常用家庭护理学生版课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常用家庭护理,护理学院,祝雪花,常用家庭护理护理学院,1,测量生命体征,T、P、R、Bp,合称生命体征（,vital signs),一） 测量体温,体核温度：身体内部温度，高且稳定,（,core temperature),体温,体壳温度：身体表层温度，易受环境影响,(shell temperature),测量生命体征T、P、R、Bp合称生命体征（vital sig,2,正常体温及生理变化,1、正常体温 （,32）5/9,=9/5+32,表1 健康成人不同部位的平均温度,部位,平均温度（温度范围）,口腔,直肠,腋窝,37.0（36.237.2）,37.5（36.537.5）,36.7（36.036.7),正常体温及生理变化1、正常体温 （ 32,3,2、生理变化,24小时一般不超过0.5-1,影响因素：,（1）昼夜因素：清晨1时至4时，体温最低；下午4时,至7时，体温较高,（2）年龄：每增长10岁，体温降低约0.05,（3）性别：女性高于男性0.3,（,4,）环境温度：,寒冷或炎热,（,5,）活动：,使体温暂时性上升12。,（,6,）饮食：饮食的冷热,、,食物的特殊动力作用，,2、生理变化24小时一般不超过0.5-1,4,异常体温的观察与护理,（一）体温过高,(hyperthermia,),1、定义,又称发热,(,pyrexia,),由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移，产热增加而散热减少，导致体温升高超过正常范围。,腋下37.0、口腔37.5为发热。,可分为感染性发热和非感染性发热,。,异常体温的观察与护理（一）体温过高(hyperthermi,5,2、护理,1）降温措施,物理降温：,局部,采用冷毛巾、冰袋、化学制冷袋传导方式散热,全身,采用温水擦浴、酒精擦浴、冰水灌肠,化学降温：应用退热药,急性发热：在2周内的,发热 慢性发热：38，2周,低热：1月,2、护理1）降温措施,6,3,）饮食调养：,高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物，少量多餐、多,饮水,（25003000ml/d),4,）保持清洁和舒适,：,休息：T每升高一度，代谢率增加7%；高热者绝对卧床,休息；低热者适当休息,口腔护理,:应易出现口腔感染,皮肤护理：应保持皮肤清洁、干燥,3）饮食调养：4）保持清洁和舒适 ：,7,（二）体温过低(hypothermia),1,、概述：,即低于正常体温,；当体温度低于35时，称为体温不升 。,原因：体温调节中枢发育未成熟；疾病或创伤；低温环境；,低温麻醉,2、临床分度：轻度 32-35,；中度30-32；重度,30；,致死温度 23-25,3,、临床表现：,皮肤苍白、心跳呼吸减慢、血压降低、,尿量减少、意识障碍,（二）体温过低(hypothermia) 1、概述：即低于,8,4,、护理,1）收集资料,2）去除病因：保暖、,给予热饮、提供合适,的环境温度（室温保持在22-24）、,3）密切观察病情：监测至少每小时一次，,直到体温回复至正常且稳定。,4）心理护理 多与患者接触，,积极宣教。,4、护理 1）收集资料,9,（二）体温计的消毒与检查,1,、体温计的消毒,浸泡（5min） 甩至35,以下 浸泡（30min),2,、,体温计的检查,(,三）测体温的方法,（二）体温计的消毒与检查 1、体温计的消毒,10,体温计的检查,将全部体温计的水银甩到,35以下,，于同时间放入已经测好的40,（3640）,以下的水中，,3分钟,后取出检视，若体温计,相差0.2或以上,，,水银柱自动下降，玻璃管有裂缝,则取出不用，将合格体温你以纱布擦干，放入清洁容器中备用。,体温计的检查将全部体温计的水银甩到35以下，于同时间放入已,11,目的:观察体温的变化,为预防、治疗、护理提供依据。,评估:30,min内有无进食、吸烟、活动、坐浴、冷热敷、,情绪波动等。,有怎么办？,过30min再测。,测体温的方法,目的:观察体温的变化,为预防、治疗、护理提供依据。 过30,12,计划：用物准备：1）消毒的体温计、消毒纱布、,弯盘（内垫纱布）、秒表、笔、,记录本。,2）若测肛温，另备润滑油、棉签、,卫生纸。,实施,计划：用物准备：1）消毒的体温计、消毒纱布、,13,操作步骤 注意事项和说明,1、洗手，戴口罩，解释 清点数量，检查，询问,2、测口温： 婴幼儿、昏迷、精神异常、口腔疾病、,部位： 口鼻手术、 张口呼吸者禁用,舌下热窝,处， 不慎咬破，应*立即清除玻璃屑,测35分钟。 *口服蛋清或者牛奶*进食粗纤维食物,测肛温：肛表插入 适用于婴幼儿、精神异常、意识不清者,肛门34cm ，测3min 可取侧卧、仰卧、婴儿可仰卧,测,腋温,：放于腋窝， 适用于口鼻手术呼吸困难者,紧贴皮肤，屈肘过胸， 极度消瘦者不宜采用,夹紧体温计。测810min。 腋下有汗者可影响测体温的准确,3、取体温计，擦拭 擦口表的唾液、肛表的污物及润滑,4、,读数,5、记录 评估体温值是否正常，作出相应处理,6、整理床单位，安置患者,7、消毒体温计,消毒液：,1,过氧乙酸，,3,碘伏等,8、洗手，绘制体温,操作步骤,14,二)测量,脉搏,脉搏,(,Pulse):,触诊时所感到的动脉管壁因心脏跳动而出现,的搏动,一、正常脉搏及其生理性变化,（一）脉搏的产生：,心脏的舒缩 动脉管壁扩张、 回缩而成.,二)测量 脉搏脉搏(Pulse):触诊时所感到的动脉管壁因,15,（二）正常脉搏及其生理变化,脉率（,pulse rate),每分钟脉搏搏动的次数,正常的成人：次分,受年龄、性别、体型、情绪等影响,年龄：随着,年龄的增长而减慢,性别：,女男,体型：矮壮瘦长,药物：兴奋 加快，镇静 减慢,情绪激动、活动、进食等增快。,（二）正常脉搏及其生理变化脉率（ pulse rate),16,表1 脉率的正常范围与平均脉率,年龄,正常范围（次/min）,平均脉率（次/min）,出生1个月,112个月,13岁,36岁,612岁,70170,80160,80120,75115,70110,120,120,100,100,90,1214岁,1416岁,1618岁,1865岁,65岁以上,男,65105,60100,5595,女,70110,65105,60100,男,85,80,75,女,90,85,85,60100,70100,72,75,表1 脉率的正常范围与平均脉率年龄正常范围（次/mi,17,二、异常脉搏的观察和护理,（一）异常脉搏的观察,脉率异常,1,）缓脉（,bradycardia,）成人次分，可见于发热,（T 1，成人脉率 10次/min,儿童 15次/min）、,心衰、血容量不足、甲亢等,二、异常脉搏的观察和护理（一）异常脉搏的观察2）速脉 ta,18,三、脉搏的测量,（一）脉搏的测量部位,身体浅表且靠近骨骼处的动脉,（二）测脉搏的方法（以桡动脉为例）,目的：,可间接了解心脏的情况，为疾病诊断、治疗、,护理提供依据。,评估,：,计划：1、目标/评价标准,2,、用物准备,治疗盘内备有秒针的表、笔、笔记本、听诊,器（必要时）。,三、脉搏的测量（一）脉搏的测量部位,19,1、患者的一般情况,2、患者30分钟内无剧烈的,活动,、情绪波动等影响脉搏的,生理因素存在。 有怎么办？,3、患者有无偏瘫、功能障碍。,过20min再测。,评估,：,过20min再测。评估 ：,20,实施,操作步骤 注意事项与说明,1、洗手，戴口罩 手术后、病情危重,或接受特殊治疗,核对，解释,者需,15,30,min测量一次,2、取坐位或卧位，手臂 偏瘫患者应选择健侧肢体,放于舒适位置，腕部伸展,3、示指中指和无名指端按 不用拇指诊脉，因易与患者得脉搏混淆,在桡动脉表面，能触及脉搏,压力要适中，太大会阻断脉搏；太小,感觉不到脉搏,4、计数：数脉搏30s， 测同一患者脉搏，固定诊脉部位,结果乘2得脉率 异常脉搏、危重者测1,min,5、整理床单位，安置患者 脉搏细、弱时，听诊器测心尖搏动1min,于舒适卧位 测量时应及时发现异常情况,6、记录，洗手，绘制 脉搏短绌，两名护士同时测量：,脉搏于体温单上,一人听心率，一人测脉搏，由听心率,短绌脉：心率/脉率/分 者发出：开始、停止的口令，计数1min,实施 操作步骤,21,四) 测量呼吸,呼吸respiration :,机体与外界环境进行气体交换的总过程,呼气,expiration:,气体排出体外的过程,吸气,inspiration:,气体进入肺的过程,四) 测量呼吸,22,正常呼吸及生理变化,1、正常呼吸：,1620次/min,女性胸式呼吸,男 性、 儿童腹式呼吸。,1、,正常呼吸及生理变化 1、正常呼吸：1、,23,2、 生理变化,年龄 年龄越小，呼吸频率越快,性别 同年龄的女性男性稍快,运动 肌肉的活动可使呼吸加快,情绪 强烈的情绪改变，导致屏气或呼吸加快。,其他 如环境温度升高或海拔增加会使呼吸加快加深,2、 生理变化,24,呼吸的测量,目的 观察、评估患者的呼吸状况。,评估,1、患者的一般情况,2、30分钟内有无剧烈活动、情绪波动。,呼吸的测量目的 观察、评估患者的呼吸状况。,25,计划,1,、目标/评价标准,能说出测呼吸的目的，者能配合测量呼吸,2、用物准备 治疗盘内备秒表、笔、记录本、,棉签（必要时）。,计划1、目标/评价标准,26,0实施,操作步骤 注意事项与说明,1、洗手，戴口罩,核对，,不,解释,数呼吸时应不使患者察觉,2、取舒适位,3、,手放患者诊脉部位似诊脉状,观察患者胸腹部起伏状况,4、计数：数呼吸30s， 小儿，呼吸异常者应测1min,结果乘2得呼吸次数 呼吸微弱或危重者，用少许棉花置,测量时应及时发现异常情况 鼻孔前，观察棉花被吹动次数1min,5、记录，绘制于体温单上,6,、洗手,0实施 操作步骤,27,三、换药（dressing exchange),定义：是指对创伤后手术后的伤口及其它伤口进行敷料更换，促使伤口愈合和防止并发症的方法。,目的：清除或引流伤口分泌物，除去坏死组织，促进伤口愈合,三、换药（dressing exchan,28,常见 的家庭换药,中风后瘫痪卧床引起的褥疮感染,分娩时会阴部切口继发性感染,哺乳期妇女急性乳腺炎,胆道和泌尿道手术后各种人造成瘘口,慢性下肢溃疡,常见 的家庭换药中风后瘫痪卧床引起的褥疮感染,29,与换药有关的无菌技术,换药前半小时及换药时，不要清扫地面等,操作者必须修剪指甲、洗手，戴帽子要把头发全部遮盖住、口罩要遮住口鼻,换药所用的金属、搪瓷器具及引流管、纱布等均需严格消毒,经过消毒灭菌的器具在无菌容器内不得超过1周,与换药有关的无菌技术换药前半小时及换药时，不要清扫地面等,30,与换药有关的无菌技术,换药过程中，如器具、敷料有污染则不可使用,打开无菌容器或抗生素溶液的瓶盖时，瓶盖的内面应朝上，手不可触及内面，用毕立即盖上,与换药有关的无菌技术换药过程中，如器具、敷料有污染则不可使用,31,一）步骤,无菌操作原则戴口罩，帽子，肥皂及流水洗净双手,区分所需换药伤口的种类，准备所用物品,解释，取体位，铺治疗巾,去除伤口原有的敷料,伤口的清洁、消毒、处理：根据伤口种类使用不同换药方法,敷料覆盖伤口,污物处理,一）步骤无菌操作原则戴口罩，帽子，肥皂及流水洗净双手,32,去除伤口原有的敷料,撕胶布时由外向内，顺着毛发生长方向，外层敷料用手揭去，内层用无菌镊除去，顺伤口的长轴方向,去除伤口原有的敷料撕胶布时由外向内，顺着毛发生长方向，外层,33,二）注意事项,严格遵守无菌操作原则,先处理清洁、轻度感染伤口，再处理感染重伤口,严重感染伤口或特异性感染伤口应在执行了其它操作后进行,换药所用两把镊子必须分开，不可混用,注意观察伤口组织情况，了解病人全身变化,采取引流，灌洗、吸引充分引流脓液,换药时间：按伤口情况，分泌物多少而定,二）注意事项严格遵守无菌操作原则,34,复习思考题,换药,发热,脉搏,王先生，男，56岁，多次血压测量的结果（在非同日安静状态下测量）均为165/104MMHg波动，出现头痛、头昏并伴有血脂升高。问：,1）初步诊断？程度如何？,2）如何对该病人进行护理？,3）测量血压时哪些情况下测量的血压易偏低？哪些情况下测量的血压易偏高？,简述测量血压注意事项？,换药的注意事项？,复习思考题换药,35,谢谢,谢谢,36,