医学淋巴结和淋巴管课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,淋巴结和淋巴管,淋巴结和淋巴管,1,口腔、颌面、颈部的淋巴结和淋巴管较为丰富，共同组成此部的防御系统。,淋巴结的功能：,产生淋巴细胞、滤过淋巴并参与机体的免疫反应。,口腔颌面组织内：,毛细淋巴管吻合成网淋巴管淋巴管丛集合淋巴管。头颈部组织的淋巴输出管都有一定的淋巴流向。淋巴管阻塞或切断之后除利用广泛的吻合通道外，还可再生，建立起有效的侧支循环。,口腔、颌面、颈部的淋巴结和淋巴管较为丰富，共同,2,头颈部淋巴结位置恒定，但个数和大小变异较大，常以浅、深两群分布，两者多以深筋膜为界，分布常沿血管走行的方向排列。,区域淋巴结：,头颈部各解剖区域的淋巴直接回流到相应区域的淋巴结，这些淋巴结称之。有时，一个区域的淋巴也可越过该区域淋巴结至其下一级淋巴结。如果已知病变的部位，可以推断该区域可能受累的淋巴结；相反，如果一个或一群淋巴结发现有病变，尽管原发灶不明显，也可帮助诊断该淋巴结所收集区域内的原发病变。,掌握淋巴结所在部位、收集范围、淋巴流向，特别是淋巴结的状态，对炎症或肿瘤的诊断和治疗以及预后的判断均具有极其重要的意义。,头颈部淋巴结位置恒定，但个数和大小变异较大，常,3,主要指从枕部、耳周、下颌下到颏下的区域淋巴结群，由后向前环绕头颈部交界处排列，包括：枕、耳后、腮腺、面、下颌下及颏下淋巴结。除腮腺深淋巴结和部分下颌下淋巴结之外，大多位置表浅，淋巴输出管常汇入纵形组淋巴结群。,一、环形组淋巴结群,主要指从枕部、耳周、下颌下到颏下的区域淋巴结群,4,15个，斜方肌枕骨起点的浅表面、枕部皮下和头夹肌的深面，分为：,枕浅淋巴结：,13个，,枕深淋巴结：,12个。,(一)枕淋巴结,收集枕区、项部上方皮肤的淋巴和颈部深层肌肉的淋巴。输出管入颈浅淋巴结和副神经淋巴结。,15个，斜方肌枕骨起点的浅表面、枕部皮下和头,5,又称乳突淋巴结，23个，位于乳突部与耳廓后方之间的深筋膜深面及胸锁乳突肌止点前缘，耳后肌的深侧，循耳后动脉排列。,(二)耳后淋巴结,收集顶区、颞区、乳突区、鼓膜、耳廓的后面和外耳道后壁的淋巴，输出管向前入耳下淋巴结颈浅淋巴结，或经过胸锁乳突肌前、后缘入其深面的颈深上淋巴结和副神经淋巴结。,小儿耳后淋巴结出现率较高，老年人常缺如，该区域的淋巴可直接至耳下淋巴结和颈深上淋巴结。,又称乳突淋巴结，23个，位于乳突部与耳廓后方,6,面部较大的淋巴结群，20个左右，又可分为腮腺浅淋巴结和腮腺深淋巴结。,(三)腮腺淋巴结,面部较大的淋巴结群，20个左右，又可分为腮腺浅,7,位于腮腺表面和腮腺咬肌筋膜的浅面，38个(多为3-5)。依位置又分为：,1腮腺浅淋巴结,(1)耳前淋巴结：,耳屏前方、腮腺咬肌筋膜浅面及其与腮腺之间，沿颞浅动、静脉排列，14个，(,2/3,人有)。,位于腮腺表面和腮腺咬肌筋膜的浅面，38个(多,8,1腮腺浅淋巴结,(2)耳下淋巴结：,腮腺下端表面，胸锁乳突肌前缘及下颌后静脉离开腺体处，14个，沿下颌后静脉分布，也可沿着腮腺后缘伸展到耳垂后方，常被胸锁乳突肌前缘的筋膜伸延所包绕，形成淋巴结鞘，以此与颈浅淋巴结相隔。,1腮腺浅淋巴结(2)耳下淋巴结：腮腺下端表面，胸锁乳突肌前,9,1腮腺浅淋巴结,收纳来自颞区、额区的淋巴、耳廓、外耳道、上下眼睑的外侧部及鼻根部的淋巴。有时颊部、上唇和颧部的淋巴亦流入此。其输出管入腮腺深淋巴结和颈深上淋巴结。,1腮腺浅淋巴结 收纳来自颞区、额区的淋巴、耳廓,10,2腮腺深淋巴结,5-10个，腮腺内，聚集在下颌后静脉和面神经周围。有时深达腮腺与咽侧壁之间。,收集：,腮腺与腮腺相应的面部皮肤、眼睑外侧的结合膜、外耳道、咽鼓管和鼓室粘膜的淋巴以及腮腺浅淋巴结的淋巴。,2腮腺深淋巴结 5-10个，腮腺内，聚集在下颌,11,2腮腺深淋巴结,浅部的腮腺深淋巴结输出管沿着胸锁乳突肌前、后缘下行，前缘支常直接入颈深上淋巴结；后缘支伴随下颌后静脉注入颈浅淋巴结或伴随耳大神经向下，沿胸锁乳突肌后缘至锁骨上淋巴结。,深部的腮腺深淋巴结输出管沿颈外动脉终于颈深上淋巴结的颈二腹肌淋巴结。,2腮腺深淋巴结 浅部的腮腺深淋巴结输出管沿着胸,12,(四)面淋巴结,小，不恒定，面部皮下蜂窝组织内，表情肌的浅面，沿面动脉和面静脉排列。可分为四组：,1颌上淋巴结,咬肌前缘，面动脉的前后。,2颊淋巴结,颊肌表面，腮腺导管下约1cm处，面静脉前后。,3眶下淋巴结,(鼻唇淋巴结)，较罕见，眶下孔附近。,4颧淋巴结,较罕见，眼外眦的下方，颧部表情肌的浅面。,(四)面淋巴结 小，不恒定，面部皮下蜂窝组织内，,13,(四)面淋巴结,收集,眼睑内侧、眶内侧及鼻等处的淋巴，接纳上唇、颊部和颧部内侧的淋巴，输出管主要至下颌下淋巴结。,(四)面淋巴结 收集眼睑内侧、眶内侧及鼻等处的淋,14,(五)颏下淋巴结,14个，位于两侧二腹肌前腹和舌骨之间的颏下三角蜂窝组织中，下颌舌骨肌浅面，颈阔肌深面。分为：,前上群：,靠近颏部；,后下群：,舌骨体前方。,(五)颏下淋巴结 14个，位于两侧二腹肌前腹和,15,(五)颏下淋巴结,收集,下唇中部、颏部、口底前部、下颌切牙及舌尖等处的淋巴。,淋巴输出管沿颏下动脉走行，注入同侧或对侧的下颌下淋巴结，或沿舌下神经直接至颈深上淋巴结的颈二腹肌淋巴结或颈肩胛舌骨肌淋巴结。,(五)颏下淋巴结 收集下唇中部、颏部、口底前部、,16,(六)下颌下淋巴结,310个，下颌下三角内，介于下颌骨下缘与下颌下腺之间，分为四群：,1下颌下前淋巴结,15个，下颌下三角的前角内，下颌下腺前方，沿颏下静脉排列，较恒定。,2下颌下中淋巴结,14个，下颌下腺的表面，沿面静脉及面动脉附近排列，靠近下颌骨下缘。,(六)下颌下淋巴结 310个，下颌下三角内，介,17,3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。,4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉、放射菌等。,5.其它病原体所致的肺炎 如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。机体免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。,6.理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。,7.支原体肺炎 由肺炎支气体引起。,编辑本段,发病原因,肺炎,患肺炎的原因可能是：接触到一些厉害的,病菌,或病毒身体抵抗力弱， 如长期吸烟。,上呼吸道感染,时，没有正确处理。例如是没有正确地看,医生,、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputum retention)。,如果一年内有多过一次真正的肺炎 （一些医生误看X光片或滥用了肺炎的诊断)，原因可能是：身体抵抗力弱 （先天性或后天性),气管,有异物。尤其是幼童。 心肺有其它病变：如癌病、气管扩张、肺尘埃沉着病、没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputum retention) 工作环境有问题。注意改善空气流通、,冷气系统,。,打造最权威的专业课件,医学精品课件,本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。,3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单,18,(六)下颌下淋巴结,3下颌下后淋巴结,1个，位于下颌下三角的后角内，有时位于面静脉与下颌后静脉前支的交汇处，紧邻下颌下腺的后端。(1/3人无此淋巴结),4下颌下腺囊内淋巴结,小，1个或缺如，位于下颌下腺囊内或腺实质内。,(六)下颌下淋巴结 3下颌下后淋巴结 1个，位于下,19,(六)下颌下淋巴结,收集口腔颌面部的大部分淋巴、接纳颏下淋巴结和面淋巴结的输出管、引流下颌下腺、舌下腺、上唇、下唇的外侧、颊部、鼻、牙龈、上下颌牙(下颌切牙除外)、眼睑内侧部、软腭和舌前2/3等处的淋巴。,输出管伴随面静脉和面动脉入颈深上淋巴结的颈二腹肌淋巴结，或直接至颈深上淋巴结的颈肩胛舌骨肌淋巴结。,(六)下颌下淋巴结 收集口腔颌面部的大部分淋巴、,20,二、纵形组淋巴结群,位置较深，常沿血管、神经或器官附近呈纵形排列，输出管分别组成左、右颈淋巴干，分别汇入胸导管或右淋巴导管。纵形组淋巴结群包括：,二、纵形组淋巴结群 位置较深，常沿血管、神经或器,21,(一)咽后群,咽后淋巴结：位于咽后壁与椎前筋膜之间的咽后间隙内，从邻近颅底到接近胸廓上口，皆有咽后淋巴结的存在。主要集中于咽上部的后方，即舌骨大角以上的水平，咽下部的后方亦可存在。可分为：,1. 外侧咽后淋巴结,2. 内侧咽后上淋巴结,3. 内侧咽后下淋巴结。,(一)咽后群 咽后淋巴结：位于咽后壁与椎前筋膜之,22,颈前部、颈鞘以及舌骨和胸锁乳突肌前缘之间，颈深筋膜浅层所覆盖，根据淋巴结位置深、浅，可分为：,1颈前淋巴结,2内脏旁淋巴结,(二)颈前群,颈前部、颈鞘以及舌骨和胸锁乳突肌前缘之间，颈深,23,可分为颈浅淋巴结和颈深淋巴结,1颈浅淋巴结：,12个，有时缺如或多达4个，上方位于胸锁乳突肌前缘与腮腺后缘之间，紧邻腮腺淋巴结，有时与耳下淋巴结难以区分。,下方位于胸锁乳突肌浅面，沿颈外静脉走行的方向分布。,收纳,枕淋巴结的输出管、腮腺、耳后等处的淋巴。,输出管越过胸锁乳突肌，注入该肌深面的颈深淋巴结。,(三)颈外侧群,可分为颈浅淋巴结和颈深淋巴结(三)颈外侧群,24,上到颅底下至颈根部，1530个淋巴结，沿颈内静脉、副神经和颈横动、静脉排列呈三角形。按位置可分为四组：,2颈深淋巴结,上到颅底下至颈根部，1530个淋巴结，沿颈内,25,系颈深淋巴结向外扩展的部分，因沿副神经排列而得名。,上部与颈深淋巴结上端及枕淋巴结相接连、部分为胸锁乳突肌所覆盖、部分随副神经至颈后三角，达斜方肌深面。多的达20余个，少的仅3个。颈部下方外侧与锁骨上淋巴结相邻接。,收纳：,枕、耳后、肩胛上淋巴结的输出管，颈外侧部的淋巴。,输出管,入颈深下淋巴结、右淋巴导管或胸导管。,(1)副神经淋巴结,系颈深淋巴结向外扩展的部分，因沿副神经排列而,26,是颈深淋巴结的下群向后外延伸的部分，列于颈横动、静脉的浅面，数目变化大。,收纳,副神经淋巴结、锁骨下淋巴结的输出管。,输出管,注入颈深下淋巴结。,Virchow node：,指左侧锁骨上肿大的淋巴结。,(2)锁骨上淋巴结,(颈横淋巴结),是颈深淋巴结的下群向后外延伸的部分，列于颈横动、,27,上自颅底，下至肩胛舌骨肌下腹与颈内静脉交叉的上方，沿颈内静脉排列，1016个，分为二部：,(3)颈深上淋巴结,颈二腹肌淋巴结(角淋巴结或扁桃体淋巴结):,二腹肌后腹下缘的下方至面总静脉汇入颈内静脉处，与舌下神经、颈内动脉紧密相邻。15个(多为1-2个)，其中位于二腹肌后腹与颈内静脉所成的交角内，紧贴颈内静脉的前面较为重要。,收纳,舌后部、鼻咽部、腭扁桃体及鼻根部的淋巴。,上自颅底，下至肩胛舌骨肌下腹与颈内静脉交叉的上,28,(3)颈深上淋巴结,颈肩胛舌骨肌淋巴结：,肩胛舌骨肌下腹上方，在肩胛舌骨肌跨越颈内静脉处，当舌癌转移时，常可侵及此淋巴结。,颈深上淋巴结收纳：,枕、耳后、腮腺、下颌下淋巴结的输出管。,颈深上淋巴结的输出管至颈深下淋巴结或颈淋巴干。,(3)颈深上淋巴结 颈肩胛舌骨肌淋巴结：肩胛舌骨肌下,29,肩胛舌骨肌下腹以下的颈深淋巴结，1020个，与颈内静脉、甲状颈干和膈神经紧密相邻。,收纳：,颈深上淋巴结，或直接来自颈前淋巴结、锁骨上淋巴结、副神经淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结、腮腺淋巴结、耳后淋巴结、枕淋巴结及咽后淋巴结等处的淋巴；此外，外耳、中耳、咽鼓管、鼻腔、舌、硬腭、软腭、腭扁桃体、咽部、喉、大唾液腺、甲状腺及甲状旁腺等处的淋巴管也可直接入颈深下淋巴结。,左、右颈深下淋巴结的输出管形成左、右颈淋巴干。,(4)颈深下淋巴结,肩胛舌骨肌下腹以下的颈深淋巴结，1020个，与颈内,30,由颈深下淋巴结的输出管所形成，分别入胸导管和右淋巴导管，有时可直接入静脉角、锁骨下静脉或颈内静脉。,(四)颈淋巴干,由颈深下淋巴结的输出管所形成，分别入胸导管和右淋巴导,31,由右颈淋巴干、右锁骨下淋巴干及右支气管纵隔淋巴干汇合而成，注入右静脉角。有时三淋巴干分别直接入右静脉角，或直接入右锁骨下静脉或右颈内静脉。,三、右淋巴导管,由右颈淋巴干、右锁骨下淋巴干及右支气管纵隔淋巴,32,经后纵隔上升达颈根部左侧食管和左锁骨下动脉起始部之间穿过左颈鞘的深面蜂窝组织第7颈椎处转向外前方形成胸导管弓绕过锁骨下动脉第一段及胸膜顶膈神经及前斜角肌的浅面斜角肌内缘注入左静脉角。,四、胸导管颈段,胸导管末端处有两瓣，可防止静脉血液回流(有时仅一瓣)，胸内压或胸导管末端膨大时，可有少量静脉血进入胸导管。,经后纵隔上升达颈根部左侧食管和左锁骨下动脉起,33,五、深淋巴结的划分及颈部淋巴结的简化分组,五、深淋巴结的划分及颈部淋巴结的简化分组,34,第七节 神经,(这里讨论与口腔、颌面部有关的神经),第七节 神经(这里讨论与口腔、颌面部有关的神经),35,是口腔颌面部主要的感觉神经和咀嚼肌的运动、本体感觉神经。含两种纤维成分：,一、三叉神经,感觉纤维：,半月神经节，内有假单极感觉神经细胞的胞体。中枢突形成感觉根经岩上窦、小脑幕的下方向后内脑桥：升支传导触压觉三叉神经感觉主核；降支传导痛、温觉三叉神经脊束核。咀嚼肌本体感觉纤维穿半月神经节上行三叉神经中脑核。周围突分别聚集成眼神经、上颌神经和部分下颌神经。,是口腔颌面部主要的感觉神经和咀嚼肌的运动、本,36,运动纤维：,三叉神经运动核加入下颌神经卵圆孔咀嚼肌。,三叉神经感觉纤维在面部的分布约以眼裂、口裂为分界。,一、三叉神经,运动纤维：三叉神经运动核加入下颌神经卵圆孔咀嚼肌。一,37,一、三叉神经,半月神经节(三叉神经节)：,新月形，位于颞骨岩部尖端前面的半月神经节压迹上，距颧弓根后端深约44.5cm。内邻：颈内动脉、海绵窦后部；外侧有卵圆孔、棘孔；下面为三叉神经运动根及岩大神经。节的凸面朝向外，发出眼神经、上颌神经及下颌神经。,一、三叉神经 半月神经节(三叉神经节)：新月形，位于颞骨,38,起自半月神经节的前内侧海绵窦外侧壁眶上裂处分为泪腺神经、额神经、鼻睫神经眶上裂入眶，分布于泪腺、眼球、眼睑、眼裂以上前额皮肤、鼻的大部皮肤以及部分鼻粘膜。,(一)眼神经,起自半月神经节的前内侧海绵窦外侧壁眶上裂处,39,起自半月节前缘的中部海绵窦外侧壁下部前行圆孔翼腭窝上部神经节支与蝶腭神经节相连斜向前外眶下裂入眶眶下神经眶下沟眶下管眶下孔面部。可分为四段：,(二)上颌神经,起自半月节前缘的中部海绵窦外侧壁下部前行圆,40,(二)上颌神经,颅中窝段,发脑膜中神经硬脑膜,翼腭窝段,(1)颧神经：,眶下裂眶穿眶外侧壁之颧骨分为颧面支、颧颞支，颧、颞部皮肤。,(二)上颌神经颅中窝段 发脑膜中神经硬脑膜(1)颧神经：,41,鼻支：,蝶腭孔鼻腔鼻甲和鼻中隔的粘膜。其中一支称为,鼻腭神经,鼻中隔出切牙孔布 的腭侧粘骨膜及牙龈，并有神经分支在 的腭侧与腭前神经吻合。,腭神经：,翼腭管内下降腭前、中、后神经：腭前神经腭大孔前行的腭侧粘骨膜及牙龈；腭中、后神经腭小孔软腭及腭扁桃体。,3,3,3-1,1-3,8-3,8-3,(2)神经节支：,(,又称蝶腭神经)，翼腭窝内下降，将上颌神经与蝶腭神经节连在一起，感觉神经纤维穿节而过，不交换神经元，而直接加入。,鼻支：蝶腭孔鼻腔鼻甲和鼻中隔的粘膜。其中一支称为鼻腭神,42,(3)上牙槽后神经：,翼上颌裂颞下窝上颌结节后面发出：上牙龈支上颌磨牙颊侧的粘膜及牙龈，另一部分支上颌牙槽孔上颌窦后壁的牙槽管下行分布于一侧上颌磨牙(除上颌第一磨牙近中颊根外)及其牙周膜、牙槽骨和上颌窦粘膜，并在上颌第一磨牙的近中颊根与上牙槽中神经相吻合。,(3)上牙槽后神经：翼上颌裂颞下窝上颌结节后面发出：上牙,43,(二)上颌神经,3眶下管段,发出：,(1)上牙槽中神经：,眶下管的后段发出上颌窦前外侧壁向前下行分布于一侧上颌前磨牙和上颌第一磨牙的近中颊根及其牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈及上颌窦粘膜，并与上牙槽前、后神经吻合，组成上牙神经丛。出现率为67.5。,(二)上颌神经3眶下管段 发出：,44,(2)上牙槽前神经,：眶下管中段发出上颌窦前壁的牙槽管下行上颌切牙、尖牙及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈及上颌窦粘膜。,此神经发出鼻支，分布于下鼻道外侧壁前区及鼻腔底的粘膜，并与鼻腭神经相吻合。,上牙神经丛：,上牙槽前、中、后神经在上颌骨牙槽突基底部交互吻合形成，至该丛再发出终支至上颌牙、牙周膜及牙龈。,(2)上牙槽前神经：眶下管中段发出上颌窦前壁的牙槽管下,45,(二)上颌神经,4面段,于眶下孔处发出：,(1)睑支：,下睑皮肤；,(2)鼻支：,鼻侧部及鼻前庭皮肤；,(3)上唇支：,上唇皮肤和粘膜，并与面神经的分支一起形成眶下丛。,临床上：,眶下神经阻滞麻醉,(麻醉上牙槽前、中神经)。,上牙槽后神经阻滞麻醉,(上颌骨体后方上颌结节上方)。,(二)上颌神经4面段 于眶下孔处发出：,46,最粗大的分支，属混合性神经，粗大感觉根、细小运动根卵圆孔二根合一颞下窝腭帆张肌与翼外肌之间，发出脑膜支和翼内肌神经，然后分出较细的前干和较粗的后干。,(三)下颌神经,最粗大的分支，属混合性神经，粗大感觉根、细小运,47,(三)下颌神经,1脑膜支,(棘孔神经)棘孔与脑膜中动脉伴行硬脑膜。,2翼内肌神经:,翼内肌深面进入分布于翼内肌，并有12支穿经耳神经节，分布于鼓膜张肌及腭帆张肌。,(三)下颌神经 1脑膜支(棘孔神经)棘孔与脑膜中,48,(三)下颌神经,3下颌神经前干,：,大部为运动，颊神经为感觉。,(1)颞深神经：,分为颞深前神经、颞深后神经翼外肌上缘颞肌,(2)咬肌神经：,翼外肌上缘行向外侧与咬肌动脉伴行下颌切迹咬肌深面布于咬肌,(3)翼外肌神经：,经翼外肌深面分布于翼外肌上、下头。,(4)颊神经,(颊长神经),：,翼外肌上、下头之间穿出颞肌下部深面(或穿行于其内)颞肌腱前缘处向前下行于颊肌外侧面与面神经的颊支交织分布于下颌第二前磨牙的颊侧牙龈及颊部粘膜和皮肤。,(三)下颌神经3下颌神经前干：大部为运动，颊神经为感觉。,49,(1)耳颞神经(感觉)：,以两根包绕脑膜中动脉合并为一干向后走行于翼外肌深面、腭帆张肌表面穿过蝶下颌韧带与下颌髁突颈之间沿颞下颌关节后方向外腮腺上部跨越颧弓根部沿颞浅动脉后方上行，分出颞浅神经支。,4下颌神经后干,(1)耳颞神经(感觉)：以两根包绕脑膜中动脉合并为一干向,50,舌咽神经鼓室支岩小神经耳神经节，换元节后神经纤维耳颞神经腮腺支腮腺。,交感神经颈上节节后神经纤维上颌动脉分支耳颞神经腮腺血管、耳颞部皮肤的血管、汗腺及立毛肌。,耳颞神经的分支有：,关节支、外耳道支、耳前支、腮腺支及颞浅支颞下颌关节、耳廓前上部、外耳道、腮腺及颞区的皮肤。,舌咽神经鼓室支岩小神经耳神经节，换元节后神经,51,(2)舌神经：,翼外肌与腭帆张肌之间面神经鼓索及下牙槽神经的一支加入翼外肌下缘穿出前下行翼颌间隙紧贴于近下颌第三磨牙牙根的下颌骨内面走行经下颌舌骨肌与茎突舌肌、舌骨舌肌之间进入舌下区舌下腺与颏舌骨肌之间，自上、外方行向下颌下腺导管的下、内方，“钩绕”导管，在导管内侧前行，与舌深动脉伴行至舌尖布于下颌同侧舌侧牙龈、舌前2/3粘膜、口底粘膜和舌下腺。舌神经收纳的面神经鼓索纤维分布于舌前2/3的味蕾，并将副交感纤维导入下颌下神经节，换元后节后纤维分布于舌下腺及下颌下腺。,4下颌神经后干,(2)舌神经：翼外肌与腭帆张肌之间面神经鼓索及下牙槽神,52,4下颌神经后干,(3)下牙槽神经：,翼外肌内侧下行翼外肌下缘处穿出经蝶下颌韧带与下颌支之间与下牙槽动、静脉伴行入下颌孔下颌管前磨牙下方分为两个终支：,颏神经,行向后、上、外方颏管唇侧牙龈、下唇粘膜和皮肤及颏部皮肤，并在中线与对侧同名神经相连；,切牙支,下颌管内继续前行分布于下颌第一前磨牙、尖牙及切牙。,1-4,4-1,4下颌神经后干(3)下牙槽神经：翼外肌内侧下行翼外肌下,53,下牙神经丛：,下牙槽神经在下颌管内发出一系列分支，互相吻合形成下牙神经丛发终支分布于下颌牙的牙髓、牙周膜、牙槽骨。,下颌舌骨肌神经：,下牙槽神经入下颌孔前发出 沿下颌舌骨沟向前下行布于下颌舌骨肌及二腹肌前腹。,下颌管在下颌第三磨牙下方距根尖很近，拔阻生智齿时，要注意避免损伤下牙槽神经。临床上可在下颌孔上方和颏孔处分别行下牙槽神经及颏神经阻滞麻醉。,下牙神经丛：下牙槽神经在下颌管内发出一系列分支，互相吻合形成,54,(四)上、下颌神经在口腔内的分布及其变异,(四)上、下颌神经在口腔内的分布及其变异,55,运动根：,较大，含运动纤维；,感觉根：,较小，脑桥小脑角处，位于运动根与前庭蜗神经根之间，故称中间神经，含有副交感纤维及味觉纤维。,二、面神经,运动根：较大，含运动纤维；二、面神经,56,二、面神经,(1)运动纤维：,面神经核面部表情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。,(2)副交感纤维：,上涎核,岩大神经,蝶腭神经节节后纤维泪腺、腭及鼻腔粘膜的腺体；,鼓索,舌神经下颌下神经节舌下腺、下颌下腺。,(3)味觉纤维：,孤束核膝神经节周围突鼓索舌神经舌前2/3味觉。,二、面神经 (1)运动纤维：面神经核面部表情肌、颈阔,57,二、面神经,面神经行程：,脑桥延髓沟外侧内耳道颞骨岩部的面神经管内(前外后外)面神经膝下行茎乳孔穿腮腺腮腺丛面部表情肌。,二、面神经 面神经行程：脑桥延髓沟外侧内耳道颞,58,1岩大神经：,面神经膝面神经管裂孔颅中窝破裂孔和颈内动脉交感丛的岩深神经合并为翼管神经翼管蝶腭神经节节后纤维泪腺、鼻、腭粘膜的腺体、味觉纤维直接穿节腭部。,(一)面神经管段的分支,1岩大神经： 面神经膝面神经管裂孔颅中窝破裂孔,59,2镫骨肌神经：,镫骨肌。,3鼓索：,茎乳孔上方约6mm岩鼓裂颞下窝 前下舌神经汇合:,味觉纤维, 舌前2/3的味蕾,副交感纤维, 下颌下神经节 节后纤维 下颌下腺、舌下腺,(一)面神经管段的分支,2镫骨肌神经：镫骨肌。(一)面神经管段的分支,60,1面神经主干的走行,出茎乳孔茎突和乳突之间、距乳突前缘中点深侧约2cm处前、外稍向下外耳道软骨与二腹肌后腹之间前行越过茎突根部的浅面腮腺横过颈外动脉及下颌后静脉的外侧。,(二)面神经颅外段及其分支,1面神经主干的走行 (二)面神经颅外段及其分支,61,(二)面神经颅外段及其分支,2面神经主干在进入腮腺前发出下列分支,(1)耳后神经：,耳支,耳后肌；,枕支,枕肌。,(2)二腹肌支,二腹肌后腹。,(3)茎突舌骨肌支：,细长茎突舌骨肌。,(二)面神经颅外段及其分支2面神经主干在进入腮腺前发出下列,62,3面神经主干在腮腺内的分支,腮腺深、浅两叶之间颈外动脉、下颌后静脉外侧走行1.5cm分叉 (两干型80)颞面干和颈面干,颞面干下颌髁突颈处颞支、颧支、上颊支,颈面干行向前下下颊支、下颌缘支、颈支,(二)面神经颅外段及其分支,相互吻合 网状分布,3面神经主干在腮腺内的分支(二)面神经颅外段及其分支相互吻,63,面神经部分分支受损伤时，可通过一些吻合支得到代偿。但个体间吻合情况有较大差别，无吻合或吻合支较少时，单支的损伤也可造成较明显的面瘫。,(1)颞支：,12支，前上额肌、眼轮匝肌上份、耳前肌和耳上肌，和上颌神经分支吻合，损伤可出现同侧额纹消失。 表浅，易受损伤，应加以保护。,(2)颧支,：14支(多为23支)，腮腺前上缘前上上部分支较细，行向前上上、下眼轮匝肌；下部分支较粗颧弓下方颧大肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌。损伤后，眼睑不能闭合。,面神经部分分支受损伤时，可通过一些吻合支得到代,64,上颊支,粗颧小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌深面,下颊支,不恒定口角平面或其稍上方前行,(3)颊支：,26支(35支)，来自颞面、颈面两干腮腺前缘,颧大肌、笑肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌、切牙肌、口轮匝肌、鼻肌及颊肌等。,损伤可出现鼻唇沟变浅或消失、上唇运动力减弱或偏斜及食物积存于颊部等症状。可以腮腺导管为标志，寻找颊支。,上颊支粗颧小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌深面下颊支不恒定,65,(4)下颌缘支：,13支(多为2支)，腮腺的下前缘穿出在下颌角下方颈阔肌深面与颈深筋膜之间支配降口角肌、降下唇肌及颏肌。下颌下缘平面由后前依次越过下颌后静脉、下颌角、面静脉浅面。,下颌后静脉,是寻找下颌缘支的一个重要标志。下颌缘支损伤可导致患侧口角下垂，流口水。临床上应在下颌骨下缘下15mm作切口，,(4)下颌缘支：13支(多为2支)，腮腺的下前缘穿出在下,66,(5)颈支：,13支(多为1支)，为颈面干的终末支，出腮,腺下端颈阔肌深面前下颈前颈阔肌,(5)颈支：13支(多为1支)，为颈面干的终末支，出腮,67,4面瘫及面神经损伤的定位,4面瘫及面神经损伤的定位,68,含有四种纤维：,运动纤维,茎突咽肌；,副交感纤维,腮腺分泌；,一般内脏感觉纤维,咽、咽鼓管、舌后1/3，鼓室 等处的粘膜，颈动脉窦和颈动脉体；,味觉纤维,舌后1/3的味蕾。,三、舌咽神经,含有四种纤维：三、舌咽神经,69,三、舌咽神经,颈静脉孔出颅上、下神经节颈内动、静脉之间下行绕过茎突咽肌的浅面舌骨舌肌的内侧向前上方走行舌根。主要分支：,鼓室神经：,下神经节发出鼓室与交感神经鼓室丛鼓室、乳突小房、咽鼓管的粘膜，其中一支岩小神经耳神经节节后纤维耳颞神经腮腺；,颈动脉窦支,颈动脉窦、颈动脉体；,三、舌咽神经颈静脉孔出颅上、下神经节颈内动、静脉之间,70,3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。,多种 肺炎,细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。,编辑本段临床表现,多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程710天。 （一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达3940，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。 （二）咳嗽、咳痰：初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经12天后，可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。 （三）胸痛：多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。 （四）呼吸困难：由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。,打造最权威的专业课件,本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。,医学精品课件,3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单,71,咽支,与迷走神经咽支、颈上节的咽支共同构成咽丛咽粘膜；,肌支,茎突咽肌；,扁桃体支,腭扁桃体、软腭和咽峡；,舌支,舌后1/3的粘膜及味蕾，司一般感觉及味觉。,三、舌咽神经,舌咽神经损伤后会出现患侧舌后1/3味觉丧失及咽反射消失。,咽支与迷走神经咽支、颈上节的咽支共同构成咽丛咽粘膜,72,行程最长、分布最广，含五种纤维成分：,一般内脏运动纤维(副交感)：,迷走神经背核胸、腹腔脏器壁内的神经节节后纤维胸、腹脏器控制心肌、平滑肌及腺体的活动；,特殊内脏运动纤维：,疑核咽喉肌、软腭肌和食管上部肌；,一般躯体感觉纤维：,上神经节,中枢突,三叉神经脊束核；,四、迷走神经,周围突,外耳道的皮肤,行程最长、分布最广，含五种纤维成分：四、迷走,73,一般内脏感觉纤维：,四、迷走神经,周围突,下部咽、喉、胸和腹腔器官,特殊内脏感觉纤维：,下神经节,中枢突,孤束核上端,(味觉),周围突,会厌及腭的味蕾,下神经节,中枢突,孤束核(下端),一般内脏感觉纤维：四、迷走神经周围突下部咽、喉、胸和腹腔,74,四、迷走神经,行程：,颈静脉孔上、下神经节颈鞘内，垂直下行于颈内静脉与颈内动脉之间后方胸廓上口胸腔膈食管裂孔腹腔。,四、迷走神经 行程：颈静脉孔上、下神经节颈鞘,75,四、迷走神经,与口腔临床有关的分支：,(一)咽支：,与舌咽神经、交感神经的咽支共同组成咽丛咽肌及除腭帆张肌以外的腭肌。,(二)喉上神经：,起自下神经节内支会厌、声门裂以上的喉粘膜、部分舌根；外支环甲肌。,四、迷走神经与口腔临床有关的分支：,76,咽支损伤：,吞咽困难；,喉上神经损伤：,喉上部感觉障碍、 环甲肌麻痹；,喉返神经损伤：,声带麻痹声嘶、 发声困难；,双侧喉返神经损伤：,失音和窒息；,双侧迷走神经完全受损,可致猝死。,(三)喉返神经,左侧绕主动脉弓,右侧绕锁骨下动脉,食管和气管沟中喉内喉下神经除环甲肌以外的喉肌、声门裂以下的喉粘膜。,咽支损伤：吞咽困难；(三)喉返神经,77,运动神经，两根组成：颅根起自延髓疑核，脊髓根起自脊髓颈段上位6个颈节灰质前角外侧部枕骨大孔入颅与颅根汇合颈静脉孔出颅,内支,即颅根纤维合并于迷走神经支配咽喉肌、部分腭肌；,五、副神经,运动神经，两根组成：颅根起自延髓疑核，脊髓根起自脊髓颈段,78,外支,即脊髓根纤维后外颈内静脉深面茎突、茎突舌骨肌及二腹肌后腹深面下行乳突下方3.5cm处胸锁乳突肌上部深面支配该肌胸锁乳突肌后缘中点稍上方处浅出颈深筋膜浅层的深面越过颈后三角上部斜方肌前缘中、下1/3交界处斜方肌深面，支配该肌。,五、副神经,斜方肌功能障碍：患侧耸肩无力、肩胛下垂；,胸锁乳突肌功能障碍：头向健侧旋转及向患侧侧屈障碍。,外支即脊髓根纤维后外颈内静脉深面茎突、茎突舌骨肌及,79,躯体运动神经：,舌下神经核舌下神经管颈内动、静脉间下行下颌角水平弓形弯曲向前颈内、外动脉浅面二腹肌腱、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间下颌下三角：下颌下腺深部及导管以及舌神经的下方舌骨舌肌浅面舌外肌(茎突舌肌、舌骨舌肌和颏舌肌)颏舌肌外面前行至舌尖所有舌内肌。,六、舌下神经,躯体运动神经：舌下神经核舌下神经管颈内动、,80,舌下神经受损：患侧舌肌瘫痪、萎缩，伸舌舌尖偏患侧，舌位于口腔内静止位时，患侧舌反而比健侧抬高。,当舌下神经绕过枕动脉时，发颈袢上根下行(颈鞘浅面)，与颈袢的下根结合形成颈袢分支支配舌骨下肌群。,六、舌下神经,舌下神经受损：患侧舌肌瘫痪、萎缩，伸舌舌尖偏患侧，舌,81,C,1-4,前支，胸锁乳突肌和椎前筋膜深面，肩胛提肌和中斜角肌的前面。,(一)浅支,1枕小神经,C,2or3,耳廓后面及枕部皮肤。,2耳大神经,C,2or3,前支腮腺区皮肤；后支耳廓后面、乳突部皮肤。,3颈横神经,C,2or3,升支颈前上部皮肤，并有分支与面神经的颈支连接成袢；降支分布于颈前外侧部皮肤。,4锁骨上神经,C,3or4,内、中、外三组分支颈下部、胸上部及肩部皮肤。,七、颈 丛,C1-4前支，胸锁乳突肌和椎前筋膜深面，肩胛提肌和,82,肌支颈深肌群,至迷走神经、舌下神经、副神经、交感颈上神经节的交通支。,膈神经：,混合性，C,3-5,，前斜角肌外缘上部前斜角肌前面、椎前筋膜深面锁骨下动、静脉之间胸腔肺门前方膈。,膈神经损伤：,膈肌麻痹,(二)深支,七、颈 丛,肌支颈深肌群(二)深支七、颈 丛,83,颈椎横突前方、颈鞘后方、椎前筋膜的深面，左、右各一。由三个颈交感神经节和节间支相互串连而成，上起颅底，下和胸部交感干相延续。,八、颈交感干,颈椎横突前方、颈鞘后方、椎前筋膜的深面，左、右各一。,84,1颈上神经节：,最大， C,2-3,颈椎横突前方，梭形，上端和前面分别发出颈内动脉和颈外动脉神经。,颈内动脉神经颈内动脉丛入颅随血管分布，还发出一些分支至一些脑神经(如、-1、睫状神经节)，分支分布于眼睑米勒肌(睑板肌)、瞳孔开大肌、血管壁及腺体等。,颈外动脉神经颈外动脉丛随颈外动脉分支走行面部血管壁、汗腺、唾液腺等处。,(一)颈交感神经节,1颈上神经节：最大， C2-3颈椎横突前方，梭形,85,(一)颈交感神经节,2. 颈中神经节：,最小，平C,6,横突前方，有时缺如。,3. 颈下神经节,(颈胸神经节) ：平C,7,横突与第1肋骨颈之间。,(一)颈交感神经节2. 颈中神经节：最小，平C6横突前方，有,86,颈交感神经干损伤霍纳(Horner)征，表现为：,(1)患侧瞳孔缩小，系瞳孔开大肌功能障碍所致。,(2)患侧上睑轻度下垂、睑裂变狭窄，似有眼球内陷(米勒肌麻痹所致)。,(3)患侧面、颈部皮肤血管扩张、汗腺分泌减少(支配面、颈部血管收缩及汗腺分泌的交感神经功能障碍所致)。,(二)颈交感干损伤,颈交感神经干损伤霍纳(Horner)征，表现为：(二)颈交,87,See You Later!,See You Later!,88,1.大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。,2.小叶性（支气管）肺炎 指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。,3.间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。 病因学分类,1.细菌性肺炎 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。,2.非典型病原体所致的肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等。,打造最权威的专业课件,医学精品课件,本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。,1.大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部,89,