糖尿病肾病替代治疗及并发症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病肾病替代治疗及并发症,怎样思想，就有怎样的生活,糖尿病肾病替代治疗及并发症糖尿病肾病替代治疗及并发症怎样思想，就有怎样的生活糖尿病肾病与透新,糖尿病肾病肾功能衰竭,肾功能衰竭是糖尿病肾病终未期表现,特别是胰,岛素依赖型糖尿病的发病率更高,欧美国家糖尿病肾病所致肾功能衰竭在所有肾衰,竭病因中占首位。,我国2001年透析移植登记表明,糖尿病肾衰竭的,比例也较以往明显增加,在透析人群中占9-11,在初中物理教学中，往往会遇到学生的学习能力参差不齐的问题，既有成绩优秀的、成绩中等的，也有成绩较差的学生。长期以来，初中物理教师上课时，由于条件限制，面对同一班级不同层次的学生或自己所上的不同层次的班级，只采取了一种面向中等生的折中方法进行教学，执行的是相同的教学目标和教学进度，备的是相同的教案，采用相同的教学方法、辅导方法和评价方法。这样笼统地把所有的学生置于同一平台上，容易造成能力强的学生吃不饱，能力中等的学生吃不好，能力差的学生吃不了的尴尬局面。因此，为了让每一个学生都学好，必须改变原有的一刀切的教学方法，采用分层教学，这样才能提高教学质量，兼顾全班同学的需要，使每一位学生学好课本知识。,1分层教学的含义,本文所指的分层教学是针对初中在同一班级内对不同层次的学生，按照初中物理新课程标准（以下简称新课标）的要求，从各类学生学习物理的实际情况出发，将他们分成A(优等生，以下简称A类)、B(中等生，以下简称B类)、C(后进生，以下简称C类)三个层次，根据不同层次的要求，进行不同层次的教学。在对学生进行辅导、质量检测与评价时，也对处于不同层次的学生采取不同的策略。,2初中物理应用分层教学法前的准备工作,笔者经过多年的教学实践，认为对初中物理实施分层教学策略，必须在充分做好以下工作的基础上进行。,2.1对学生逐个调查，全面了解学生,在对学生逐个调查时，主要从学生的智能、学习方法与习惯、实践操作技能、语言和数学基础知识、存在的心理问题，以及在校内外的行为表现情况等方面着手。,（1）智能调查,智能是智慧和能力的合称，包括感觉、记忆、思维、语言和行为等。为了取得实施初中物理分层教学策略的预期效果，必须了解每位学生的感觉的灵敏性、记忆的方法与持久性、思维的灵活性与坚韧性、语言的表达与理解力和在校内外的行为表现等。,（2）学习方法与习惯的调查,经过多年的观察对比，由于很多原因和条件的限制，农村大部分初中生的自觉学习习惯比城市初中生差，学习方法也比同龄城市初中生欠缺。因而教师必须充分了解每位学生具体的常用学习方法的效率与其学习习惯是否真正良好，以便将来在实施分层教学时对症下药。,（3）实践操作技能调查,由于受家庭和传统教学模式影响的原因，有些农村学生做家务较多，适应能力强，在学校实验操作能力也较强；而有些学生因父母从小娇生惯养，家务做得少，久而久之就不易养成良好的动手习惯，实验操作能力也随之较差。,（4）语言和数学基础情况调查,语言和数学均是物理学思维的工具。物理学中很多概念的含义及概念间的联系要能准确理解，没有扎实的语言基本功和丰富的数学基础知识是很难做到的。,（5）存在的心理问题调查,农村初中学生存在的心理问题主要表现在自卑，承受挫折的能力较弱，学习方式不适应，情绪起伏变化大，调控能力差和人际交往不适应等。,（6）行为表现调查,学生在校内外良好的行为表现是学好任何学科知识和做人的基础。学生在校内外的社交情况和行为表现对其学习的正、负面影响是很明显的。,2.2在逐个调查学生的基础上，对学生进行分层,通过逐个调查学生，教师对学生的基本情况已有了较为充分的了解。在此基础上，如上文所述，按照新课标的要求将学生分成A(优等生)、B(中等生)、C(后进生)三个层次。对这三个层次的学生，教师要做到心中有数。为了尊重学生的人格、需要、兴趣和爱好，一方面教师不能在班上公布名单，另一方面教师要将他们按AB、AC或BC三种方法编座或编组（编组时，每组中A或B要占一半以上）。当然在不违背这三种编座或编组原则的情况下，教师也应充分尊重学生之间平时的交往。笔者试验表明，这样做很符合农村初中学生的交际心理，非常有利于分层教学模式的实施。,2.3对学生分层后，分别对各层学生制定不同的目标要求,在将学生按新课标的要求和他们的实际情况分为不同层次后，随后就是对他们分别制定不同的目标要求。对于所授的教学内容，如物理知识点、概念、原理、定律或公式等，笔者通常的做法是：（1）对于C类，只要求知道、理解；（2）对于B类，不但要求知道、理解，而且还要求学会从现象、事实或各种实验中独立总结出；（3）对于A类，要求在达到B类目标的基础上，能展开联想，独立探究，并能应用所授内容创造性地分析解决实际问题。,3农村初中物理应用分层教学的策略,3.1在课堂教学时实施分层的策略,在课堂教学时，对于A类：给予足够的发挥空间，以培养其独立思考和主动研究物理问题，以及自主学习物理知识的能力；对于B类：在拓展物理教学内容上给予一定的点拨与启发，以带动其学习更多更精的物理知识；对于C类：明确要求其掌握基本的物理课程知识，并重点指导之。,例如，根据对做某件事有成就感就能愈加对做某事滋生浓厚兴趣的心理学原理，教师可以利用物理课实验多的特点，无论在实验操作过程中还是在实验操作结束阶段，将学生组成A类带C类的实验小组，让B、C类对实验产生浓厚兴趣，以激发他们学习的积极性；而对于A类要培养其用从物理实验中所获得的数据和事实解释所看到的物理现象，以及隐藏在物理现象背后的本质的能力。同时，教师可以给各小组指派A类对B、C类进行简单的指导，并让A类提问，B、C类回答，以此培养其发现问题，掌握重点的能力。因为同为学生，B、C类在回答问题时，更为大胆，又有利于培养其对问题的思考和兴趣。真可谓一举多得，事半功倍！,根据调查显示，在学校教育当中，教师对于学生的激励对教学活动有着重要的影响。教师在教学中对学生的激励能有效的激发学生的学习积极性和自信心，引法学生的学习兴趣和热情，成为良好的学习动能。在体育教学中尤其如此，因为在体育教学中对于学生的毅力和坚韧心理的要求很高，激励教学模式能有效的帮助学生在面对困难时产生斗志以及战胜困难的欲望和决心。合理的激励可以让学生放下不良情绪，发扬拼搏奋斗精神。值得一提的是，现在的体育活动往往需要团队配合，这对于磨练学生的团队合作能力以及与人相处能力有着重要意义，可以有效促进学生身心的全面发展，这些都需要以教师的激励教学模式为保障，让学生在良好的体育学习气氛中得到收获。体育激励教学模式主要有以下几种方法：,一、通过语言激励,在体育教学中教师需要注意自己的语言表达方式，尽量采用激励性的语言教育引导学生。学习受到激励性语言后对于其内在潜能的挖掘有着重要意义，从而提高其学习自主性，增强体育训练效果。我们应按照学生的心理和身体状况，选用适当的开讲方式，调动学生快乐学习体育的情绪。常言说，兴趣是最好的老师，对青少来而言尤其如此。一旦学生的兴趣被激发，那么就能提高其学习积极性和探索性，从而自主快乐的去学习体育。教师可以根据学生具体的身体素质和状况安排其训练的目标和强度，在这个过程中鼓励学生，进行激励教育，让学生对自己充满信心，有信心去完成老师指定的任务。教师面对学生犯的错误应有一定包容心，在纠正学生错误时注意语言和用词，不能对学生进行全盘的否定，应运用激励性的词语对学生进行劝导和鼓励，帮助学生认识错误并改正错误。通过这样的方式比直接训斥和指责更有效果，不会让学生在今后的体育学习中产生逆反心理。,二、通过团队合作去激励,当今社会是一个合作共赢的社会，比起单打独斗，更需要团队合作去实现价值，因此团队合作能力的培养是十分重要的。在初中的体育教学中并不缺乏团队合作的项目，如足球、篮球、接力跑等。我们应该让学生们认识到培养团队合作能力的重要性，树立集体主义价值观，鼓励学生参与到这些体育活动中，在活动中感受团队所带来的荣誉感，通过荣誉感再进一步激励学生对于体育学习的热情。通过这样的教学模式，往往比起对单一学生的激励更有帮助和效果。,三、加强宣传激励,作为体育教师，应注重加强宣传激励，为学生创造良好的体育学习环境，提高学生的学习效率。我们可以在进行教学管理时设立有关的体育学习小组，让体育委员协助体育教师进行工作，加强体育相关知识和新闻的宣传，分享体育学习心得，并且定期对于体育教学的成绩进行公布，对于表现优异的学生进行赞扬，让体育教学形成良好的气氛。在这样的气氛中，学生很容易被体育教师或体育榜样激励，从而达到良好的体育教学效果。,四、在建立目标时激励学生,如果教师在展示目标或布置任务时采用严厉的语气，可能不但达不到预期效果，反而让学生产生畏惧心理和抵触心理。学生容易错误的认为学习不是为了自己，而是为了教师，从而在体育训练中感到乏味和难受。就算学生勉强完成了教师规定的任务，但心理上难以获得成就感和快乐，对我们今后的体育教学是很不利的。因此我们应该在建立目标时去激励学生，维护学生的自尊心和荣誉感，让其潜能得到应有的发挥。这样当学生完成教师规定的目标后，不但会获得成就感和快乐，并且会感受到自我价值的实现，对于今后的体育教学有着重要的意义。我们应该主动去了解学生的困难，让学生感受到教师的关心和激励，这样才能激发学生积极自主的参与性。,五、完善各种考核评价制度,体育课程与文化课程差别很大，且因为学生并不是专业的体育生，因此我们更要重视完善中学生体育的各种考核评价制度。对于一些对体育特别缺乏兴趣的学生，我们应该多和他们沟通，进行劝导和鼓励，让他们多参与到体育课程当中。对于这些学生的进步，哪怕很微小，我们也应记录下来，让他们感受到自身进步的快乐，形成有效的激励教学模式。同时我们也可以将学生平时的表现和成绩设定为期末考试成绩的评价标准当中，让学生在日常的学习当中都会注重自己的表现，从而更加积极的参与到体育课程和体育锻炼当中。,六、建立互相学习小组,我们可以根据学生的实际情况，建立训练小组，针对不同的组下达不同的任务，然后对各个小组实行考试审核，对于有进步的组给予适当奖励和赞扬，同时对小组的成绩情况进行定期公布排名，从整体上形成一种和谐良好的竞争机制，让学生受到感染和激励，从而更加刻苦的展开训练，让教学效果达到最优化。,七、加强教师和学生之间的心灵沟通,教师在体育教学当中，应该具有强烈的责任感和亲切感，用和蔼的态度对待学生，创造民主、平等、亦师亦友的良好关系。在体育教学中教师应采用幽默风趣，富有感染力和激励性的语言去引导学生，通过多种多样的教学手段去完成教学任务。对于学生的表现应多给与肯定和赞扬，让学生在体育教学中得到成就感和快乐。如果教师和学生之间出现了问题或矛盾，教师应尽量具备一定包容心，对学生加以正确的劝导和沟通，让学生消除对教师的抵触情绪，二者之间达到深层次的心灵沟通，从而提升体育教学质量，让教学效果达到提升。,八、结语,总而言之，体育教学激励模式是多种多样的，激励教学法的推行对于学生的身心全面发展都有着重要意义。教师应注重教学语言的恰当运用，培养学生的团队合作精神，加强和学生间的沟通交流，从各个方面推动体育激励教学模式，激发学生的体育潜能，让体育教学效果达到最佳。,糖尿病肾病替代治疗及并发症怎样思想，就有怎样的生活糖尿病肾病,1,糖尿病肾病与透新,糖尿病肾病与透新,2,糖尿病肾病肾功能衰竭,肾功能衰竭是糖尿病肾病终未期表现,特别是胰,岛素依赖型糖尿病的发病率更高,欧美国家糖尿病肾病所致肾功能衰竭在所有肾衰,竭病因中占首位。,我国2001年透析移植登记表明,糖尿病肾衰竭的,比例也较以往明显增加,在透析人群中占9-11,糖尿病肾病肾功能衰竭,3,糖尿病肾病肾功能衰竭,糖尿病除引起肾衰竭外,还会引起其他器官严重,病变,如视网膜病变、周围血管神经病变、自主,神经病变、冠脉粥样硬化等,因此糖尿病肾病肾衰竭患者在透析过程中极易出,现心血管并发症。,对动静脉内瘘的建立、穿刺和护理带来难度。,糖尿病肾病肾功能衰竭,4,糖尿病肾病肾功能衰竭,糖尿病肾病肾衰竭患者同时合并多脏器病变,尤,其是心脑血管病变尤为显著。,如何提高糖尿病肾病肾衰竭患者的透析质量,减,少透析并发症的发生,提高其生存率,对肾脏专,科医师提出严峻的考验,糖尿病肾病肾功能衰竭,5,开始透析时机,糖尿病肾病的治疗分为非肾脏替代治疗和肾脏替,代治疗两个阶段。,非肾脏替代治疗用于糖尿病肾病分期的|期。,非肾脏替代治疗主要通过加强血糖血压控制、减,轻肾小球内压以延缓肾功能衰竭的进展。,开始透析时机,6,开始透析时机,糖尿病肾病进入终末期肾衰竭或尿毒症期,应开,始肾脏替代治疗。,主要措施包括血液透析、腹膜透析、肾移植和肾,脏胰腺联合移植。,对于糖尿病肾病患者,透析开始时间较非糖尿病,肾衰竭患者相对要早,Ccr下降至1520mmin时,应开始肾脏替代治疗,开始透析时机,7,开始透析时机,糖尿病肾衰竭患者如有明显的尿毒症症状、心力,衰竭、难以控制的高血压、难以控制的高血容量、,视网膜病变者应更早开始透析治疗。,糖尿病肾病肾衰竭患者尽早开始透析治疗有望延,缓视网膜病变的进展。多,开始透析时机,8,糖尿病肾衰竭透析要点,(一)与血管通路有关的问题,血管通路,1糖尿病肾病患静脉内瘘遨熟需要较长的时,间,开始逝析之前36个月应准备动静脉瘘。,2糖尿病终末期患者动静脉内瘘血管通路1年存活,率为70%,2年存活率为67%,3.人造血管1年存活率为69%,糖尿病肾衰竭透析要点,9,糖尿病肾衰竭透析要点,(一)与血管通路有关的问题,血管通路,4.血管通路的存活率较非糖尿病肾病肾衰竭患者,内瘘的存活率明显减低。,5糖尿病肾病内瘘主要并发症有血栓形成、狭窄、,感染、假性动脉瘤等。,糖尿病肾衰竭透析要点,10,糖尿病肾衰竭透析要点,二)低血压,原因糖尿病肾病患者在接受肾脏替代治疗时急,性并发症和长期并发症的发生率较非糖尿病患者,局。,糖尿病肾病患者较其他原因所致肾衰竭患者更易,出现低血压,其发生率约占20%。,糖尿病肾衰竭透析要点,11,糖尿病肾病替代治疗及并发症课件,12,糖尿病肾病替代治疗及并发症课件,13,糖尿病肾病替代治疗及并发症课件,14,糖尿病肾病替代治疗及并发症课件,15,糖尿病肾病替代治疗及并发症课件,16,糖尿病肾病替代治疗及并发症课件,17,糖尿病肾病替代治疗及并发症课件,18,糖尿病肾病替代治疗及并发症课件,19,糖尿病肾病替代治疗及并发症课件,20,糖尿病肾病替代治疗及并发症课件,21,糖尿病肾病替代治疗及并发症课件,22,糖尿病肾病替代治疗及并发症课件,23,糖尿病肾病替代治疗及并发症课件,24,糖尿病肾病替代治疗及并发症课件,25,糖尿病肾病替代治疗及并发症课件,26,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,27,