脑肿瘤的磁共振诊断-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/15,*,脑肿瘤的磁共振诊断,2020/12/15,1,脑肿瘤的磁共振诊断2020/12/151,内容,脑磁共振成像正常信号与异常信号,脑肿瘤基本磁共振信号,常见脑肿瘤磁共振表现：星形细胞瘤，脑膜瘤，垂体瘤，颅咽管瘤，松果体瘤，听神经瘤，脑转移瘤,2020/12/15,2,内容脑磁共振成像正常信号与异常信号2020/12/152,精品资料,3,精品资料3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,4,4,目的要求,了解脑磁共振成像正常信号与异常信号,熟悉脑肿瘤基本磁共振信号,掌握常见脑肿瘤磁共振表现：星形细胞瘤，脑膜瘤，垂体瘤，颅咽管瘤，松果体瘤，听神经瘤，脑转移瘤,2020/12/15,5,目的要求了解脑磁共振成像正常信号与异常信号2020/12/1,脑正常磁共振信号,脑质与脑脊液：,T1:灰质（皮质）呈灰暗，白质（髓质）呈灰白，CSF信号最低-黑色。,T2:灰质呈灰白，白质呈灰暗，CSF信号最高-白色（bright).,FLAIR:灰质呈灰白，白质呈灰暗，CSF信号黑色。,2020/12/15,6,脑正常磁共振信号 脑质与脑脊液：2020/12/156,脑正常磁共振图像,2020/12/15,7,脑正常磁共振图像2020/12/157,脑异常磁共振信号,T1高信号：脂肪、亚急性血肿、蛋白质,T2高信号：炎症、水肿、囊变、囊肿、 亚急性血肿；（稍高信号：脂肪、蛋白质）,T1低信号：炎症、水肿、囊变、囊肿、骨、钙化、含铁血黄素,T2低信号：骨、钙化、含铁血黄素、急性出血,2020/12/15,8,脑异常磁共振信号T1高信号：脂肪、亚急性血肿、蛋白质2020,脑肿瘤的定位,脑外肿瘤特点：,宽基底，紧贴颅壁或硬脑膜；邻近颅骨增生或破坏；,脑质受压内移；,邻近蛛网膜下腔增宽；,2020/12/15,9,脑肿瘤的定位 脑外肿瘤特点：2020/12/159,肿瘤的信号特点,肿瘤的基本信号：T1低信号，T2高信号，如大多数星形细胞瘤；,肿瘤的组织成分特殊，信号特殊;,1. T1高信号，如颅咽管瘤，脂肪瘤，胶样囊肿，出血性肿瘤，黑色素瘤脑转移等。,2. T2等信号，如脑膜瘤，淋巴瘤，成人髓母细胞瘤，少突神经胶质瘤、结肠癌或前列腺癌脑转移等。,2020/12/15,10,肿瘤的信号特点肿瘤的基本信号：T1低信号，T2高信号，如大多,肿瘤信号的均匀度,肿瘤囊变、坏死、出血、化钙、含脂肪或蛋白质表现混杂信号。,囊变或坏死，T 1低信号中有更低信号区，T2高信号中有更高信号区；,2020/12/15,11,肿瘤信号的均匀度肿瘤囊变、坏死、出血、化钙、含脂肪或蛋白质,肿瘤强化,强化原理：血脑屏障破坏、肿瘤血管,强化类型：片状、结节或块状、环状或花环状、环-结节强化,2020/12/15,12,肿瘤强化强化原理：血脑屏障破坏、肿瘤血管2020/12/15,瘤周水肿及占位效应,肿瘤周围水肿血管性水肿。,水肿形态：,片状或带状,车轮状或指套状,占位效应：,脑室变形移位,中线移位,2020/12/15,13,瘤周水肿及占位效应肿瘤周围水肿血管性水肿。2020/12/,常见脑肿瘤,神经上皮瘤(neuroepithelial tumors)：通称胶质瘤(glioma),最常见，40%-50%，包括星形细胞瘤astrocytoma，少突胶质细胞瘤oligodendroglioma，室管膜瘤ependymoma，髓母细胞瘤medulloblastoma等,星形细胞瘤分级:,级 ，级 ， 级 , 级,2020/12/15,14,常见脑肿瘤神经上皮瘤(neuroepithelial tum,星形细胞瘤-级(astrocytoma grade 1-2),MR表现：,- T1低信号，T2高信号 - 瘤周水肿轻，占位轻,- 无强化或小片状强化，2 级肿瘤可呈环状，或不规则强化。本例1级。,2020/12/15,15,星形细胞瘤-级(astrocytoma grade 1,星形细胞瘤 级(astrocytoma grade 2),2020/12/15,16,星形细胞瘤 级(astrocytoma grade 2),星形细胞瘤 级(astrocytoma grade 2),2020/12/15,17,星形细胞瘤 级(astrocytoma grade 2),星形细胞瘤级(astrocytoma grade 2),2020/12/15,18,星形细胞瘤级(astrocytoma grade 2)2,星形细胞瘤级(astrocytoma grade 2),2020/12/15,19,星形细胞瘤级(astrocytoma grade 2)2,星形细胞瘤级(astrocytoma grade 2),2020/12/15,20,星形细胞瘤级(astrocytoma grade 2)2,星形细胞瘤级(astrocytoma grade 2),2020/12/15,21,星形细胞瘤级(astrocytoma grade 2)2,星形细胞瘤级(astrocytoma grade 2),2020/12/15,22,星形细胞瘤级(astrocytoma grade 2)2,星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade 3-4),肿瘤发生间变、细胞密度及多形性增加、肿瘤血管增多、瘤内大片坏死或出血、血脑屏障破坏严重、瘤周水肿广泛、占位效应明显。,2020/12/15,23,星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade,星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade 3-4),MR表现：,1. 肿瘤T1低信号为主，T2高信号为主，信号混杂，水肿明显，占位明显,2.增强显著，呈斑块状、花环状 或环-结节状强化,2020/12/15,24,星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade,星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade 3-4),2020/12/15,25,星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade,星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade 3-4),2020/12/15,26,星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade,星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade 3-4),2020/12/15,27,星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade,星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade 3-4),2020/12/15,28,星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade,星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade 3-4),2020/12/15,29,星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade,星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade 3-4),2020/12/15,30,星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade,星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade 3-4),2020/12/15,31,星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade,星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade 3-4),2020/12/15,32,星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade,小脑星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade 3-4),2020/12/15,33,小脑星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grad,星形细胞瘤磁共振诊断要点,、级星形细胞瘤：,信号均匀，T1低信号，T2高信号， 级星形细胞瘤无强化，级星形细胞瘤可呈斑片状或环状强化，瘤周水肿轻、占位效应轻；, 、级星形细胞瘤：,T1、T2信号混杂， 强化明显，呈花环状强化或结节-环状强化，瘤周水肿及占位效应显著。,2020/12/15,34,星形细胞瘤磁共振诊断要点、级星形细胞瘤：2020/12/,鉴别诊断,1.、级星形细胞瘤VS：,（无钙化）少突胶质细胞瘤,（无强化）单发转移瘤,（脑室质）室管膜瘤,2. 、级星形细胞瘤VS：,间变性少突胶质细胞瘤,单发转移瘤,淋巴瘤,脑脓肿,2020/12/15,35,鉴别诊断1.、级星形细胞瘤VS：2020/12/1535,少突胶质细胞瘤oligodendroglioma,源于少突神经胶质细胞；,膨胀性生长，钙化、囊变；,少突胶质细胞瘤（ 、级）；,间变性少突胶质细胞瘤,合并星形细胞瘤混合性少突神经胶质细胞瘤。,2020/12/15,36,少突胶质细胞瘤oligodendroglioma源于少突神经,少突胶质细胞瘤oligodendroglioma,MR表现：,1. T1呈等或稍低信号，T2稍高信号，囊变区信号更高，钙化呈低信号，有瘤周水肿。,2. 肿瘤中等度强化，呈不规则形或块状。,2020/12/15,37,少突胶质细胞瘤oligodendrogliomaMR表现：2,少突胶质细胞瘤oligodendroglioma,2020/12/15,38,少突胶质细胞瘤oligodendroglioma2020/,少突胶质细胞瘤oligodendroglioma,2020/12/15,39,少突胶质细胞瘤oligodendroglioma2020/1,室管膜瘤ependymoma,起源于室管膜细胞；,成人多见于侧脑室，儿童多见于第四脑室；少数发生于脑实质内。,2020/12/15,40,室管膜瘤ependymoma起源于室管膜细胞；2020/12,室管膜瘤ependymoma,MR表现：,1.肿瘤T1稍低信号，T2稍高信号，伴有小 囊变或钙化时信号不均匀,2.中等度强化,3.脑积水脑室扩大,2020/12/15,41,室管膜瘤ependymomaMR表现：2020/12/154,室管膜瘤ependymoma,2020/12/15,42,室管膜瘤ependymoma2020/12/1542,室管膜瘤ependymoma,2020/12/15,43,室管膜瘤ependymoma2020/12/1543,髓母细胞瘤medulloblastoma,起于原始外胚层细胞，是小儿后颅凹最常见的肿瘤。50%在10岁以前。肿瘤血供丰富，恶性程度高，属级肿瘤。,典型部位：四脑室顶部，小脑蚓部，突入四脑室。,经CSF向脑室和蛛网膜下腔转移。,年长儿和成年人，可发生在小脑半球。,2020/12/15,44,髓母细胞瘤medulloblastoma起于原始外胚层细胞，,髓母细胞瘤medulloblastoma,MR表现：,1. 肿瘤部位：小脑中线（小儿）,四脑室顶部或蚓部-导水管受压前移；四 脑室向前向上移位；四脑室肿块；,小脑半球（成人），四脑室受压侧移。,2. 肿瘤T1稍低信号，T2等或高信号。,3. 强化均匀呈肿块状。,4.幕上脑室积水扩大,2020/12/15,45,髓母细胞瘤medulloblastomaMR表现：2020/,髓母细胞瘤medulloblastoma,2020/12/15,46,髓母细胞瘤medulloblastoma2020/12/15,髓母细胞瘤medulloblastoma,2020/12/15,47,髓母细胞瘤medulloblastoma2020/12/15,髓母细胞瘤medulloblastoma,2020/12/15,48,髓母细胞瘤medulloblastoma2020/12/15,髓母细胞瘤medulloblastoma,2020/12/15,49,髓母细胞瘤medulloblastoma2020/12/15,脑膜瘤meningioma,起自蛛网膜帽状细胞，占颅内肿瘤16% -20%，肿瘤附着于硬脑膜。,最常见的脑外肿瘤，好发于矢状窦旁、大脑镰、大脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、小脑幕和小桥脑角等；少数在脑室内。,好发于35-70岁，女性发病率是男性2倍。,头痛为主要临床症状。,2020/12/15,50,脑膜瘤meningioma起自蛛网膜帽状细胞，占颅内肿瘤16,脑膜瘤meningioma,MR表现：,多数肿瘤T1等信号，T2等或稍高信号，瘤内钙化为低信号，肿瘤包膜呈低信号环与水肿相隔，有占位效应；,增强明显，肿块状；,邻近脑膜增厚强化-脑膜尾征 。,2020/12/15,51,脑膜瘤meningiomaMR表现：2020/12/1551,脑膜瘤meningioma,2020/12/15,52,脑膜瘤meningioma2020/12/1552,脑膜瘤meningioma,2020/12/15,53,脑膜瘤meningioma2020/12/1553,脑膜瘤meningioma,2020/12/15,54,脑膜瘤meningioma2020/12/1554,脑膜瘤meningioma,2020/12/15,55,脑膜瘤meningioma2020/12/1555,脑膜瘤meningioma,2020/12/15,56,脑膜瘤meningioma2020/12/1556,CPA脑膜瘤 meningioma,2020/12/15,57,CPA脑膜瘤 meningioma2020/12/1557,鞍结节脑膜瘤 meningioma,2020/12/15,58,鞍结节脑膜瘤 meningioma2020/12/1558,多发性脑膜瘤multiple meningioma,2020/12/15,59,多发性脑膜瘤multiple meningioma2020,垂体腺瘤pituitary adenoma,起源于脑垂体前叶，1cm微腺瘤，,按有无分泌激素，可分为：,-功能性腺瘤：如生长激素肿瘤，泌乳素瘤等,-非功能性腺瘤：,2020/12/15,60,垂体腺瘤pituitary adenoma起源于脑垂体前叶，,垂体腺瘤pituitary adenoma,MR表现：,微腺瘤-鞍隔不对称膨隆，垂体柄偏移，局部信号降低，强化延迟。,大于1cm腺瘤，垂体外形增大，T1等信号，T2稍高信号，大的腺瘤显示“腰征”，强化明显。肿瘤可囊变或出血。,大腺瘤侵犯周围组织,2020/12/15,61,垂体腺瘤pituitary adenomaMR表现：2020,垂体瘤pituitary adenoma,2020/12/15,62,垂体瘤pituitary adenoma2020/12/15,垂体瘤pituitary adenoma,2020/12/15,63,垂体瘤pituitary adenoma2020/12/15,垂体瘤 pituitary adenoma,2020/12/15,64,垂体瘤 pituitary adenoma2020/12/1,颅咽管瘤craniopharygioma,源于胚胎时期腊特克氏囊的上皮残余，是小儿常见的脑瘤。肿瘤多在鞍上，或鞍内，或鞍上、鞍内同时发生。,囊性：囊液含胆固醇结晶、角蛋白脱屑，正铁血红蛋白；囊壁为上皮细胞组成。,囊实性：可含有一个或多个囊。,实质性：肿瘤坚硬，常有钙化。,2020/12/15,65,颅咽管瘤craniopharygioma源于胚胎时期腊特克氏,颅咽管瘤craniopharygioma,MR表现：囊性肿瘤信号强度不等,1.囊性肿瘤：,- T1高信号，T2 稍低或等信号信号（胆固醇结晶）,- T1等或稍高信号，T2稍高信号（蛋白质脱屑）,- T1高信号，T2高信号（正铁血红蛋白）,2. 实质性：肿瘤T1等信号，T2高信号。钙化呈点状低信号。,3. 肿瘤实质部分增强显著。,2020/12/15,66,颅咽管瘤craniopharygiomaMR表现：囊性肿瘤信,颅咽管瘤craniopharygioma,2020/12/15,67,颅咽管瘤craniopharygioma2020/12/15,颅咽管瘤craniopharygioma,2020/12/15,68,颅咽管瘤craniopharygioma2020/12/15,颅咽管瘤craniopharygioma,2020/12/15,69,颅咽管瘤craniopharygioma2020/12/15,颅咽管瘤craniopharygioma CT,2020/12/15,70,颅咽管瘤craniopharygioma CT2020/12,松果体区肿瘤,分类:,1 松果体细胞肿瘤(25%), 女性多见, 包括松果体细胞瘤, 松果体母细胞瘤。,2 胚芽细胞肿瘤(75%), 男性为多, 绝大多数是生殖细胞瘤。,3 其他：,4 囊肿：如皮样囊肿,2020/12/15,71,松果体区肿瘤分类:2020/12/1571,生殖细胞瘤germinoma,松果体区：肿瘤膨胀性生长，浸润周围组织，钙化，沿脑脊液种植转移，属2-3级肿瘤，对放疗极敏感。,鞍上区或基底节区：,2020/12/15,72,生殖细胞瘤germinoma松果体区：肿瘤膨胀性生长，浸润周,生殖细胞瘤germinoma,MR表现：,1 .肿瘤T1、T2等信号,2 .瘤内钙化：点状稍高或低信号,3 .显著强化：结节状，团块状,4 .种植转移：椎管内结节,2020/12/15,73,生殖细胞瘤germinomaMR表现：2020/12/157,生殖细胞瘤germinoma,2020/12/15,74,生殖细胞瘤germinoma2020/12/1574,生殖细胞瘤germinoma,2020/12/15,75,生殖细胞瘤germinoma2020/12/1575,听神经瘤acoustic neurinoma,源于听神经的前庭神经鞘细胞，是桥小脑角最常见的肿瘤（85%）。,肿瘤在内听道内生长，引起内听道扩大。肿瘤由内听道内口长入桥小脑角池，形成肿块，大的肿瘤压迫脑干和小脑。肿瘤可囊变。,2020/12/15,76,听神经瘤acoustic neurinoma源于听神经的前庭,听神经瘤acoustic neurinoma,MR表现：,面听神经束增粗；,肿瘤T1稍低或等信号， T2高信号，大肿瘤囊变信号不均匀。,肿瘤强化明显，小肿瘤信号均匀，大的肿瘤呈环状强化。,2020/12/15,77,听神经瘤acoustic neurinomaMR表现：202,听神经瘤acoustic neurinoma,2020/12/15,78,听神经瘤acoustic neurinoma2020/12/,听神经瘤acoustic neurinoma,2020/12/15,79,听神经瘤acoustic neurinoma2020/12/,听神经瘤acoustic neurinoma,2020/12/15,80,听神经瘤acoustic neurinoma2020/12/,听神经瘤acoustic neurinoma,2020/12/15,81,听神经瘤acoustic neurinoma2020/12/,听神经瘤acoustic neurinoma,2020/12/15,82,听神经瘤acoustic neurinoma2020/12/,听神经瘤acoustic neurinoma,2020/12/15,83,听神经瘤acoustic neurinoma2020/12/,听神经瘤acoustic neurinoma,2020/12/15,84,听神经瘤acoustic neurinoma2020/12/,转移性脑肿瘤metastatic tumor of brain,脑转移瘤占脑肿瘤的20%。肺癌是最常见的原发瘤；,脑转移瘤多多见中老年人。大脑半球灰质、灰白质交界处为好发部位。瘤灶一般为多发，单发少见。,2020/12/15,85,转移性脑肿瘤metastatic tumor of bra,转移性脑肿瘤metastatic tumor of brain,MR表现：,多数转移瘤灶T1为低信号，T2为高信号，肿瘤出血T1高信号；,强化明显，表现肿块或环状强化；,病灶小、水肿范围大，占位效应显著。,2020/12/15,86,转移性脑肿瘤metastatic tumor of bra,转移性脑肿瘤metastatic tumor of brain,2020/12/15,87,转移性脑肿瘤metastatic tumor of bra,转移性脑肿瘤metastatic tumor of brain,2020/12/15,88,转移性脑肿瘤metastatic tumor of bra,转移性脑肿瘤metastatic tumor of brain,2020/12/15,89,转移性脑肿瘤metastatic tumor of bra,转移性脑肿瘤metastatic tumor of brain,2020/12/15,90,转移性脑肿瘤metastatic tumor of bra,思考题,1.星形细胞瘤1-2级MR平扫及增强检查有何表现？,2.星形细胞瘤3-4级MR平扫及增强检查表现如何？,3.脑膜瘤MR平扫及增强检查表现有哪些？,4.脑转移瘤MR平扫及增强检查有哪些表现？,2020/12/15,91,思考题1.星形细胞瘤1-2级MR平扫及增强检查有何表现？20,