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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,泰山医学院,口腔医学院,格物求真,医者仁心,内容复习,?,1,上颌第三磨牙拔除的适应症,?,2,上颌第三磨牙阻生的位置主要有哪些?,?,3,简述上颌第三磨牙阻生拔除与下颌第三磨牙拔除的区,别有哪些?,?,4,简述上颌尖牙阻生的原因,?,5,上颌阻生尖牙的分类有哪些?,?,6,上颌阻生尖牙常见哪一侧阻生?如何定位?,?,7,简述上颌尖牙的拔除步骤,?,8,简述拔牙创愈合的过程,泰山医学院口腔医学院格物求真医者仁心内容复习?1 上颌第三磨,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,本节内容,?,掌握拔牙术中的各类并发症的病因、临床表现;掌握拔,牙术后反应和并发症的病因、临床表现;掌握干槽症的,定义、临床表现,?,熟悉干槽症的各类假说理论,?,了解并发症的相关解剖知识、应急处理;干槽症的临床,处理。,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院本节内容?掌握拔牙术中的,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,一,拔牙术中并发症,?,认识其不可避免性,:,是临床医生必须考虑的问题之一,,如何与患者交流和沟通手术的风险;如何预防其发生;,发生之后的处理;从侧面体现一位医生的从业经验和价,值。,?,职业原则要严格遵守:,术前检查仔细、全面检查;熟悉,术区的解剖;术前交流充分;可以把病情想的复杂一点;,想好对策及处理方法;操作中坚持外科治疗原则和无菌,原则。,?,心态坦然面对,对自己的能力充分认识到,做到“心,知”;充分借助辅助检查,做到“肚明”;对待并发症,要“镇静”,积极应对和处理。,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院一拔牙术中并发症?认识其,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,(一),晕厥,?,突发的、暂时性的意识丧失;一过性的中枢缺血所致。,多由恐慌、饥饿、疲劳、疼痛、系统病、体位不良等引,起。,?,前驱症状:头晕、恶心、胸闷、面色苍白、四肢厥冷、,脉快而弱、呼吸困难等;,症状:血压急剧下降、心率减慢、短暂意识丧失等。,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院(一)晕厥?突发的、暂时,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,(一),晕厥,处理:停止手术、放平体位、头低位、松解衣口、,保持呼吸道通畅、芳香氨乙醇或氨水刺激;刺人中;吸,氧;补液,预防:详细询问病史、消除情绪、避免空腹手术等,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院(一)晕厥处理:停止手术,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,(二,)牙根折断,?,原因:,1,钳喙的位置:牙体长轴、牙颈部,2,拔牙钳的选择,3,牙体情况:是否做过充填、是否有龋坏、是否是死髓、是否做过,塑化或根充、是否有楔缺等,4,牙根解剖特殊:多根、根过大弯曲、根端肥大等,5,根周的病理变化:致密性骨炎、根的纤维黏连等,6,牙体松解过程用力不适:过大、旋转等。,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院(二)牙根折断?原因:1,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,(二,)牙根折断,?,处理:原则尽量拔出;如邻近上颌窦、下颌神经管及创,伤比较大时可以缓拔或不拔除。如病人身体条件不允许,也可以停止拔牙。,?,预防:掌握各类牙的拔牙技巧;准确检查和分析病人情,况;不断的总结经验;熟练掌握各类牙的解剖。,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院(二)牙根折断?处理:原,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,(三,)软组织损伤,牙龈撕裂,原因:,分离不彻底,牙钳夹住不准确,(3),器械滑脱,用力时机不当,(,4,)器械选择不当,(,5,)术中操作不当,使用暴力,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院(三)软组织损伤牙龈撕,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,(三,)软组织损伤,后果:,术中、术后出血,视野不清、患者紧张导致大出血而致的休克。,处理及预防:,分离彻底;及时发现,分离后再继续拔,牙,撕裂后如有明显出血要缝合,(,3,)电凝,(,4,)操作时选用适合器械,分离仔细。,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院(三)软组织损伤后果:,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,(三),软组织损伤,包括,:,下唇损伤,:,麻醉状态下患者无知觉;过度牵拉;,软组织刺伤:支点不牢,器械损伤;,行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂使用:骨钻去,骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入,软组织保护不足,如舌体损伤,2,邻近软组织损伤,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院(三)软组织损伤包括:下,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,(三),软组织损伤,?,2,邻近软组织损伤,?,临床表现,:术后出现出血、疼痛、肿胀、张口困难、感,染等,?,处理:,小的伤口可不预处理;出血明显的可缝合;抗生,素预防感染,?,预防:,使用器械时要有稳定的支点;控制拔牙用力;翻,瓣时要充分避免过度牵拉。,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院(三)软组织损伤?2 邻,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,(四)骨组织损伤,1,牙槽突骨折,原因:突然使用暴力致一侧骨板折断。,常见牙位:,上颌尖牙,:,唇侧骨板薄,牙颈部骨增厚,根,阻力大,上颌第一磨牙,:,頰,腭根分叉大,頰侧骨板,薄,上颌第三磨牙,:,上颌结节骨疏松,与骨粘连,下颌第三磨牙,:舌侧骨板比较薄,易折断,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院(四)骨组织损伤1 牙槽,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,(四)骨组织损伤,1,牙槽骨折断,预防及处理:,拔出脱位方向要正确;力量要适中,如骨板折断后一半以上已无骨膜附着,最好去除;修,正锐利的边缘,如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合,使其愈合,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院(四)骨组织损伤1 牙槽,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,(四)骨组织损伤,2,下颌骨骨折,原因:,1.,下颌角部骨折,下,8,阻生;暴力拔牙,2.,原来就存在病理性骨质疏松状态。,预防:,仔细分析牙齿的位置;阻力的原因;避免暴力,处理,尽早发现;按颌骨骨折处理,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院(四)骨组织损伤2 下颌,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,(五)口腔上颌窦交通,原因:,(,1,),解剖因素,:,根尖与上颌窦仅有一薄层,或无骨相隔;,(,2,)操作因素:取断根时用力不当,(,3,)根尖周病变导致根尖区骨质变薄或丧失,根尖挠刮时,根尖进入,上颌窦,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院(五)口腔上颌窦交通原因,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,(五)口腔上颌窦交通,后果:,上颌窦感染,口腔上颌窦瘘,预防:,上颌磨牙拔除困难时,,用翻瓣去骨及分根法拔,除。,疑上颌窦穿孔时,,用捏鼻鼓气法检查。,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院(五)口腔上颌窦交通后果,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,(五)口腔上颌窦交通,处理:,小穿孔(,2m,),常规处理,抗生素,勿用鼻腔鼓气,中穿孔(,26mm,),拉拢缝合;“8”字形缝合,滴鼻剂、鼻腔喷雾可以减轻充,血的药剂,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院(五)口腔上颌窦交通处理,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,(五)口腔上颌窦交通,大穿孔(,7mm,),邻近组织瓣,降低颊侧牙槽骨;,转移临近组织关闭穿通口;骨的支持;无张,力,术后注意事项(同上),格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院(五)口腔上颌窦交通大,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,(六)颞下颌关节脱位,原因:,张口时间长;,操作时间长,习惯性脱位,拔牙时的摇动、锤凿,防治:,左手支持、固定下颌骨,流质饮食;局部热敷,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院(六)颞下颌关节脱位原因,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,(,七,),邻牙或对颌牙损伤,1.,邻牙大面积龋坏,修复体,-,术前解释,2.,安放牙钳,-,长轴一致,钳喙过宽,3.,牙挺,-,邻牙支点,4.,脱位力需控制,保护,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院(七)邻牙或对颌牙损伤1,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,(,七,),邻牙或对颌牙损伤,?,术前仔细检查,尤其是大面积龋坏、做冠修复者,?,选用合适的器械,?,对邻牙损伤的可能性,?,牙齿松动后再做牵引;牵引力要适中;,?,左手的保护,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院(七)邻牙或对颌牙损伤?,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,(八)神经损伤,?,鼻腭神经和颊神经损伤,多发生在翻瓣术时;损伤时可有明显出血,?,颏神经损伤,原因:颏孔周围的手术及器械滑脱;术中的牵引与挤,压,症状:颏神经支配区麻木感,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院(八)神经损伤?鼻腭神经,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,(八)神经损伤,颏神经损伤,预后:与神经是否切断与关。,预防:必须作翻瓣手术时,垂直切口应尽可能位于,前方。,?,舌神经损伤,原因:远中切口偏舌侧,;,舌侧骨板骨折;器械滑脱,症状:术侧舌前,2/3,麻木,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院(八)神经损伤颏神经损伤,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,(八)神经损伤,?,下牙槽神经损伤,原因:,90%,发生在拔下颌阻生智齿时;由于牙,根与下齿槽神经管比较近、比较难拔的牙、深部,掏根时、拔牙时使用的暴力。,症状:术后出现下唇及颏部麻木或感觉异常,处理、预后:可给与,VitB1,和,VitB12,口服;有,望在半年内恢复,但也有相当一部分不能恢复。,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院(八)神经损伤?下牙槽神,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,(八)神经损伤,?,下牙槽神经损伤,预防:,术前,X,线评估,判断牙根与神经管的位置;必要时可做,CBCT,进一步进行判断。,取断根技术,尽量减少对根尖部的垂直用力;减少盲”拔”,治疗:,予预防水肿及减压药,地塞米松、地巴唑,予促神经恢复药,理疗,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院(八)神经损伤?下牙槽神,
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