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to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,急性心梗溶栓的护理,急性心梗溶栓的护理,1,回顾:,什么是心肌梗死?,冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久缺血而导致心肌坏死。,临床表现:,1.,突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛,2.,心律失常、心力衰竭。,3,、低血压、,休克。,大面积心肌梗死(梗死面积大于,40%,)时心排血量急剧减少,可引起,心源性休克,,收缩压,80mmHg,,面色苍白,皮肤湿冷,烦躁不安或神志淡漠,心率增快,尿量减少(,20ml/h,)。,4.,少数患者无疼痛,。一开始即表现为,休克,或急性,心力衰竭,。,5.,部分患者疼痛位于上腹部,。可能误诊为,胃穿孔,、急性,胰腺炎,等,急腹症,;少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛,易误诊。,6.,神志障碍、全身症状,。难以形容的不适、发热等。,7.,胃肠道症状,。表现恶心、呕吐、腹胀等,下壁心肌梗死患者更常见等。,回顾:什么是心肌梗死?临床表现:1.突然发作剧烈而持久的胸骨,急性心梗病因与发病机制,:,基本病因是:,冠状动脉粥样斑块破裂(偶为冠脉持续痉挛等)导致管腔内血栓形成(血流中断),使冠状动脉完全闭塞。,急性心梗病因与发病机制:基本病因是:,应用,PCI,和溶栓剂早期灌注可减小梗死面积,增加左室功能,并减低充血性心衰的发生,从而使急性期及长期死亡率下降。,再灌注心肌,:,起病,3,6h,最多在,12h,内,冠脉介入治疗,溶栓治疗,闭塞的冠状动脉再通,心肌再灌注,应用PCI和溶栓剂早期灌注可减小梗死面积,增加左室功能,并减,溶栓与PCI,近年来溶栓和,PCI,是早期治疗急性心肌梗死的重要方法和冠心病重要进展之一,根据症状发作的时间和危险性、出血并发症的危险和转运至导管室所需时间,综合考虑选择恰当的血管开通策略:,(1)如果发病时间,3,小时,而且导管治疗无延误,溶栓和直接,PCI,效果无显著差别。故两者皆可选择。,(2)若症状发作超过,3,小时,直接,PCI,优于溶栓治疗;如不能在,90,分钟内进行直接,PCI,,若没有禁忌症应首先溶栓治疗。,溶栓与PCI 近年来溶栓和PCI是早期治疗急性心肌,发病时间与溶栓病死率降低的关系,每千例挽救病人数,在发病后,12,小时内,溶栓每延迟,1,小时,每,1000,个病人多损失,1.6,个生命,而且前,6,小时生命损失(每,1000,人,2.6,个)比后,6,小时(每,1000,人,0.6,个)更大。足以见的溶栓对发病时间的病死率有着重要的意义。,发病时间与溶栓病死率降低的关系每千例挽救病人数在发病后12小,溶栓治疗策略,尽早,完全,时间就是心肌,溶栓治疗策略尽早时间就是心肌,血、咯血、颅内出血等,出血,包括皮肤粘膜出血、尿血、便,部分患者疼痛位于上腹部。,ST段2小时内或于溶栓期间,下降50%,溶栓过程中密切观察过敏反应,低血压及有无出血倾向,仔细观察口腔粘膜、齿龈有无出血,穿刺部位有无皮下出血及血肿,避免不必要的各种穿刺,以免增加出血机会。,溶栓过程中密切观察过敏反应,低血压及有无出血倾向,仔细观察口腔粘膜、齿龈有无出血,穿刺部位有无皮下出血及血肿,避免不必要的各种穿刺,以免增加出血机会。,在发病后12小时内,溶栓每延迟1小时,每1000个病人多损失1.,2、ECG升高的ST段的变化,开始给药后按照所用 溶栓药物的要求定时记录ECG。,表现恶心、呕吐、腹胀等,下壁心肌梗死患者更常见等。,大面积心肌梗死(梗死面积大于40%)时心排血量急剧减少,可引起心源性休克,收缩压80mmHg,面色苍白,皮肤湿冷,烦躁不安或神志淡漠,心率增快,尿量减少(180/110,mmHg),既往脑血管意外,应用抗凝治疗者(,INR2-3,),已知的出血倾向,近期创伤(,2-4,周):头外伤、创伤性,CPR,、外科大手术、不能压迫的血管穿刺,心源性休克,近期(2-4周)脏器出血,孕妇、严重的肝肾功能不全者,活动性消化性溃疡,曾有链霉素用药史(5d内),或既往有过敏史,溶栓的相对禁忌症不能控制的高血压(BP180/110mm,溶栓的绝对禁忌症,既往任何时候的出血性卒中,,1,年内的其他卒中或脑血管事件,已知的颅内肿瘤,活动性内脏出血,可疑的主动脉夹层,溶栓的绝对禁忌症既往任何时候的出血性卒中,1年内的其他卒中或,溶栓药物,第一代:,尿激酶、链激酶,第二代:组织型纤溶酶原激活剂,第三代:重组组织型纤溶酶原激活剂,溶栓药物第一代:尿激酶、链激酶,11,溶栓药物,尿激酶从人的尿液中提取,是国内应用最为普遍的溶栓药物。,使用方法:100-150万单位+NS100ml静脉滴注,30min内滴完,现配现用。辅助用药:口服阿司匹林、波立维,溶栓后配合肝素或低分子肝素(皮下注射)以维持治疗。,链激酶是从链球菌中提取,因链激酶具有一定的抗原性,故使用前需做过敏试验。,使用方法:链激酶150万单位+NS100ml静脉滴注,60min内滴完,溶栓药物 尿激酶从人的尿液中提取,是国内应用最为普遍的溶,急性心梗溶栓的护理课件,急性心梗溶栓的护理课件,急性心梗溶栓的护理课件,15,不良反应,过敏反应:寒战、发热、皮疹等;,低血压(收缩压低于,90mmHg,);,出血,包括皮肤粘膜出血、尿血、便,血、咯血、颅内出血等,溶栓过程中密切观察过敏反应,低血压及有无出血倾向,仔细观察口腔粘膜、齿龈有无出血,穿刺部位有无皮下出血及血肿,避免不必要的各种穿刺,以免增加出血机会。,不良反应过敏反应:寒战、发热、皮疹等;溶栓过程中密切观察过敏,并发症监测,1、,再灌注心律失常:,可表现为加速性室性自主心律,房室或束支阻滞突然改善或消失,或下壁心梗出现一过性窦性过缓等严密心电监护及时发现心律失常。,2、溶栓后再梗死:,溶栓后病情无缓解,持续胸痛、烦躁等,或缓解后又出现上述症状,提示梗死面积扩大或未通,应尽快行再灌注治疗,一旦发生心室停搏立即行胸外心脏按压,发生室颤时行电除颤,遵医嘱正确使用急救药物。, 并发症监测一旦发生心室停搏立即行胸外心脏按压,发生室颤时,溶栓疗效观察,:,1,、胸痛程度、部位、性质的观察,2,、,ECG,升高的,ST,段的变化,开始给药后按照所用 溶栓药物的要求定时记录,ECG,。,3,、开始给药后密切观察心律失常的出现,4,、密切监测血压,5、监测心肌酶普变化情况, 溶栓疗效观察:,溶栓再通的临床指标,ST,段,2,小时内或于溶栓期间,下降,50%,胸痛,2,小时缓解,70%,以上,2,小时内出现再灌注心律失常,酶峰提前,CK-MB14h,CK16h,满足任意两项(除2、3项组合)即为再通,溶栓再通的临床指标ST段2小时内或于溶栓期间,下降50%,急性心梗溶栓的护理课件,静脉滴注:肝素,持续肝素静滴,每,4-6h,测定一次,APTT,,据,APTT,值调整剂量,维持,APTT,为正常的,1.52,倍或,6080,秒。,皮下注射:低分子肝素皮下注射,q12h/,日,口服 :阿斯匹林:溶栓后,300mg/,日。,溶栓后-抗凝治疗阶段,静脉滴注:肝素溶栓后-抗凝治疗阶段,可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;,难以形容的不适、发热等。,表现恶心、呕吐、腹胀等,下壁心肌梗死患者更常见等。,链激酶是从链球菌中提取,因链激酶具有一定的抗原性,故使用前需做过敏试验。,辅助用药:口服阿司匹林、波立维,溶栓后配合肝素或低分子肝素(皮下注射)以维持治疗。,部分患者疼痛位于上腹部。,心源性休克 近期(2-4周)脏器出血,急性心梗病因与发病机制:,尿激酶从人的尿液中提取,是国内应用最为普遍的溶栓药物。,根据症状发作的时间和危险性、出血并发症的危险和转运至导管室所需时间,综合考虑选择恰当的血管开通策略:,5、监测心肌酶普变化情况,应用抗凝治疗者(INR2-3),已知的出血倾向,使用方法:链激酶150万单位+NS100ml静脉滴注,60min内滴完,表现恶心、呕吐、腹胀等,下壁心肌梗死患者更常见等。,可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;,满足任意两项(除2、3项组合)即为再通,一旦发生心室停搏立即行胸外心脏按压,发生室颤时行电除颤,遵医嘱正确使用急救药物。,根据症状发作的时间和危险性、出血并发症的危险和转运至导管室所需时间,综合考虑选择恰当的血管开通策略:,使用方法:100-150万单位+NS100ml静脉滴注,30min内滴完,现配现用。,使用方法:100-150万单位+NS100ml静脉滴注,30min内滴完,现配现用。,2、溶栓后再梗死:溶栓后病情无缓解,持续胸痛、烦躁等,或缓解后又出现上述症状,提示梗死面积扩大或未通,应尽快行再灌注治疗,其他护理,1 抗凝治疗初期-卧床休息,避免不必要的翻动,限制亲友探视,2 防止情绪激动,指导正确用药,3 合理饮食(最初2-3天以流质为主,少量多餐),4 保持大便通畅,5 正确指导运动,可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;其他护理,小结,溶栓治疗,适应症,禁忌症,溶栓时护理,溶栓后护理,小结溶栓治疗适应症禁忌症溶栓时护理溶栓后护理,表现恶心、呕吐、腹胀等,下壁心肌梗死患者更常见等。,心源性休克 近期(2-4周)脏器出血,尿激酶从人的尿液中提取,是国内应用最为普遍的溶栓药物。,既往任何时候的出血性卒中,1年内的其他卒中或脑血管事件,可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;,急性心梗病因与发病机制:,少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛,易误诊。,3 合理饮食(最初2-3天以流质为主,少量多餐),1、再灌注心律失常:可表现为加速性室性自主心律,房室或束支阻滞突然改善或消失,或下壁心梗出现一过性窦性过缓等严密心电监护及时发现心律失常。,应用PCI和溶栓剂早期灌注可减小梗死面积,增加左室功能,并减低充血性心衰的发生,从而使急性期及长期死亡率下降。,链激酶是从链球菌中提取,因链激酶具有一定的抗原性,故使用前需做过敏试验。,6个)比后6小时(每1000人0.,出血,包括皮肤粘膜出血、尿血、便,一旦发生心室停搏立即行胸外心脏按压,发生室颤时行电除颤,遵医嘱正确使用急救药物。,皮下注射:低分子肝素皮下注射q12h/日,表现恶心、呕吐、腹胀等,下壁心肌梗死患者更常见等。,根据症状发作的时间和危险性、出血并发症的危险和转运至导管室所需时间,综合考虑选择恰当的血管开通策略:,如不能在90分钟内进行直接PCI,若没有禁忌症应首先溶栓治疗。,在发病后12小时内,溶栓每延迟1小时,每1000个病人多损失1.,皮下注射:低分子肝素皮下注射q12h/日,6个)比后6小时(每1000人0.,使用方法:100-150万单位+NS100ml静脉滴注,30min内滴完,现配现用。,一旦发生心室停搏立即行胸外心脏按压,发生室颤时行电除颤,遵医嘱正确使用急救药物。,2、溶栓后再梗死:溶栓后病情无缓解,持续胸痛、烦躁等,或缓解后又出现上述症状,提示梗死面积扩大或未通,应尽快行再灌注治疗,表现恶心、呕吐、腹胀等,下壁心肌梗死患者更常见等。,足以见的溶栓对发病时间的病死率有着重要的意义。,根据症状发作的时间和危险性、出血并发症的危险和转运至导管室所需时间,综合考虑选择恰当的血管开通策略:,出血,包括皮肤粘膜出血、尿血、便,冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久缺血而导致心肌坏死。,表现恶心、呕吐、腹胀等,下壁心肌梗死患者更常见等。,可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;,使用方法:链激酶150万单位+NS100ml静脉滴注,60min内滴完,一旦发生心室停搏立即行胸外心脏按压,发生室颤时行电除颤,遵医嘱正确使用急救药物。,使用方法:链激酶150万单位+NS100ml静脉滴注,60min内滴完,尿激酶从人的尿液中提取,是国内应用最为普遍的溶栓药物。,胸痛2小时缓解70%以上,2、ECG升高的ST段的变化,开始给药后按照所用 溶栓药物的要求定时记录ECG。,辅助用药:口服阿司匹林、波立维,溶栓后配合肝素或低分子肝素(皮下注射)以维持治疗。,如不能在90分钟内进行直接PCI,若没有禁忌症应首先溶栓治疗。,辅助用药:口服阿司匹林、波立维,溶栓后配合肝素或低分子肝素(皮下注射)以维持治疗。,足以见的溶栓对发病时间的病死率有着重要的意义。,冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久缺血而导致心肌坏死。,出血,包括皮肤粘膜出血、尿血、便,难以形容的不适、发热等。,心源性休克 近期(2-4周)脏器出血,6个)比后6小时(每1000人0.,链激酶是从链球菌中提取,因链激酶具有一定的抗原性,故使用前需做过敏试验。,持续肝素静滴,每4-6h 测定一次APTT,据APTT值调整剂量,维持APTT为正常的1.,心肌酶:CK 1049U/L, LDH 377U/L , CK-MB 83U/L,如不能在90分钟内进行直接PCI,若没有禁忌症应首先溶栓治疗。,部分患者疼痛位于上腹部。,第二代:组织型纤溶酶原激活剂,应用PCI和溶栓剂早期灌注可减小梗死面积,增加左室功能,并减低充血性心衰的发生,从而使急性期及长期死亡率下降。,5、监测心肌酶普变化情况,急性心梗病因与发病机制:,根据症状发作的时间和危险性、出血并发症的危险和转运至导管室所需时间,综合考虑选择恰当的血管开通策略:,急性心梗病因与发病机制:,在发病后12小时内,溶栓每延迟1小时,每1000个病人多损失1.,2、溶栓后再梗死:溶栓后病情无缓解,持续胸痛、烦躁等,或缓解后又出现上述症状,提示梗死面积扩大或未通,应尽快行再灌注治疗,持续肝素静滴,每4-6h 测定一次APTT,据APTT值调整剂量,维持APTT为正常的1.,持续肝素静滴,每4-6h 测定一次APTT,据APTT值调整剂量,维持APTT为正常的1.,患者男,54岁,9h前于睡眠中无明显诱因出现胸骨后疼痛,为压榨样疼痛。,在发病后12小时内,溶栓每延迟1小时,每1000个病人多损失1.,链激酶是从链球菌中提取,因链激酶具有一定的抗原性,故使用前需做过敏试验。,使用方法:链激酶150万单位+NS100ml静脉滴注,60min内滴完,溶栓过程中密切观察过敏反应,低血压及有无出血倾向,仔细观察口腔粘膜、齿龈有无出血,穿刺部位有无皮下出血及血肿,避免不必要的各种穿刺,以免增加出血机会。,使用方法:100-150万单位+NS100ml静脉滴注,30min内滴完,现配现用。,尿激酶从人的尿液中提取,是国内应用最为普遍的溶栓药物。,心源性休克 近期(2-4周)脏器出血,如不能在90分钟内进行直接PCI,若没有禁忌症应首先溶栓治疗。,2、溶栓后再梗死:溶栓后病情无缓解,持续胸痛、烦躁等,或缓解后又出现上述症状,提示梗死面积扩大或未通,应尽快行再灌注治疗,难以形容的不适、发热等。,近年来溶栓和PCI是早期治疗急性心肌梗死的重要方法和冠心病重要进展之一,尿激酶从人的尿液中提取,是国内应用最为普遍的溶栓药物。,根据症状发作的时间和危险性、出血并发症的危险和转运至导管室所需时间,综合考虑选择恰当的血管开通策略:,使用方法:100-150万单位+NS100ml静脉滴注,30min内滴完,现配现用。,5、监测心肌酶普变化情况,(2)若症状发作超过3小时,直接PCI优于溶栓治疗;,心肌酶:CK 1049U/L, LDH 377U/L , CK-MB 83U/L,2、溶栓后再梗死:溶栓后病情无缓解,持续胸痛、烦躁等,或缓解后又出现上述症状,提示梗死面积扩大或未通,应尽快行再灌注治疗,难以形容的不适、发热等。,患者男,54岁,,9h前于睡眠中无明显诱因出现胸骨后疼痛,为压榨样疼痛。,6h,前于外院行心电图示:窦性心率,、,avF ST,段抬高,1.0cm,,见,q,波,,心肌酶:CK 1049U/L, LDH 377U/L , CK-MB 83U/L,1,患者考虑什么诊断?,2.,患者于我院行溶栓治疗,请问,溶栓再通的临床指标是什么?,课后讨论,表现恶心、呕吐、腹胀等,下壁心肌梗死患者更常见等。使用方法:,24,
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