钾代谢紊乱的护理--课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,南 通 大 学 附 属 医 院,南 通 大 学 附 属 医 院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,钾代谢紊乱的评估,肾脏内科,1钾代谢紊乱的评估 肾脏内科,2,钾电解质紊乱,钾紊乱：高钾血症：,K,+, 5.5mmol/l,低钾血症： ,K,+, 5.5mmol/,3,钾的功能,细胞内液主要阳离子,占体内钾总量的,98%,生理功能,维持细胞代谢,渗透压,酸碱平衡,保持细胞膜的静息电位,3钾的功能细胞内液主要阳离子,4,钾的代谢,输入含钾液体,食物摄入,3,4g/,d,肠,90,吸收,细胞内钾,98%,尿排出,85,以上,随粪、汗排泄,合成,分解,3.5-5.5,mmol/,l,4钾的代谢输入含钾液体 食物摄入 34g/d 肠90吸收,5,钾的,2,个平衡,外自稳调节,-,摄取及排泄,内自稳调节,-,细胞内、外的分布,钾的排泄,多吃多排，,少吃少排，,30,50 mmol/d,不吃也排,，,5,10 mmol/d,代谢特点,5钾的2个平衡代谢特点,6,1,、低钾血症,概念,：,K,+,3.5mmol/L,病因,：,摄入不足,：长期禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者或补钾不足,丢失过多,消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流,尿排出增多：多尿期、排钾利尿剂、肾上腺皮质功能亢进,钾细胞内转移,：大量输,Glu,和胰岛素、合成代谢增加或碱中毒；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释,61、低钾血症概念：K+3.5mmol/L,7,（2）临床表现,肌无力,最早,出现，,N-M,兴奋性降低，由四肢到躯干，向心性进展,3,mmol/l,四肢,软弱无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感,2,mmol/l,腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍,1,mmol/l,出现呼,吸肌麻痹,、呼衰,消化系统：胃肠道平滑肌,蠕动减弱、恶心、呕吐、肠麻痹腹胀、便秘,代谢性碱中毒：反常性酸性尿、,低钾性碱中毒,7（2）临床表现肌无力 最早出现，N-M兴奋性降低，由四肢,8,（2）临床表现,心功能异常,：传导阻滞和节律异常,严重者可有心前区不适，心脏收缩期停博,8（2）临床表现心功能异常：传导阻滞和节律异常,9,低钾心电图的改变,P,Q,R,S,T,U,T,S-T,QRS,25,-25,I,k,I,b,.Na,T,波低平,U,波明显,S-T,压低,Q,T,间期延长,9 低钾心电图的改变PQRSTUTS-TQRS25-25Ik,10,(3)诊断,病史,临床表现,血,K,+,3,mmol/L),，,口服补36,g/d,，,进含钾食物,中度,（3,mmol/L）,、,重度,5.5mmol/L,病因：,摄入过多,：（治疗性）库存血过量、过速,排出减少,： 肾功能：急性肾衰、间质性肾炎抑制排钾的利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶,体内钾分布异常：分解代谢（酸中毒、严重挤压伤、烧伤、溶血），洋地黄中毒,132、高钾血症概念：K+5.5mmol/L,14,临床表现,神经系统转入抑制状态,：,神志淡漠、感觉异常、肌肉震颤、乏力、,四肢软瘫,和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，腹胀、腹泻,循环障碍,:,皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压,心动过缓,、心律不齐、,心脏停博于舒张期,14临床表现神经系统转入抑制状态：,15,辅助检查,血,K,+,5.5mmol/L,T,波高尖，,QT,间期延长，,QRS,波增宽，,PR,间期延长,P,Q,R,S,T,T,R,Q S,P,15辅助检查 血 K+5.5mmol/LPQRSTTR,16,治疗,停止钾的摄入,对抗心律失常：,钾离子拮抗剂静推,10%,葡萄糖酸钙1020,ml,降低钾浓度：,1,）,转钾,输注5%碳酸氢钠促进,Na,+,-K,+,交换,每,5gGlu,加入胰岛素,1,u,3,）,排钾,:,口服阳离子交换树脂、予缓泻剂或保留灌肠,4,）,透析,16治疗停止钾的摄入,17,钾代谢异常的护理,（一）护理评估,健康史及相关因素,诱因：长期禁食、肾衰、酸碱代谢紊乱,手术、创伤史,周期性代谢紊乱发作史及既往史、家族史,身体状况,局部：,N-M,兴奋性、肌力的改变，如肌无力、四肢软瘫,全身：消化道功能障碍（腹胀、便秘、肠麻痹）,心功能异常（传导阻滞、节律异常）,呼吸障碍,辅助检查：血清钾、心电图,心理状况,17钾代谢异常的护理（一）护理评估,18,（,2,）护理诊断,活动无耐力：,与钾代谢紊乱和肌无力有关,有受伤的危险：,与软弱无力和意识不清有关,潜在并发症：,心律失常、呼吸和心搏骤停,18（2）护理诊断活动无耐力：与钾代谢紊乱和肌无力有关,19,（,3,）护理措施,一般护理,饮食护理：,指导病人进食含钾高的食物，对高钾病人，禁食含钾食物,增加病人活动耐受力：,制定活动计划，根据肌张力改善的程度逐渐调整,安全护理：,防止意外伤害（防跌倒、坠床）,19（3）护理措施一般护理,20,（,3,）护理措施,病情观察,生命体征、血,K,+,、心律、心电图的动态变化,选择粗大血管,用药的护理 低钾病人,减少钾的继续丧失：止吐、止泻剂，口服含钾药物,补钾原则,:,尽量口服补钾,严禁静脉推注,见尿补钾、 浓度、速度、总量、,20（3）护理措施病情观察,21,（,3,）护理措施,用药的护理 高钾病人,禁食含钾高的食物,及时落实医嘱,（转钾、排钾）：,输注,5%NaHCO,3,或,Glu+,胰岛素,口服阳离子交换树脂、保留灌肠,透析,尽量,避免输入库存很久的库血,促进胃肠功能恢复,观察记录腹泻次数、量、性状。,必要时使用止泻剂,21（3）护理措施用药的护理 高钾病人,22,（,3,）护理措施,并发症的护理,密切观察心律、血压变化，保持环境安静,较大剂量补钾时，最好用,静脉泵入,和行心电监护,一旦出现心律失常立即通知医生，积极配合治疗,心搏骤停应做好心肺复苏的急救,22（3）护理措施并发症的护理,23,（,4,）护理评价,血清钾是否恢复正常,能否恢复原活动程度、活动量的耐受性,有无受伤,有无出现心律失常、呼吸或心搏骤停等并发症,23（4）护理评价 血清钾是否恢复正常,24,（,5,）健康教育,重在预防,预防低钾血症 注意补钾,长期控制饮食、长期进食、近期有呕吐、腹泻、胃肠道引流者,预防高钾血症,限制摄入、定期复诊、监测,K,+,肾功能减退、长期用抑制排钾的利尿剂,24（5）健康教育重在预防,谢谢聆听,25,谢谢聆听25,