腰椎间盘突出CT诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腰椎间盘突出CT的诊断,腰椎间盘突出CT的诊断,1,首先医生面对的是患者主诉症状,而不,种疾病。如果一看就确诊是椎间盘突出,那,还要做什么检查呢?许多腰椎间盘突出症患,者以腰腿痛就诊,作为医生,考虑的有许多,问题:退行性腰腿痛、炎症、肿瘤、椎间盘,源性腰腿痛等,而且要考虑其他科的疾病,比如泌尿系疾病、盆腔疾病、神经内科疾病,等等。,要明确诊断,是建立在详细询问病史和全面,的全身体格检查和仔细的专科体格检查的基,础上,头脑中形成了初步诊断的基础上,再,有目的性地进行辅助检查:血液学检查、线,片、CT、甚至MR检查,首先医生面对的是患者主诉症状,而不,2,如果考虑腰椎间盘突岀症的可能性大,那么就做腰椎CT,如果CT检查结果与症状体征不相符,不能解释症状体征,那么就需要进一步检査。腰椎CT对于腰椎间盘突出症的阳,性发现率不可能达到100%,尤其对于一些游离型椎间盘突,出症,由于脱岀髓核组织可能远离椎间隙水平,那么常规腰,椎CT可能对这些类型的椎间盘突出造成漏诊,而MR检查对,于这些类型的椎间盘突出的阳性发现率较高。,盲目相信腰椎CT检查结果,忽视详细的病史采集与体格检,査,而造成的误诊误治,对病人增加痛苦,给医生自已带来,不必要的麻烦,相信许多医生都会有十分深刻的教训。,因此,仅管新技术的发展对诊断水平的提高,起着举足轻重,的作用,但是任何机器也不能代替医生详细的病史采集与体,格检查和分析归纳的头脑。否则,还要医生干什么呢?,如果考虑腰椎间盘突岀症的可能性大,那么就做腰椎CT,3,椎间盘的解剖和生理,椎间盘主要由外部纤维环和中心髓核构成,髓核主要由胶质基质组成,纤维环主要由纤,维软骨束构成内环部分,10岁以前含水量分,别达到85%和75%,10岁以后髓核自其腹背,侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展,30岁以,后含水量进一步下降。,椎间盘的解剖和生理,4,腰椎间盘突出症的发病机制,腰椎间盘退变是LDH的基本发病机制。腰椎间盘是人体中退变最早的器官之,其退变大约开始于20岁,是随年龄增长而发生的不可逆的自然过程。退变的,可盘由于髓核蛋白多糖降解,聚合水减少,其抵抗压力的能力降低,成分改变使其抵抗张力的能力减弱。二者共同作用使椎间盘降低或丧失吸收负荷,分散应力的力学功能,在生化组成退变的基础上,生物力学功能降低或丧失导致纤维环发生诸如出现裂,断裂甚至破裂等一系列变化,最终导致髓核突出,压迫刺激脊髓、神经根,腿痛症状和体征。,復蕹环案尙暑發槜裊能酸处的杂陔从煲的挤压伤,男性较女性好发,发病年龄多为中老年人,可能与男性多从事体力劳动(特别是,矿山并下工作)和椎间盘退行性,关好发于45和L5A1稚间盘,这可,L4/5和5/s1负重有关,腰椎间盘突出症的发病机制,5,腰椎间盘突出症的病理类型,LDH分为退变型、膨出型、突岀型(后纵韧带下)、脱出型,(后纵韧带后)及游离型。,退变型 (degeneration):多无临床症状和体征。核磁扫描,可见盘内含水量减少,CT可见变形或钙化。退变型是早期,改变,一般不会与突出型相混,膨出型( bulging):膨出为生理退变,纤维环松弛但完整,髓核皱缩,表现为纡维环均匀超岀椎体终板边缘。一般无临,床症状,有时可因椎间隙狭窄、椎节不稳、关节突继发性改,稚管荻窄,则表现为椎管荻窄症,应行椎管减压合并发育性,出现反复腰痛,很少出现根性症状。如同时,腰椎间盘突出症的病理类型,6,椎间盘膨出是指椎间盘退变高度降低,外周纤维环,匀称超出椎体终板边缘的正常生理限度,在MR矢,状面上椎间盘向后膨隆高起,CT及MR|横断面上显,示较椎体周边超出1.62.3mm。,理论上椎间盘膨出是生理退变过程,如无其他病理,因素,膨出可不产生症状。资料显示,在人群中经,CT检查无症状的椎间盘突出高达30%,有症状的大,约有2%,需要手术者大约占有症状者中的10%,20%。LDH患者大多数可以经非手术治疗而恢复。,椎间盘膨出是指椎间盘退变高度降低,外周纤维环,7,冷突出型( protrusion):髓核经纤维环裂隙向椎管内突出,后纵,韧带未破裂,影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出,可,无症状,部分患者岀现典型神经根性症状、体征。此型通过,牵引、卧床等保守方法可缓解,但由于纤维环裂隙愈合能力,较差,复发率较高。必要时需微创介入治疗。,脱出型( extrusion):纤维环、后纵韧带完全破裂,髓核突入,椎管内,多有明显症状体征,脱出多难自愈,保守治疗效果,相对较差,大多需要微创介入或手术治疗。,游离型( sequestration):脱出髓核与相应椎间盘不连接,可游,离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等,其临床表现为持,续性神经根症状或椎管狭窄症状,少数可出现马尾神经综合,征,此型常需手术治疗,冷突出型( protrusion):髓核经纤维环裂隙向椎管,8,椎间盘源性痛( discogenic pain),因椎间盘退变导致下腰痛,根据其发,体可分为椎间盘源性,( discogenic etiology)和脊髓或神经根源性( myogenic or,neurogenic etiology),两类,区分,疼痛局限在腰部还是涉及到下,肢放射痛,后者表示神经根受损,多为椎间盘突出、脱出所致。,T2加权像显示椎间盘后方有高信号区,提示纤维环后方有裂隙,因裂隙,处含有椎间盘的液体及局部炎症反应,静脉注入碘造影剂可见相应部位,号增强。椎间盘造影可诱发相应的疼痛,可见椎间盘裂隙延伸到,勺外1/3层,通常是,核相连的边缘性撕裂,箕他相邻的,椎间盘无退变,造影无类似疼痛,方可诊断为椎间盘源性痛。,确诊椎间盘源性痛后主要应用非手术疗法,近年多采用微创介入椎间盘,内热疗法,如经皮激光椎间盘减压术(PLDD),射频椎间盘内电热凝,术( intradiscal electrothermal,IDET)或椎间盘内电热纤维环成形术,( intradiscal electrothermal annuloplasty,|DETA)等。|DETA的穿刺,导管可环形弯曲,沿纤维环组织到达后部纤维环破裂处,并逐渐加温,使胶原纤维收缩、变性、聚合,并破坏局部神经末梢。此法近来发展迅,枣,但远期疗效有待观察,椎间盘源性痛( discogenic pain),9,腰椎间盘突出症的保守治疗,保守治疗是LDH的基本治疗方法,约80%的LDH可,经保守治疗缓解或治愈。保守治疗旨在使腰椎间盘,突出病灶和受刺激的神经根的炎性水肿加速消退,从而减轻或缓解其对神经根的刺激和压迫,保守治疗主要适用于:,(1)年轻、初次发作或病程较短者;,(2)休息后症状可自行缓解者,(3)X线检查无椎管狭窄者。,腰椎间盘突出症的保守治疗,10,腰椎间盘突出CT诊断课件,11,腰椎间盘突出CT诊断课件,12,腰椎间盘突出CT诊断课件,13,腰椎间盘突出CT诊断课件,14,腰椎间盘突出CT诊断课件,15,腰椎间盘突出CT诊断课件,16,腰椎间盘突出CT诊断课件,17,腰椎间盘突出CT诊断课件,18,腰椎间盘突出CT诊断课件,19,腰椎间盘突出CT诊断课件,20,腰椎间盘突出CT诊断课件,21,腰椎间盘突出CT诊断课件,22,腰椎间盘突出CT诊断课件,23,腰椎间盘突出CT诊断课件,24,腰椎间盘突出CT诊断课件,25,腰椎间盘突出CT诊断课件,26,腰椎间盘突出CT诊断课件,27,腰椎间盘突出CT诊断课件,28,腰椎间盘突出CT诊断课件,29,腰椎间盘突出CT诊断课件,30,腰椎间盘突出CT诊断课件,31,腰椎间盘突出CT诊断课件,32,腰椎间盘突出CT诊断课件,33,腰椎间盘突出CT诊断课件,34,腰椎间盘突出CT诊断课件,35,腰椎间盘突出CT诊断课件,36,腰椎间盘突出CT诊断课件,37,腰椎间盘突出CT诊断课件,38,腰椎间盘突出CT诊断课件,39,腰椎间盘突出CT诊断课件,40,腰椎间盘突出CT诊断课件,41,腰椎间盘突出CT诊断课件,42,腰椎间盘突出CT诊断课件,43,腰椎间盘突出CT诊断课件,44,腰椎间盘突出CT诊断课件,45,腰椎间盘突出CT诊断课件,46,腰椎间盘突出CT诊断课件,47,腰椎间盘突出CT诊断课件,48,腰椎间盘突出CT诊断课件,49,腰椎间盘突出CT诊断课件,50,腰椎间盘突出CT诊断课件,51,