癫痫的发作类型及诊断--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,癫痫（,Epilepsy,）,发作类型及诊断,1,PPT课件,1PPT课件,癫痫的定义,癫痫是神经系统常见的一种综合征，由于反复发作的脑细胞异常放电，表现为突然的、暂时的脑功能障碍。临床表现为发作性的意识障碍、抽搐、精神行为异常等。,2,PPT课件,癫痫的定义癫痫是神经系统常见的一种综合征，由于反复发作的脑细,癫痫发作类型（,2001,年） （,国际抗癫痫联盟）,一自限性发作,1,全面性发作,2,局限性发作,二 持续性发作,1,全面性癫痫持续状态,2,局限性癫痫持续状态,3,PPT课件,癫痫发作类型（2001年） （国际抗癫痫联盟）一自,全面性发作,1,强直阵挛发作,2,阵挛性发作,3,典型失神发作,4,非典型失神发作,5,肌阵挛性失神发作,6,强直发作,7,痉挛（强直痉挛）,4,PPT课件,全面性发作1 强直阵挛发作4PPT课件,全面性发作（续）,8,肌阵挛,9,眼肌肌阵挛,a,伴失神,b,不伴失神,10,肌阵挛失张力,11,负性肌阵挛,12,失张力,13,全面性癫痫综合征中的反射性发作,5,PPT课件,全面性发作（续）8 肌阵挛 5PPT课件,1,强直阵挛发作,包括强直及阵挛两个部分，除典型的强直,-,阵挛发作外还包括一些变异型，即开始时先出现阵挛或开始时为肌阵挛，以后发展为强直阵孪发作。,6,PPT课件,1 强直阵挛发作 包括强直及阵挛两个部分，除典型的强直-,2,阵挛性发作,表现为肢体、躯干或面部肌肉有节律性的抽动，有时有强直成分或无强直成分。,7,PPT课件,2 阵挛性发作7PPT课件,3,典型失神发作,发作时突然意识丧失，但不摔到，两眼凝视前方，持续数秒钟后意识恢复，对刚才的发作不能回忆，做过度换气时往往可以诱发发作，脑电图为全导对称，同步,3HZ,棘慢波综合。,8,PPT课件,3 典型失神发作 发作时突然意识丧失，但,4,非典型失神发作,表现与典型失神发作类似，但开始到恢复正常的速度较慢，,EEG,比典型失神发作的,3HZ,棘慢波要慢。,9,PPT课件,4 非典型失神发作 表现与典型失神发作,5,肌阵挛失神发作,男孩较多见，学龄期起病，表现为短暂的意识丧失（失神），同时出现双侧（以肩部为主）的肌阵挛发作，有时也可有面部肌阵挛。,10,PPT课件,5 肌阵挛失神发作 男孩较多见，学龄期起病,6,强直性发作,突然发生的意识丧失，全面肌肉强直收缩，固定于某种姿势,5-20,秒，小儿常见到角弓反张姿势或表现为弯腰，伸颈，头仰起，两臂屈曲等姿势，此等姿势维持片刻。,11,PPT课件,6 强直性发作 突然发生的意识丧失，全面肌肉强直收缩，固定,7,痉挛,这种发作最常见于 婴儿痉挛，其肌肉痉挛的整个过程大约,1-3,秒，其速度比肌阵挛发作（,0.2,秒）要慢，比强直发作（,5-20,秒）要快，又称此等发作为强直性痉挛，常表现为成簇的发作，其他婴儿的癫痫综合征中有时也可见到。,12,PPT课件,7 痉挛 这种发作最常见于 婴儿痉挛，其肌肉痉挛的整个,8,肌阵挛,为突然发生的快速有力的肌肉收缩，整个收缩过程大约为,0.2,秒。,13,PPT课件,8 肌阵挛13PPT课件,9,眼睑肌阵挛,一眼睑频频地肌阵挛发作为特点，可伴有或不伴有失神发作。,14,PPT课件,9 眼睑肌阵挛一眼睑频频地肌阵挛发作为特点，可伴有或不伴有失,10,肌阵挛失张力发作,表现为肌阵挛发作 ，多为轴性发作 ，弯腰、点头、两臂上举、肌阵挛发作后发生失张力发作，出现屈膝、屈髋、摔到，由于肌肉失去张力不能维持站立的姿势而跌倒。,15,PPT课件,10 肌阵挛失张力发作 表现为肌阵挛发作 ，多为轴性发作,11,负性肌阵挛,表现为既然快速的松弛，上肢突然下垂，手中的物品落地，此时如正作肌电图监测，可发现肌电活动消失。,16,PPT课件,11 负性肌阵挛 表现为既然快速的松弛，上肢突然下垂，手中,12,失张力发作,发作是肌肉张力不能维持，如在站立或坐位时发作则可引起跌倒，往往是缓慢摔到。,17,PPT课件,12 失张力发作 发作是肌肉张力不能维持，如在站立或坐位时,13,全面性癫痫综合征中的,反射性发作,18,PPT课件,13 全面性癫痫综合征中的18PPT课件,局灶性发作,1,局灶性感觉性发作,2,局灶性运动性发作,3,痴笑发作,4,偏侧阵挛,5,继发为全面性发作,6,局灶性癫痫综合征中的反射性发作,19,PPT课件,局灶性发作1 局灶性感觉性发作19PPT课件,1,局灶性感觉性发作,发作时以感觉症状为主要表现，可以是原始感觉症状（如触觉、痛觉、视觉、听觉等）或是经验性感觉症状如熟悉感、生疏感。,20,PPT课件,1 局灶性感觉性发作 发作时以感觉症状为主要表现，可以是原始,2,局灶性 运动性发作,单纯阵挛性, 不对称强直样运动, 典型的（颞叶）自动症, 多动性自动症, 局灶性负性肌阵挛, 抑制性运动发作,21,PPT课件,2 局灶性 运动性发作 单纯阵挛性21PPT课件,2,局灶性运动性发作,单纯肌阵挛：,可表现为某个局部或肢体,阵挛发作。,22,PPT课件,2 局灶性运动性发作单纯肌阵挛：22PPT课件,2,局灶性运动性发作,不对称强直样发作：,肢体运动不对称，如一侧上肢高举，肌肉强直收缩，维持一种不对称的姿势。,23,PPT课件,2 局灶性运动性发作不对称强直样发作：23PPT课,2,局灶性运动性发作,典型的（颞叶）自动症：,也属于局灶性运动性发作，有简单或复杂的自动症 。,24,PPT课件,2 局灶性运动性发作典型的（颞叶）自动症：2,2,局灶性运动性,多动症自动症：,自动症动作形式多样，可表现为挣扎、挥臂、乱踢乱动、喊叫无固定程式的多动。,25,PPT课件,2 局灶性运动性多动症自动症：25PPT课件,2,局灶性运动性发作,局灶性负性肌阵挛：,一侧肢体出现负性肌阵挛发作。,26,PPT课件,2 局灶性运动性发作局灶性负性肌阵挛：26PPT课件,2,局灶性运动性发作,抑制性运动发作：,正在进行的运动停止，不跌倒 ，两眼呆呆地注视着前方，与失神表现类似，但脑电图不是全导爆发的每秒,3HZ,棘慢波 。,27,PPT课件,2 局灶性运动性发作 抑制性运动发作：27PPT课件,3,痴笑发作,发作是无原因的地出现笑容，有时会发出笑声，持续,30,秒钟左右，常合并其他类型发作。,下丘脑错构瘤所致痴笑可一日发作数词。,28,PPT课件,3 痴笑发作 发作是无原因的地出现笑容，有时会发出笑声，持,4,偏侧阵挛发作,半侧面部及一侧肢体阵挛抽搐。,29,PPT课件,4 偏侧阵挛发作半侧面部及一侧肢体阵挛抽搐。29PPT课件,5,继发性全面性发作,各种部分性发作均可继发为全面性发作,30,PPT课件,5 继发性全面性发作各种部分性发作均可继发为全,6,局灶性癫痫综合征中的,反射性发作,31,PPT课件,6 局灶性癫痫综合征中的31PPT课件,持续性发作类型,一 全面性癫痫持续状态,1,全面性强直,-,阵挛持续状态,2,阵挛性癫痫持续状态,3,失神性癫痫持续状态,4,强直性癫痫持续状态,5,肌阵挛性癫痫持续状态,32,PPT课件,持续性发作类型一 全面性癫痫持续状态32PPT课件,持续性发作类型,二 局灶性癫痫持续状态,1 Kojevnikow,部分持续状态,2 持续性先兆,3 边缘性癫痫持续状态,（精神运动癫痫持续状态）,33,PPT课件,持续性发作类型二 局灶性癫痫持续状态33PPT课件,癫痫诊断,一 是不是癫痫,二 是何种发作类型及综合征,三 病因,四 生活质量评估,34,PPT课件,癫痫诊断一 是不是癫痫34PPT课件,癫痫诊断,癫痫诊断要靠“他”（,HE,）,“地形”“血流”全白搭,CT,、,核磁找病因,确诊不能依靠它,H,（,history,）,E,（,EEG,）,35,PPT课件,癫痫诊断癫痫诊断要靠“他”（HE）35PPT课件,病史关键在发作,发作重点有三个,询问内容有六项,逐个询问莫漏过,36,PPT课件,病史关键在发作36PPT课件,发作开始,ABC,发作中间,FC,发作结束要问,P,Aura,先兆,Begin,起始部位,Consciousness,意识状态,37,PPT课件,发作开始ABC37PPT课件,Form,发作形式,Continue time,持续时间,Paralysis,肢体瘫痪,38,PPT课件,Form,癫痫的鉴别诊断,短暂性脑缺血发作（,TIA,）：,为脑局部灌注不足所致的功能失常。仅有功能抑制的现象。跌倒发作，如果发生，仅见于中老年病人，并有明显的脑血管疾病征象。,癔病：,发作常为心情紧张或暗示所致；运动症状在全身抽搐中不同步、对称。但确诊常需要电视监护。,39,PPT课件,癫痫的鉴别诊断短暂性脑缺血发作（TIA）：为脑局部灌注不足所,晕厥：,为脑部全面血流灌注不足所致。有短暂意识障碍，偶尔伴有两上肢短促阵挛。需要和各种失神发作鉴别。晕厥发生前一般先有头昏、胸闷、黑蒙等症状，不似失神发作的突然发生，一般意识和体力恢复较缓慢。,偏头痛：,症状过程缓慢：发作间期并无脑电图上局灶异常如枕叶癫痫者。两者偶尔并存。,40,PPT课件,晕厥：为脑部全面血流灌注不足所致。有短暂意识障碍，偶尔伴有两,精神疾病：,癫痫的精神性发作需要与急性精神疾病相鉴别，精神疾病持续时间长，非发作性。癫痫症状内容与病前心因性因素有关，少有幻觉。,肠道蛔虫病：,表现为腹部疼痛等消化道症状，需要和腹痛型癫痫相鉴别。,发作性睡病：,能立即被唤醒，无抽搐动作。,41,PPT课件,精神疾病：癫痫的精神性发作需要与急性精神疾病相鉴别，精神疾病,谢谢,42,PPT课件,谢谢,