肝胆外科护理查房--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,肝胆外科护理查房,欢迎参加,1,ppt课件,肝胆外科护理查房欢迎参加1ppt课件,1,一、目 的,2,ppt课件,一、目 的2ppt课件,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,肝胆外科护理查房-课件,4,1,、,共同学习肝脏的解剖和生理,2,、对原发性肝癌的诊断、治疗及护理有一定了解,5,ppt课件,1、共同学习肝脏的解剖和生理5ppt课件,5,二、相关问题的学习,6,ppt课件,二、相关问题的学习6ppt课件,6,1、肝脏的解剖,7,ppt课件,1、肝脏的解剖7ppt课件,7,2、肝脏的生理功能,分泌胆汁,:6001000ml,代谢功能,:,糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等。,凝血功能,解毒功能,吞噬或免疫功能,造血、储血功能,肝再生能力很大，但对缺氧非常敏感，常温一次阻断肝血流不超过,10-20,分钟。,8,ppt课件,2、肝脏的生理功能分泌胆汁:6001000ml8ppt课件,8,三、原发性肝癌,9,ppt课件,三、原发性肝癌9ppt课件,9,肝癌分原发性肝癌和转移性肝癌两种。,死亡率居第三位，仅次于胃癌和食管癌。,流行病学,:,亚洲高于美国和西欧国家。,我国江苏启东发病率最高。,4049,岁为多，男女之比为,35:1,。,亚临床肝癌的提出促进治疗进展。,上海医科大学中山医院，小肝癌,(,5cm),手术切除后,5,年生存率在世界上处于领先地位。,（一）、原发性肝癌的概述,10,ppt课件,肝癌分原发性肝癌和转移性肝癌两种。（一）、原发性肝癌的概述1,10,亚临床肝癌新概念,病程,2-6,月，有“癌王”之称，现认为为,16-24,个月。,甲胎蛋白普查，早期发现的病例可无任何临床症状和体征，称为亚临床肝癌。,亚临床期,:,无症状到诊断成立，肿瘤,4cm,，,10,个月,中期,:,症状出现至黄疸、腹水、肿瘤,9cm,，,4,个月,晚期,:,黄疸、腹水至死亡，,2,个月,（二）、原发性肝癌的自然病程,11,ppt课件,亚临床肝癌新概念（二）、原发性肝癌的自然病程11ppt课件,11,慢性肝病,(85%,表面抗原阳性，肝硬变,),化学致癌物质,(,黄曲酶素、蓝绿藻类、蒽,),、,其它因素,(,如肝内寄生虫感染、饮水污染,),。,（三）、原发性肝癌的病因,12,ppt课件,慢性肝病(85%表面抗原阳性，肝硬变)（三）、原发性肝癌的病,12,大体,:,巨块型、结节型和弥漫型。,组织学,:,肝细胞型，胆管细胞型和混合型三种。,肝细胞型最多见，占,85,以上，多伴肝硬变。,浸润和转移,:,肝内转移,:,最早，侵犯门静脉及分支并形成癌栓。,肝外转移,:,血行转移，以肺转移率最高。淋巴转移至肝门淋巴结最为常见。种植转移，少见。引起血性腹水、胸水。,（四）、原发性肝癌的病理,13,ppt课件,大体:巨块型、结节型和弥漫型。 （四）、原发性肝癌的病理13,13,14,ppt课件,14ppt课件,14,原发性肝癌早期无特征性,肝区疼痛为最常见症状，因癌瘤使肝包膜紧张所致。多为胀痛、钝痛和刺痛；可为间歇性，或为持续性。突发剧烈腹痛和腹膜刺激征为破裂出血所致。,肝脏肿大肝肿大呈进行性、质坚硬、表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而整齐，触诊时有压痛。肝表面接近下缘的癌结节最易触及，有时患者自己发现而就诊。,（五）、原发性肝癌的临床表现,15,ppt课件,原发性肝癌早期无特征性（五）、原发性肝癌的临床表现15ppt,15,门脉高压征象,:,肝癌多伴有肝硬化，常有脾肿大。,黄疸,:,晚期出现，由于胆道梗阻所致。,全身表现,:,常有进行性消瘦、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、营养不良和恶病质等。,发热常见，但抗生素无效。,伴癌综合症,:,是癌组织产生某些内分泌激素物质所引起，如低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、血小板增多、异常纤维蛋白原等。,转移症状,:,如肺、骨、脑、胸腔转移。,（五）、原发性肝癌的临床表现,16,ppt课件,门脉高压征象:肝癌多伴有肝硬化，常有脾肿大。（五）、原发性,16,上消化道出血,:,食管中下段或胃底静脉曲张裂破出血。,若肝细胞癌侵犯胆管可导致胆道出血。,肝昏迷,(,肝性脑病,):,占死亡的,1/3,，终未期表现。,肝癌结节破裂出血,:,最紧急。,继发感染,:,放化疗后,WBC,降低。,（六）、原发性肝癌的并发症,17,ppt课件,上消化道出血:（六）、原发性肝癌的并发症17ppt课件,17,1,、肝癌血清标志物检测,血清甲胎蛋白（,AFP,）测定：,相对专一性，放射免疫法测定持续血清,AFP,400ug/L,并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等。,血液酶学及其他肿瘤标记物检查：,r-,谷氨酰转肽酶及同工酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶,、同工酶等。,（七）、原发性肝癌的诊断,18,ppt课件,1、肝癌血清标志物检测（七）、原发性肝癌的诊断18ppt课件,18,2,、影像学检查,超声检查：,B,超首选,CT,检查,磁共振成像,(MRI),选择想法腹腔动脉或肝动脉造影检查,X,线检查,肝穿刺针行针吸细胞学检查,（七）、原发性肝癌的诊断,19,ppt课件,2、影像学检查（七）、原发性肝癌的诊断19ppt课件,19,我国原发性肝癌治疗的三个阶段,50,60,年代,大肝癌切除,70,80,年代,小肝癌切除,80,90,年代,大肝癌变小，肝癌再切除,治疗原则,:,早期手术切除最有效。,以手术为主的综合治疗。,（八）、原发性肝癌的治疗,20,ppt课件,我国原发性肝癌治疗的三个阶段（八）、原发性肝癌的治疗20pp,20,首先肝叶切除术,肝动脉结扎加栓塞,经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗,(TACE),肝动脉插管化疗,32,P,微球标记内照射治疗,导向治疗,多弹头射频治疗,(RF),无水酒精注射,(PEI),微波、冷冻,微波固化治疗术,(MCT),中西结合、免疫治疗、,基因治疗,（八）、原发性肝癌的治疗,21,ppt课件,首先肝叶切除术（八）、原发性肝癌的治疗21ppt课件,21,手术疗法,:,适用于小于,5,厘米的“小肝癌” 。,术式,:,肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中至少保留正常肝组织,30%,，硬化肝组织,50%,。,规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术，无血肝切除术，局部根治性切除术。,肝癌根治的概念,:,距肿瘤,2 cm,手术关键,:,游离肝裸区，注意肾上腺静脉,;,肛门阻断在,20,分钟以内,;,仔细处理肝断面,肝切除术后并发症,:,继发性出血、胆瘘，腹腔内脓肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。,（八）、原发性肝癌的治疗,22,ppt课件,手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌” 。（八）、原发性肝癌,22,四、病情简介,23,ppt课件,四、病情简介23ppt课件,23,患者 李洪生 男性,73,岁 ，于,2010,年,7,月,7,日以“发现肝脏占位性病变,1,周” 由门诊步入病房，入院测,T,：,36,4,，,P,：,78,次,分，,R,：,19,次,分，,BP:120,70,Hg,，无何不适主诉，神清精神可，食欲尚可，二便正常；入院后给予相关检查、治疗，汇同各种特殊检,查结果,诊断明确提示 “肝脏实性占位、肝弥漫性病变” ，于,2010,年,7,月,19,日,择期行“肝右前叶切除术”,。术程顺利，,术后患者恢复良好。,24,ppt课件,患者 李洪生 男性73岁 ，于2010年7月7日,24,五、护理诊断及措施,25,ppt课件,五、护理诊断及措施25ppt课件,25,术前,:,1,、焦虑,2,、恐惧,3,、知识缺乏,术后：,1,、疼痛,2,、出血,3,、知识缺乏,4,、活动无耐力,5,、自理能力缺陷,6,、感染的可能,（一）、护理诊断,26,ppt课件,术前:（一）、护理诊断26ppt课件,26,术前护理,准备清洁干净的病床单位,进行入院宣教（环境 注意事项,）,讲解各项检查的注意事项及方式,热情接待患者,进行入院评估,完善术前检查,协助术前准备（备皮、禁食水、心理护理）,术前半小时给予抗生素,协助更换手术衣裤,护送病人入手术室,护理措施,27,ppt课件,术前护理准备清洁干净的病床单位进行入院宣教（环境 注意事项,27,术后护理,铺麻醉床，床头备麻醉盘（备齐各种术后用品）,安置好病人的各种管道，并标示,遵医嘱给予静脉补液，保证补液顺利,密切监测病人的生命体征及病情,告知患者及家属术后相关注意事项,保持各种引流管道通畅，观察各种引流液的颜色、性状及量,协助患者保持舒适卧位，适当进行床上活动,做好健康宣教,做好患者的护理指导,加强患者心理护理、鼓励患者树立信心、积极配合治疗护理,护理措施,28,ppt课件,术后护理铺麻醉床，床头备麻醉盘（备齐各种术后用品）安置好病人,28,六、健康宣教,29,ppt课件,六、健康宣教29ppt课件,29,注意防治肝炎，不吃霉变食物，定时体检,坚持后续治疗,注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、宜消化为宜。,保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂，预防血氨升高。,注意休息，如体力许可，可作适当活动或参加部分工作,自我观察和定期复查,给予晚期病人精神上的支持，鼓励病人和家属共同面对疾病，互相扶持，,30,ppt课件,注意防治肝炎，不吃霉变食物，定时体检30ppt课件,30,七、出院指导,31,ppt课件,七、出院指导31ppt课件,31,目的是保肝，防止食管胃底曲张静脉再次破裂出血。,具体,:,保持心情愉快,保证足够休息,做好饮食管理,遵医嘱保肝,定期复查。,32,ppt课件,目的是保肝，防止食管胃底曲张静脉再次破裂出血。32ppt课件,32,谢谢！,33,ppt课件,谢谢！33ppt课件,33,