肾病综合征患者的抗凝治疗-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,肾病综合征患者的抗凝治疗,肾病综合征患者的抗凝治疗肾病综合征患者的抗凝治疗肾病综合征患者的,血捡防治,目录,*肾病综合症的定义,高凝状态与血栓,血栓的预防与治疗,NOAC较传统抗凝方法的优势,阅读教学是语文教学中的重点部分，作为初中学生而言，有了一定的阅读能力，但是还不能够从理性到感性的全面把握阅读理解，所以在进行阅读教学时，要采用适当的方式方法进行引导，使学生能够调动全部情感与精力进行活动，从而达到教学目的。,阅读的真正意义是从根本上理解生活中的事件，从而进行情感的自我认同，在内化的过程中由于学生个人经历的不同，导致学生对阅读材料的认识也不同，由于学生个体的共性与个性差异，对阅读材料的理解也存在一定的偏差，这就要求运用适当形式来进行教学，以便实现阅读的真正目的。,在实际的教学中，我们发现学生所掌握的阅读材料很少，由于我校学生基本上是来自周边农村，他们的家庭环境和父母的文化水平制约了他们所接触的阅读材料在丰富性。为此，要想真正意上去提高学生的阅读能力，就要使他们能够接触到更为丰富的书籍。所以建立班级图书角和丰富学校图书馆以及让学生个人拥有更多的图书就成为必须。学校购置了大量知识类、文学类书籍，建立了规范的借阅制度;由学生自己建立本班的图书角;学生自主购买中学生必读名著十八本。学校设立了阅读课，有专门的语文教师指导学生进行阅读。有了这样的准备，进行阅读教学就有了可行之处。,我们选择了分组进行阅读教学。,分组教学是一种积极调动学生心理，让学生思维活跃的很好的一种途径，它能够让学生在相互讨论中达到认识的融合，达到多种经历与情感的共享。所以我认为在阅读中要运用分组的教学方式来实现阅读的目的。,一、合理分组是实现这一目的的前提,由于学生个体的差异性，对生活认知的不同，所以在分组中要考虑到这一情况，把不同生活经历，不同学习程度，不同个性心理，不同生活地域的学生分在一起，这样就对形成对知识的最大分享。合理分组能够使学生更多一些兴趣，更多一种尝试，更多一些互动。它有利于学生自我心理的满足。一般情况下以八个人一组为宜。,二、阅读材料的选择也是分组进行阅读学习是应该重视的问题,由于初中学生的理解能力有限，对相关理论知识的掌握还不是太多，也不能形式系统化，同时，情感体验又不是很全面，所缺失的历史知识、社会常识、人文知识等又是不同的，所以在选择阅读材料时要认真的进行，要从浅显的入手，从学生身边的入手，从学生易于理解的入手，形成一定的体系，不断的深入这些阅读材料，从而更有利于学生能力的培养，也有利于学生对社会整体认知能力的发展，更有利于学生身心健康的可持续发展。,三、在进行分组阅读时，要能够给予学生适当的学法指导，要能够给学生提供一定的可以思考解决的问题，要有针对性的进行必做题、可做题、选做题型的设计,在这一方面，要求我们的教师要事先准备的东西是很多的，事先备好课，出好题，对所提供的材料要能够从整体上进行把握，以便对学生能进行一定的指导。教师要对阅读不同的文体给出一定的答题方式，对于一些固定的答题技巧更应当在指导时水到渠成的教给学生。教师是指挥员，要能够高瞻远瞩的进行全面的认知，要能给予学生各个方面的指导，使学生在遇到问题时有足够的信心去面对，但绝不是要我们的教师包办代替，而是让学生自己独立思考解决问题。,同时，对于小组内每一个成员都要有明确的分工，每一名成员都要轮流组织本组成员进行设计问题、讨论问题并解决问题，也就是说每一个成员都要在自我阅读的感悟中引领其他成员进行共享。,四、分组阅读的最终目的是学生拓展知识面，学生的理解分析能力增强,那么就要求要充分调动学生积极参与中，多进行一定形式的鼓励，也就是说要有一定的评价体系，各个小组间进行比赛，评出优秀者进行奖励。为了推动活动的纵深发展，可以不定期的开展各种形式的语文活动，演讲比赛、征文比赛、讲故事比赛、朗诵比赛等活动将更大程度的调动各小组的阅读积极性，同时也要求教师能够把握分组过程中容易出现的“乱”现象，要有一定的组织管理形式，组长与组员之间的合理分工，有效配合，能使得这一活动收放有度，从而实现分组阅读教学的最终目的。,五、分组阅读还可以每个小组阅读不同体裁的文章，然后开展小组间的讲说活动，利用学生自我表现的心理需求来实现他们对文章的深度理解,同时，学生各组之间的交流形式以阅读材料为牵引，也会促进他们对不同成员的了解。,六、开展创作活动,这是阅读活动成果的展示，学生通过自己对材料的掌握，对文章的分析，对知识点的把握己经能基本上学会了阅读，这是由浅入深的阅读，是从感性到理性，再从理性到感性的过程，学生通过自我创作，对生活有了更好的认识，对语言文字的把握己经达到了一定的高度。在这时，各小组开展创作比赛，或办班级、小组的手抄报或杂志，学生的语文能力就会明显得到提高。,学校体育教学中，除了身体患有不适宜参加剧烈体育活动的疾病或身体有残障的学生，教师还经常碰到一种学生，即身体素质过差或者心理素质过差的学生。前者表现在体重指数(BMI)测试结果20(偏瘦)或者BMI26.5(肥胖)上。后者表现在体育课的时候心理上的胆怯、自卑，对体育课抱有无所谓的态度。这些学生没有体育爱好，不具备竞争意识，在上课的时候，总是刻意回避运动或者对练习提不起兴趣，这样的学生我们称之为学校体育的弱势群体。,一、学校体育弱势群体学生产生的原因,学校体育运动弱势群体的产生是多种原因造成的，包括遗传因素、自然环境因素、社会环境因素以及教育因素等。(1)遗传因素是指通过遗传物质传递的先天的解剖生理特点，受人为因素的影响较小。(2)自然环境因素是指生存的环境对人类体质的影响，比如日益严重的环境污染带来的人类遗传因素的裂变等。(3)社会环境因素则是指人类创造的各种文明对人类的影响，比如科技的进步解放了人类的劳动力，悠闲的生活方式以及过剩的营养改变了人们的身体形态。青少年肥胖和盲目减肥导致的体形不正常的学生越来越多。(4)教育因素又包括家庭教育和学校教育，家庭对独生子女的过分溺爱，过分呵护导致他们的意志薄弱，任性甚至是蛮横无理。学校教育因素则是指受到应试教育的影响，学校不重视体育导致学生重智轻体，对体育课程学习抱无所谓的态度。,二、创设课堂环境的教学策略,1、创造和谐的课堂气氛，激发弱势群体的课堂积极性,和谐的课堂气氛提供宽松的环境，能够激发弱势群体的积极性。体育优势学生很容易达到练习要求，但是弱势群体却比较困难，或者完成动作不是很协调，经常遭到其它同学的嘲笑。使得这部分学生对上体育课产生畏惧心理，导致体育成绩越来越差，最后甚至放弃运动。针对这种情况教师要想尽办法通过各种手段来提高班级的凝聚力以实现和谐的课堂气氛。首先要更正其它学生的认识错误，教育学生要善于发现运动弱势群体同学身上的闪光点，不要嘲笑和歧视身体有残疾或体育成绩差的“小胖墩”和“豆芽菜”：其次要通过合理地组织课堂提高弱势群体的练习积极性，比如通过游戏的方法来促进学生的互动和良好人际关系的建立，通过课堂上的“一帮一、一带一”，让弱势群体参与到集体的练习中体会集体的温暖。或者在课堂开展一些以弱势群体练习为主的练习内容，让大家一起鼓励督促其练习，弱势群体的练习积极性自然会得到提高。,2、注重课堂心理障碍的矫正，提高弱势群体的认知能力和自信心,弱势群体的心理一般都表现在自卑和厌学方面，教师应该有针对性地注重课堂心理障碍的矫正，提高学生的认知能力和自信心。教师要加强对学生体育知识的教学，让学生明确健康的体魄是学习和工作的最重要的保障，用一些生动的事例和事实来说明身体健康的重要性，提高学生对体育锻炼的认知能力。其次，树立学生的锻炼积极性和自信心。对待弱势群体，教师要改变领导型的教学方式，以民主型的方式去关爱他们，尊重他们的人格，肯定他们取得的进步。通过及时帮助他们排除困难和障碍来提高他们的自信心；同时在课堂上要多运用激励性和期望性的语言和行为感染弱势学生，如“老师相信你一定行的”、“你已经取得很大进步了”等等。体育教师面对弱势群体要充满信心并把这种信心迁移给学生，让学生感受到教师对自己的信任，提高他们的身心素质和改善身体素质的自信心。,3、分层次教学，降低弱势群体的练习难度和要求,要激发弱势群体的学习兴趣，让他们感受成功的快乐。教师在教学内容上要面向全体学生，但是在难易程度上要创设梯度，视对象而定，降低那些身材矮小、体型较胖、身体素质差的学生的练习难度，让他们通过努力尝到获得成功的喜悦。当然标准的设定要根据实际情况制定，电并不能一味地降低要求，要随着学生的练习情况不断提高要求，这样学生才能真正体会到通过自身努力得到提高的成就感。教师在最后的成绩考核上也要做相应的调整，对任何在一学期或者一学年内成绩或者身体素质有明显改善的学生在成绩评定时应该给以加分，让学生真正从能力目标和情感目标上体会到自己的成功，从而自觉锻炼，不断的改善与提高自身的体质。,肾病综合征患者的抗凝治疗肾病综合征患者的抗凝治疗肾病综合征患,肾病综合征患者的,血捡防治,肾病综合征患者的,2,目录,*肾病综合症的定义,高凝状态与血栓,血栓的预防与治疗,NOAC较传统抗凝方法的优势,目录,3,肾病综合征定义,是由多种病因和多种病理类型引起的肾小球,疾病中的一组临床综合征,典型的临床表现,为大量蛋白尿,低蛋白血症,水肿伴或不伴,有高脂血症。,*不是一个独立的疾病,肾病综合征定义,4,肾病综合征并发症,感染,高凝状态与血栓栓塞,急性肾衰,内分泌与代谢紊乱等,病情复发,加重病情的主要原因,*影响治疗效果的重要因素,*影响预后的重要因素,肾病综合征并发症,5,目录,肾病综合症的定义,高凝状态与血栓,血栓的预防与治疗,NOAC较传统抗凝方法的优势,目录,6,上通透性,低白蛋白血,液体从,尿液丢失内皮细胞血小个肝脏合成血液浓缩,凝血抑制功能受损板聚集纤维蛋白原,物,纤溶酶,辅因子、脂,原增加,蛋白等,高凝状态,类固醇治疗利尿剂免疫性损伤,肾病综合征发生高凝状恋机制,上通透性,7,肾病综,静脉血检栓塞症,(VTE),动脉血栓,深静脉血栓,肺栓塞,(DVT,(PE),50%DVT有无症状,80%的PE有DVT,PE,肾病综,8,NS并发血栓症状隐匿,33例并发RT者:仅24.2%有临床症状,*肾区胀痛14.7%,肉眼血尿59%,k AKI1,例,*17例PE,9例有症状:,*5例(294%)胸闷、呼吸困难,*4例(23.5%)胸痛、咯血,李世军等,CNDT,2012;21:29,NS并发血栓症状隐匿,9,膜性肾病VTE发生率,00例MN伴NS,CT血管成像,36例(36%)并发VE;D-二聚体+:94.4%,血栓部位,例数(%,肾静脉,33,305,下腔静脉,19,20,15,生殖静脉,骼静脉,522,050,胭静脉,肺动脉栓塞,平均每例2.2处血栓,李世军等,CNDT,2012;21:29,膜性肾病VTE发生率,10,目录,肾病综合症的定义,高凝状态与血栓,血栓的预防与治疗,NOAC较传统抗凝方法的优势,目录,11,肾病综合征患者的抗凝治疗-课件,12,肾病综合征患者的抗凝治疗-课件,13,肾病综合征患者的抗凝治疗-课件,14,肾病综合征患者的抗凝治疗-课件,15,肾病综合征患者的抗凝治疗-课件,16,肾病综合征患者的抗凝治疗-课件,17,肾病综合征患者的抗凝治疗-课件,18,肾病综合征患者的抗凝治疗-课件,19,肾病综合征患者的抗凝治疗-课件,20,肾病综合征患者的抗凝治疗-课件,21,肾病综合征患者的抗凝治疗-课件,22,肾病综合征患者的抗凝治疗-课件,23,肾病综合征患者的抗凝治疗-课件,24,肾病综合征患者的抗凝治疗-课件,25,肾病综合征患者的抗凝治疗-课件,26,肾病综合征患者的抗凝治疗-课件,27,肾病综合征患者的抗凝治疗-课件,28,肾病综合征患者的抗凝治疗-课件,29,肾病综合征患者的抗凝治疗-课件,30,肾病综合征患者的抗凝治疗-课件,31,肾病综合征患者的抗凝治疗-课件,32,肾病综合征患者的抗凝治疗-课件,33,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,34,