眩晕诊断与鉴别病例讨论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,眩晕诊断与鉴别病例讨论赵忠新,服从真理，就能征服一切事物,眩晕诊断与鉴别病例讨论赵忠新眩晕诊断与鉴别病例讨论赵忠新服从真理，就能征服一切事物病例讨论:眩晕的诊断与鉴别诊断,中华医学会医学继续教育培训部,本次医学继续教育培训由江苏康缘药业承办,目录,日主诉,口现病史,既往史,口个人史、家族史,口体格检查,日神经系统检查,口辅助检查,口讨论:诊断及鉴别诊断,口治疗,本次医学继续教育培训由江苏康缘药业承办三,国家教育部关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见(教高【2006】16号)中明确指出,在各级教育行政部门和高等职业院校要深刻认识全面提高教学质量是实施科教兴国战略的必然要求,也是高等职业教育自身全面发展的客观要求。篮球运动深受学生的欢迎,在高校得以广泛的开展,长期以来在篮球教学中,存在着忽视学生身体素质和技术水平的差异,采取统一的教学组织形式,让全体同学实现同一个教学目标,运用同一种教学方法进行教学的现象,造成了部分学生“吃不饱”,而另一部分学生“吃不了”的状况。因此,在实践中,采用分层次教学法,不但可以解决当前现况,而且还可以为提高高等职业教育的教学质量提出一种可供选择的教学方法。,1 分层次教学的概念,分层次教学法是指在教学中考虑到各学生受智力因素和非智力因素的影响而导致其在学习兴趣、学习态度、接受能力等方面的客观差异,从而对不同类型的学生提出不同的教学目标的一种教学方法。其目的是为了达到因材施教,使不同学生都能充分挖掘自身潜力并在学习中通过努力而达到最佳效果。这种教学方法充分考虑了学生的个性特点,以提高和发展学生各方面能力为宗旨,符合高职教育的发展方向。基于上述,笔者认为,所谓的分层次教学法就是指教师在备课和教学时根据教材情况,根据因材施教、因人而异的原则,对教学目标、教学内容、练习方式以及考核评价方式等进行分层,最大限度的调动不同层次学生的学习兴趣,使教学目标和教学质量均能得到实现与提高的教学方法。,2 分层次教学法在篮球教学中的具体运用,2.1 学生分层次 在篮球教学中,可以根据学生的篮球基础、学习能力、学习基础和运动技术水平等因素,将学生大致分成三个层次:A层次学生的篮球基础差,接受能力不强,学习积极性不高;B层次学生的篮球基础一般,学习比较自觉,有一定的上进心;C层次学生的篮球基础扎实,接受能力强,学习积极性高。这样分层有利于在学生之间开展合作学习和讨论,也有利于学生之间的优势互补和问题意识的培养。,2.2 教学目标分层次 针对不同层次的学生,我们依据因材施教的原则,制定出与各个层次学生学习相适应的教学目标。例如:A层次学生要求掌握基本的篮球知识和技术;B层次学生要求熟练掌握基本的篮球技术,具有一定的分析问题、解决问题的能力;C层次学生要求在B层次的基础上,掌握基本的篮球战术和竞赛规则,能够从事篮球赛事的临场裁判工作。,2.3 备课分层次 学生分层后,各层次的水平不同,进度及教学内容就不应该统一。因此,我们根据实际情况设计相应的教学方法,按照教学大纲和教材的要求确立相应的教学设计,注重教学的各个环节,使讲课、指导等各个环节都体现出系统性和层次性。在实际教学中既要符合学生的个性差异,又要做到因材施教,兼顾全体学生,有效发挥学生的主体作用和教师的主导作用,提高篮球课的教学质量。,2.4 教学过程分层次 在学生分层次的基础上进行分层次教学。如“行进间运球上篮”的教学可分为三个层次:A层次学生能说出行进间运球上篮的技术要领,并能基本掌握行进间运球上篮的技术动作;B层次学生要求能熟练掌握行进间运球上篮技术;C层次学生要求能掌握行进间运球上篮的过程,能在基本战术中加以灵活运用。各层次的教学目标,应该是各层次学生通过努力能达到的,这样才能充分调动学生们的积极性,发挥学生在教学中的主体作用。,2.5 练习分层次 由于学生自身层次不同,在练习过程中,要根据针对学生的层次进行分层练习。如:根据学生的篮球技能水平高低,在练习过程中把学生分为A、B、C三个层次进行练习。A层次学生主要进行篮球基础练习,如:移动、传球、运球、投篮技术的基础练习;B层次学生加强基本技战术的练习,如:持球突破技术、传切、突分等练习;C层次学生在教学比赛中进行综合练习,增强技战术运用能力。在学生练习时,教师要不断巡视,及时从学生处得到反馈信息,加强对A、B层次学生的辅导,积极鼓励和创造条件让其向高层次发展和突破。同时组织C层次的学生开展第二课堂活动,通过教学比赛,提高学生对比赛的把握能力,丰富学生的篮球知识。在平时的课堂练习中,难度稍低的练习可由高层次的学生帮助低层次的同学,通过生生之间的互动,促进不同层次的学生的进步,促进学生积极地向高层次转化。,2.6 考核与评价分层次 在制定考核标准时,既有统一要求,又要有不同的评价尺度,建立一种对不同程度的学生都有激励作用的考核和评价体系。对学生的考核应根据篮球运动的特点,在教学中采取科学的方法,不仅要锻炼学生的身体,还要调动学生的思维能力,提高其智力水平。因此,考核标准的制定是在承认个体差异的基础上进行的,使每个学生都可以经常体验成功的快乐和喜悦。只有这样才能较好地把握教学过程的完整性,以免造成教与考的脱节,挫伤学生的积极性。,3 结论与建议,3.1 结论,3.1.1 实施分层次教学,符合因材施教原则和区别对待原则,能够在按照教学大纲、教学目标完成教学任务的同时,能正确的对待学生的个别差异,做到有的放矢,有针对性的教学,在一定程度上缓和了“吃不饱”和“吃不了”的矛盾。,3.1.2 实施分层次教学,突出学生在学习过程中的主体地位,树立“健康第一”和“快乐体育”的思想,以学生的发展为中心激发学生的学习兴趣,对增强学生体育意识和终身体育观念起到积极作用。,3.1.3 实施分层次教学,能使在不同层次的学生的学习竞争意识,促使他们的身体素质和运动能力都得到全面的提高,对增强自信心和挑战自我能力起到积极地促进作用,有利于提高的学生的适应能力,符合高职教育的发展规律,更有利于提高高职教育的教学质量。,3.1.4 实施分层次教学,有利于不断提升自我,丰富教学手段,发掘适合不同层次学生需求的组织教法。通过有效地组织不同层次学生的教学活动,能够锻教师的组织调控和随即应变能力。另外,教师要有一颗全心全意为学生服务的心,努力去了解学生的需求,花功夫去解决学生出现的问题,力争做学生满意的教师。,3.2 建议,3.2.1 分层教学要合理周全,不同层次、不同技能的学生应确定不同的目标,充分考虑学生各方面情况,体现各个层次学生的特点。,3.2.2 分层是一个动态分层的过程,应根据学生的实际掌握水平,及时对层次进行调整。如果层次长期不变,容易打消学生的学习积极性和练习兴趣,容易扼杀学生的求知欲,达不到理想的教学效果。,3.2.3 授课时教师应及时评价、激励,使每个学生感觉到自己的进步,树立良好的学习信心。,现代教育的最大特点是共性教育，它的缺点也是显而易见的：不能适应学生的个别差异，不能发挥学生的全部潜在可能性。理论上的“因材施教”我们都会说，但实践起来常常顾此失彼，在我们职业教育实践中，所有学校的绝大多数教师只能是从“平均情况”出发，施以千篇一律的教育，强求他们齐步前进；甚至退而求其次，为照顾大多数，只好以“中下等”为教学与考查尺度。心理学研究表明，学生之间的差异是客观存在的。如果采取单一的班集体教学形式，要想取得理想效果是不可能的。我们学校新生入学第一学期为文化基础课学习，为了顺利完成教学任务，使绝大多数学生能得到整体素质的提高。我在实际教学中，经过一段时间的考察了解后，根据任课班级的实际情况，按学生对知识的接受能力、理解能力和作业完成速度把学生分为好、中、差三组进行分组教学。,分组教学目的是把学习过程的自控真正交给学生，更利于发挥学生学习的主观能动性。具体作法是：,一、确定不同的教学进度,教学进度依据教学大纲安排而定，能保证在规定的教学时间内完成教学任务。确定不同的教学进度，目的是为了在规定的教学时间内更好的完成任务。这就要求在备课、授课中，针对各组的实际情况，采取相应的补充变化。好的学生接受新知识快，所以进度可以超前，中等生次之，差等生紧相随。这便于对学生进行不定期调整，以激励学生求进步，求发展。老师备课，不仅仅是写出教案，还必须了解学生。了解所任班级学生的原有知识、技能的质量；了解他们的兴趣、需要和思想善；了解他们的学习方法和学习习惯等等。在了解研究的基础上，做出准确的预见。预见到学生在接受新知识时有哪些困难，会采取怎样的态度，成绩好的和成绩差的学生，在学习时会产生怎样的问题。教学前我做了不一样的准备工作，好的学生教学时问题的提出可简捷些，难度大一些，中等生次之，对于差等生要做周密的安排。从问题的提出、衔接、导入，甚至课堂上可能出现的“冻结”局面列入准备课之内，以减缓课堂压力，慢慢地引导他们入题、入理，并从中给予他们更多的参与表现机会，让他们同样获得成功后的体验，鼓励其进步和学习。分组教学避免了好的学生课上吃不饱，差的学生课上吃不了的现象。,二、布置不同的作业题目,作业的布置是教学工作中的一个重要环节。作业的目的在于巩固运用，消化所学的知识，以及使知识转化为技能技巧，组织好学生的作业，对培养学生独立工作能力和习惯，发展学生的智力和创造才能有重要意义，但作业的份量要适当，难易要适度，作业的难易程度以学生的一般水平为准。因此好的学生可留基本题和超高题的作业题目，使其在牢固掌握基本知识内容时，进行技能技巧的训练；中等生的作业题目在保证基本题同时，做一道较难题目，诱发其积极创造性的产生；差等生的作业题目以基本题为主，要求思路正确、重点突出、书写工整。对学习粗心大意的学生，要求他们完成作业要认真细致；对行动缓慢、反应迟钝的学生，多鼓励他们提高作业速度，勤于思考问题；对思维能力较强，但学习不够勤奋的学生，多给以难度较大的作业，要求他们精益求精；对注意力不集中、学习不专心的学生，多检查他们的视听，让他们坐在合适的地方；对信心不足缺乏毅力的学生，多鼓励表扬他们的进步，要求他们坚持学习，克服困难。总之教学中要注意个别对待，加强个别指导。建立在这样对学生的多方面了解基础上的分组教学，能使整体教学达到预期效果，完成了教学大纲和教材对学生的基本要求。同时，使好学生感到“好了还要再学”的体验，增强了学生学习的兴趣，创造了良好的学习氛围。,三、采用不同的训练方式,一般来说，训练安排在例题后或一课时教学的终结，用来检查学生对本节课的学习掌握情况。而习题课从题的数量、难易程度上加大了一步。如何上好分组习题课，还要考虑课上学生动、静的有机结合，明确各组学生训练的题目、方式、目标。所以，训练时给差等生选出固定的题目，以巩固书写为主，加深类型题的印象。中等生除完成差等生规定的题目外，加设难度稍大的题目，要求在认真书写类型题后同桌商量完成后面的题目。好的学生放手，让其互相讨论完成一组习题，要求他们自愿组合进行讨论，教师巡视做适当点拨和提示。现在教学中学生总体上文化基础较差，学生之间的相对差别也相当大的。因此必须根据不同对象的具体情况采取不同的方法，要尽量将基础相近的学生分在一起，这样有利于分组教学。其次在教学上要照顾较差的学生，不可能所有学生的基础在同一个水平。因此在课堂上注意照顾他们的接受能力，努力改善教学方法，多利用一些简单的题型让他们掌握基础知识。三类题难度不同，让不同基础的学生都能得到适合他们能力的训练，这样有利于各类学生都能得到有益的、健康的发展。学生存在差异是客观存在的，但对待学生，无论是对特别好的或特别差的，都要热情关怀，耐心地辅导和帮助，使好的充分发挥他们的潜力，百尺竿头更进一步；使差的增强信心，通过努力逐步赶上去。这样的分组训练，大大活跃了课堂气氛，树立自信心，增强了紧迫感。其它两组余下的题目在第二课时师生共同完成，集中目标，攻克堡垒。,分组式教学法应用于文化基础课教学中，在语文课中能够取得一定成效，在数学和外语课教学中应该更利于培养学生自主学习精神，更有推广空间。在教学活动中，教师做到根据教学内容的不同，学生接受能力的不同，切合目的、灵活有序地进行分组，达到教育的广泛性、教育充分性、教育个体性的要求，使每位学生都有主动参与学习的机会，让学生能在自主学习中得到发展。,在教学实践中，还有一种分组教学形式是“小组合作学习法”，以小组合作的形式，充分调动学生学习的自主性，增强学生对学习活动的参与度。在采取小组合作学习时，根据不同的教学目标、不同的教学任务，采取不同的小组合作形式。也就是说小组合作学习的小组不是固定不变的，而是根据教学之需灵活调整，以便于学生相互启发，利于成果共享，使课堂教学有序地、有效地展开。关于这一教学形式，可以在另一课题中进行深入讨论。,眩晕诊断与鉴别病例讨论赵忠新服从真理，就能征服一切事物眩晕诊,1,病例讨论:眩晕的诊断与鉴别诊断,中华医学会医学继续教育培训部,本次医学继续教育培训由江苏康缘药业承办,病例讨论:眩晕的诊断与鉴别诊断,2,目录,日主诉,口现病史,既往史,口个人史、家族史,口体格检查,日神经系统检查,口辅助检查,口讨论:诊断及鉴别诊断,口治疗,本次医学继续教育培训由江苏康缘药业承办三,目录,3,主诉,口周某:女,59岁,汉族,已婚。江西临川,市人,退休工人。入院日期:2007-12,26。患者本人及家属陈述病史。,口主诉:反复发作性头晕伴旋转感6年,近1,周内发作2次,本次医学继续教育培训由江苏康缘药业承办三,主诉,4,现病史,口患者于2002年2月无明显诱因于转头时出现头晕,有,旋转感,伴恶心、呕吐,无意识障碍,无黑朦,无肢,体活动障碍,持续20秒左右自行缓解。头晕与体位或,头位变化有关,左侧卧位时好转,右侧转头时可诱发,每月发作1-6次不等,发作间隙期无不适。每次发作时,至当地医院就诊,予“活血药物”治疗。2006年以来,虽然多数发作持续20秒左右自行缓解,但有10余次发,作时间长达1小时,同时伴有两侧肢体无力,走路不稳,有时伴口齿不清和饮水呛咳。近1周内发作2次。发作,间隙期能够从事家务劳动。为明确反复发作头晕原因,而入院检查并治疗。自患病以来,体重无明显变化,大、小便正常,睡眠比较差,本次医学继续教育培训由江苏康缘药业承办三,现病史,5,既往史,口既往史:1990年2月感冒、流鼻涕伴发热3天后感头,晕,右耳低调耳鸣,与身体长轴垂直的枧物抖动,持,续约2小时,伴心慌、冷汗、恶心、呕吐,同时右耳听,力明显下降。经过住院治疗2周治愈,出院诊断“美尼,尔( Meniere)病”。以后又类似发作7-8次,症状,雷同,均住院治愈。有高血压病史15年,治疗不正规。,糖尿病史8年,使用降糖药物治疗,饮食控制不严格。,近5年发现高血脂和血液黏度增高。否认结核、肝炎等,传染病史,否认外伤史,否认手术史,否认食物及药,物过敏史。,本次医学继续教育培训由江苏康缘药业承办三,既往史,6,个人史、家族史,口个人史:久居原籍,否认疫水接触史;无吸,烟史;无饮酒史;预防接种史随当地。爱人,体健,1子3女体健,口家族史:无家族遗传病史。,本次医学继续教育培训由江苏康缘药业承办三,个人史、家族史,7,体格检查,口未见异常,本次医学继续教育培训由江苏康缘药业承办三,体格检查,8,神经系统检查(一),口意识清楚。右利手,言语流利。精神一般,定向力、理解力正常,记,忆力、计算力正常,口颅神经:I:嗅觉正常。:视敏度:粗测双侧视力正常;眼底:眼,底动静脉无异常,视乳头界限清晰、无水肿;视野:粗测正常;、,、:眼裂:正常;睑下垂:无;瞳孔:等大等圆;左3mm,右,3mm;对光反射:直接与间接均灵敏;辐辏反射正常;眼球运动自,如,眼球位置居中,无复视,无眼震。V:感觉正常,运动:面部形,态正常,颞咬肌力正常,张口对称,角膜反射存在,下颌反射正常。,:皱额正常,闭目完全,鼻唇沟对称,鼓颊完全,示齿对称,舌前,2/3正常味觉。:右侧耳语减退, Weber试验偏左, Rinne试验,右侧气导骨导。、:悬雍垂位置居中,软腭对称上抬有力,吞,咽正常,构音清楚,咽反射稍迟钝,味觉(舌后1/3)正常。:转,颈正常,耸肩正常。:舌位置居中,伸舌居中,无舌肌萎缩,无舌,肌纤颤。,本次医学继续教育培训由江苏康缘药业承办三,神经系统检查(一),9,神经系统检查(二),口运动系统:肌容积:四肢肌肉无萎缩及假性肥大,四肢肌力5级,肌张力,正常,无不自主运动,共济运动与联带运动正常,指鼻试验、轮替动作,和跟膝胫试验稳准,步态正常, Romberg征阴性,口慼觉系统:痛温觉正常,粗触觉正常,音叉震动及位置觉正常,复合感,一觉正常,口反射:深反射:肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射与,跟腱反射均正常,髌阵挛与踝阵挛未引出。浅反射:腹壁反射正常,跖,反射左右均存在,口病理及原始反射: Hoffmann征:左(-),右(-),吸吮反射阴性,掌颔反射左阳性,右阴性。 Babinski征阴性, Chaddock征阴性,Gordon征阴性, Oppenheim征阴性。,口脑膜刺激征:颈部软无抵抗, Kernig征阴性, Brudzinski征阴性。,口植物神经:皮温正常,括约肌功能正常,出汗正常。,本次医学继续教育培训由江苏康缘药业承办三,神经系统检查(二),10,辅助检查(),口脑MRT:(江西2007-11-10):多发性腔隙性脑梗死,轻度,脑萎缩。颈椎MRI:平扫(2007-12-26):颈椎退变伴颈,3/4、4/5、6/7椎间盘轻度突出。颈椎MRI平扫(2007,12-26);颈椎退变伴颈3/4、4/5、6/7椎间盘轻度突出。彩,超示:双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成,右侧椎动脉显示不清,B超示:肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。心电图大致正常。,脑诱发电位:异常脑干听觉诱发电位,异常视觉诱发电位,异常,下肢体感诱发电位。,本次医学继续教育培训由江苏康缘药业承办三,辅助检查(),11,眩晕诊断与鉴别病例讨论课件,12,眩晕诊断与鉴别病例讨论课件,13,眩晕诊断与鉴别病例讨论课件,14,眩晕诊断与鉴别病例讨论课件,15,眩晕诊断与鉴别病例讨论课件,16,眩晕诊断与鉴别病例讨论课件,17,眩晕诊断与鉴别病例讨论课件,18,眩晕诊断与鉴别病例讨论课件,19,眩晕诊断与鉴别病例讨论课件,20,眩晕诊断与鉴别病例讨论课件,21,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。,邓拓,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,爱尔兰,13,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,老子,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,歌德,15,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,迈克尔,F,斯特利,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,22,