口咽癌护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,口咽癌护理查房,口咽癌护理查房口咽癌护理查房口咽鳞状细胞癌护理查房Contents目录疾病概述个案简介护理诊断护理措施,在语文教学中，积极倡导自主学习的方式，全面提高学生的语文素养，是新课程的要求，语文教学是一门实践性很强的学科，因此，应让学生在自主学习中提高语文素养。那么，在教学实践活动中怎样发挥学生自主学习的积极性，我主要从以下几个环节进行了初步的探索。,一、课前预习，独立寻疑，营造自主学习氛围,良好的预习习惯对形成阅读能力，提高阅读效率有重要的作用，在这个环节中，主要让学生自主独立解决学生中的具体问题，在预习中，首选要教会学生预习的方法，即让学生借助已有的知识积累和工具书及资料了解文章的作者，了解文章的写作背景，初步熟悉文章内容，初读语文时，根据“导读”提示自学，深入理解语文时围绕思考练习“自学”在练习中画出重点词句，寻找出不理解之处，这样学生便产生了探究、查阅的动机，如列车上的偶然相遇一课，学生提出:“如果没有那段列车上的偶然相遇，如果没有遇上那个神秘先生父亲的人生道路将会怎样的呢？”有人认为“父亲一定在小农场里默默无闻地生活一辈子，有人认为，凭着父亲的执著和认真，他一定也能成就一番事业的”。你的看法如何？这时，学生们展开了讨论，自主探索，课堂效果较好。,二、创设氛围，激发热情,1.以民主教学为基础。摒弃传统的“师道尊严”的思想，建立新型的朋友式师生关系。作为教师，我们不妨放低我们的姿态，做学生的朋友，相互学习，相互纠错，不必因我们回答不了学生提出的问题而想方设法掩盖，大胆对他们说“我不知道”，甚至，有时我们可以故意偶尔在课上制造一些小错误，让学生去发现、指正，以便让学生知道，不单单是他们有不知道的东西，有出现错误的时候，老师也一样。这样，可以极大的激发学生好问、敢疑的精神。,2.以尊重人格为前提。教师要尊重学生的人格，维护学生在同学们面前的形象。 师生间需要的是对话，而不是对抗，但往往对抗的产生，就是由于教师对学生自尊、人格的不经意的伤害造成的。如果学生发言不正确，教师千万不能指责他，否则，课堂上也许再也听不到他发言的声音了。如果学生回答问题虽然不是很准确全面，但不乏独到之处，要给予充分的肯定。如果学生稍有进步，要及时给予鼓励和表扬。,3.以成功教学为手段。课堂上教师在提问、设疑、练习时，问题内容的难度要适当降低，要考虑到不同学生的基础情况;同时，教师要用良好的情绪感染学生，消除其紧张或怕答不出来而难为情的心理，使学生“跳一跳能摘到苹果”，并及时予以评价、肯定。对于学生回答问题的过程，应予以引导、鼓励而对其结果，更多的作出肯定和积极的评价，尤其是对他们独特的见解和方法。,三、明确目标，创设自主情境，激发学生主动参与意识,自学目标的确立是学生主体 发展 的重要组成部分，教师要精心营造学生自学的氛围，在教学实践中，应该让学生成为课堂主体，使之想说、敢说、善说，营造民主和谐的氛围，这样学生才能在开放、民主、自主、喜悦的气氛中积极思维各抒己见，共同探究。如林教头风雪山神庙一文时，学生的学法精彩纷呈:擅长朗读的的分角色读得活灵活现;记忆力强是的同学复述课文;语感较强的抓住重点词句进行人物性格分析这样，教师把以“教”为重心逐渐转移到以“学”为重心，最大限度激发学生的学习兴趣，同学们的积极性在新课一开始就调动起来了。,四、进行“问题教学”，培养自主探索精神,在这个学习环节中对学生的期望较高，既需要他们能主动地进行分析、思考、归纳，又需要他们能结合实际进行质疑，提出有一定深度的问题，挑起思维的“矛盾”，引发学生的争论，并在这一过程中引导学生逐步发现新的、更多的问题。另一方面，教师要积极引导，启发想象，鼓励他们敢想、敢问、敢疑。如:教学祝福时，可先让学生在反复朗读课文的基础上，启发学生想像:祥林嫂是怎样死去的，能否根据课文内容推测出她是饿死、冻死，还是病死？然后紧承前面问题，让学生想象，是谁害死了祥林嫂？写作目的何在？这样给同学们一个想象的空间，锻炼他们的逻辑思维能力，学生用自己喜欢的方式学习课文，寻找问题的答案，这才真正是从提出问题作为教学的开始，至学生锲而不舍地解决问题为最后归宿，教学就达到语言文字训练和思维训练的和谐统一。,五、拓展延伸，联系生活实际,这个环节应让学生充分体现自己独特的情感体验，感悟能力和创新能力，可以说这是最能体现和提高学生自身素质的环节，它要求学生根据文章特点，联系实际生活，通过灵活多样的活动方式体现学生的主体地位，如根据语文的思路和结构进行仿写，结合现实生活写评语等等。如学林黛玉进贾俯一文时，在看懂文章之后，学生定会对某个人物产生兴趣，那么，教师可引导学生对人物进行深入思考，从人物肖像、语言、行动，所处的典型环境等各个方面，依次说明，从而使一个活灵活现的人物出现在读者面前，因此在学完这篇课文之后我给同学们布置了这样的作业:红楼梦中有四百多个人物，每位同学写一段有关红楼梦人物赏析的文段，除了上课分析的三人之外，其他都可以写，上至主人，下至奴仆、丫环，都可以写，既使同一个人，我们写的也不一样，因为“一千个读者，就会有一千个哈姆雷特？写你自己喜欢的、值得写的人物”，在这个环节中，学生如果能较自由、深入地展示自己的见解的话，那么，全面提高学生语文素养这一目的也就基本实现了。,语文自主学习方法的优点:较好地克服了基础知识教学中教师主观教，学生被动学，但针对性较差，效果不明显的弊端;明确了学生的主体地位，提高学生提出问题和解决问题的能力;拓展了学生的知识面，调动学生的参与意识，提高学生的创造能力。,语文教学，让学生学习更多的应该是一种语文的素养，一种人性化浓厚的人文情怀，这也是对语文探索追求的一种回归。语文是人的语文，是人性的语文，是完善人格、塑造自我、生存自我的途径方式之一。语文教学肩负的不仅仅是语文知识体系的构建，还有更重要的人文素养的栽植。在进一步推进素质教育实施的今天，如何在语文教学中凸显传统文化精髓呢？下面以语文教学中“文言文”和“小说场景”为例，与大家一起探讨。,文言文，承载传统文化的一方厚土,文言文，是与现代文相对而言而又与之一脉相承的一种文学作品样式，也是传统文化的浓厚之处，历来受到文学界的高度重视。我们学习的文言文，正是承载中华传统文化的一种强有力的载体，它占有了文化传承中更多的份额。反映在教育界的文言文教学，很自然地也就要求将教育中易操作的工具性“言”和文学中具有审美倾向的人文性“文”结合在一起，体现归属于语文教学本质规律的工具性与人文性的和谐统一。,“言”是文言文最表面化的载体，是我们走入文言文的基础，也是开启与古代大家、文化传统、历史文明相沟通和交流的一把钥匙，无“言”何“文”？或许这个原因，过去的文言文教学，较多的侧重“言”的解析，从文言实词到虚词，从古今异义词到通假字，从文言句式到文句翻译，无不渗透出对“言”的关注，这在一定程度上弱化了“文”的存在性。埋头躬耕于字词句的教学，注定收获的只是低矮的灌木；而参天茂盛的大树，营养来源于文学价值的理解之中。因此，缺少了“文”的文言文教学，就缺少了一种内在的精神与活力。,“文”是文言文中最本质的价值所在，是体验文化审美的关键，也是文言文教学的最终落脚点。但由于“文”的价值在应试性的语文试卷中无法完整而又客观地呈现，在考察方式上很难以量化的形式面对，往往从教育的指导者到一线面对学生的教育者，轻视了“文”的作用，甚至忽略了“文”的存在，这是有悖于文言文学习本质的。“文”是文言文的灵魂，如果缺少“文”的视角，只是将“言”的东西传授给学生，他们收获的注定是无认识无价值的碎渣，用这些“碎渣”，是炼不出人性审美情趣来的。,“言”与“文”在教学中是不可分割的，也是不能分割的，任何一部分的缺失，都是对文言文价值之美的损害，是不符合文言文教学本质规律的。文言文作为传统文明的载体，留给了后人无尽而灿烂的财富。面对前人千年智慧的结晶，我们更应该将其文化层面的内容在文言文教学中给学生展现出来，让学生了解文化、接受文化，进而也会自然而然地感受到语文课程中传统文化的魅力。,小说场景，折射社会传统的一面镜子,小说，是当前中国乃至世界最主流的一种文学样式，她通过诸多的方式，向我们展示出社会中最本质的风貌和人性深处最敏感的神经，是我们走出自我与走进自我的一个踏板。在小说的手法技巧里面，对于小说社会性的折射，“场景”的出现为其更加自然地拉近了读者思维与社会意识之间的距离。小说作品中的场景，远远不拘囿于那种“来源于生活而高于生活”的论断，它是折射社会传统的一面镜子。,小说场景引燃社会文化的影子。作为创作主体，作者的思维一定会带有社会传统文化的印迹，反映在作品中时，就会时时投下社会的影子。场景的描写，在不同时代、不同地域、不同视觉下，会带给我们一种时空的跨越。在给作品人物一个活动舞台的同时，也给了我们寻找不同触摸点的可能。场景的出现，无论是对于创作者还是阅读者，都可以引燃出自己身边的社会文化影子。,小说场景自燃作者的传统意识。小说的创作，尤其是长篇巨著的出炉，都凝聚了作者视觉的收获和意识的颠簸。场景作为作品的重要组成板块，在留影社会传统缤纷的同时，也会自燃起作者心底的几多感悟；在几多感悟中，情节、人物、事件等就会水到渠成、顺理成章了。成功的小说中，场景的主观作用是很强烈的，在很多时候就是作者传统意识的自我燃烧。,小说场景裂燃人物的历史真实。小说中的人物，其存在的基石之一就是文化传统，作为一个展示的平台，它的搭建，让人物有了栩栩如生的背景。场景不是可有可无的自然存在，活跃于其中的人物是其动态化的点睛之笔。人物的语言、动作、心理等，都可以活化为场景的一个组成内容，在自然化的描绘中毫无遮拦地显示出来，达到人物纯氧燃烧般的历史文化真实性。,小说场景，作为折射社会传统文化的一面镜子，它可以用多角度的棱面透视历史形态中的诸多认识，以围绕小说的多重因素填埋读者思维与传统文化之间的沟壑。,语文的教学，本质上应体现为工具性目的和人文性目的之统一，是传统与文化的一种承传过程。在我们的教学实际中，我们应该抓住语文学习的重要内容传统文化，从教学的各个环节中，体现出对传统文化内涵的重视和开掘，将其站立成对文本的一种文化性眺望。,口咽癌护理查房口咽癌护理查房口咽癌护理查房口咽鳞状细胞癌护理,口咽癌护理查房课件,2,口咽癌护理查房课件,3,口咽癌护理查房课件,4,口咽癌护理查房课件,5,1-1,临床表现,口咽癌瘤早期,多无自觉症状,，即使有症状但常易被忽略，,可表现为：,吞咽、语言时有异物感，疼痛等。,根据不同的原发部位还可出现以下一些特有的症状：,1,、原发于咽侧壁的癌瘤可出现反射性耳内痛及耳聋、耳鸣等耳咽管阻塞症状,2,、原发于舌根的癌瘤可出现反射性耳颞部疼痛，讲话时可有含橄榄语音,由于易发生转移，有时病员来就诊是因颈上部或颌下区出现肿块，经检查后才发现原发病灶。,1-1 临床表现口咽癌瘤早期多无自觉症状，即使有症状但常易被,6,1,-2,检查及诊断,实验室检查：病理活检证实诊断。,其他辅助检查：舌根癌须加用,MRI,以显示其真正部位和大小。,口咽癌的诊断：,口咽癌的诊断一般不困难，除舌根癌须加用,MRI,以显示其真正部位和大小外，一般都能通过视诊及触诊给予诊断。,晚期张口受限的病员：,CT,和,MRI,检查应作为常规。,晚期无张口受限的可见肿块或溃疡的病员：,大多可通过钳取或切取以明确病理诊断。,腺源性的舌根癌或恶性淋巴瘤病员：,钳取或切取活检都有一定困难，此时手术探查，冰冻活检常常成为确诊的重要的，甚至是惟一的手段。,1-2检查及诊断 口咽癌的诊断：口咽癌的诊断一般不困难，除,7,1,-,3治疗,已往，口咽癌的治疗主要采用放射治疗，近年来由于外科，特别是整复外科技术的进步，口咽癌瘤的治疗也逐渐倾向以手术为主的综合治疗，并使疗效有了进一步的提高。,原发癌瘤的处理：,放射治疗：,对于恶性淋巴瘤放疗是绝对适应证；其次对低分化或未分化癌也应首先考虑选用放射,治疗。对分化较差的扁桃体鳞癌也可考虑先用放疗，如放疗失败时还可采用外科治疗。,手术治疗：,对软腭、舌根癌瘤，腺源性上皮癌应考虑以手术为主的综合治疗，即手术应作为首,选。手术治疗的进路一般均应通过口外切口进行，方能保证具有良好的术野和手术根治的彻底性。,转移癌的处理：,由于口咽癌的转移率甚高，且转移部位多在颈深上群淋巴结，一般应选用选择性根治性颈淋巴,清扫术，与原发癌根治术同期进行。,1-3治疗 已往，口咽癌的治疗主要采用放射治疗，近年来由于,8,1-,4,并发症,晚期常向附近区域侵犯，由于向深层组织浸润可造成舌运动受限甚至固定；张口困难，语言不清；由于呼吸通道狭窄还可继发睡眠时呼吸功能障碍，甚或呼吸暂停等。,1-4并发症晚期常向附近区域侵犯，由于向深层组织浸润可造成舌,9,Part Two,个案简介,02,Part Two个案简介02,10,2-1患者一般资料,姓名：,王叶根,婚姻：已婚 出生地：,浙江,性别：男 职业：退休,年龄：78 居住地址：,桐乡市乌镇,民族：汉 出生日期：1937-12-21,病史采集时间：2015-3-21 13,：,00,入院时间：2014-3-21 09,：,29 供史者（可靠,性,）：本人（可靠）,2-1患者一般资料姓名：王叶根 婚姻：已婚,11,【主诉】,左舌咽痛不适,6,月余,【,现病史,】,六月前患者因咽痛不适，在外院给予抗感染及适当补液治疗，并作病理活检示,（左腭舌弓坏死物及肉芽组织内异形鳞状上皮巢）症状无明显改善，患者要求出院至上级医院治疗，一月前进食时疼痛加重并伴有相应部位淋巴结压痛，现入院要求进一步治疗。,近来患者精神可，胃纳可，二便可，夜眠可，无不明原因发热，无鼻塞流涕，无体重迅速减轻史。,2-,2病史资料,【主诉】 【现病史】2-2病史资料,12,【,既往史,】,疾病及传染病史：否认肝炎，伤寒，疟疾、结核病史,手术及外伤史：否认手术及外伤史,输血史：否认输血史,食物或药物过敏史：否认青霉素、头孢类，磺胺过敏史,预防接种史：按计划预防接种,系统回顾：个系统回顾无特殊,2-,2病史资料,【既往史】2-2病史资料,13,专科检查：,患者颜面部对称，无畸形，开口型开口度正常，口内见，左侧舌缘长约,2.5cm,，舌缘中后部有一直径,1.5cm,斑块，质地略硬累计软腭及咽侧壁，边界可，无触压痛，舌体活动自如，伸舌无偏斜，左舌缘粘膜红肿及咽侧粘膜溃烂，双侧颞颌关节无异常，左颌下淋巴结肿大，轻度压痛,2-3,专科检查,专科检查：2-3专科检查,14,2-4,辅助检查,辅助检查：,外院,2015303,病理报告示（左腭舌弓坏死物及肉芽组织内异形鳞状上皮巢）高分化鳞癌不能除外，建议再检。再次病理报告示（左腭舌弓中分化鳞状细胞癌）。,20150312,病理会诊咨询意见：左腭舌弓粘膜鳞状上皮瘤样增生及异常增生，考虑为恶变，组织较少较浅，建议术中冰冻。,2-4辅助检查辅助检查：,15,左舌恶性肿瘤,2-5,初步诊断,左舌恶性肿瘤2-5初步诊断,16,Part Three,护理诊断,03,Part Three护理诊断03,17,1.,营养不均衡：低于机体需要量 与口腔疼痛及开刀后组织丧失及禁食有关。,2.,身体心像紊乱 与自我感受脸部变形有关。,3.,言语沟通障碍 与发音结构丧失有关。,4.,低效性呼吸型态 与肿瘤、术后放置气切造瘘口、分泌物阻塞有关。,5.,口腔黏膜障碍 与肿瘤或手术有关。,6.,知识缺失 与缺乏相关讯息来源有关。,7.,潜在危险性感染,护理诊断,1.营养不均衡：低于机体需要量 与口腔疼痛及开刀后组织丧失及,18,Part Four,护理措施,04,Part Four护理措施04,19,术后由于预防伤口感染，促进伤口愈合以及避免引起疼痛，放置鼻胃管供给营养与静脉点滴补充需要，约,1-2,周后才由口进食，应教导少食多餐，给予软质或流质。,当病人可以开始进食时，鼓励摄取高蛋白及富含维生素,B,、维生素,C,的饮食。,每日监测体重及营养评估，必要时会诊营养师。,当口腔疼痛时，可摄取冰凉的液体，或遵医嘱在进食前给予局部止痛药。,4-1,护理措施,营养不均衡：低于机体需要量,术后由于预防伤口感染，促进伤口愈合以及避免引起疼痛，放置鼻胃,20,由于病人外观、吞咽及说话能力改变，造成生理与情绪的压力，导致自我概念受到威胁及自尊降低，故协助病人及家人认知身体的改变是非常重要的。,鼓励病人表达内心的害怕及关注的问题。,评估病人对疾病的认识、情绪反应等，借此了解患者在接受治疗前，所欠缺的知识。,当病人处于挫折时，及时给予心理支持。,鼓励家人、朋友或重要的人能尽量多探视病人，并且给予情绪支持。,当病人注意到外观改变时，所引发的情绪反应视为正常的调试过程，故时常表达关心，以加强其被重视感，加强病人控制的能力及培养正向的自尊，并鼓励病人接受改变与改变共存。,4-2,护理措施,身体心像紊乱,由于病人外观、吞咽及说话能力改变，造成生理与情绪的压力，导致,21,维持良好的沟通，鼓励使用纸、笔或图片以达到沟通的目的。,会诊语言治疗师，以协助病人学习构音技巧。,4-3,护理措施,言语沟通障碍,维持良好的沟通，鼓励使用纸、笔或图片以达到沟通的目的。会诊语,22,评估及记录病人的呼吸型态，手术后最优先的护理措施是维持呼吸道通畅。,密切评估病人动脉血气分析的数值，有异常状况及时通知医生。,教导执行有效的深呼吸及咳嗽，必要时给予翻身拍背及雾化吸入。,密切观察及维持病人呼吸道的通畅（准备吸痰设备及气切包备于床旁桌。）,4-4,护理措施,低效性呼吸型态,评估及记录病人的呼吸型态，手术后最优先的护理措施是维持呼吸道,23,维持口腔卫生，除了每日常规的口腔护理，必要时可用生理盐水冲洗口腔，并及时抽吸冲洗液及分泌物，但须注意避免伤及左侧皮瓣缝合线，从右侧进入。,适当清洁口腔，并常漱口预防感染。,张口呼吸时，口部可以湿纱布覆盖以保持口腔清洁。,利用手电筒、口镜，每日评估口腔内皮瓣情况，观察评估皮瓣颜色、皮纹、皮温及质地。,恢复由口进食后，避免摄取太烫的食物、避免进食刺激性食物。,进食后及时清洁口腔。,使用软毛牙刷来清洁口腔，并使用适当的漱口液。,4-5,护理措施,口腔黏膜障碍,维持口腔卫生，除了每日常规的口腔护理，必要时可用生理盐水冲洗,24,鼓励病人及家属与医护人员共同讨论疾病治疗的程序。,护理人员应提供完整的咨询，供病人参考，并给予适时的支持。,护理人员需确认病人是否获得正确的讯息，并且确认病人知道自己所执行的治疗方案，如化学、放射线疗法及开刀等。,对患者进行各项护理操作时，每一项护理前均需向患者解释说明，告知所执行操作的目的。,4-6,护理措施,知识缺失,鼓励病人及家属与医护人员共同讨论疾病治疗的程序。护理人员应提,25,患者有各类导管：气道插管、鼻胃管、负压引流管、导尿管、深静脉埋管，导管护理时，严格执行无菌操作，观察引流分泌物的色质量以及各类导管周围皮肤情况。,患者术后头正中制动，长期卧床，易得医院获得性肺炎，定期翻身拍背、气道湿化，做好口腔护理，给予营养支持。,密切监测病人生命体征变化，观察有无体温升高的征象。,4-7,护理措施,潜在危险性感染,患者有各类导管：气道插管、鼻胃管、负压引流管、导尿管、深静脉,26,谢谢,成员：陈巧露 姚瑶 黄莹玭,谢谢成员：陈巧露 姚瑶 黄莹玭,27,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,END16、业余生活要有意义，不要越轨。华盛顿,28,