资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃痛,定西医院 中医科 徐有沅,胃痛定西医院 中医科 徐有沅,胃痛,胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。现代医学中的急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官能症、十二指肠球炎，以及部分肝胆疾病、胰腺炎等以上腹部疼痛为主要表现时，均可参考本病辨证论治。,胃痛 胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处,要点提纲,历史沿革,病因病机,诊断及类证鉴别,辨证论治,治疗原则,临床分型治疗,西医：慢性胃炎,3,要点提纲历史沿革3,历史沿革,胃脘痛之名最早记载于,黄帝内经,。并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关。,素问,六元正纪大论篇,谓：“木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不痛，食饮不下。”,灵枢,经脉,：“脾，足太阴之脉，,.,人腹属脾络胃,.,是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。,”。,历史沿革胃脘痛之名最早记载于黄帝内经。并首先提出胃痛的发,历史沿革,张仲景,金匮要略,涉及到胃痛的论治，提出“按之不痛者为虚，痛之为实”的辩证要点。创立了大建中汤、小建中汤、黄芪建中汤、理中汤、吴茱萸汤、芍药甘草汤等治疗胃痛有效的方剂。,宋代之后，医家对胃痛与心痛混谈提出质疑，如三因极,-,病症方论,.,九痛叙论曰：,“,夫心痛者，在方论有九痛，内经则曰举痛，一曰卒痛，种种不同，以其痛在中脘，故总而言曰心痛，其实非心痛也。,”,5,历史沿革张仲景金匮要略涉及到胃痛的论治，提出“按之不痛者,金元时代，李杲在,兰室秘藏,中首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。,张景岳在,景岳全书,中着重强调了,“气滞”这一病机并主张治以“理气为主”。,历史沿革,6,金元时代，李杲在兰室秘藏中首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的,叶天士,临证医案指南,指出“初病在经，久病入络，以经主气，络主血”。认为胃病不仅与气滞有密切关系，而且“久病入络”必然导致血行不畅，在治疗上施以理气活血之法。,林佩琴,类证治裁,胃脘痛,则概括了胃痛之寒、热、虚、实及在气、在血的病机、主症、治法。从而使本病的辨证论治更完善。,历史沿革,7,叶天士临证医案指南指出“初病在经，久病入络，以经主气，络,病因：,寒邪客胃,外感寒邪，内客于胃,饮食伤胃,饮食不节，过饥过饱,肝气犯胃,忧思恼怒，情志失调,脾胃虚弱,禀赋不足，脾胃受损,病因病机,病因：病因病机,病机：,脾胃受损，和降失司，气机阻,滞，,不通则痛,。,脾胃虚弱，胃失濡养，,不荣则痛。,病位：,在,胃,，涉及,肝、脾,。,病因病机,病机：脾胃受损，和降失司，气机阻病因病机,病变演化过程,外感寒邪,内客于胃,情志郁结,肝气犯胃 胃失和降,饮食不节,损伤脾胃,气机阻滞,不通则痛,病变演化过程 外感寒邪 内客于胃,久病脾,胃虚损,胃阴不足,胃失濡养,素体脾,脾阳不足,胃虚弱,不荣则痛,病变演化过程,病变演化过程,日久入络,胃 痛,瘀 血,加 重,病变演化过程,12,病变演化过程12,诊 断,上腹胃脘部疼痛及压痛。,常伴有食欲不振，胃脘痞闷胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等胃气失和的症状。,发病常由饮食不节，情志不遂，劳累，受寒等诱因引起。,诊 断上腹胃脘部疼痛及压痛。,诊 断,上消化道,X,线钡餐透视、胃镜等检查可做可作急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病，胃粘膜脱垂等的诊断，并可与胃癌做鉴别诊断；,幽门螺杆菌抗原检测可查是否为,HP,感染；,胆红素、转氨酶、淀粉酶化验与,B,超、,CT,等检查可与肝、胆、胰疾病做鉴别诊断；,腹部透视可与肠穿孔、肠梗阻做鉴别诊断；,心肌酶、肌钙蛋白、心电图可与冠心病、心绞痛、心肌梗死做鉴别诊断。,14,诊 断上消化道X线钡餐透视、胃镜等检查可做可作急、慢性胃炎,类证鉴别,胃脘痛,真心痛,腹痛,胁痛,病位,胃脘,(,胃,),胸,(,心,),胃脘以下,耻骨毛际以上,两胁（肝胆）,病机,胃失和降,心脉痹阻,腹中气机紊乱,少阳枢机不利,症状,胃脘疼痛，伴嗳气、反酸、上腹痞闷或饿痛或饱痛,当胸而痛，多为刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短，汗出肢冷,脐周或少腹、小腹疼痛伴肠鸣。大便失常（或腹泻或便秘）,两胁胀痛或窜痛刺痛，或见积块，或见发热、黄疸，或胸闷太息，极少伴嘈杂反酸、嗳气吐腐,治疗,重调和胃气,重宣痹通阳,重调畅肠道气机,重调达少阳，治从肝胆,类证鉴别胃脘痛真心痛腹痛胁痛病位胃脘(胃)胸(心)胃脘以下,辨证论治,寒证：遇寒则痛甚，得温则痛减。,辨寒热,热症：遇热则痛甚，得寒则痛减。,实证： 痛剧，固定不移，拒按，脉盛。,辨虚实,虚证：痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。,辨证论治 寒证：遇寒则痛甚，得温,辨证论治,在气：胀痛或连胁或走窜不定，脉弦，多为初病,辨气血,在血：刺痛、痛有定处或夜间痛多，脉涩，多为,久病,在胃：胀痛、闷痛、痛无休止、嗳气，多属初发,辩脏腑,在脾：胃中隐痛，进食可缓，劳倦则重，属久病,在肝：与情志有关，胀痛连胁、走窜不定、太息,为快,辨证论治 在气：胀痛或连胁或走窜不定，,治疗原则,基本治疗法则,理气和胃止痛,。,须审证求因，辨证施治。邪盛以祛邪为急，正虚以养正为先。虚实夹杂者，则又当邪正兼顾。,根据病因的不同，分别使用散寒、消食、 理气、泄热 、化瘀 、养阴 、温阳等法。实者祛邪使通，虚者助之使通。,用药应做到：祛寒勿过于辛燥，养阴谨防滋腻，补脾注意运脾，化瘀宜兼理气。,治疗原则基本治疗法则理气和胃止痛。,证治分类,主症,：有受寒饮冷史,胃痛暴作，恶寒,喜暖，得温痛减，遇寒加重。,舌脉,：舌苔薄白，脉弦紧,治法,：温胃散寒，止痛。,方药,:,良附丸,一、,寒邪客胃,证治分类 主症：有受寒饮冷史,胃痛暴作，恶寒,20,20,临证加减,寒重者，加吴茱萸、干姜、小茴香、温中散寒。,气滞重者，加佛手、香橼、元胡索理气止痛。,若见寒热身痛等表寒证者，加苏叶、生姜、藿香、,佩兰,或服生姜汤散寒止痛。,若兼见胸脘痞闷，呕吐等寒挟食滞者,，,加枳壳、神,曲、鸡内金、消食导滞，和胃降逆。,21,临证加减寒重者，加吴茱萸、干姜、小茴香、温中散寒。21,主症：,暴饮暴食史；胃脘胀满疼痛，,拒按，嗳腐吞酸。,舌脉：,舌苔厚腻，脉滑。,治法,：,消食导滞，和胃止痛,方药：,保和丸,证治分类,二、饮食伤胃,主症：暴饮暴食史；胃脘胀满疼痛，证治分类 二、饮食,23,23,消食化积,保和丸,神曲、,山楂,、莱菔子、连翘 茯苓、半夏、陈皮,酒食 肉食 面食 食热,理气和胃,24,消食化积,临证加减,食积化热者，可加黄芩、黄连清热泻火；,胃脘胀痛者，加香附、枳实。,临证加减,主症：,胃脘胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气，喜长叹,息，大便不畅。,舌脉,：舌苔多薄白，脉弦。,治法：,疏肝理气，和胃止痛,方药：,柴胡疏肝散。,证治分类,三、肝气犯胃,主症：胃脘胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气，喜长叹证治分类,27,27,柴胡疏肝散,柴胡,、香附,白芍、川芎、陈皮、枳壳,疏肝解郁,理气止痛,28,疏肝解郁 理气止痛28,临证加减,气滞,胀重：可加木香、厚朴。,疼痛甚者：,加川楝子、元胡理气止痛。,嗳气、泛酸者,：加乌贼骨、煅瓦楞子和沉香。,临证加减气滞胀重：可加木香、厚朴。,主症,：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈,杂，口苦口干。,舌脉,：舌红苔黄，脉弦数,治法,：疏肝理气，泄热和胃,方药,：丹栀逍遥散,证治分类,四、肝胃郁热,主症：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈证治分类,31,31,丹栀逍遥散,牡丹皮、栀子、,柴胡,、 茯苓、白术、甘草,白芍、当归、薄荷,清肝泄热 健脾益气,32,丹栀,临证加减,若见胀满痞塞，身困，苔腻等湿阻之征，可加茯苓、白豆蔻、半夏等化湿之品。,33,临证加减 若见胀满痞塞，身困，苔腻等湿阻之征，可加茯苓、白豆,主症：,胃脘疼痛，如针刺，似刀割，,痛有定处。按之痛甚，痛时持,久，食后加剧，入夜尤甚，或,吐血黑便。,舌脉：,舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。,治法：,化瘀通络，理气和胃,方药：,失笑散合丹参饮,证治分类,五、瘀血停胃,证治分类 五、瘀血停胃,35,35,失笑散合丹参饮,蒲黄、五灵脂、,丹参,、檀香、砂仁,活血化瘀,理气和胃止痛,36,蒲黄、五灵脂、 丹参、檀香、砂仁活血化瘀理气和胃止痛3,临证加减,痛甚可酌加延胡索、丹参。,伴吐血、黑便时，可加三七、白及。,心悸少气，体倦纳差，脉虚弱者，可加党参、黄芪。,临证加减,主症：,胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽,干。五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，,大便干结。,舌脉,：舌红少津，脉细数,治法：,养阴益胃，和中止痛,方药：,益胃汤（,沙参、麦冬、,生地,、冰糖、玉竹,）,证治分类,六、胃阴亏损,主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽证治分类 六,39,39,临证加减,痛甚者可加白芍、甘草等药物。,兼有瘀滞者，加丹参、桃仁。,临证加减,预防与调摄,胃脘痛患者，要重视饮食与精神方面的调摄。,饮食以少食多餐，营养丰富，清淡易消化为原,则，不宜饮酒及过食生冷、辛辣食物，切忌暴,饮暴食,或饥饱无常。,保持精神愉快，避免忧思恼怒,及情绪紧张,注意劳逸结合。,预防与调摄,病案分析,何某，女，,63,岁，主诉：间断性上腹部疼痛,2,年，加重半年。,现病史：患者于入院前两年无明显诱因出现间断性中上腹疼痛，呈灼烧痛，无周期性及节律性，伴反酸及烧心感，无发热、寒战、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适症状，患者自服果胶铋胶囊可缓解，半年前患者自觉上述症状加重，自服药物不能缓解，遂就诊于我院，门诊以,“,慢性胃炎,”,收住，患者自发病以来，饮食可，睡眠差，大小便正常。,病案分析 何某，女，63岁，主诉：间断性上腹部疼痛2年，加重,病案分析,体格检查：舌质暗，苔白腻，脉弱。未见其它阳性体征。,实验室检查：血常规：白细胞总数,3.12109/L,。大便常规：大便隐血：阴性,胃镜检查提示为“慢性胃窦炎伴增生”，腹部,B,超检查提示为“肝右叶囊肿”。,病案分析体格检查：舌质暗，苔白腻，脉弱。未见其它阳性体征。,病案分析,诊断：胃痛,证型：淤血停胃,治法：化瘀通络，理气和胃,方药：四君子汤加减,党参,10,克 炒白术,12,克 茯苓,12,克 甘草,10,克,丹参,12,克 瓦楞子,30,克 五灵脂,10,克 吴茱萸,10,克 香附,9,克,4,剂 水煎服,病案分析 诊断：胃痛,病案分析,辩病辩证依据,：,患者上腹部疼痛两年余，属于慢性胃痛，慢性胃痛的发病主要是情志伤肝。肝失疏泄，木郁土壅，或饮食劳倦，损伤脾胃，土壅木郁，以致胃中气机阻滞。然而，气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀。故胃病起初在气，气滞日久影响血络通畅，以致血瘀胃络。查其舌质暗，有裂纹，苔白腻，脉弱，乃淤血停胃之征。,病案分析 辩病辩证依据：患者上腹部疼痛两年余，属于慢性胃,下面我从西医方面描述一下常见的胃痛原因之一：,慢性胃炎,下面我从西医方面描述一下常见的胃痛原因之一：慢性胃炎,一、概念,胃炎胃黏膜炎症,急性胃炎胃黏膜急性炎症：充血、水肿、糜烂、出血,慢性胃炎胃黏膜慢性炎症性病变 以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主 ，中性粒细胞和嗜酸性粒细胞少量,一、概念胃炎胃黏膜炎症,二、分类,慢性胃炎,分非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、特殊类型三大类,慢性萎缩性胃炎,自身免疫性胃炎,A,型胃炎,多灶萎缩性胃炎,B,型胃炎,二、分类慢性胃炎分非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、特殊类型三大类慢,三、病因及发病机制,1.Hp,感染,2.,十二指肠,-,胃反流,3.,自身免疫：,壁细胞抗体 内因子抗体,4.,年龄因素,5.,胃粘膜营养因子缺乏,6.其他因素： 饮食、药物、烟、酒,三、病因及发病机制1.Hp感染,四、临床表现,症状,大多数患者无症状,上腹痛,中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛,消化不良,食欲不振、嗳气、反酸、恶心,自身免疫性胃炎（,A,型）,恶性贫血、,VitB12,缺乏,体征,多不明显，可有上腹部轻压痛,四、临床表现症状大多数患者无症状上腹痛中上腹不适、饱胀、,五、辅助检查及诊断,胃镜,+,活检,最可靠的诊断方法,非萎缩性胃炎,红斑、粘膜粗糙不平、出血点、粘膜水肿渗出,单纯萎缩性胃炎,粘膜红白相间、血管显露、色泽灰暗，皱襞变平甚至消失,萎缩性胃炎伴增生,粘膜呈颗粒状、结节状,HP,检测,快速尿素酶、,C14,呼气试验等,自免性胃炎,PCA,、,IFA,、,VitB12,浓度测定、血清胃泌素水平测定,五、辅助检查及诊断胃镜+活检最可靠的诊断方法非萎缩性胃炎,六、治疗,大多数成人胃粘膜均有非活动性、轻度慢性浅表性胃炎，可被视为生理性粘膜炎症免疫反应，无需治疗。,一、对因治疗,1,、,Hp,相关胃炎：,1,种,PPI+2,种抗生素，或,1,种铋剂,+2,种抗生素，疗程,7-14,天,2、十二指肠-胃反流：,助消化、改善胃肠动力,3、自身免疫：,糖皮质激素,4、胃粘膜营养因子缺乏：,补充复合维生素，改善胃肠动力,六、治疗 大多数成人胃粘膜均有非活动性、轻度慢性浅表,六、治疗,二、对症治疗,抑酸、保护胃粘膜，恶性贫血者终身注射,VitB12,三、癌前状态处理,口服塞来昔布对胃粘膜中度炎症、肠化、萎缩、异性增生有逆转作用；中重度不典型增生行内镜下粘膜剥离术；重度不典型增生伴有局部淋巴结肿大者行手术治疗,四、患者教育,六、治疗二、对症治疗,Thank you!,Thank you!,
展开阅读全文