肺栓塞的心电图表现及其诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺栓塞的心电图表现及其诊断,1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。塞约翰逊,2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。伯克,3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。塞约翰逊,4、权力会奴化一切。塔西佗,5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。莎士比,肺栓塞的心电图表现及其诊断肺栓塞的心电图表现及其诊断1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。塞约翰逊,2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。伯克,3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。塞约翰逊,4、权力会奴化一切。塔西佗,5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。莎士比肺栓塞的心电图表现及其诊断,中国医学科学院中国协和医科大学,阜外心血管病医院,程显声,前言,肺动脉栓塞症(肺栓塞)是国内外,重要的医疗保健问题之一,发病率高,误,漏诊率高(70%80%以上),预后险恶。,但多数可以治愈。在有效溶栓治疗或抗凝,治疗时间窗内尽早做出诊断,给予相应的,治疗,患者的预后就会乐观。,一、农村小学生课外阅读现状及其产生的原因 我们应该现实地看到，学生的课外阅读还是相当贫乏的，特别是农村小学生阅读问题更为严重。,1不会读、不想读。拿起书来，无从读起，不知吸收，不知消化，没有收获，也没有尝到阅读的乐趣，所以不想读电视、电影、网络的不断发展，使我们的学生更不愿用大量的时间，去面对枯燥乏味的文字，除外纸质媒体其他的媒体夺去了学生几乎所有的课外时间，从而使本来就不多的课外书也往往积满了灰土。,2没有时间读。教师、家长留给学生的作业过多所致。在大力提倡素质教育、减负的同时，大量的习题、重复的练习，仍充塞着学生的时间。,3没有书读。小学生喜闻乐见的、高质量的、紧跟时代的课外书籍十分缺乏；学校的图书室也未能发挥应有的作用，只在数量而未在质量上进行图书配备，这大大影响了农村孩子的阅读量；家中没有藏书或者没有合适的书。究其原因，一是市场上的课外书越来越贵，少则十元左右，多则上百元。如果要大量购买图书，农村学校根本就承受不起。许多家长也都表示，虽然每次进城都要到书店转一转，可孩子喜欢的书往往因太贵而不得不放弃购买，使孩子只能望“书”兴叹；二是许多学生家长没有经验，在择书时有些盲目或是书目过于单一绝大多数家长以买作文选为主，造成学生阅读面狭窄，或是家长盲目听从孩子的意见，选择了一些要求过高或过低的书籍，而这些书籍不利于孩子的健康发展；或是家长干脆放任自流的行为，造成了一些有害的书籍也出现在孩子的书桌上的现象。,二、农村小学生课外阅读能力的培养,面对这些现象，学校、教师又该做些什么呢？,1让学生有书读。因我们学校规模小，无正规的图书室、阅览室，图书质量参差不齐，所以我们便挑选了较好的图书，以图书箱的形式在教室内设立图书角，每月更换一次图书，充分利用了学校现有的图书。同时，利用家长会等机会，向家长宣传孩子多看课外书的重要性，针对有些家长不知道何种课外读物适合自己孩子阅读的情况，列出一些刊物名称供家长参考，使每位家长所购买的书少而精。然后，让学生推荐自己拥有的最喜欢的一本书，并存放在图书角，登记编号，设专人保管，互相借阅，从而达到资源共享，使家长花较少的钱、让学生看更多的书。,2让学生有兴趣读。（1）教师的诵读情感对于学生有着一种极为重要的熏陶作用。教师的诵读对学生有一种巨大的感染力，使学生从中体会到读书之趣，点燃阅读的情感之火。因此，培养学生的阅读兴趣首先应让学生感受到教师对阅读的爱。（2）在平时的课内阅读教学中教师有意识地引导学生课外阅读的兴趣。如：讲授草船借箭这课时，讲述一下三国演义的故事梗概，并在课堂上讲一两个这本书中的故事，以激发学生的兴趣。学完卖火柴的小女孩后，向他们推荐安徒生童话选，逐步培养学生对课外阅读的兴趣。（3）抓住学生兴趣点，及时推荐读物。小学生大都对小动物、植物有着浓厚的兴趣，他们常会问老师许多问题，如：蚂蚁为什么不会迷路？水仙为什么只喝水也能开花？每当这时，教师就不失时机地向学生推荐有关课外书，如动物之谜、植物王国等，让学生通过阅读来满足他们的探究欲望，从而体会到读课外书的乐趣。（4）给予机会，展示阅读成果。当学生的课外阅读兴趣被激发起来以后，为了保持这种兴趣，也为了获取他们课外阅读效果的反馈信息，我们开展了丰富多彩的课外阅读成果展示活动，如摘录名人名言，举办名人名言展，以课本剧的形式表演自己的童话故事、童话故事讲，续写比赛，通过领略成功的喜悦以巩固学生的兴趣。,3教给学生课外阅读方法。（1）结合平时课内阅读教学传授学习方法。课内阅读教学是学生获取课外阅读方法的重要途径，因为它的目的本身就是让学生掌握阅读方法，指导学生将课内学到的阅读方法运用到课外。这种方法针对性强，学生容易接受，效果很好。（2）介绍行之有效的读书方法。根据文章的重要程度及时间条件，确定阅读方式选读、浏览、精读。如针对个别总为作文不会开头而发愁的学生，引导他们选读他们所订的未来作家等报刊的文章，让他们从若干篇习作的开头语，进行借鉴和仿效，以便学以致用。是坚持做好读书笔记。小学生在作读书笔记前要告诉他们读书笔记的形式：书上作眉批、摘录好词好句、概括主要内容、写提要和读后感。这些方法可按课外阅读的目的与需要灵活应用，作好读书笔记有助于他们对阅读内容的深入理解和记忆，还有利于积累资料以丰富自己的写作内容，更可以培养学生分析问题、解决问题的能力。,新学期，我担任了一年级语文教师。刚接触这些孩子时，为自己能做好语文教学工作而苦恼着。接下来在教学过程中，我感觉到自己肩上的重担。因为我察觉到在语文教学中，难中之难就是写作教学。常言道：万事开头难。怎样给孩子们打下良好的写作基础。我边摸索边总结：一年级的学生，随着识字量的增加，拼音字母的学完，已逐步从写字、词向写话迈进。虽然我们知道一年级的学生。在写话时，内容不会是太完整。但这时的写话也是为学生中高年级的写文打基础。无论多难，我都努力做好。所以我的想法是：让学生养成良好的写作习惯，对写作产生兴趣，就要从现在开始。,我的做法是：,一、亲近法,每一次的写话内容我都是选择学生熟悉的内容来完成，如：当春天明显出现在我们身边时，我们就写春天来了。春天里小动物们苏醒了，他们走出了家门，和小朋友们见面了。春天里，还有许多变化，同学们想一想，如：小树发芽了，种子发芽了，冰融化了、同学们在身边找春天里的事物变化，找到了写出来。依此，我们还写了夏天来了。在写夏天来了时，有的学生写话中写到，夏天到了。我们吃瓜了。从这句话中我就感觉到孩子对夏天进行了很好的观察。根据学生的年龄特点，让学生观察小动物并写一写、这些都是学生身边的素材。学生都很熟悉。于是他们感觉很亲切不陌生。它就有东西可写，你看：在小动物的写话作业中，沈贺同学把自己在家喂小兔，发现小兔子不爱吃东西，就很着急地去问妈妈：小兔是不是病了。后来妈妈告诉沈贺。妈妈刚刚喂过小兔，小兔已经吃饱了。所以不爱吃东西了。写了下来，内容很完整，流畅。写一种水果，可以安排学生带一种自己爱吃的水果，逐步学生先观察手中水果的形状，颜色。吃一口呢，口感，酸的，甜的。从中这就看出学生对生活中发生的事能去积累。并能让其抒发。,二、引领法,对于一年级学生的写话。我的观察是孩子们心里都有自己的想法，可是不知如何跃然于纸上。这是老师就来当向导，有条理的引领。减少学生写话时的难度。如：写爸爸或妈妈的写话过程中。每个学生心里都知道。自己的爸爸妈妈是那么的爱自己，可是真的让写出来时，自己却不知从哪写。对此我就领着写（在黑板上）爸爸或妈妈的模样。他们在生活中是怎样爱自己的。在这时我最想说的就是，我在黑板上进行写话时，个别同学会有直接抄写的。对于这个现象我不会制止，我会要求他再抄写后写一句到几句自己的想法。再如介绍自己的书包。这个书包是什么颜色呢？它的作用？你喜欢他吗？说说为什么？对学生的写话，作为教师不用有过高的要求，也不要以同一水平来看孩子的写话。孩子们有个体的不同。千万不要让孩子感到“难”孩子的写话才刚刚开始。别因为你的急于求成，而望文怯步。只要孩子们能写通顺的话，能把自己想说的话进行表达。哪怕只表达出来一半那也就好。,三、先说后写法,在这一方法进行时我是在学生边写边引导着说。让有思路的同学的谈话去引发。可以说是“抛砖引玉”。这里就要求教师有条理的引导。对于一个有见解同学的谈话要拓展，可以是其他同学的补充。学生在说的过程中打开思路，写起来就不难了。另外对于一些基础好的同学，可以让学生打好腹稿，把自己要写的写话。表达清楚，这对其他同学也是一个促动。这是我教学中，一点经验总结，只是感觉还不错而已。因为是一点一滴归纳的，有一点就总结一点。所以有一些零乱。,四、设计伸缩性习作练习,例如：习作秋天我设计：1、秋天是怎样的季节？2、秋天的人们在干什么 ？3、你在秋天发现了什么？在布置以上作业时，让学生必须真实的去观察。对于一些善于观察，发现的学生。这次习作有一定的难度。随后，教师引导学生完成一首小诗歌。以扩充句子的形式，这样大大降低了写作的难度。,五、赏识学生的习作,批改学生的习作时，我们要一双善于发现的眼睛，对于学生习作中的亮点，我们要加以夸奖。哪怕是一篇不成形的习作，我们也不必否的一塌涂地。你可以从他书写，用词上找找优点。要知道，谁都愿意听表扬的话。你可以把自己想成是学生临时的拐杖，你在帮着他走路，等他会走那天，你想帮他，他都不会用你了。（6）要求学生写班级日记，记录班级中的大事小情。每个学生一天的大部分时间都是在班级度过。在班级中每天多会有不同的故事发生。让学生把自己身边的事记一记，养成观察的习惯，用“我手记我事”。,我称此种实验方法为“量体裁衣”法,我的写话教学在我的教学中进行着，他还不是很成熟。我也在试着去完善。愿我的拙见，能为你的写话教学引出一块真玉。,肺栓塞的心电图表现及其诊断1、合法而稳定的权力在使用得当时很,1,肺栓塞的心电图表现及其诊断,中国医学科学院中国协和医科大学,阜外心血管病医院,程显声,肺栓塞的心电图表现及其诊断,2,前言,肺动脉栓塞症(肺栓塞)是国内外,重要的医疗保健问题之一,发病率高,误,漏诊率高(70%80%以上),预后险恶。,但多数可以治愈。在有效溶栓治疗或抗凝,治疗时间窗内尽早做出诊断,给予相应的,治疗,患者的预后就会乐观。,前言,3,肺栓塞患者约90%是基于临床情况怀,疑和诊断的,其中心电图是必查的重要项,目。早在1935年 Mcginn和 White首先报,道了肺栓塞的心电图所见。肺栓塞心电图,改变是一柄“双刃剑”,用得恰当对肺栓,塞的诊断颇有帮助,用得不当常是误诊为,其他疾病,特别是冠心病的“陷阱”。,肺栓塞患者约90%是基于临床情况怀,4,肺栓塞心电图改变的病理生理学基础,肺栓塞的病理生理学改变主要取决于堵塞的,肺动脉大小,受累的截断面积、栓塞速度、原心,肺功能、体液反应和血管内皮纤溶功能状态等。,由于病理生理学改变不同,临床表现各异,相应,的心电图所见也多种多样。,肺栓塞心电图改变的病理生理学基础,5,可分为急性肺栓塞或慢性肺栓塞,典型或,不典型心电图改变。急性肺栓塞心电图改变的,基础是急性右心扩张和右心功能不全,心肌缺,血。慢性肺栓塞心电图改变是基于右心室肥厚。,亚急性肺栓塞患者可能兼有右心室扩张和肥厚。,典型心电图改变多由大块肺栓塞引起,不典型,者或由非大块肺栓塞引起,或同时存在其他心,血管疾病,或受药物治疗的影响等。,可分为急性肺栓塞或慢性肺栓塞,典型或,6,二、肺栓塞心电图所见,(一)急性肺栓塞,1.心律失常,(1)窦性心动过速:心率100125次/分,90次/分对诊断可能就有意义。心率加快,与心排血量生理需要增加有关。,(2)房性心律失常:心房扑动、心房颤动,(9%)、房性心动过速及房性期前收缩),可并存肺栓塞的其他图形改变,如S1Q3T3型、,右束支传导阻滞等,二、肺栓塞心电图所见,7,2.右束支传导阻滞:完全性或不完全性,发生率各家报道不一,6%67%,平均为25%。,出现在V3R、V4R或V5R导联上,其意义与1导,联相似。可合并ST段抬高,T1-2直立,类似前,壁或后壁心肌梗死图型。右束支传导阻滞常是,过性的,也可持续3个月到3年。是非特异性,的,非诊断性的。新发生的右束支传导阻滞是,肺动脉主干完全堵塞的标志。,2.右束支传导阻滞:完全性或不完全性,8,AA八A,MAAMNI,1997.11.11,1997.11.12.,10:20a.m,10:35am,f19971.2,10:50,AA八A,9,3.QRS电轴:急性肺栓塞QRS电轴可以呈现,右偏、左偏或不可测电轴变化。多为右偏,但,左偏也不少见,可能与共存的其他心肺疾病有,关,4.P波振幅增加:当PI0.25mV时,即所,谓“肺型P波”,可见于肺栓塞(2%30%),其发生可能源于右心房肥厚或右心房扩大。,3.QRS电轴:急性肺栓塞QRS电轴可以呈现,10,杨伯病案号35552诊断急性肺栓塞1995年10月5日溶栓前,检前,杨伯病案号35532诊断急性肺栓塞1905年10月10日溶栓后第四天,能,溶栓后,對,杨伯病案号35552诊断急性肺栓塞1995年10月5日溶栓前,11,肺栓塞的心电图表现及其诊断课件,12,肺栓塞的心电图表现及其诊断课件,13,肺栓塞的心电图表现及其诊断课件,14,肺栓塞的心电图表现及其诊断课件,15,肺栓塞的心电图表现及其诊断课件,16,肺栓塞的心电图表现及其诊断课件,17,肺栓塞的心电图表现及其诊断课件,18,肺栓塞的心电图表现及其诊断课件,19,肺栓塞的心电图表现及其诊断课件,20,肺栓塞的心电图表现及其诊断课件,21,肺栓塞的心电图表现及其诊断课件,22,肺栓塞的心电图表现及其诊断课件,23,肺栓塞的心电图表现及其诊断课件,24,肺栓塞的心电图表现及其诊断课件,25,肺栓塞的心电图表现及其诊断课件,26,肺栓塞的心电图表现及其诊断课件,27,肺栓塞的心电图表现及其诊断课件,28,肺栓塞的心电图表现及其诊断课件,29,肺栓塞的心电图表现及其诊断课件,30,肺栓塞的心电图表现及其诊断课件,31,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!,32,