外科手术后肺梗的防治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,围手术期肺梗塞,w.0Q,围手术期肺梗塞,1,、肺梗的发病率,肺梗塞:由于內源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支,引起肺,循环障碍的临床表现和病理生理综合征,即肺栓塞(PE)。肺栓塞通,常继发于深静脉血栓(DVT),其中尤以下肢DT多见。,、肺梗的发病率,2,o发病率:在西方国家中,PE被认为是术后的一种,高死亡率的严重并发症,也是住院患者死亡的,个重要原因,尤其是经历大型手术的患者,一份,回顾性报道指出,经尸检证实校正的术后PE的发,生率为1.0%(0.61.3%),致死的PE为0.4%,(0.20.5%)。,o发病率:在西方国家中,PE被认为是术后的一种,3,Table 1 Incidence of perioperative pulmonary embolus(PE) by type of surgical proced,Incidence of fatal P,Gencral surgery,1.6%(average)(4.6,0.9%e(avcragc)14,1.5%-2%109.,0.32%0-1.0%3,1,03%0.4%13,006%49%13-16,10.02%15,16,04%-0.7%1112,113,0.1%0.2%112.13,Head and neck,0490-0.44%4,115,0.3%0-4%16,0.2%0.7%4,fracture,36%-12.9%14,0.99-1.1%17-119,0.2%41,1%21,123,1241,46%9%126.1,3%5%128-1301,ith and without preoperative deep vein thrombosis(DVT) prophylax,THA total hip arthroplasty, TKA total knee arthroplasty, SCI spinal cord injury,Table 1 Incidence of periopera,4,0一份有关亚洲人发生术后PE的前瞻性的流行病学,调查中发现,在普外科的腹部手术后没有进行抗,凝预防治疗的患者发生DT的概率是,13%(1016%),有症状的PE的发生率为1%,(02%),而患者中患有PE的死亡率为31%,0一份有关亚洲人发生术后PE的前瞻性的流行病学,5,o在术后DVT的患者中,有51%76%的患者可能会,发生PE,但因为只有在大面积PE的情况下,即栓,塞面积达50%以上时,患者才会有明显的临床症,状,当栓塞面积达80%以上时会发生致死性的PE,所以只有对其危险因素多加注意并采取有针对性,的主动预防才可以使PE的发生尽可能减少。,o在术后DVT的患者中,有51%76%的患者可能会,6,二、肺梗的病理生理学,Pulmonary,Increased RV,RV dilatation,Embolism,neurohumoral,afterload,Decreased LV,Increased RV wall,shift towards LV,Decreased LV,output,perfusion,hypotension,Coronary,rfusion,FIGURE 1. Pathophysiology of hemodynamic instability due to PE. Adapted from Masotti et al.2,二、肺梗的病理生理学,7,二、肺梗的诊断,1.肺梗的临床表现:临床上典型肺梗死三联征,呼吸困难、胸痛、咯血)者不足1/3,Table 1. Symptoms and signs in confirmed PE.,Approximate prevalence,Chest pain (pleuritic,Chest pain(substernal,Cough,scope晕厥,Hemoptysis咳血,Tachypnea呼吸急促,Tachycardia心率加快,Signs of DVT,Cyanus,From ESC guidelines on Acute Pulmonary Embolism.,二、肺梗的诊断,8,o但是对于每个病人而言,其症状和体征都是非特,异性的,容易误诊和漏诊。因此在外科临床中,些有创伤、大手术和术后长期卧床等易患因素,的患者突然出现无法解释的呼吸困难、晕厥、低,血压休克等表现时应高度警惕PE的可能。,oPE除了出现相应的心肺体征外,更为重要的且易,被忽视的,是对颈静脉和下肢静脉的检查,前者,反映右心负荷的增加,间接提示PE的存在;后者,可查出PE的栓子直接来源-深静脉血栓形成。,o但是对于每个病人而言,其症状和体征都是非特,9,2实验室检查,o因PE病情凶险,发展快,对怀疑PE者,应根据病,人的情况及医院的设备条件迅速选择恰当的检査,以确立诊断。,2实验室检查,10,外科手术后肺梗的防治课件,11,外科手术后肺梗的防治课件,12,外科手术后肺梗的防治课件,13,外科手术后肺梗的防治课件,14,外科手术后肺梗的防治课件,15,外科手术后肺梗的防治课件,16,外科手术后肺梗的防治课件,17,外科手术后肺梗的防治课件,18,外科手术后肺梗的防治课件,19,外科手术后肺梗的防治课件,20,外科手术后肺梗的防治课件,21,外科手术后肺梗的防治课件,22,外科手术后肺梗的防治课件,23,外科手术后肺梗的防治课件,24,外科手术后肺梗的防治课件,25,外科手术后肺梗的防治课件,26,外科手术后肺梗的防治课件,27,外科手术后肺梗的防治课件,28,外科手术后肺梗的防治课件,29,外科手术后肺梗的防治课件,30,外科手术后肺梗的防治课件,31,外科手术后肺梗的防治课件,32,外科手术后肺梗的防治课件,33,外科手术后肺梗的防治课件,34,外科手术后肺梗的防治课件,35,外科手术后肺梗的防治课件,36,