医疗保险培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第四章医疗保险,本章教学目标及基本要求,了解医疗保险制度,本章各节教学内容及学时,基本医疗保险的范围、缴费、医疗待遇、支付,以及医疗期的相关规定。,企业补充医疗保险,国家公务员医疗补助的规定,本章教学重难点,医疗保险培训资料第四章医疗保险,本章教学目标及基本要求,了解医疗保险制度,本章各节教学内容及学时,基本医疗保险的范围、缴费、医疗待遇、支付,以及医疗期的相关规定。,企业补充医疗保险,国家公务员医疗补助的规定,本章教学重难点,本章教学手段,授课、情景模拟、案例分析,本章思考题及习题,思考题及习题见课件,4.1医疗保险的含义,医疗保险就是当人们生病或受到伤害后,由国家或社会给予的一种物质帮助,即提供,医疗服务或绎济补偿的一种社会保障制度。,具有强制性、互济性、社会性等基本特征。,医疗保险由基本医疗保险和企业补充医,疗保险组成。,我国五十年代初建立的公费医拧和劳保,医疗统称为职医疔保险。它是国家社会保,停制度的重要组成部分,也是社会保险的重,要项月之一。,第四章医疗保险医疗保险培训资料第四章医疗保险,1,本章教学手段,授课、情景模拟、案例分析,本章思考题及习题,思考题及习题见课件,本章教学手段,2,4.1医疗保险的含义,医疗保险就是当人们生病或受到伤害后,由国家或社会给予的一种物质帮助,即提供,医疗服务或绎济补偿的一种社会保障制度。,具有强制性、互济性、社会性等基本特征。,医疗保险由基本医疗保险和企业补充医,疗保险组成。,我国五十年代初建立的公费医拧和劳保,医疗统称为职医疔保险。它是国家社会保,停制度的重要组成部分,也是社会保险的重,要项月之一。,4.1医疗保险的含义,3,4.2基本医疗保险制度,4.2.1建立城镇职工基本医疗保险制度的原则,基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段,生产力发展水平相适应,城镇所有用人单位及其职工都要参加医疗保,险,实行属地管理。,基本医疗保险费由用人单位和职工双方承担。,基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户,相结合。,4.2基本医疗保险制度,4,4.2.2医疗保险的覆盖范围,城镇所有用人单位,包括企业(国有、集体、,外商投资、私营等)、机关、事业单位、社会团,体、民办非企业单位及其职,乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及,其从业人员是否参加医疗保险,有、由各省、自,治区、直辖市人民政府决定。,4.2.2医疗保险的覆盖范围,5,4.2.3医疗保险缴费办法,用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右,职工缴费率一般为本人工资收入的2%,随着经济的不断发展,缴费率可作相应调整。,4.2.3医疗保险缴费办法,6,4.24基本医疗保险基金的构成,基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户,构成。,职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计,入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费,部分建立统筹基金,一部分划入个人帐户。,统筹帐户和个人帐户要划定各自的支付范,围,分别核算,不得相互挤占。统筹基金要规,定起付标准和最高支付限额。,4.24基本医疗保险基金的构成,7,为什么要制定统筹基金的,起付标准和最高支付限额?,制定统筹基金的起付标准和最高支付限额,目,的就是限定统筹基金的支付范围,明确统筹基金的,支付责任。统筹基金的支付范围明确以后,个人帐,户的支付范围也就相应明确。,为什么要制定统筹基金的,8,统筹基金起付标准,就是准予进入统筹,基金支付的“门槛”。假如这个“门槛”定,为100,那么,一个人发生100以内的费用,不在统筹帐户内支付。,统筹基金起付标准,就是准予进入统筹,9,统筹基金最高支付限额也就是“封顶额”,也有称,封顶线”,实质不是一个统筹基金最高支付的范围,而是,一个绝对额。这个“封顶额”类似商业保险的“最高赔付,额”。假如这个“封顶”10000,那么一个人发生医疗费用,20000时,社会保险经办机构首先要区分这部分医疗费用是,否属于统筹基金支付范围,如果属于统筹基金支付范围(假,定是住院医疗费用),还需要扣除起付标准以下医疗费用,(假定是100),则统筹基金将对19900按规定比例(假定,为90%)支付17910,但由于10000封顶,因此只能给付,10000,实际统筹基金支付并不是17910。,统筹基金最高支付限额也就是“封顶额”,也有称,10,医疗保险培训课件,11,医疗保险培训课件,12,医疗保险培训课件,13,医疗保险培训课件,14,医疗保险培训课件,15,医疗保险培训课件,16,医疗保险培训课件,17,医疗保险培训课件,18,医疗保险培训课件,19,医疗保险培训课件,20,医疗保险培训课件,21,医疗保险培训课件,22,医疗保险培训课件,23,医疗保险培训课件,24,医疗保险培训课件,25,医疗保险培训课件,26,医疗保险培训课件,27,医疗保险培训课件,28,医疗保险培训课件,29,医疗保险培训课件,30,医疗保险培训课件,31,医疗保险培训课件,32,医疗保险培训课件,33,医疗保险培训课件,34,医疗保险培训课件,35,医疗保险培训课件,36,医疗保险培训课件,37,医疗保险培训课件,38,医疗保险培训课件,39,医疗保险培训课件,40,医疗保险培训课件,41,医疗保险培训课件,42,医疗保险培训课件,43,医疗保险培训课件,44,