外科换药与拆线课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外,科,换,药,与,拆,线,承德医学院附属医院骨三科,刘,文,涛,外 科 换 药 与 拆 线 承德医学院附属医院骨三科 刘,伤口换药,?,简称换药，又称更换敷料,?,目的：,创造各种有利条件，促进伤口的,愈合。,?,合理的换药方法、伤口用药、引流条放,置、适当的敷料、恰当的换药间隔时间,是保证创口愈合的重要条件；,?,否则不仅达不到治疗目的，反而延误伤,口愈合，甚至导致感染，因此正确的换,药是提高外科治疗的关键。,伤口换药 ?简称换药，又称更换敷料 ?目的：创造各种有利条,换药的适应症,?,1.,拆线,?,2.,制止伤口出血,?,3.,解除压迫,?,4.,处理引流,?,5.,敷料污染严重,?,6.,敷料移位,?,7.,再次手术前,?,8.,观察和检查伤口,换药的适应症 ?1.拆线 ?2.制止伤口出血 ?3.解除压,换药的基本操作方法,?,（一）换药前准备,?,1,病人的准备,?,精神准备：,?,体位：安全、舒适、便于操作，文明、,暴露、保暖,换药的基本操作方法 ?（一）换药前准备 ?1病人的准备,?,2,工作人员准备,?,了解伤口的情况：,?,时间安排：清晨，避开进食及家陪，前半小时,勿清扫,?,决定换药顺序：避免交叉感染。,?,原则：先无菌，后感染；,?,先缝合，后开放；,?,先感染轻，后感染重；,?,先一般，后特异。,?,无菌准备：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等,?,决定换药地点：,?2工作人员准备 ?了解伤口的情况： ?时间安排：清晨，避,?,3,应用物品准备,原则：用什么，取什么；用多少，取多少；,先干后湿；,先无刺激性，后有刺激性；,先用后取，后用先取。,?3应用物品准备 原则：用什么，取什么；用多少，取多少；,换药前的准备,1.,环境准备,2.,病人准备,3.,换药者准备,4.,物品准备,最好在换药室进行，若,病人病情不允许，可在床,旁进行，注意保证充足的,光线，适宜的温度，保护,病人的隐私，停止一切打,扫工作,。,心理、姿势、疼,痛问题等,充分了解伤口情况，衣,帽整齐，洗手，戴口罩。,换药车、换药包、消毒棉球、,另外根据伤口实际情况，酌情准,备引流条、酒精纱条、油纱条、,纱布、纱垫、绷带等物品。,换药前的准备 1.环境准备 2.病人准备 3.换药者准备 4,换药操作中无菌原则的基本要求,”,不接触”原则,换药操作中无菌原则的基本要求,（二）换药的基本方法,?,1,揭开创面敷料,?,揭胶布由外向里，要轻柔,?,手取外层敷料，钳取内层敷料。有粘连,时，应湿敷后再揭。,?,观察伤口,（二）换药的基本方法 ?1揭开创面敷料 ?揭胶布由外向里,?,2,清洁伤口,?,应用“双镊法”，一脏一净,?,伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二,遍,?,创面应用生理盐水棉球沾、吸分泌物或,脓液,?,冲洗时用弯盘接水，后吸干创面,?,放引流时，应探明情况后放置,?2清洁伤口 ?应用“双镊法”，一脏一净 ?伤口周围皮肤用,?,3,固定敷料,?,应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫,?,胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向,与肢体或躯体的长轴垂直,?,绷带或胸腹带的应用：,?,胶布过敏的处理：,?3固定敷料 ?应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫 ?胶布粘贴,（三）换药后的整理工作,?,1.,各物品归类处理：,包括污物和器械,?,2.,安排好病人，,最后洗手,?,3.,记录过程,换,药,演,示,（三）换药后的整理工作 ?1. 各物品归类处理：包括污物和器,步骤,操作要点,揭开敷料、暴露创面,观察伤口,消毒伤口周围正常皮肤,处理创面,覆盖创面、包扎固定,动作要轻巧，手取外层、镊子,取内层，揭取方向与伤口纵向一致。,周围皮肤情况，伤口肉芽组织,性质，缝合伤口，脓腔伤口等,常规消毒，清洁伤口由内向外,消毒，污染伤口由外向内消毒。,根据伤口、创面情况作相应,处理。,一般覆盖面积超出伤口四周,3-,5cm,，胶布固定方向应与身体长,轴方向垂直。,安置病人、整理用物,步骤 操作要点 揭开敷料、暴露创面 观察伤口 消毒伤口周围,（四）换药的注意事项,1.,态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷,2.,严格无菌操作,3.,勿让家属围观,4.,高度污染的伤口（如气性坏疽、破伤风等）,必须进行床旁隔离，避免交叉感染。包括：,穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器,械加倍消毒，消毒液浸手,（四）换药的注意事项 1.态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷 2.,各类伤口的处理,?,缝合伤口：经处理可缝合达期愈合的,伤口，多为无菌或污染伤口,?,开放伤口：需要清除坏死组织，肉芽组,织充填，上皮覆盖而愈合的伤口，多为,感染伤口,各类伤口的处理 ?缝合伤口：经处理可缝合达期愈合的伤口，,（一）缝合伤口的处理,1.,伤口无引流物又无感染者，可,3,天查看伤口。疑有感染,者，随时观察，更换敷料。,2.,伤口有引流物者，,24,小时更换敷料。是否去除引流物，,视情况而定。,3.,术后体温持续在,38,以上，或伤口疼痛，应查看伤口。,4.,缝线反应：可用酒精湿敷。伤口基本愈合后尽早拆线。,5.,伤口感染：浅表：可用酒精湿敷，或理疗,深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流,6,伤口拆线：拆线时间：头颈面部,3-5,天；胸腹部,5-7,天；,骨科四肢,10-12,天；减张缝线,10-14,天；,7,蝶形胶布、绷带、胸腹带的应用,（一）缝合伤口的处理 1. 伤口无引流物又无感染者，可,（二）开放伤口的处理,1.,浅、平、干净或新鲜创面：生理盐水棉球吸除分泌物，,凡士林纱布敷盖，干纱布保护，,1-2,天换药一次,2.,肉芽组织生长不良创面：,正常肉芽组织：,色泽鲜红、致密、无分泌物、易出血,过度生长肉芽组织：,肉芽高出创缘。剪平高出的肉芽，压,迫止血，或用硝酸银烧灼，生理盐水冲洗后湿敷。,水肿肉芽组织：,色淡红或发白，表面水肿发亮，不易出血。,3-10%,高渗盐水湿敷。,陈旧性或坏死肉芽组织：,剪、烧、冲洗、湿敷。,3.,脓液或分泌物较多的创面：湿敷。,4.,深脓腔伤口：清除坏死组织或异物，,保持引流通畅，必要时扩大引流。,（二）开放伤口的处理 1. 浅、平、干净或新鲜创面：生理盐,换药详细过程,?,1.,熟悉病人，简述病情，换药目的,?,2.,换药者个人准备：衣帽、口罩、洗手,?,3.,查看患者伤口，注意人文关怀,?,4.,洗手、准备物品,?,5.,换药操作，注意人文关怀,?,6.,处理污物,?,7.,洗手，记录病程,换药详细过程 ?1.熟悉病人，简述病情，换药目的 ?2.换药,外科手术后拆线法,?,适应证,?,1.,无菌手术切口，局部及全身无异常表现，,已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部,4,5,日拆线,;,下腹部、会阴部,6,7,日,;,胸部、,上腹部、背部、臀部,7,9,日,;,四肢,10,12,日，,近关节处可延长一些，减张缝线,14,日方可,拆线。,?,2.,伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染,者，应提前拆线。,外科手术后拆线法 ?适应证 ?1.无菌手术切口，局部及全,禁忌证,?,遇有下列情况，应延迟拆线：,?,1.,严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。,?,2.,严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。,?,3.,老年患者及婴幼儿。,?,4.,咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延,迟拆线。,禁忌证 ?遇有下列情况，应延迟拆线： ?1.严重贫血、消瘦,准备工作,?,无菌换药包，,小镊子,2,把，,拆线剪刀及,无菌敷料等。,准备工作 ?无菌换药包，小镊子2把， 拆线剪刀及 无菌,操作方法,?,1.,取下切口上的敷料，用酒精由切口向,周围消毒皮肤一遍。,?,2.,用镊子将线头提起，将埋在皮内的线,段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪,断，以镊子向剪线侧拉出缝线。,?,3.,再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，,胶布固定。,操作方法 ?1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向周围消毒皮,拆线演示,拆线演示,外科换药与拆线课件,