肺动脉狭窄--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,肺动脉狭窄,1,ppt课件,肺动脉狭窄1ppt课件,1,肺动脉狭窄,p,ulmonary,s,tenosis,2,ppt课件,2ppt课件,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,肺动脉狭窄-课件,4,概述,指右心室与肺动脉间的通道，因先天性畸形产生的狭窄，而室间隔完整。此为常见的先天性心血管病之一。,常见狭窄类型有,瓣狭窄，漏斗部狭窄，肺动脉狭窄,。其可各自单独存在，亦可并在。,5,ppt课件,概述指右心室与肺动脉间的通道，因先天性畸形产生的狭窄，而室间,5,本病症状和病情发展与狭窄程度有关,轻度狭窄者可无症状；,重度狭窄者症状出现早，并逐渐发展出现,紫绀及心功能衰竭。,本病手术疗效确切，治愈率高。疗效欠佳或病死者多数是未及时接受治疗，病情危重或伴其他心脏畸形者。因此，应该,早诊断，早治疗,。,6,ppt课件,本病症状和病情发展与狭窄程度有关6ppt课件,6,诊断依据,1.,劳累后有心悸、气促、胸痛或晕厥；,2.,胸骨左缘第二肋间闻及粗糙收缩期喷射样杂音，伴震颤动脉瓣第二音减弱或消失。,3.,心电图：电轴右偏，波高尖，右心室肥厚。,4.,线检查，右心室扩大，肺动脉园锥隆出，肺门血管阴影减少及纤细。,5.,彩色多谱勒超声心动图：右心室增大，确定狭窄的解剖学位置程度。,6.,心导管检查：右心室与肺动脉的收缩期压力阶差超过,1.3Kpa,。,7,ppt课件,诊断依据 1.劳累后有心悸、气促、胸痛或晕厥； 7pp,7,症状体征,1,症状,症状,轻重,与狭窄程度有密切关系。轻者可无症状。多数病人活动后易感疲劳、心悸、气短。部分病人运动后可出现心前区,疼痛,。严重者，可出现颈,静脉,怒张、,肝大,、,腹水,等右心衰竭症状。,2,体征,胸骨左缘第,2,3,肋间隙可听到粗糙响亮的吹风样收缩期杂音，常伴细震颤。肺动脉瓣区第二音减弱或消失。严重者有周围紫绀及右心衰竭体征。,I,型肺动脉瓣上狭窄者，常伴有眼距过宽、,鼻梁,过宽、上唇突出及双耳位置低等特殊面容。而肺动脉瓣,发育,不良者常合并,Noonan,综合征,，表现为,颈蹼,、,上睑下垂,、眼距过宽、身材矮小及智力发育,迟缓,等。,8,ppt课件,症状体征 1症状症状轻重与狭窄程度有密切关系。轻者可无,8,治疗原则,1.,病人无明显临床症状，心电图正常，线检查心影正常，可不须手术治疗。,2.,症状明显，心电图或线显示右心室肥大，右心室肺动脉收缩期压力差在,8KPA,以上，都应作手术治疗。,3.,手术治疗：在体外回流下行肺动脉狭窄矫治术。,9,ppt课件,治疗原则 1.病人无明显临床症状，心电图正常，线检查心,9,手术,适应,证,1.,活动后有气短、心悸，或有右心衰竭及发绀表现者，或临床症状不明显，但有右心室肥大伴,劳损,者。,2.,休息时,右心室收缩压,9.3kPa(70mmHg),；或肺动脉,-,右心室压差,6.7kPa(50mmHg),。,3.,肺动脉瓣口,面积,0.5cm2,m2,。,10,ppt课件,手术适应证1.活动后有气短、心悸，或有右心衰竭及发绀表现者，,10,术前准备,1.,重度肺动脉狭窄，尤其伴有末梢发绀者，术前应常规间断或持续吸氧,5,7d,。,2.,伴有右心衰竭者，应常规进行强心、利尿治疗，争取心衰基本控制后手术。,11,ppt课件,术前准备 1.重度肺动脉狭窄，尤其伴有末梢发绀者，术前应常规,11,手术要点,1.,常规在中度低温和血液稀释体外循环下行直视矫治术。单纯肺动脉瓣狭窄也可采用一般低温直视术，或在并行体外循环阻断上、下腔静脉后，行直视切开术。,2.,术中需行心外和心内探查，防止遗留房间隔缺损或右室漏斗部肌性狭窄。,3.,行肺动脉瓣切开时，应仔细辨认交界，同时防止损伤肺动脉壁。,4.,疏通右室漏斗部梗阻时，不宜过多切除心肌，必要时可用补片加宽流出道。,5.,术毕测量右心室压和肺动脉压。,12,ppt课件,手术要点 1.常规在中度低温和血液稀释体外循环下行直,12,相关检查,肺动脉狭窄普通透视检查、心电图、血肌酐、血尿素氮（,BUN,）、二氧化碳结合力（,CO2CP,）、二氧化碳分压（,PaCO2,）、氧饱和度、氧分压（,PaO2,）、一般摄片检查、门冬氨酸氨基转移酶（,AST,，,GOT,）、丙氨酸氨基转移酶（,ALT,，,GPT,）、球蛋白（,G,）、白蛋白（,Alb,）、总蛋白（,TP,）、间接胆红素（,SIB,）、直接胆红素（,SDB,）、胆红素总量（,STB,）、粪常规检查、尿常规检查、血液常规检查、心导管检查、心动超声图,13,ppt课件,相关检查 肺动脉狭窄普通透视检查、心电图、血肌酐、血尿素氮（,13,用药原则,1,、术前心功能好的病例，术后以抗心力衰竭药，血管扩张药、抗生素和其他辅助药为主。,2,、严重狭窄，术前心功能不全病例，术前、术后采用抗心力衰竭、血管扩张药、利尿药、抗休克药、抗生素等综合治疗，防止并发症、疗程根据病情而定。,14,ppt课件,用药原则 1、术前心功能好的病例，术后以抗心力,14,手术方式,1,、肺动脉瓣交界切开术,2,、漏斗部肥厚肌束切除术,3,、肺动脉瓣上狭窄的手术治疗,4,、肺动脉瓣发育不良的外科矫治术,15,ppt课件,手术方式 1、肺动脉瓣交界切开术 15ppt课件,15,术后治疗,1,、术后病情稳定时送入监护室密切监测,2,、继续应用呼吸机,3,、根据情况输血、输液及输液速度。,4,、适当应用镇静剂，保证患者安静。,5,、如有心律失常或心衰，应及时给予治疗。,6,、必要时随时进行床边拍片，观察气管内导管位置和心肺情况,16,ppt课件,术后治疗 1、术后病情稳定时送入监护室密切监测,16,术前护理,1,、心理护理,2.,呼吸道准备,（,1,）术前,1,日应用抗生素,（,2,）术前,1,个月禁烟并保持口腔卫生,（,3,）作有效咳嗽和深呼吸训练，以利术后排痰,3.,术前晚遵医嘱给予镇静剂,4.,紫绀型心脏病患者，术前,3,日给予氧气吸入，每日,3,次，每次,1,小时,5.,测量身高、体重、基础血压并记录,6.,备好呼吸机、心电监护仪、呼吸囊、除颤器、起搏器、氧气装置及吸引器等,17,ppt课件,术前护理1、心理护理17ppt课件,17,术后护理,1.,患者安置于监护室，固定好各种引流管,2.,呼吸系统监护,（,1,）妥善固定气管插管，定时测量气管插管外长度，对烦躁不安者适当应用镇静剂,（,2,）,15,30,分钟听呼吸音,1,次,（,3,）观察呼吸频率、节律、深浅度，呼吸机是否与患者同步,（,4,）监测血气，及时调整呼吸机参数,18,ppt课件,术后护理1.患者安置于监护室，固定好各种引流管18ppt课件,18,（,5,）机械通气时，加强气囊护理,（,6,）及时充分吸痰，保持呼吸道通畅,（,7,）拔除气管插管后，协助患者深呼吸、咳痰，给予雾化吸入，持续吸氧,3,.,循环系统监护,（,1,）补充血容量,保持静脉压在,10-12cmH,2,O,，血管活性药 的应用，保持血钾在,4.0,4.5mmol/L,（,2,）连续监测心率、心律、及末梢氧饱和度,（,3,）观察四肢末梢的颜色、温度、动脉搏动,19,ppt课件,（5）机械通气时，加强气囊护理19ppt课件,19,4.,保持引流管通畅。一般术后,5,小时内每小时引流量不超过,100ml,，,24,小时引流量约,500ml,。如引流液呈鲜红色，有较多凝血块，并伴有低血容量表现，考虑胸内活动性出血；如突然减少或停止，注意有无心包压塞征象,5.,监测体温,6.,准确记录出入量,7.,鼓励患者早期进食,20,ppt课件,4.保持引流管通畅。一般术后5小时内每小时引流量不超过100,20,术后并发症,低心排综合症,肺动脉瓣关闭不全,21,ppt课件,术后并发症低心排综合症21ppt课件,21,健康指导,1,、先天性肺动脉狭窄手术后，患者一般需休息,3,至,6,个月。复杂的先天性肺动脉狭窄手术后应注意维护心功能，心功能恢复到,级者，也不宜参加中等度以上的体力劳动,;,心功能,级者，只适合从事一般工作，不宜参加体力活动,;,心功能,级以上者，则要继续作心功能治疗，不应参加工作。,2,、先天性肺动脉狭窄手术后患者应每日保证足够的睡眠，保持精神愉快，避免情绪激动，以防增加心脏负荷。增强体质、防止感冒，术后,1,个月内避免剧烈活动，坚持服药。术后,3,6,个月不适合治疗龋齿，如需治疗时要与心脏专科医生商议，治疗前要进行预防性抗生素治疗,;,日常生活中须正确护理牙齿，正确刷牙、咀嚼，注意口腔卫生，每半年检查一次牙齿。,22,ppt课件,健康指导 1、先天性肺动脉狭窄手术后，患者一般需休,22,3,、先天性肺动脉狭窄患者可在休息期间坚持适量的体力活动，节制情绪，逐步增加活动量，以不感到胸闷、心慌为度。先天性肺动脉狭窄手术后伤口完全愈合以前，要注意防止进水或肥皂水，拆线后约,1,周，伤口愈合后方可洗浴，用温热水可增进血液循环,;,胸骨愈合需,6,8,周，要注意前胸防止冲击和过分活动,;3,个月后可游泳,;6,个月后方可做太拳道。,4,、先天性肺动脉狭窄手术后的进行活动，应避免过度紧张和兴奋。先天性肺动脉狭窄手术后要根据心脏病的种类和手术方法、是否有手术后遗症、心脏功能的情况等，来安排日常生活，有个体差异。无并发症者约,4,6,周逐渐增加活动量。手术后因疼痛，可能出现形体变化要注意头、颈部肌肉，多活动，防止双肩下垂。手术后约,2,周，多休息，预防感染，尽量回避人员聚集场所。,2,月后，逐渐鼓励过正常人的生活。,23,ppt课件,3、先天性肺动脉狭窄患者可在休息期间坚持适量的体力活动，,23,5,、心脏手术前,1,个月、手术后,1,个月内尽量不接种疫苗,;,手术,3,个月后与医生商量预防接种事宜。先天性肺动脉狭窄经手术恢复良好，无严重并发症和后遗症，到了结婚年龄大多数可以结婚，过正常的性生活。但要注意，结婚一定要在体力和心功能完全恢复以后并取得医生同意。大多数女性患者在婚后也可以妊娠和生育，少数病情复杂者应根据具体情况而定，如术后心功能不好，则不宜妊娠，以免加重心脏负担。,24,ppt课件,5、心脏手术前1个月、手术后1个月内尽量不接种疫苗;手术3个,24,25,ppt课件,25ppt课件,25,26,ppt课件,26ppt课件,26,