神经症病人的护理【神经内科】--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,神经症病人的护理,1,ppt课件,神经症病人的护理1ppt课件,1,目录,概念与分类,1,流行病学特点,2,病因与发病机制,3,常见神经症病人的临床特点以及治疗,4,第一节 概述,2,ppt课件,目录概念与分类1流行病学特点2病因与发病机制3常见神经症病人,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,神经症病人的护理【神经内科】-课件,4,概念,神经症旧称神经官能症，不是一个特定的疾病单元，是一组表现为烦恼、紧张、抑郁、焦虑、恐惧、强迫症状、疑病症状或神经衰弱等症状的一大类精神障碍。,神经症是一组精神障碍的总称。虽然各亚型都有些不同的特殊症状和表现，但他们之间却还有一些相同之处：起病多与人格特征或精神应激有关；体格检查不能发现脑器质性病变或躯体疾 病作为临床症状的基础；自知力大都良好，有 痛苦感，有求治要求；社会功能相对完好，行 为一般保持在社会规范允许范围之内；病程多 持续迁延或呈发作性。,5,ppt课件,概念神经症旧称神经官能症，不是一个特定的疾病单元，是一组表现,5,分类,中国精神疾病分类与诊断标准第三版（CCMD-3）、美国精神障碍诊断与统计手册第四版（SDM-IV）和疾病和有关健康问题的国际统计分类第10版（ICD-10）三者分类对照见下表：,CCMD-3（2003年）,DSM-IV（1994年）,ICD-10（2007年）,神经症,焦虑障碍,F4神经症性障碍、应激障碍和躯体形式障碍,恐惧症（恐怖症）,恐怖障碍,F40恐惧焦虑症（恐怖症）,焦虑症,惊恐障碍、惊恐发作,F41其他焦虑症,强迫症,强迫障碍,F42强迫症,躯体形式障碍,躯体化障碍、疑病症、未定型躯体形式障碍,F45躯体形式障碍,神经衰弱,未定型躯体形式障碍,F48其他神经官能症,其他或待分类的神经症,疼痛障碍、现实解体综合征,F48其他神经官能症,6,ppt课件,分类 中国精神疾病分类与诊断标准第三版（C,6,流行病学特点,神经症的流行病学资料，世界各国的数据不尽相同，但一般认为患病人群远高于各种重性精神疾病，可高出数倍及数十倍不等。,我国各地区所做的调查，由于重点多为重性精神病，神经症专病社区调查报道较少，而且这些有限的报道中其患病率数据也远远低于国外，有些数据则仅仅基于就诊于专业机构人群的估测，结果不具可比性。,7,ppt课件,流行病学特点神经症的流行病学资料，世界各国的数据不尽相同，但,7,流行病学特点,上海市虹口区精神卫生中心曾经在1997年1月至7月，按国际标准诊断开展了社区大样本神经症专病调查，颇具代表性。此次调查结果显示，神经症的总患病率为28.72,，其中男性29.40%，女性70.60%，男女患病比例约为1：2.4。患病率以6069岁和7079岁年龄段最高，患病率依年龄的增长，呈逐步增高的趋势。神经症各亚型，依患病率高低次序为焦虑性障碍（10.22）、抑郁 性神经症（9.34）、躯体化障碍（4.23）、神经衰弱（3.61）及癔症（1.32）。,8,ppt课件,流行病学特点上海市虹口区精神卫生中心曾经在1997年1月至7,8,流行病学特点,调查还发现，神经症的患病因素除性别、年龄有差异外，不同的婚姻状况、教育程度及职业种类亦显示易罹倾向与保护作用的差异。丧偶人群易罹患神经症。受教育程度与神经症患病呈负相关，随着受教育程度的升高，神经症患病率呈递减趋势。职业状况中，退休人员患病率高居榜首（56.29,），其次为无业的家庭妇女（49.45），其余依次为工人（27.29），干部（16.19），技术人员 患病率最低（4.06），提示神经症的职业分 布与遗忘传统概念已有变化。,9,ppt课件,流行病学特点调查还发现，神经症的患病因素除性别、年龄有差异外,9,病因与发病机制,形成神经症的原因不明，它是由以下多种原因引起的。,人格特征,精神应激与生活事件,家庭环境,遗传等,10,ppt课件,病因与发病机制形成神经症的原因不明，它是由以下多种原因引起的,10,病因与发病机制,人格特征,大量的研究表明，个体的人格特质对神经症的发病具有重要的影响。,.,W.Meyer Gross,等人认为一个人是否患神经症至少一半取决于其人格。,.,H.J.Eysenck,对人格类型做过大量的临床与实验研究，他认为神经症常见于情绪不稳定和内向型人格的人。这类人具有多愁善感、焦虑不安、古板、严肃、悲观、保守、孤僻及安静等特点。,.,国内学者采用艾森克人格问卷对强迫症病人进行测量，结果也显示神经症病人的个性较常人有一定差异性，他们不仅趋于性格内向和情绪明显的不稳定，而且精神质也较常人有明显差异性。,.,此外，丁毅华等曾 经对1020例6种神经症MMPI（明尼苏达多相个性调查表） 测查资料进行分析表明，神经症的基本人格倾向为神经质 人格，如自我中心、过分要求、胆小依赖、天真幼稚、敏 感多疑、情绪抑郁等。这说明神经症之间存在相对的人格 差异。,11,ppt课件,病因与发病机制人格特征11ppt课件,11,病因与发病机制,精神应激与生活事件,国内外许多有关生活事件的研究报告指出，神经症病人发病前，往往遭到比正常人更多的生活事件，并且这些事件多具有不符合主观愿望、不可预期与不可控制的特点，容易造成严重的精神刺激，由此导致神经症的发病。美国的Holmes较早地取用常人均值（LCU值）作为不同生活事件的刺激强度，用这种记分的方法来测量人们经历的生活事件。我国曾引进改量表，1983年测量结果显示神经症病人发病前一年内经历生活实践的频度高于正常对照组。有文献对240为神经症病人的研究同样得出此结论，神经症病人在发病前一年内负性生活事件数目与严重程度均高于对照组。生活事件是引起神经症的病因之一，并且其引起的应激强度，不仅取决于生活事件本身，更取决于个体对事件的认知评价和个体应对能力。因此，减少负性生活事件，提高个体应对能力，积极采取心理干预对策，对神经症的防治有着重要作用。,12,ppt课件,病因与发病机制精神应激与生活事件12ppt课件,12,病因与发病机制,家庭环境,家庭是精神刺激的重要来源，也是社会支持的重 要来源，家庭气氛与神经症的关系已经引起人们特殊的关注。,调查显示，和睦的家庭神经症患病率为0.2%，而那些经常发生口角、暴力或分局、动荡不安的家庭，发病率分别为1.14%、1.11%、1.05%，与前者相比差距可谓悬殊。,许多学者认为父母和孩子之间的关系对儿童成人 时神经症的发生也有很大影响，自幼缺乏父母关爱、 经常受小同伴欺凌、个人需求不被父母重视的孩子， 有可能自小就经常处于一种慢性焦虑状态，成年后 表现出神经症症状的几率较高。,13,ppt课件,病因与发病机制家庭环境13ppt课件,13,病因与发病机制,家庭环境,家庭环境，人与人或集体的相互关系，相互影响对神经症发生有重要意义。神经症病人的父母较正常人的父母对子女缺乏情感温暖，并有过度的拒绝或过度的保护。,调查显示，神经症病人家庭亲密度、情感表达、独立性、成功性及娱乐性分值低于一般家庭，矛盾性、控制性分值高于一般家庭，表明家庭中缺乏 爱心，情感表达受限或不当、专制、矛盾冲突、 生活单调乏味、无成就感等，这对神经症的发生 有着一定的影响。,14,ppt课件,病因与发病机制家庭环境14ppt课件,14,病因与发病机制,遗传,神经症可能有一定的遗传倾向，但遗传机制还不很清楚。家系研究表明，广泛性焦虑和惊恐发作在近亲中的患病率分别为2%、21%。双生子研究发现，单卵双生子焦虑症的同病率为50%，高于双卵双生子的同病率（2.5%）。在没有惊恐的广泛性焦虑病人中，双生子的同病率没有明显差异（单卵双生子约为17%，双卵双生子约20%）。这表明惊 恐与广泛性焦虑具有不同的遗传机制。,15,ppt课件,病因与发病机制遗传15ppt课件,15,常见神经症病人的临床特点, 恐惧症（恐怖症）,恐惧症又称恐怖症。是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主要表现的神经症。比鞥人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。,根据所恐惧的客体对象，目前将恐怖症分为三种类型：,1.场所恐惧症,2.社交恐惧症,3.特定的恐惧症,16,ppt课件,常见神经症病人的临床特点 恐惧症（恐怖症）16ppt课,16,常见神经症病人的临床特点,1.场所恐惧症,病人害怕的对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口。这一类型是恐怖症中最常见的一种，约占全部病例的60%.,17,ppt课件,常见神经症病人的临床特点1.场所恐惧症17ppt课件,17,常见神经症病人的临床特点,2.社交恐惧症,又称社会焦虑恐惧症。病人害怕的对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会或怕自己作出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视或怕在人群相对时被人审视等）。有的人害怕见人时脸红或坚信自己脸红已被别人看到，因而惴惴不安，称赤面（红脸）恐惧症；有的人害怕看到别人的眼睛，怕跟别人的视线相遇，称对视恐怖症。,3.特定恐怖症,病人害怕的对象主要是上述两种未包括的特定 物体或情景，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、 黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术或尖锐锋利 物品等。其他基本特征与上述两类恐怖症相同。,18,ppt课件,常见神经症病人的临床特点2.社交恐惧症18ppt课件,18,常见神经症病人的临床特点, 焦虑症,焦虑症以焦虑、紧张、恐惧情绪为主的神经症，伴有自主神经系统症状和运动不安等特征，并非由于实际的威胁所致。且其紧张惊恐的程度与现实情况并不相称。临床上分为：,1.惊恐发作,2.广泛性焦虑,19,ppt课件,常见神经症病人的临床特点 焦虑症19ppt课件,19,1.惊恐发作,又称急性焦虑。据统计约占焦虑症的41.3%，是一种突如其来的惊恐体验。其特点是发作的不可预测和突发性，反应程度强烈，焦虑、紧张明显，病人常体会到濒临灾难结局的害怕和恐惧，发作后常迅速终止。发作的主要症状因人而异，但几乎所有惊恐发作病人都伴有对死亡的恐惧，或害怕失去控制，害怕发疯。部分病人有出冷汗、手抖、 站立不稳等。通常起病急骤，终止迅速，发作 时间短则520分钟，长则不超过1小时。,20,ppt课件,1.惊恐发作20ppt课件,20,常见神经症病人的临床特点,2.广泛性焦虑,又称慢性焦虑或自由浮动性焦虑，是焦虑症最为常见的表现形式。其特征为泛化且持续的焦虑，不局限于特定的外部环境。症状高度变异，除焦虑心情外，伴有显著的自主神经症状（表现为心悸、心慌、出汗、胸闷、呼吸急促、口干、便秘、恶心、尿频、尿急、皮肤潮红或苍白等）和肌肉紧张以及运动性不安（主要包括舌、唇、指肌震颤以及 坐立不安、搓拳顿足、肢体发抖、全身肉跳、 肌肉紧张性疼痛等）。,21,ppt课件,常见神经症病人的临床特点2.广泛性焦虑21ppt课件,21,常见神经症病人的临床特点, 强迫症,是指一种以强迫症状为主的神经症，特点是有意识的自我强迫与反强迫共存，两者强烈冲突，使病人感到焦虑和痛苦，病人明知这种观念和思想来源于自我，但违反自我的意愿，虽极力抵抗却无法控制和摆脱。,临床上根据其表现，大体可将强迫症划分以下两类：,1.强迫思想,2.强迫动作,22,ppt课件,常见神经症病人的临床特点 强迫症22ppt课件,22,常见神经症病人的临床特点,1.强迫思想,根据其时间上的顺逆方向可分为两大类，一是回顾性的，而是前瞻性的。,回顾性的主要表现为强迫会议和强迫怀疑，脑内反复呈现以往的某种经历，自知不必，欲罢不能。,前瞻性的主要表现为强迫性担心、焦虑，唯恐出现某种事情，多为不幸的、意外的、 灾难性的。,23,ppt课件,常见神经症病人的临床特点1.强迫思想23ppt课件,23,常见神经症病人的临床特点,2.强迫动作,往往是继发的，如由强迫怀疑引起的反复检查、反复核对行为。这种继发性的防范行为由于当时能缓解病人的紧张不安，一经采用便相当固定、难以摆脱，久而久之，缓解紧张的效应日渐下降，病人企图通过更多地重复这种行为或增加新的仪式动作来弥补，逐渐演变成一套系列化的复杂的操作规程，使病人整天纠缠于强迫行为的模式之中，稍有 违反便惶惶不安，使病人工作效率下降，社会 功能明显受损。,24,ppt课件,常见神经症病人的临床特点2.强迫动作24ppt课件,24,常见神经症病人的临床特点, 躯体形式障碍,是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。此类患者常就诊于综合医院，以躯体不适为主诉，但患者的躯体不适或症状不能得到辅助检查的支持。即便如此，患者仍坚信其对自身症状的看法，且由于得不到他人对症状的认可，常伴有焦虑或抑郁情绪。通常旁人能发现患者该表现有明显的精神因素或生活事件的诱因，但是患者却拒绝承认心理因素的存在或影响，回避对此类问题的讨论，分为以下 五种亚型：,1.躯体化障碍 2.未分化躯体形式障碍,3.疑病症 4.躯体形式自主神经紊乱,5.持续性躯体形式疼痛障碍,25,ppt课件,常见神经症病人的临床特点 躯体形式障碍25ppt课件,25,常见神经症病人的临床特点,1.躯体化障碍,是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。病人的症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、泛酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见。常存在明显的抑郁和焦虑。多为慢性波动性病程，常伴有社会、人际及家庭 行为方面长期存在的严重障碍。女性远多于男性，多在成年早期发病。,26,ppt课件,常见神经症病人的临床特点1.躯体化障碍26ppt课件,26,常见神经症病人的临床特点,2.未分化躯体形式障碍,病人躯体症状的主诉具有多样性、变异性的特点，但构成躯体化障碍的典型性不够，除病程短于2年外符合躯体化障碍的其余标准，应考虑为本诊断。,3.疑病症,是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使 病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所述症状的 性质、程度或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或 抑郁。对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或优势观 念也属于本症。本障碍男女均有，无明显家庭特点 （与躯体化障碍不同），常为慢性波动性病程。,27,ppt课件,常见神经症病人的临床特点2.未分化躯体形式障碍27ppt课件,27,常见神经症病人的临床特点,4.躯体形式自主神经紊乱,是一种主要受自主神经支配的器官系统（如心血管、胃肠道、呼吸系统）发生躯体障碍所致的神经症样综合征。病人在自主神经兴奋症状（如心悸、出汗、脸红、震颤）的基础上，又发生了非特异性的但更有个体特征和主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、禁束感、肿胀感，经检查这些症状都不能证明有关器官和系统发生了 躯体障碍。,28,ppt课件,常见神经症病人的临床特点4.躯体形式自主神经紊乱28ppt课,28,常见神经症病人的临床特点,5.持续性躯体形式疼痛障碍,是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变。病程迁延，常持续6个月以上，并使社会功能受损。诊断需排除抑郁症或精神分裂症病程中被假定为心因性疼痛的疼痛、躯体化障碍以及检查证实的相关躯体疾病的疼痛。,29,ppt课件,常见神经症病人的临床特点5.持续性躯体形式疼痛障碍29ppt,29,常见神经症病人的临床特点, 神经衰弱,指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。多缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。偶有突然失眠或头痛起病，却无明显原因者。病程持续或时轻时重。,近世纪，神经衰弱的概念经历了一系列变迁，随 着医生对神经衰弱认识的变化和各种特殊综合征和亚 型的分出，在美国和西欧已不作此诊断。CCMD-3工 作组的现场测试证明，在我国神经衰弱的诊断也明显 减少。,30,ppt课件,常见神经症病人的临床特点 神经衰弱30ppt课件,30,治疗,治疗神经症的最佳方法通常为药物治疗与心理治疗的联用。一般来说，药物治疗对于控制神经症的症状具有效果，但由于神经症的发生与心理社会应激因素、个体特征有密切关系，病程常迁延波动，还有可能根治部分病人。,在各种分型治疗中，不同的病人或同一病人不同的治疗阶段可有所侧重。具有精神症状的病人，应用抗精神病药进行对症治疗；广泛性焦虑或焦虑症状明显者可选中、长半衰期的苯二氮卓类药物，此药物对单纯性恐惧具有暂时环节效果；抗抑郁药物三环类氯米帕明对恐惧症、强迫症具有疗效；SSRI类如帕罗西汀、舍曲林等治疗社交焦虑障碍以 及强迫症。认知指来哦对焦虑症、强迫症、疑病症及神 经衰弱的病人不良认知的改善，方可对抗此类疾病的病 程迁延性；行为治疗中的系统脱敏法对焦虑症、恐惧症、 强迫症均有良好的效果；精神分析、森田疗法以及中医 心理疗法均可对部分神经症病人有效。,31,ppt课件,治疗 治疗神经症的最佳方法通常为药物治疗与心理,31,目录,护理评估,1,护理目标,2,护理措施,3,护理评价,4,第二节 常见神经症病人的护理,32,ppt课件,目录护理评估1护理目标2护理措施3护理评价4第二节,32,护理评估,1.健康史：收集病人的健康资料。主要包括个人史、母亲孕产史、家族史以及社会、文化、教育情况等，有无患过其他躯体疾病及治疗情况。,2.起病特点：神经症起病多于心理因素、病前人格特征或精神应激有关。,.恐惧症病人是否主动的追溯到与发病有关的某一事件，如意外事件的惊吓，童年听讲过的内容恐怖的故事，或病人经历的对心理发展不利的生活事件 等；是否具有胆小、怯弱、被动等病前人格特征。,.焦虑症病人是否长期面临威胁或处于不利环境中。,33,ppt课件,护理评估1.健康史：收集病人的健康资料。主要包括个人史、母亲,33,护理评估,.强迫性病人是否在幼年时表现为过分要求严格与完美无缺，以及是否病前有精神创伤史。,.躯体形式障碍病人是否发生与发病有关的不愉快生活事件或心理冲突。,.神经衰弱病人是否具有敏感、多疑、胆怯等性格特征，是否发生诱发神经衰弱的重要原因，如工作、学习负担过重，长期情绪不满，亲人亡故等。,3.生理状况：神经症病人大都有心理性的躯体形式障碍，这主要是心理痛苦在躯体上的表现，没有器 质性的改变。在评估病人的睡眠、营养、水电解 质平衡、食欲、躯体各器官功能时，对病人的躯 体不适主诉要分清是器质性的还是功能性的，以 便作出正确的处理。,34,ppt课件,护理评估.强迫性病人是否在幼年时表现为过分要求严格与完美无,34,护理评估,4.心理行为状况：不同类型的神经症有其特有的心理或行为的异常表现。,.恐惧症病人有无不敢出门、回避某种场所或事物的特点。,.焦虑症病人有无长期感到紧张和不安，做事有无心烦意乱，或有无突然出现强烈的恐惧感或这濒死感的特点。,.强迫性病人有无过分谨小慎微、严格要求或追求完美的性格特点，有无反复检查、思考等痛苦的想法特点。,.躯体形式障碍病人有无多度关注自身健康状况， 四处求医的特点。,.神经衰弱病人有无精神萎靡、疲乏无力等精神易 疲劳的特点。,35,ppt课件,护理评估4.心理行为状况：不同类型的神经症有其特有的心理或行,35,护理评估,5.社会状况：评估病人受教育状况、职业、社会交往技能、行为自控能力、生活方式、家庭教养方式、经济状况及支持系统；家属的护理能力和照顾病人的医院；家属情绪状况等。神经症病人的的人格特点与人格障碍具有较高的同病率，常出现人际关系紧张。如恐惧症、焦虑症病人是否有因敏感、易紧张而造成人际关系不良。强迫症病人是否有因其过分严格、处境紧张而难与人交往。神经衰弱病人是否具有因敏感、自卑、多疑、情绪不稳定等造成的人际关系紧张。,6.辅助检查：躯体检查常无明显异常。,36,ppt课件,护理评估5.社会状况：评估病人受教育状况、职业、社会交往技能,36,常见护理诊断/问题,1.焦虑：与紧张担心、不愉快的观念反复呈现有关。,2.恐惧：与所害怕的客体或无法控制恐惧的情绪有关。,3.失眠：与焦虑等不良情绪引起的生理症状有关。,4.社会交往障碍：与缺乏自信、依赖心理、耻辱心理、回避行为有关。,5.感知觉紊乱：与躯体化症状有关。,6.皮肤完整性受损：与强迫性洗涤有关。,37,ppt课件,常见护理诊断/问题1.焦虑：与紧张担心、不愉快的观念反复呈现,37,护理目标,1.病人能表达内心感受，叙述焦虑的性质和症状；病人能适应焦虑；病人能掌握一种或多种有效的环节焦虑等情绪的方法，如森田疗法、放松训练和自我催眠，并付诸行动；病人主诉焦虑减轻或消失。,2.病人能表达内心恐惧的感受，叙述恐惧的对象和性质；病人能掌握正确应对恐惧的方法；病人主诉恐惧减轻或消失。,3.病人能叙述妨碍睡眠的原因，能够掌握促进睡眠的方法；病人主诉睡眠得到改善。,38,ppt课件,护理目标1.病人能表达内心感受，叙述焦虑的性质和症状；病人能,38,护理目标,4.病人能表达内心孤独、缺乏自信的感受；病人能够参与社交活动。,5.病人能对躯体化症状有所认识，能正确认识躯体感觉异常与所患疾病有关；病人感觉恢复正常。,6.病人能在督促下参加每日的工娱治疗，转移对自我症状的注意力，学会日常皮肤护理；病人皮肤愈合。,39,ppt课件,护理目标4.病人能表达内心孤独、缺乏自信的感受；病人能够参与,39,护理措施,1.基础护理,2.生活护理,3.安全护理,4.心理护理,5.康复护理,6.健康教育,40,ppt课件,护理措施1.基础护理40ppt课件,40,护理措施,1.基础护理,恐惧症。焦虑症以及强迫症病人情绪紧张、整日忧心忡忡，躯体形式障碍病人的躯体不适，使病人除关注自身的焦虑体验外，无暇顾及日常生活料理，包括洗浴、更衣甚至一日三餐的饮食。护士应协助病人洗漱、更衣，做好个人卫生。,对进食不能自理的病人，观察病督促病人每日进餐，保证食入量及水量。,对有严重躯体疾患的老年病人，除应严密监 测外，要调整饮食结构，加强营养物质的摄入， 增加钙质事物的补充，以防骨折发生。,41,ppt课件,护理措施1.基础护理41ppt课件,41,护理措施,2.生活护理,睡眠障碍是神经症病人最为痛苦的症状之一。各种分型的神经症病人尤其是神经衰弱病人常有人入睡困难、早醒、易醒等症状。护士应提供安静的环境，如空气新鲜的病房、温度适宜、周边环境安静等。找出诱发睡眠障碍的因素，帮助病人改善睡眠。知道病人养成按时作息的生活习惯，鼓励病人参加适宜的娱乐活动及体育锻炼，如睡前热水泡脚、饮牛奶、按摩涌泉穴等方法。严重的病人应予以精神安慰及药物治疗。强迫洗涤严重的病人会出现皮肤破损，故应每日对病人进行评估，如有破损要记录损 伤程度。指导病人使用性质温和，对皮肤刺激较小的 洗涤用品。洗涤时尽量控制适当的水温、洗涤过后擦 护肤霜或药膏。鼓励病人多参加工娱疗活动，以促进 病人心理康复，同时减少病人洗涤时间。,42,ppt课件,护理措施2.生活护理42ppt课件,42,护理措施,3.安全护理,抑郁情绪的病人、急性焦虑发作的病人以及强迫症状较重的病人均可因情绪低落出现自伤自杀行为，故对这类病人不能放松对威胁行为的预防。应为他们提供安全的环境，病房内应避免危险工具的存放，避免病人接触一切危险物品，专人看护，定期实施检查。,43,ppt课件,护理措施3.安全护理43ppt课件,43,护理措施,4.心理护理,护士应保持冷静沉着的态度，鼓励病人表达自己的焦虑和不愉快的感受。在与病人交流时，应音调柔和、速度慢、字句简明，并鼓励病人表达自己的想法和感受，使他们感受到被尊重，并学习自我表达，提升其自我价值感。这有利于病人释放内心储积的焦虑能量，帮助病人认识自己的焦虑，也帮助护士发现病人的心理问题，制订相应的护理措施。对恐惧症病人应与其共同讨论对危险情境的反应及原因，鼓励病人多做感到安全的 活动个，酌情陪伴、采取转移注意力或应用系统脱 敏疗法针对性护理，教会病人自我放松的方法，如 慢跑、深呼吸运动、自我催眠。强迫症病人可以应 用森田疗法的顺其自然的理念，减轻病人强迫观念 和强迫行为所致的痛苦体验。,44,ppt课件,护理措施4.心理护理44ppt课件,44,护理措施,5.康复护理,在康复期要帮助病人认识和正确对待致病因素和疾病性质，客服个性缺陷，教会病人正确应对创伤性体验和困难，恰当处理人际关系，防止疾病复发。鼓励病人积极参加社会活动，体现自身价值，增强治病信心，参加康复训练，以利身体康复。,45,ppt课件,护理措施5.康复护理45ppt课件,45,护理措施,6.健康教育,指导病人正确认识神经症的知识，认识到个体特点与疾病的关系，掌握有效的应对方法，从容面对生活中可能发生的应激事件；知道家属对疾病知识的了解，配合治疗护理，并做好病人出院后家庭治疗护理，防止复发。针对恐惧症病人及家属，应知道病人提高自信心，勇敢面对所逃避的对象，学会减轻焦虑的方法；针对焦虑症病人及家属，应知道家属正确面对焦虑症状，给予病人适度的关心与关注，鼓励病人从事可以胜任的工作，转移注意力，从而减少焦虑程度；针对强迫症病人及家属，让病人及家属认识到强迫症的本 质，应知道要关注儿童性格培养，不要过分严格要求子 女，预防强迫症的发生，鼓励病人积极参加集体活动与 文娱活动，培养兴趣爱好，培养顺其自然的生活理念； 针对神经衰弱病人及家属，应让其了解睡眠健康知识， 学会建立合理健康的睡眠规律。,46,ppt课件,护理措施6.健康教育46ppt课件,46,护理评价,1.病人神经症症状减轻或好转。,2.病人能使用恰当的心理防御机制及应用技巧， 减轻不适感觉。,3.病人能与他人建立良好的人际关系。,4。病人正确认识疾病，采取合适的处理措施和行为。,5.病人基本的生理及心理需要得到满足。,6.病人社会功能基本恢复。,47,ppt课件,护理评价1.病人神经症症状减轻或好转。47ppt课件,47,思考题1,王女士，39岁，已婚，教师。性急气躁，有时失眠，月经不规则。步行回家途中，突然心慌心悸，呼吸困难。病人当时极度恐惧，浑身战栗，大汗淋漓，瘫软下来并抱住路人惊叫，发作持续约15分钟。事后不清楚惊慌和恐惧的原因。回家后疲乏无力，脸色苍白，精神紧张，不能入睡，担心再次发作。由于家人担心遂来医院就诊。,请思考：1.王女士目前属于哪种精神状态？,2.护士应如何对王女士进行心理干预？,3.王女士住院治疗期间，护士应采取,哪些护理措施？,48,ppt课件,思考题1 王女士，39岁，已婚，教师。性急气躁,48,思考题2,病人，男，20岁，大学生，因突发右侧头痛、右半身不适伴心慌、失眠4个月来就诊。病人因母亲精神病复发出走，感到精神压力较大。一日晚自习时，突然感到头晕不适，最后定位在右侧头部，感觉有一股气体从右侧肢体游走而过，使其坚信自己患了一种半身不适的病。多次反复去各家医院就诊，做了各种检查，均无异常发现。病人性格较内向，敏感，多疑，好幻想，因病得不到确诊而忧心忡忡。医生诊断为：躯体形式障碍。,入院后，病人不安心住院，认为自己没有精神疾 病，反复询问护士自己的病情，希望医护人员能够给 自己一个明确的诊断和合理的治疗，身体能早日康复。,请分析：1.请评估病人的症状，并列出护理诊断。,2.制订对改病人的护理措施。,49,ppt课件,思考题2 病人，男，20岁，大学生，因突发右侧,49,The end,thank you!,50,ppt课件,The end,thank you!50ppt课件,50,