值1-12Rt（中性细胞比率）75,6,ESD,手术,电子胃镜检查：胃窦隆起病变,ESD手术电子胃镜检查：胃窦隆起病变,7,标记病变切除范围，粘膜下注射抬起病变,标记病变切除范围，粘膜下注射抬起病变,8,沿粘膜下剥离病变,沿粘膜下剥离病变,9,剥离后创面,剥离后创面,10,完整剥离的病变,完整剥离的病变,11,诊疗过程,01-15,患者行,ESD,胃息肉摘除术，术后于,心电监护、氧气吸入,观察生命体征 指导,禁食,治疗给予,抗感染，抑酸护胃、止血，生长抑素,等治疗。,01-16,患者,21:20,诉呕吐，予以胃复安,10mg,肌注后缓解,01-17,患者,21:00,诉呕吐，予以胃复安,10mg,肌注后缓解,01-18,患者,17:30,诉呕吐，予以胃复安,10mg,肌注后缓解,01-18,（术后,72h,）患者停生长抑素组，可进食流质饮食，并逐渐过度到半流，食欲可,现患者生命体征平稳，无呕吐，无腹痛，无呕血黑便,诊疗过程01-15患者行ESD胃息肉摘除术，术后于心电监护、,12,护理诊断,疼痛：反复腹痛。与胃粘膜炎性病变有关,营养失调：,与术后出血禁食有关,焦虑：与病情反复及手术有关,知识缺乏：缺乏对病情及手术相关知识,潜在并发症：出血和穿孔,护理诊断,13,护理措施,一）疼痛：,1,、卧床休息，避免劳累,2,、保证充足睡眠,3,、指导患者分散注意力,4,、减少食用对胃黏膜刺激性强的食物,5,、对于手术痛，必要时镇痛药,护理措施一）疼痛：,14,护理措施,二）营养失调,1,、规律饮食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物,2,、高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食,3,、依据患者喜好，制定饮食计划，刺激患者食欲,4,、营养状况评估：每周称体重；监测营养指标变化如血红蛋白、血清清蛋白等,护理措施二）营养失调,15,护理措施,三）焦虑,1,、解释护理措施的目的，缓解病人紧张情绪,2,、沟通与交流，倾听患者主诉。,3,、家庭社会支持系统。,4,、讲解成功治愈的先例，树立信心。,护理措施三）焦虑,16,护理措施,四）知识缺乏,1,、讲解疾病知识，手术注意事项。,2,、告知患者预后，做好健康教育。,五）术后护理：,执行,ESD,术后护理常规,护理措施四）知识缺乏,17,健康宣教,1.,养成良好的生活习惯,2.,饮食注意,3.,保持良好心态,5.,生活要有规律,6.,饮食卫生,健康宣教1.养成良好的生活习惯,18,ESD,知识回顾,1,、概述,ESD,即内镜下粘膜整片切除术（,Endoscopic Submucosal Dissedtion),。,方法：,在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀，将病变所在黏膜剥离,切除深度,：,粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层,ESD知识回顾1、概述,19,ESD,知识回顾,2,、适应症,：,主要适用于,EMR,不能整片切除的超过,2cm,的,癌前病变,或,无淋巴结转移的早期癌,，以及超过,2cm,的平坦型病变。,食管病变,、,胃病变,、,大肠病变,ESD知识回顾2、适应症：,20,ESD,知识回顾,3,、禁忌症：,严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍,病变抬举症阴性,有胃肠镜检查禁忌症者,肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；,超声内镜提示癌已侵润粘膜下,2,3,以上者,不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张,ESD,治疗。,ESD知识回顾3、禁忌症：,21,ESD,知识回顾,4,、术前准备,1,）,受检查者术前禁饮禁食,6-8h,，促使胃排空，便于检查及手术。,2,）心理护理,3,）鲁米那,0.1g,阿托品,0.5mg,肌注，必要时备血,4,）建立静脉通道，备心电监护、吸氧装置等,ESD知识回顾4、术前准备,22,ESD,知识回顾,5,、,ESD,手术过程,边界清楚,-,电凝刀标记,边界不清,-,先染色，再标记,边缘切开（出血穿孔常在此过程发生）,剥离,创面处理,粘膜下注射,病变与肌层分离,标记,促使病灶抬起,ESD知识回顾,23,ESD,知识回顾,6,、术后护理,（,重在病情观察和预防并发症）,1,一般护理,2,专科护理,ESD知识回顾6、术后护理（重在病情观察和预防并发症）,24,ESD,术后护理,一）一般护理,1,、卧位：卧床休息,2-3d,，一周内避免剧烈运动,2,、饮食：禁食,24-48h,48h,后酌情进冷流、,3,天后半流或遵医嘱。,3,、心理护理：树立信心,4,、健康指导,ESD术后护理一）一般护理,25,二）专科护理,病情观察（预防并发症）,药物护理,二）专科护理,26,1,、病情观察,床边备心电监护、吸氧装置及吸引装置,生命体征，有无心率增快，血压波动。,呼吸：观察有无呼吸困难，胸闷气促等，保持呼吸道通畅，防止因呕吐误吸引起窒息。,消化：观察有无剧烈腹痛、呕血、黑便等，并观察有无钛夹排出。,如有以上情况发生，及时抢救并汇报医生。,1、病情观察床边备心电监护、吸氧装置及吸引装置,27,2,、药物护理,术后根据医嘱予抑酸、止血、抗炎、黏膜保护剂,促进创伤的愈合。,观察用药过程有无不适，巡视有无渗出,用药效果及不良反应等,咽喉部不适时使用润喉片含化。,2、药物护理 术后根据医嘱予抑酸、止血、抗炎、黏膜保护剂,促,28,护理评价,经护理后,1,、患者疼痛缓解，消失。,2,、营养满足日常生活需要，各项营养指标未出现明显下降。,3,、患者情绪放松，焦虑解除。,4,、患者术后预后良好，无并发症。,护理评价经护理后,29,讨论,通过此次护理查房，对该患者及,ESD,术的护理，尚有哪些不足之处？,敬请大家提出宝贵意见。,讨论通过此次护理查房，对该患者及ESD术的护理，尚有哪些不足,30,PPT,的使用技巧大全,PPT的使用技巧大全,31,保护你的,PowerPoint,演示文稿,重复上一动作（,F4,键）,更改,Undo,的次数,幻灯片自动更新日期与时间,让文字闪烁不停,计算字数、段落,放映时指定跳到某张幻灯片,放映时进到下一张幻灯片,放映时退到上一张幻灯片,终止幻灯片放映,放映时鼠标指针的隐藏与显现,保护你的PowerPoint演示文稿,32,在播放的,PPT,中使用画笔标记,控制放映时白屏或黑屏,窗口播放模式,在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式,人工设置幻灯片放映时间间距,幻灯片上做标记,利用,PowerPoint,上网,播放多种音视频文件,插入,Flash,影片,将,Word,文件快速转换为,Powerpoint,文稿,让,PowerPoint,文档中的数据图表动起来,在播放的PPT中使用画笔标记,33,1.,保护你的,PowerPoint,演示文稿,在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击,“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是,不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或,“修改权限密码,框中，单击,确定,。,1.保护你的PowerPoint演示文稿 在“工具”,34,内镜下黏膜剥离术ESD术护理查房课件,35,例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下,F4,键，这些字也变成了粗体。,2.,重复上一动作（,F4,键）,例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择,36,3.,更改,Undo,的次数,一般,PowerPoint,可以撤消的操作数的默认值是,20,次。,点击菜单 “工具”,/“,选项”,/“,编辑”,/“,最多可取消操作数”，即可更改。,注：最高限制次数为,150,次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。,3.更改Undo的次数 一般PowerP,37,内镜下黏膜剥离术ESD术护理查房课件,38,4.,幻灯片自动更新日期与时间,如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下,述操作,:,单击“视图页眉与页脚”命令，在打开的对,话框中选择,幻灯片,，选中,日期与时间,，选择“,自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日,期与时间。,4.幻灯片自动更新日期与时间 如果想实现自动更,39,内镜下黏膜剥离术ESD术护理查房课件,40,假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：,在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。,假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可,41,5.,让文字闪烁不停,在,PowerPoint,中可以利用“自定义动画”来制,作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是,“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪,烁。,5.让文字闪烁不停 在PowerPoint中可,42,其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可,以实现连续闪烁,:,选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画,（,M,）,”,命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”,命令，如下图所示：,其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就,43,依次单击“强调”“闪烁”命令；,在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、,“属性”、“速度”下方），选择“计时（,T,）,”,命令,如下图所示：,依次单击“强调”“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击,44,系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（,R,）,”,的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“,2,、,5,、,10,、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。,系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）,45,Powerpoint,课件制作,Powerpoint课件制作,46,6.,计算字数、段落,Powerpoint,能否像,Word,那样计算字数呢,?,可以，不过形式略有不同。执行“文件”,/“,属性”,/“,统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。,6.计算字数、段落 Powerpoint能否,47,内镜下黏膜剥离术ESD术护理查房课件,48,7.,放映时指定跳到某张幻灯片,如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第 6 张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。,7.放映时指定跳到某张幻灯片,49,内镜下黏膜剥离术ESD术护理查房课件,50,8.,放映时,进到下一,张幻灯片,进到下一张幻灯片,:,N,、,Enter,、,PageDown,、,右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）,8.放映时进到下一张幻灯片,51,9.,放映时,退到上一,张幻灯片,退到上一张幻灯片,:,P,、,PageUp,、左箭头、上 箭头,9.放映时退到上一张幻灯片,52,10.,终止,幻灯片,放映：,Esc,或“,-”,键,10.终止幻灯片放映： Esc或“-”键,53,11.,放映时,鼠标指针的隐藏与显现,隐藏鼠标指针：,Ctrl+H,显示鼠标指针：,Ctrl+A,11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H,54,12.,在播放的,PPT,中使用画笔标记：,CTRL+P,；擦除所画的内容：,E,键,12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；擦除所画,55,13.,控制放映时白屏或黑屏,上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上,而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏,或黑屏。,按一下“,B”,键会显示黑屏，再按一次则返回刚,才放映的那张幻灯片。,按一下“,W”,键会显示一张空白画面，再按一次,则返回刚才放映的那张幻灯片。,13.控制放映时白屏或黑屏 上课时，如果想让学生的注意,56,14.,窗口播放模式,在实际使用,PowerPoint,的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击,PowerPoint,幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“,Alt,Tab,”,或“,Alt,Esc,”,组合键与其它窗口切换。,14.窗口播放模式,57,播放幻灯片时，先按住,Alt,键不放，再依次按下,D,、,V,键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯,片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。,这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口,进行操作了，如最小化和自定义大小等。,播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按,58,内镜下黏膜剥离术ESD术护理查房课件,59,15.,在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式,1.,切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出,现一个查看切换方式的小图标。,2.,单击想查看的幻灯片下方的图标，,PPT,就会对该,张幻灯片演示一遍切换效果。,幻灯片浏览视图,15.在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式1.切换到“幻灯片,60,16.,人工设置幻灯片放映时间间距,1,、选择要设置时间的幻灯片。,2,、选择“幻灯片放映,/,幻灯片切换”命令，打开对话框。,3,、选择“换页方式” 栏下的“每隔”选项，在下方框中输入,希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。,16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。,61,4,、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按,钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用”按钮。,5,、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。,说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请,同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于哪个起,作用，则以较早发生者为准。,4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按,62,17.,幻灯片上做标记,1,、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择,“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”,/“,毡尖笔”,/“,荧光笔”。,2,、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出,的快捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“墨迹颜,色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。,17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷,63,3,、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的,菜单中选择“指针选项”中的“擦除幻灯片上的所有墨迹”,命令，幻灯片就复原了。,4,、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击,鼠标右键，在“指针选项”中选取“自动”，就把鼠标指针,恢复为箭头状了。,3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的,64,18.,利用,PowerPoint,上网,运行,PowerPoint,时也可轻松上网，而不用打开,IE,浏览器。方法是,:,在,幻灯片,视图下，单击,视图工具栏,Web,可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将,IE,中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与,IE,的兼容。,18.利用PowerPoint上网 运行Pow,65,内镜下黏膜剥离术ESD术护理查房课件,66,19.,播放多种音视频文件,在,PowerPoint,中往往通过“插入影片和声音文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。,19.播放多种音视频文件,67,现在介绍一种利用,Media Player,控件控制音视频播放的方法。步骤如下,:,1.,在,PowerPoint,中插入,Media Player,控件， 具体方法：, 打开视图工具栏控件工具箱,现在介绍一种利用Media Playe,68,选择控件“,Windows Media Player”, 选择控件“Windows Media Player”,69,然后用“,+”,字形在,PowerPoint,页面上画出一个矩形，即嵌入一个,Media Player,播放器。, 双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键在弹出的快捷菜单中选“属性”，出现控件属性窗口。, 然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形,70,2.,控件属性窗口中，在,URL,里面输入音视频文件名（包括扩展名）的地址，比如,G:AA.mpg,（建议使用相对路径），或点击“自定义”栏后的小按钮出现下图所示，输入或选取要播放的文件，若取消“自动启动”选项，则按播放按钮才开始播放。,3.,幻灯片放映，看看是不是已经可以播放了。,2. 控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括扩展,71,20.,插入,Flash,影片,单击“视图,/,工具栏,/,控件工具箱”，选择“其他控,件,/Shockwave Flash Object”,，在幻灯片中用鼠标拖,出一个方框，调整好大小。这样，我们用插入控件,的方法插入一个,Flash,控件，选择当前控件，在“属,性”面板中作如下设置：“,Movie”,中填入所需的,Flash,影片所在的位置。,20.插入Flash影片 单击“视图/工具栏,72,21.,将,Word,文件快速转换为,Powerpoint,文稿,首先，打开,Word,文,档，全部选中，执行,“复制”命令。然后，,启动,PowerPoint,，选,择“普通”视图，单击,“大纲”标签。,21.将Word文件快速转换为Powerpoint文稿,73,选择“大纲”视图，将光标定位到第一张幻灯,片处，执行“粘贴”命令，则将,Word,文档中的全部内,容插入到了第一幻灯片中。接着，可根据需要进行,文本格式的设置，包括字体、字号、字型、字的颜,色和对齐方式等,;,然后将光标定位到需要划分为下一,张幻灯片处，直接按,回车键,，即可创建出一张新的,幻灯片,;,如果需要插入空行，按,Shift+Enter,。经过,调整，很快就可以完成多张幻灯片的制作。,选择“大纲”视图，将光标定位到第一张,74,最后，还可以使用“大纲”工具栏，利用“升级”、,“降级”、“上移”、“下移”等按钮进一步进行调整。,反之，如果是将,PowerPoint,演示文稿转换成,Word,文档，同样可以利用“大纲”视图快速完成。方,法是将光标定位在除第一张以外的其他幻灯片的开,始处，按,BackSpace,(,退格键,),，重复多次，将所有,的幻灯片合并为一张，然后全部选中，通过复制、,粘贴到,Word,中即可。,最后，还可以使用“大纲”工具栏，利用“升级”、,75,22.,让,PowerPoint,文档中的数据图表动起来,22.让PowerPoint文档中的数据图表动起来,76,内镜下黏膜剥离术ESD术护理查房课件,77,内镜下黏膜剥离术ESD术护理查房课件,78,请,请,79,谢谢！,谢谢！,80,