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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,医学ppt,*,急性肾功能衰竭,1,医学ppt,急性肾功能衰竭1医学ppt,急性肾功能衰竭(ARF)的定义,几,小时至几日内肾功能急性进行性下降(连续几日内Scr每日升高0.5mg/dl; BUN升高10mg/dl )而致的临床综合征(表现为排泄功能、调节功能、内分泌功能异常),原先肾功能正常,SCr突然升高超过2mg/dL或,原有肾功能异常(SCr 1.020,尿渗透压常 800mMosm/L,尿沉渣常无异常,尿钠40,尿尿素氮/血尿素氮20,滤过钠排泄分数FeNa(尿钠/血钠)/(尿肌酐/血肌酐)100,1%,肾衰指数RFI尿钠/(尿肌酐/血肌酐), 1.02010医学ppt,诊断思路,急性肾功能衰竭,肾前性氮质血症,肾后性尿路梗阻,肾小球、细小血管疾病,肾小管间质疾病,急性肾大血管疾病,急性肾炎,肾细小血管疾病,急进性肾小球肾炎(原发、继发),NS合并ARF,特殊类型ARF,急性间质性肾炎,急性肾小管坏死,慢性肾功能衰竭,其他继发性肾小球疾病,11,医学ppt,诊断思路急性肾功能衰竭肾前性氮质血症肾后性尿路梗阻肾小球、细,肾后性尿路梗阻病因,输尿管结石,乳头坏死组织堵塞,膀胱出口梗阻,12,医学ppt,肾后性尿路梗阻病因输尿管结石,乳头坏死组织堵塞,膀胱出口梗,肾后性尿路梗阻临床表现,原发病表现,常表现为无尿,或短期内无尿与多尿交替出现,有时可触及膨胀的膀胱,肾区叩击痛阳性,尿比重与渗透压低,尿常规:少量蛋白尿,尿沉渣:无异常或少量白细胞,B型超声可明确,13,医学ppt,肾后性尿路梗阻临床表现原发病表现13医学ppt,诊断思路肾性因素,急性肾功能衰竭,肾前性氮质血症,肾后性尿路梗阻,肾小球、细小血管疾病,肾小管间质疾病,急性肾大血管疾病,急性肾炎,肾细小血管疾病,急进性肾小球肾炎(原发、继发),NS合并ARF,特殊类型ARF,急性间质性肾炎,急性肾小管坏死,慢性肾功能衰竭,其他继发性肾小球疾病,14,医学ppt,诊断思路肾性因素急性肾功能衰竭肾前性氮质血症肾后性尿路梗,急性肾大血管疾病病因,双侧肾静脉血栓形成,双侧肾动脉血栓形成或栓塞,单侧肾无功能,对侧肾上述病变也可,15,医学ppt,急性肾大血管疾病病因双侧肾静脉血栓形成15医学ppt,急性肾大血管疾病临床表现,起病突然,严重的血尿(多有肉眼血尿),剧烈的腰痛或上腹痛、肾区叩击痛,多中度到重度的蛋白尿,肾梗塞者可有发热、白细胞升高,肾图,肾动静脉多普勒彩超,肾血管造影,原发病表现,16,医学ppt,急性肾大血管疾病临床表现起病突然16医学ppt,诊断思路,急性肾功能衰竭,肾前性氮质血症,肾后性尿路梗阻,肾小球、细小血管疾病,肾小管间质疾病,急性肾大血管疾病,急性肾炎,肾细小血管疾病,急进性肾小球肾炎(原发、继发),NS合并ARF,特殊类型ARF,急性间质性肾炎,急性肾小管坏死,慢性肾功能衰竭,其他继发性肾小球疾病,17,医学ppt,诊断思路急性肾功能衰竭肾前性氮质血症肾后性尿路梗阻肾小球、细,肾小球细小血管疾病,常少尿突出,可完全无尿,多有水肿、高血压,尿蛋白量大(常超过2g/24hr),尿沉渣可见较多肾小球性红细胞,各种管型,有时可见红细胞管型,尿指标与肾前性相似,18,医学ppt,肾小球细小血管疾病常少尿突出,可完全无尿18医学ppt,肾细小血管疾病-病因,溶血尿毒症综合征、血栓性血小板减少性紫癜,恶性高血压,硬皮病肾危象综合征,弥漫性血管内凝血,产后急性肾衰,19,医学ppt,肾细小血管疾病-病因 溶血尿毒症综合征、血栓性血小板减少性紫,肾细小血管疾病表现,各自的临床特点,通常伴血小板减少、破碎红细胞和其他溶血性贫血的异常,20,医学ppt,肾细小血管疾病表现各自的临床特点20医学ppt,急性链球菌感染后肾炎,儿童青少年多见,前驱感染后14周后出现,急性肾炎综合征如明显血尿、水肿、高血压,伴蛋白尿,肾功能恶化常比急进性肾小球肾炎轻,血补体(C3)降低,抗链O常阳性,21,医学ppt,急性链球菌感染后肾炎儿童青少年多见21医学ppt,急进性肾小球肾炎,常起病急骤,明显少尿以至无尿,明显的畸形红细胞尿、肾小球性蛋白尿,可有迅速发生发展的贫血、低蛋白血症,常有高血压,肾功能恶化迅速,肾脏无缩小,22,医学ppt,急进性肾小球肾炎常起病急骤22医学ppt,急进性肾小球肾炎病因,原发,继发,23,医学ppt,急进性肾小球肾炎病因原发23医学ppt,肾病综合征合并ARF,所有导致ARF的因素(诱发因素的严重程度可轻),特发性ARF,24,医学ppt,肾病综合征合并ARF所有导致ARF的因素(诱发因素的严重程度,其他继发性肾小球疾病,系统性疾病(结缔组织病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、肺出血肾炎综合征、系统性血管炎),感染性疾病(感染性心内膜炎、乙肝相关性肾病),肿瘤(,多发性骨髓瘤,),25,医学ppt,其他继发性肾小球疾病系统性疾病(结缔组织病如系统性红斑狼疮、,诊断思路,急性肾功能衰竭,肾前性氮质血症,肾后性尿路梗阻,肾小球、细小血管疾病,肾小管间质疾病,急性肾大血管疾病,急性肾炎,其他肾细小血管疾病,急进性肾小球肾炎(原发、继发),NS合并ARF,特殊类型ARF,急性间质性肾炎,急性肾小管坏死,慢性肾功能衰竭,其他继发性肾小球疾病,26,医学ppt,诊断思路急性肾功能衰竭肾前性氮质血症肾后性尿路梗阻肾小球、细,急性间质性肾炎,过敏、感染、肿瘤侵犯肾间质,特发性间质性肾炎,27,医学ppt,急性间质性肾炎过敏、感染、肿瘤侵犯肾间质27医学ppt,急性过敏性间质性肾炎,用药史,过敏表现(发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大),可有少量尿蛋白,可有血尿,尿沉渣可见白细胞,尿嗜酸细胞增多,血嗜酸细胞增多、血IgE增多,28,医学ppt,急性过敏性间质性肾炎用药史28医学ppt,急性肾小管坏死,有缺血/肾毒素的致病因素(少尿型/非少尿型),有特征性的病程经过,迅速出现少尿,通常13周后进入多尿期,尿比重多 1.018,尿渗透压常40mmol/L,尿肌酐/血肌酐1%、RFI1。,29,医学ppt,急性肾小管坏死有缺血/肾毒素的致病因素(少尿型/非少尿型)2,诊断思路,急性肾功能衰竭,肾前性氮质血症,肾后性尿路梗阻,肾小球、细小血管疾病,肾小管间质疾病,急性肾大血管疾病,急性肾炎,其他肾细小血管疾病,急进性肾小球肾炎(原发、继发),NS合并ARF,特殊类型ARF,急性间质性肾炎,急性肾小管坏死,慢性肾功能衰竭,其他继发性肾小球疾病,30,医学ppt,诊断思路急性肾功能衰竭肾前性氮质血症肾后性尿路梗阻肾小球、细,特殊类型ARF,急性肾皮质坏死(多见于妊娠并发症),流行性出血热,肝肾综合征,31,医学ppt,特殊类型ARF急性肾皮质坏死(多见于妊娠并发症)31医学pp,肾活检,!,32,医学ppt,32医学ppt,诊断思路,急性肾功能衰竭,肾前性氮质血症,肾后性尿路梗阻,肾小球、细小血管疾病,肾小管间质疾病,急性肾大血管疾病,急性肾炎,其他肾细小血管疾病,急进性肾小球肾炎(原发、继发),NS合并ARF,特殊类型ARF,急性间质性肾炎,急性肾小管坏死,慢性肾功能衰竭,其他继发性肾小球疾病,33,医学ppt,诊断思路急性肾功能衰竭肾前性氮质血症肾后性尿路梗阻肾小球、细,并发症的诊断,ARF的重要并发症,电解质酸碱平衡紊乱(主要是高钾血症、代谢性酸中毒),心血管系统(急性心力衰竭、严重心律失常),感染,消化道大出血,精神神经症状,34,医学ppt,并发症的诊断 ARF的重要并发症34医学ppt,ARF处理原则,危及生命的并发症必须急诊处理,为原发病的治疗赢得时间,这在基层医院显得更为重要,35,医学ppt,ARF处理原则危及生命的并发症必须急诊处理,为原发病的治疗赢,急诊处理,严重的高钾血症心力衰竭是临床常见的急症,应迅速先予以处理,同时准备急诊透析治疗。,高钾血症:当血钾6.5mmol/L,心电图出现不良征象(如QRS变宽,心率变慢)时,应迅速治疗。,措施包括:,10葡萄糖酸钙1020mL慢推,25分钟内推完,以拮抗高钾血症的心肌毒性作用,作用持续时间短暂。,5NaHCO3100200mL静脉点滴,作用可持续数小时。,髙糖(50%葡萄糖)加胰岛素治疗(葡萄糖(克数): 胰岛素(单位数)46:1),30分钟可发挥作用,持续数小时。,值得注意的是,后二者的应用应严密注意心功能。,36,医学ppt,急诊处理严重的高钾血症心力衰竭是临床常见的急症,应迅速先予以,心力衰竭,首先给予抗心衰处理(主要是硝普钠扩血管,应用强心药时应注意剂量),同时进行透析准备。,37,医学ppt,心力衰竭37医学ppt,代谢性酸中毒,严重时,可口服或静脉补充NaHCO3。纠正酸中毒后,血钙离子浓度降低,可发生手足搐搦。应静脉推注10葡萄糖酸钙10-20mL。,38,医学ppt,代谢性酸中毒严重时,可口服或静脉补充NaHCO3。纠正酸中毒,ARF的上述急诊处理均只是临时性的,迅速的透析治疗才是根本,拖延只会导致死亡率升高。,透析的适应证是高分解代谢状态的病人(血尿素氮升高25-30mg/dL/d,血肌酐升高2mg/dL/d,血钾升高0.5mmol/L/d,血HCO3-降低2mmol/L/d);,非高分解代谢型者,出现以下任何一项:尿毒症症状明显,如持续呕吐、精神症状等;水、钠潴留或充血性心力衰竭症状;严重的高钾血症,血钾6.5mmol/L,心电图出现明显的高钾表现;SCr580.4-707.2mol/L(6-8mg/dL),尿素氮28.6mmol/L(80mg/dL);严重的代谢性酸中毒,血碳酸氢盐浓度持续10mmol/L,补碱后难于纠正。,透析疗法的选择,可以选择腹膜透析或血液透析治疗。如病人病情重,血流动力学不稳定,不能做腹膜透析或常规血液透析,可考虑持续性肾脏替代治疗。,39,医学ppt,ARF的上述急诊处理均只是临时性的,迅速的透析治疗才是根本,,进一步处理,1原发病的处理,原发病的及时正确的处理是目前ARF预后的关键因素。在临床工作中,要针对病因进行相应的积极治疗。尤其是对急进性肾小球肾炎的病人,时间就是生命,有时不能等肾活检的结果,即需应积极地予以激素冲击治疗。,40,医学ppt,进一步处理 1原发病的处理40医学ppt,其他处理,饮食治疗:早期应严格限制蛋白质摄入,每日可给予优质蛋白质0.5g/kg体重,尽可能选用鸡蛋、牛奶和精肉等高生物学价值的动物蛋白。应保证热量供应,35-45kcal/(kgd)为宜。每日最少摄入碳水化合物100g。饮食中应尽可能地减少钠、钾、磷的含量,钠钾的摄入每天不应超过20mmol。维生素含量应丰富,特别是水溶性维生素。如已透析治疗,不应严格限制热量、蛋白质和其他成分摄入。,严格控制水、钠摄入量:在补充原先的体液缺失之后,应坚持“量出为入”的原则。轻度水过多,只需更严格限制水的摄入。如水明显过多,应即进行透析治疗以脱水。,其他并发症:感染、消化道人出血,与一般治疗相同。,41,医学ppt,其他处理41医学ppt,谢谢!,42,医学ppt,谢谢!42医学ppt,此课件下载可自行编辑修改,供参考!,感谢您的支持,我们努力做得更好!,此课件下载可自行编辑修改,供参考!,
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