上消化道大出血病人的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。,37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。,38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。,39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。,40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。,上消化道大出血病人的护理,上消化道大出血病人的护理36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。,37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。,38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。,39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。,40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。上消化道大出血病人的护理上消化道大出血病人的护理（upper gastrointestinal hemorrhage）教学目标掌握：上消化道大出血临床表现、处理要点、护理诊断、护理措施；,熟悉：上消化道大出血辅助检查、护理评估、护理评价,了解：上消化道大出血病因,笔者认为,当前我国西部贫困农村地区义务教育还存在不少亟待解决的问题,概括起来主要有四方面。,辍学现象仍然存在,虽然各级政府、教育行政部门、学校,校长、教师做了大量工作,通过各种方法和手段,适龄儿童和少年基本上都能够入学,但入学后的辍学现象仍然存在。,产生辍学现象的原因主要有四个。,学生入学的思想基础本来就不是很坚实的,许多学生入学是由于父母的意愿才进学校的。,学生和家长对上学的目的和“前途”认识不足、缺乏信心。许多学生家长和个别的老师,把接受义务教育和考大学必然地联系在一起,而对考大学,许多家长对考的过程和考上后的结果,又都缺乏信心。,外界的诱因使得许多学生过早步入了社会,开始了他们的谋生和为父母挣钱的生涯。这种现象在我国西部贫困农村地区是非常普遍的。尽管党和政府三令五申,用人单位不得使用童工,但每年从西部贫困农村地区尤其是贫困农村地区学校走出去而进入工厂的,却有许多的童工。,早婚现象是学生辍学的另外一个现实的原因。早婚现象在西部贫困农村地区是非常普遍的,这种现象和陋习愈演愈烈。家庭情况好的,早点给孩子说亲结婚,以便早点完成家长的任务;家庭情况差的,那就让孩子出去打工,早点挣钱娶媳妇。,有的学生家长忙于农活或经商,对子女的学习无暇过问或根本就不过问;有的父母外出打工,照顾不了孩子。而孩子离开家长,一切由自己做主,再加上受社会上一些消极因素的影响,不思进取混日子,久而久之,就发展为逃学了。,对义务教育法的意识比较淡薄,尽管在动员适龄儿童入学和控制辍学率上,各级政府和学校以及教师都做了大量的工作,但做工作和被做工作的对象的义务教育法意识都是非常淡薄的。这种现象主要表现为四个方面。,各级政府对义务教育法的意识比较淡薄。一方面,乡村一级政府和组织很少宣传义务教育法,对义务教育法的宣传没有责任感和义务感;另一方面,各级政府和组织以及相关工作人员出现违反义务教育法的现象,这种现象在我国西部贫困农村地区是很常见的。,学校依法“控辍”的工作做得不够,甚至学校自身也出现一些违反义务教育法的现象。在调查中发现,学校在“控辍”工作中,尽管做了大量的工作,但好多工作并没有运用义务教育法这个法律的武器来做,而运用最多的是一些其他方法,因此,工作的力度就显得不够。,学生家长对义务教育法的意识非常淡薄。学生家长对义务教育法的意识淡薄主要表现在两个方面:一是他们对自己的孩子或监护人依法接受义务教育的责任没有认识,甚至蛮横地剥夺孩子接受义务教育的权利;二是他们不知道利用义务教育法维护孩子接受义务教育的权利。,对于诸如学生随意辍学打工、学校随意开除学生等许多违反义务教育法的现象,很少有组织和个人来干预。,教育教学质量、效率较低,在我国西部贫困农村地区,中小学教师整体素质偏低。一方面,图书资料匮乏,信息闭塞,教师继续教育效率低下,教学任务繁重,再加上自己疏于学习,影响到教师自身素质的提高。因此,表现为教师知识结构老化,视野狭窄,理论素养贫乏,教育观念陈旧。,农村中小学因各方面条件相对较差,生活艰苦,比较难吸引高学历、高水平的教师去工作,师资队伍素质不高的问题也较突出。许多教师把现在正在进行的基础教育课程改革认为是搞运动,走形式,在自己的教学实践中基本不使用新课程的理念,仍然使用陈旧的评价理念和方法。,教师数量不足,分布不合理,我国西部贫困农村地区中小学教师队伍数量严重不足,同时,学科不配套,结构不合理。在教师非常缺的情况下,师范毕业生就业却出现困难。当然,“自主择业,不包分配”是一个大趋势,但这也给我国西部贫困农村地区的教师资源带来了许多困难。另一方面,教师的分布非常不合理,往县城扎堆的现象非常突出。刚毕业的学生想办法留县城,已经上班的教师也想尽办法往县城调。这样,县城学校的教师数量和偏远乡镇学校的教师在数量上就产生了很大差距。,一、培养分类意识,每个学生在日常中都具有一定的分类知识，如人群的分类、文具的分类等，我们利用学生的这一认识基础，把生活中的分类迁移到数学中来，在教学中进行数学分类思想的渗透，挖掘教材提供的机会，把握渗透的契机。如数的分类，绝对值的意义，不等式的性质等，都是渗透分类思想的很好机会。例如，两个有理数的比较大小，可分为：正数和正数、正数和零、正数和负数、负数和零、负数和负数几类情况来比较，而负数和负数的大小比较是新的知识点，这就突出了学习的重点。结合“有理数”这一章的教学，反复渗透，强化数学分类思想，使学生逐步形成数学学习中的分类的意识。并能在分类讨论的时候注意一些基本原则，如分类的对象是确定的，标准是统一的，如若不然，对象混杂，标准不一，就会出现遗漏、重复等错误。如把有理数分为：正数、负数、整数，就是犯分类标准不一的错误。在确定对象和标准之后，还要注意分清层次，不越级讨论。教师要充分利用学生原有的分类知识和分类能力，把它正向迁移到数学教学、学习中来，形成分类思想的有效渗透。,初一年级的数学就对数域进行了扩充。根据实际生产、生活的需要，以及学生在小学学过正数和零的基础，以0下的气温、存取钱、水位的上升和下降等实际问题引入负数，从而将数的范围扩充到有理数，这时就要引导学生对有理数进行分类，这也是学生在初中阶段首次体验分类思想，并充分感受到分类标准不同，就有不同的分类方法。例如，可以按有理数的定义分类，分为整数和分数；可以按有理数的性质符号分类，分为正数、零、负数；也可以按小数分类，分为有限小数、无限循环小数。通过绝对值的知识也能很好地渗透分类思想。通过数形结合的思想让学生体验绝对值的意义，即一个有理数在数轴上对应的点到原点的距离就是这个数的绝对值，这里重点领悟“点与点之间的距离”，让学生明白绝对值距离一一非负数之间的联系和渗透，从而产生给有理数的绝对值分类的意识，即“正数的绝对值等于它本身；零的绝对值是零；负数的绝对值等于它的相反数”，形成恰当的分类方式。在学习用式表示数后，又可对式进行分类，即整式分为单项式和多项式，通过对单项式、多项式的学习为后继整式加减的学习打下基础。,二、强调分类原则,1、分类中的每一部分是相互独立的；一次分类按一个标准；分类讨论应逐级有序进行。以探寻平行四边形的个数为例来说，如果给定三个点A、B、C，需要在平面中找第四个点D，使得以这四个点为顶点形成平行四边形，问这样的D点有几个。这时要考虑以A、B、C三点组成的三条线段既可以做平行四边形的边，也可以做平行四边形的对角线。这样讨论不会出现遗漏的情况，并且效率很高。,2、熟知直角三角形的直角，等腰三角形的腰与角以及圆的对称性，根据图形的特殊性质，找准讨论对象，逐一解决。在探讨等腰或直角三角形存在时，一定要按照一定的原则，不要遗漏，最后要综合。,3、讨论点的位置，一定要看清点所在的范围，是在直线上，还是在射线或者线段上。,4、图形的对应关系多涉及三角形的全等或相似问题，对其中可能出现的有关角、边的可能对应情况加以分类讨论。,5、代数式变形中如果有绝对值、平方时，里面的数开出来要注意正负号的取舍。,6、考查点的取值情况或范围。这部分多是考查自变量的取值范围的分类，解题中应注意性质、定理的使用条件及范围。,7、函数题目中如果说函数图象与坐标轴有交点，那么一定要讨论这个交点是和哪一个坐标轴的哪一半轴的交点。,8、由动点问题引出的函数关系，当运动方式改变后（比如从一条线段移动到另一条线段），所写的函数式应该进行分段讨论。,三、指导分类方法,初中课本中有不少定理、法则、公式、习题，都需要分类讨论，在教授这些内容时，应不断强化学生分类讨论的意识，让学生认识到这些问题，只有通过分类讨论后，得到的结论才是完整的、正确的，如不分类讨论，就很容易出现错误。近年来中考命题最后一个压轴题综合性较强，尤其第三个问题一般都是开放式的，内容涉及二次函数、解直角三角形、圆、一元二次方程、三角形的相似等重要知识。因此教学中要让学生认识到分类的重要意义，让学生学会将一些综合复杂的问题进行正确的分类，提炼出清晰的解题思路。在解题教学中，通过分类讨论还有利于帮助学生概括，总结出规律性的东西，从而加强学生思维的条理性，缜密性。一般来讲，利用分类讨论思想和方法解决的问题有两大类：其一是涉及代数式或函数或方程中，根据字母不同的取值情况，分别在不同的取值范围内讨论解决问题。其二是根据几何图形的点和线出现不同位置的情况，逐一讨论解决问题。,在教学中渗透分类思想时，应让学生了解，所谓分类就是选取适当的标准，根据对象的属性，不重复、不遗漏地划分为若干类，而后对每一子类的问题加以解答，掌握合理的分类方法，就成为解决问题的关键所在。在教学中渗透分类思想时，应让学生了解，所谓分类就是选取适当的标准，根据对象的属性，不重复、不遗漏地划分为若干类，而后对每一子类的问题加以解答。掌握合理的分类方法，就成为解决问题的关键所在。分类的方法常有以下几种：1、根据数学的概念进行分类有些数学概念是分类给出的，解答此类题，一般按概念的分类形式进行分类。2、根据图形的特征或相互间的关系进行分类3、根据数学的法则、性质或特殊规定进行分类。,在数学教学中着力渗透分类思想，帮助学生掌握正确分类的思维方法，并结合其他数学思想方法，有利于启发学生的思维，提高学生的数学素养，培养学生浓厚的数学学习兴趣，进而使学生在认知层次上得到极大的提升。,36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得,1,上消化道大出血病人的护理,（,upper gastrointestinal hemorrhage,）,上消化道大出血病人的护理（upper gastrointe,2,教学目标,掌握：,上消化道大出血临床表现、处理要点、护理诊断、护理措施；,熟悉：,上消化道大出血辅助检查、护理评估、护理评价,了解：,上消化道大出血病因,教学目标掌握：上消化道大出血临床表现、处理要点、护理诊断、护,3,上消化道出血,下消化道出血,上消化道出血下消化道出血,4,上消化道出血,系指,屈氏韧带,以上的消化道,出血，常表现为呕血和便血。,上消化道出血,胃,肝胆,胰腺,食管,十二指肠,上消化道出血上消化道出血胃肝,5,上消化道大量出血,出血部位：,Treitz,韧带以上的消化道：,食管、胃、十二指肠、胰胆、,胃空肠吻合术后空肠病变,大量出血：短期内超过,1000ml,或,循环血量的,20%,。,临床表现：,呕血、黑粪,、,急性失血性周围循环衰竭,。,上消化道大量出血出血部位：Treitz 韧带以上的消化道：食,6,二、病 因,（一）,常见病因,消化性溃疡、,食管胃底静脉曲张破裂,急性糜烂出血性胃炎、胃癌,（二,）,消化系其他病变,胆、胰等,（,三）,全身性疾病,白血病、应激性溃疡、,血友病,二、病 因（一）常见病因消化性溃疡、,7,食管溃疡,胃,角,溃,疡,食管溃疡胃,8,十二指肠球部溃疡出血,十二指肠球部溃疡出血,9,胃癌,胃癌,10,急性胃粘膜病变,胃毛细血,管扩张症,急性胃粘膜病变胃毛细血,11,胃底静脉曲张,食管静脉曲张,胃底静脉曲张食管静脉曲张,12,三、临床表现,1.,呕血与黑便,2.,失血性周围循环衰竭,3.,发热,4.,氮质血症,三、临床表现1.呕血与黑便,13,注意：出血后常有便意，,上厕所时常发生晕厥。,临床表现,注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥。临床表现,14,临床表现,1,、,呕血,与,黑粪,：特征性表现,一般为：恶心呕血黑粪,食管、胃出血：多为呕血和黑粪。,但如出血量小，,速度慢，亦可无呕血。,十二指肠出血：多仅有黑粪。,但如出血量大,，,速 度快， 亦可有呕血。,临床表现1、呕血与黑粪：特征性表现一般为：恶心呕血黑粪食,15,血红素 胃酸 正铁血红素,血红蛋白的铁,肠内硫化物,硫化铁,临床表现,呕血、黑便的,颜色,与,出血量、速度,有关,呕血,多呈,咖啡色,：,出血量大、快,-,鲜红色或血块,黑便,呈,柏油样,，粘稠而发亮,量大，粪便呈暗红色或鲜红色,血红素 胃酸 正铁血红素血红蛋白的铁 肠内硫化物 硫,16,2、失血性周围循环衰竭,组织缺血,表现：,头晕,、乏力、出汗、心悸、,口渴、心率增快、 血压偏低、晕厥等表现,休克早期体征,：,脉搏细速，脉压变小，血压,也可因机体代偿而正常甚至,一时偏高,注意血压波动尤其,脉压,2、失血性周围循环衰竭组织缺血表现：头晕、乏力、出汗、心悸、,17,2、失血性周围循环衰竭,-,严重时呈休克状态,面色苍白、口,唇发绀、呼吸急促,、皮肤湿冷、体表静脉塌陷；,精神萎靡、 烦躁不安 、重者,神志不清,血压下降、脉细速,、,尿少等。,收缩压,，,脉压,次分,2、失血性周围循环衰竭 -,18,3,、发热：,34,天：继续出血或再出血,休克时间过长,或原有肾脏病变,肾衰竭,临床表现,3、发热： 6,是,促,进血小板聚集和血浆凝血功能,的有力措施。,H,2,受体拮抗剂,质子泵抑制剂,（,1,）药物治疗,抑制胃酸分泌药,抑制胃酸分泌药止血机制,26,氢氧化铝凝胶,20ml,，,tid,qid,30,50ml Q12h,出血控制后改,Q4,6h,出血停止,12,小时后停药。,去甲肾上腺素,8mg +,冰生理盐水,100ml,，,局部止血药,氢氧化铝凝胶 20ml，tidqid30 50ml Q,27,（2）,内镜,直视下治疗,适应症：活动性出血或暴露血管溃疡出血,方法：, 药物喷洒止血, 微波止血, 高频电凝止血, 激光止血, 注射药物止血等,（2）内镜直视下治疗,28,2,、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施,特点：,出血量大、速度快、再出血率和死亡率高,止血方法：,（,1,）药物止血,（,2,）,三腔或四腔气囊管压迫止血,（,3,）内镜直视下止血,（,4,）经静脉肝内门体静脉分流术,用于药物治疗无效时的暂时止血 ，以争取时间进行其他有效治疗。,2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 特点：用于药物治疗无,29,（1）药物止血,血管加压素,机理,:,收缩内脏血管,减少门静脉血流,降低门脉及侧支循环压力,用法：,0.2-0.4,U/min,持续静滴，同时含服硝酸甘油（减轻加压素不良反应、降低门脉压）,收缩子宫平滑肌,-,引起流产、早产,收缩胃肠道平滑肌,-,恶心、呕吐、便意,收缩小动脉（包括冠状动脉）,-,心悸,副,作,用,（1）药物止血收缩子宫平滑肌-引起流产、早产收,30,生长抑素,作用机制：,减少内脏血流量,临床用药：,奥曲肽,生长抑素,31,（2）三腔二囊管压迫止血,适应症：,用于药物治疗无效时的暂时止血 ，,以争取时间进行其他有效治疗。,（3）内镜下止血,硬化剂注射； 食管曲张静脉套扎术,（,4,）颈静脉肝内门体静脉分流术,（2）三腔二囊管压迫止血,32,硬化剂注射,无水乙醇、,鱼甘油酸钠、,乙氧硬化醇,硬化剂注射无水乙醇、,33,护理诊断,（,1,）潜在并发症,-,血容量不足,（,2,）活动无耐力,（,3,）有受伤的危险,（,4,）恐惧,（,5,）知识缺乏,护理诊断（1）潜在并发症-血容量不足,34,护理措施一般护理,1,、休息与体位,大出血绝对卧床、下肢略抬高保证脑供血,呕吐时头偏向一侧防窒息、误吸,必要时吸引器清除保持呼吸道通畅,护理措施一般护理1、休息与体位,35,护理措施一般护理,2,、饮食护理,少量出血、无呕吐温凉、清淡流质,曲张静脉破裂、急性大出血、呕吐禁食,止血日后高热量、高维生素流质，,限制钠、蛋白；避免粗糙、坚硬、刺激性食物,护理措施一般护理2、饮食护理,36,护理措施病情观察,1、,出血量的估计,（,1）,根据临床表现,粪便隐血（） 出血量 510,ml/,日,黑便 出血量 ,5070ml,呕血 胃内积血,250300ml/,次,400500ml,全身症状,（心悸、头晕、少尿）,出血量1000,ml,周围循环衰竭,护理措施病情观察 1、出血量的估计,37,2.,周围循环衰竭的临床表现,是估计出血量的重要指标,方法：,采用,体位变化,，,动态观察,Bp、P,、,并观察症状和体征来估计出血量,平卧半卧位, 1520,mmHg、P10,次/分,头晕、出汗、甚至晕厥,示血容量明显不足，是,紧急输血的指征,。,2.周围循环衰竭的临床表现,38,周围循环衰竭的临床表现,120次/分，,伴休克表现,：面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安,示严重大量出血,，需,紧急抢救。,周围循环衰竭的临床表现120次/分,39,3,、出血是否停止的判断,1,、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便；,2,、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善；,3,、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高；,4,、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；,5,、原脾大病人脾脏未恢复肿大，示出血未止,提示有继续出血或出血尚未停止,3、出血是否停止的判断1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转,40,4,、出血性休克的观察,（,1,）大出血时严密观察心率、血压、,呼吸、神志,必要时心电监护,（,2,）准确记录出入量,疑有休克时留置尿管记录尿量，,应,4、出血性休克的观察,41,4,、出血性休克的观察,症状体征观察：,烦躁不安、 面色苍白、皮肤、四肢湿冷,微循环血液灌注不足；,皮肤逐渐转暖、出汗停止血液灌注好转,4、出血性休克的观察症状体征观察：,42,护理措施三腔气囊管护理,优点,:,止血确实,缺点,:,痛苦,并发症多,(,吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等,),早期再出血率高,不推荐作为首选治疗措施,护理措施三腔气囊管护理优点:止血确实缺点:不推荐作为首选,43,三,腔,二,囊,管,三,44,上消化道大出血病人的护理课件,45,四腔二囊管,食管引流管,胃管,食管囊管,胃囊管,四腔二囊管食管引流管,46,护理措施三腔气囊管护理,1.,插管前仔细检查，确保食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别作好标记，检查两气囊无漏气后抽尽囊内气体备用,2.,协助医生为病人作鼻腔、咽喉部局麻，经鼻腔插管至胃内。插管至,65cm,时抽取胃液，检查管端确在胃内,护理措施三腔气囊管护理 1. 插管前仔细检查，确保食,47,护理措施三腔气囊管护理,3.,先向胃囊注气约,150,200ml,，压力约,50mmHg,并封闭管口，缓缓向外牵引管道，使胃囊压迫胃底部曲张静脉,4.,向食管囊注气约,100ml,至压,40mmHg(5,3kPa),并封闭管口，使气囊压迫食管下段的曲张静脉,护理措施三腔气囊管护理3. 先向胃囊注气约15020,48,护理措施三腔气囊管护理,5.,管外端以绷带连接,0.5kg,沙袋，经牵引架作持续牵引（如单用胃囊压迫已止血，食管囊不必充气,6.,将食管引流管、胃管连接负压吸引器或定时抽吸观察出血是否停止，并记录引流液的性状、颜色及量,护理措施三腔气囊管护理5. 管外端以绷带连接0.5kg沙,49,护理措施三腔气囊管护理,7.,出血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续观察,24h,，未再出血考虑拔管,8.,拔管前口服液体石蜡,20,一,30ml,，润滑粘膜和管、囊外壁，抽尽囊内气体拔管。气囊压迫以,3,4,天为限，继续出血者可适当延长,护理措施三腔气囊管护理7. 出血停止后，放松牵引，放出,50,留置管道期间注意事项：,（,1,）定时做好口腔、鼻腔清洁护理，用液体石蜡油润滑,（,2,）定时监测气囊压力,（,3,）防止窒息,（,4,）四腔管可防止误吸，三腔管必要时另插管抽吸，床旁备弯盘、纸巾,留置管道期间注意事项：,51,三腔气囊管应用注意事项,1,）经常抽吸胃内容物如新鲜血说明压迫止血失败，应适当调整,2,）,如提拉不慎，将胃气囊拉出而阻塞咽喉部引起窒息，此时应立即将,气囊口放开或剪除三腔管放出气体,3,）注意口鼻清洁，嘱病人,不要将唾液、痰液咽下，,以免误入气管引起,吸入性肺炎，每日,2,次向鼻腔滴少许石蜡油，以免三腔管粘附于鼻粘膜,4,）一般三腔管,放置,24,小时后,，食道气囊,应放气,1530,分钟,同时放松牵引，,以暂解除胃底贲门压力，然后再充气牵引，以免局部粘膜受压过久糜烂坏死,6,）出血停止后按医嘱定时从胃管内注入流质饮食，但必须确认为胃管后,再注入，以免误入气囊，发生意外,5,）,放置三腔管的时间不宜持续超过,3,5,天；每隔,12,小时应将气囊放空,10,20,分钟；,三腔气囊管应用注意事项1）经常抽吸胃内容物如新鲜血说明压迫止,52,输液,-,开始应快,-,必要时中心静脉压监测,避免过快,-,肺水肿,肝病,-,忌用吗啡、巴比妥类；输新鲜血液；,血管加压素,-,腹痛、血压升高、心肌缺血等,注意滴速,（冠心病患者忌用）,护理措施用药护理,输液-开始应快-必要时中心静脉压监测护理措施用药,53,护理措施心理护理,突然大量呕血病人恐惧,反复长期呕血悲观、绝望,消极情绪加重病情,护理注意：,抢救工作迅速而不忙乱；,经常巡视，大出血时陪伴病人；,解释各项检查、治疗措施,护理措施心理护理突然大量呕血病人恐惧,54,护理措施健康指导,1.,疾病知识指导；,2.,生活指导；,3.,饮食指导；,4.,指导识别出血征象和应急,护理措施健康指导1.疾病知识指导；,55,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困,56,