拔牙术5-拔牙并发症ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,泰山医学院,口腔医学院,格物求真,医者仁心,内容复习,?,1,上颌第三磨牙拔除的适应症,?,2,上颌第三磨牙阻生的位置主要有哪些？,?,3,简述上颌第三磨牙阻生拔除与下颌第三磨牙拔除的区,别有哪些？,?,4,简述上颌尖牙阻生的原因,?,5,上颌阻生尖牙的分类有哪些？,?,6,上颌阻生尖牙常见哪一侧阻生？如何定位？,?,7,简述上颌尖牙的拔除步骤,?,8,简述拔牙创愈合的过程,泰山医学院口腔医学院格物求真医者仁心内容复习?1 上颌第三磨,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,本节内容,?,掌握拔牙术中的各类并发症的病因、临床表现；掌握拔,牙术后反应和并发症的病因、临床表现；掌握干槽症的,定义、临床表现,?,熟悉干槽症的各类假说理论,?,了解并发症的相关解剖知识、应急处理；干槽症的临床,处理。,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院本节内容?掌握拔牙术中的,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,一,拔牙术中并发症,?,认识其不可避免性,:,是临床医生必须考虑的问题之一，,如何与患者交流和沟通手术的风险；如何预防其发生；,发生之后的处理；从侧面体现一位医生的从业经验和价,值。,?,职业原则要严格遵守：,术前检查仔细、全面检查；熟悉,术区的解剖；术前交流充分；可以把病情想的复杂一点；,想好对策及处理方法；操作中坚持外科治疗原则和无菌,原则。,?,心态坦然面对,对自己的能力充分认识到，做到“心,知”；充分借助辅助检查，做到“肚明”；对待并发症,要“镇静”，积极应对和处理。,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院一拔牙术中并发症?认识其,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,（一）,晕厥,?,突发的、暂时性的意识丧失；一过性的中枢缺血所致。,多由恐慌、饥饿、疲劳、疼痛、系统病、体位不良等引,起。,?,前驱症状：头晕、恶心、胸闷、面色苍白、四肢厥冷、,脉快而弱、呼吸困难等；,症状：血压急剧下降、心率减慢、短暂意识丧失等。,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院（一）晕厥?突发的、暂时,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,（一）,晕厥,处理：停止手术、放平体位、头低位、松解衣口、,保持呼吸道通畅、芳香氨乙醇或氨水刺激；刺人中；吸,氧；补液,预防：详细询问病史、消除情绪、避免空腹手术等,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院（一）晕厥处理：停止手术,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,（二,）牙根折断,?,原因：,1,钳喙的位置：牙体长轴、牙颈部,2,拔牙钳的选择,3,牙体情况：是否做过充填、是否有龋坏、是否是死髓、是否做过,塑化或根充、是否有楔缺等,4,牙根解剖特殊：多根、根过大弯曲、根端肥大等,5,根周的病理变化：致密性骨炎、根的纤维黏连等,6,牙体松解过程用力不适：过大、旋转等。,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院（二）牙根折断?原因：1,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,（二,）牙根折断,?,处理：原则尽量拔出；如邻近上颌窦、下颌神经管及创,伤比较大时可以缓拔或不拔除。如病人身体条件不允许,也可以停止拔牙。,?,预防：掌握各类牙的拔牙技巧；准确检查和分析病人情,况；不断的总结经验；熟练掌握各类牙的解剖。,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院（二）牙根折断?处理：原,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,（三,）软组织损伤,牙龈撕裂,原因：,分离不彻底,牙钳夹住不准确,(3),器械滑脱，用力时机不当,（,4,）器械选择不当,（,5,）术中操作不当，使用暴力,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院（三）软组织损伤牙龈撕,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,（三,）软组织损伤,后果：,术中、术后出血,视野不清、患者紧张导致大出血而致的休克。,处理及预防：,分离彻底；及时发现，分离后再继续拔,牙,撕裂后如有明显出血要缝合,（,3,）电凝,（,4,）操作时选用适合器械，分离仔细。,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院（三）软组织损伤后果：,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,（三）,软组织损伤,包括,:,下唇损伤,:,麻醉状态下患者无知觉；过度牵拉；,软组织刺伤：支点不牢，器械损伤；,行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂使用：骨钻去,骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入,软组织保护不足，如舌体损伤,2,邻近软组织损伤,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院（三）软组织损伤包括:下,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,（三）,软组织损伤,?,2,邻近软组织损伤,?,临床表现,：术后出现出血、疼痛、肿胀、张口困难、感,染等,?,处理：,小的伤口可不预处理；出血明显的可缝合；抗生,素预防感染,?,预防：,使用器械时要有稳定的支点；控制拔牙用力；翻,瓣时要充分避免过度牵拉。,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院（三）软组织损伤?2 邻,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,（四）骨组织损伤,1,牙槽突骨折,原因：突然使用暴力致一侧骨板折断。,常见牙位：,上颌尖牙,：,唇侧骨板薄，牙颈部骨增厚，根,阻力大,上颌第一磨牙,:,頰，腭根分叉大，頰侧骨板,薄,上颌第三磨牙,:,上颌结节骨疏松，与骨粘连,下颌第三磨牙,：舌侧骨板比较薄，易折断,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院（四）骨组织损伤1 牙槽,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,（四）骨组织损伤,1,牙槽骨折断,预防及处理：,拔出脱位方向要正确；力量要适中,如骨板折断后一半以上已无骨膜附着,最好去除；修,正锐利的边缘,如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合,使其愈合,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院（四）骨组织损伤1 牙槽,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,（四）骨组织损伤,2,下颌骨骨折,原因：,1.,下颌角部骨折,下,8,阻生；暴力拔牙,2.,原来就存在病理性骨质疏松状态。,预防：,仔细分析牙齿的位置；阻力的原因；避免暴力,处理,尽早发现；按颌骨骨折处理,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院（四）骨组织损伤2 下颌,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,（五）口腔上颌窦交通,原因：,（,1,）,解剖因素,:,根尖与上颌窦仅有一薄层,或无骨相隔；,（,2,）操作因素：取断根时用力不当,（,3,）根尖周病变导致根尖区骨质变薄或丧失,根尖挠刮时，根尖进入,上颌窦,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院（五）口腔上颌窦交通原因,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,（五）口腔上颌窦交通,后果：,上颌窦感染，口腔上颌窦瘘,预防：,上颌磨牙拔除困难时，,用翻瓣去骨及分根法拔,除。,疑上颌窦穿孔时，,用捏鼻鼓气法检查。,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院（五）口腔上颌窦交通后果,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,（五）口腔上颌窦交通,处理：,小穿孔（,2m,）,常规处理,抗生素,勿用鼻腔鼓气,中穿孔（,26mm,）,拉拢缝合；“8”字形缝合,滴鼻剂、鼻腔喷雾可以减轻充,血的药剂,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院（五）口腔上颌窦交通处理,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,（五）口腔上颌窦交通,大穿孔（,7mm,）,邻近组织瓣，降低颊侧牙槽骨；,转移临近组织关闭穿通口；骨的支持；无张,力,术后注意事项（同上）,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院（五）口腔上颌窦交通大,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,（六）颞下颌关节脱位,原因：,张口时间长；,操作时间长，习惯性脱位,拔牙时的摇动、锤凿,防治：,左手支持、固定下颌骨,流质饮食；局部热敷,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院（六）颞下颌关节脱位原因,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,(,七,),邻牙或对颌牙损伤,1.,邻牙大面积龋坏，修复体,-,术前解释,2.,安放牙钳,-,长轴一致，钳喙过宽,3.,牙挺,-,邻牙支点,4.,脱位力需控制，保护,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院(七)邻牙或对颌牙损伤1,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,(,七,),邻牙或对颌牙损伤,?,术前仔细检查，尤其是大面积龋坏、做冠修复者,?,选用合适的器械,?,对邻牙损伤的可能性,?,牙齿松动后再做牵引；牵引力要适中；,?,左手的保护,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院(七)邻牙或对颌牙损伤?,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,（八）神经损伤,?,鼻腭神经和颊神经损伤,多发生在翻瓣术时；损伤时可有明显出血,?,颏神经损伤,原因：颏孔周围的手术及器械滑脱；术中的牵引与挤,压,症状：颏神经支配区麻木感,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院（八）神经损伤?鼻腭神经,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,（八）神经损伤,颏神经损伤,预后：与神经是否切断与关。,预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位于,前方。,?,舌神经损伤,原因：远中切口偏舌侧,;,舌侧骨板骨折；器械滑脱,症状：术侧舌前,2/3,麻木,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院（八）神经损伤颏神经损伤,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,（八）神经损伤,?,下牙槽神经损伤,原因：,90%,发生在拔下颌阻生智齿时；由于牙,根与下齿槽神经管比较近、比较难拔的牙、深部,掏根时、拔牙时使用的暴力。,症状：术后出现下唇及颏部麻木或感觉异常,处理、预后：可给与,VitB1,和,VitB12,口服；有,望在半年内恢复，但也有相当一部分不能恢复。,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院（八）神经损伤?下牙槽神,格物求真,医者仁心,泰山医学院,口腔医学院,（八）神经损伤,?,下牙槽神经损伤,预防：,术前,X,线评估,判断牙根与神经管的位置；必要时可做,CBCT,进一步进行判断。,取断根技术,尽量减少对根尖部的垂直用力；减少盲”拔”,治疗：,予预防水肿及减压药,地塞米松、地巴唑,予促神经恢复药,理疗,格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院（八）神经损伤?下牙槽神,