病理基础知识-ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病理基础知识,病理基础知识,高 血 压,国人第一疾病,无形杀手,危险因素：,高 血 压国人第一疾病无形杀手危险因素：,血压,：,指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说的血压是指动脉血压。当血管扩张时，血压下降；血管收缩时，血压升高,收缩压（高压）：,心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩期的中期达到最高值，这时的动脉血压值称为收缩压,舒张压（低压）：,心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压,脉压差：,收缩压（高压）与舒张压（低压）两者之间的差叫做脉压,血压的定义,血压：指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。由于,高血压：,最常见的慢性病，以血压升高为主要表现伴或不伴有多种心血管危险因素的,综合征。,也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症,原发性,高血压（高血压病）,90%-95%,继发性,高血压（症状性高血压）,5%-10%,认识高血压,高血压：最常见的慢性病，以血压升高为主要表现伴或不伴有多种心,原发性高血压,原发性高血压是最常见的心血管病,长期高血压是多种心、脑血管病的危险因素,影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能，最终可导致其功能衰竭,继发性高血压,继发性高血压是相对于原发性高血压而言的，是指病因明确的高血压。继发症状的高血压可被治愈或明显缓解,继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、蛋白尿及肾功能不全的危险性往往更高,原发性高血压继发性高血压,高血压的诊断标准,收缩压（mmHg）,舒张压（mmHg）,理想血压,90,1,40,60,9,0,临界高血压,141159,9194,中度高血压,160179,100109,重度高血压,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,高血压的诊断标准收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压,高血压的危险因素,不可改变的危险因素,可改变的危险因素,年龄,超重、肥胖,膳食高盐、低钾低钙,性别,长期超量饮酒,缺乏运动,遗传因素,长期精神紧张,高血压的危险因素不可改变的危险因素 可改变的危险因素 年龄超,高血压的并发症,高血压,心房颤动,主动脉夹层,痴呆,慢性肾功能衰竭,心力衰竭,左心室肥厚,心肌梗死,高血压脑病,冠心病,脑出血,缺血性脑卒中,子痫,高血压的并发症高血压心房颤动主动脉夹层痴呆慢性肾功能衰竭心力,一、利尿剂,二、,受体阻滞剂,三、钙离子拮抗剂,(,CCB),四、血管紧张素转换酶抑制剂,(,ACEI),五、血管紧张素受体阻滞剂,(,ARB),六、其他,高血压的药物治疗,一、利尿剂高血压的药物治疗,药物分类,药物名称,适应症,不良反应,利尿剂, 肾功能不全, 充血性心力衰竭, 高血压, 心梗后,合并糖尿病, 长期应用可引起血钾降,低及血糖、血胆固醇增,高, 糖尿病人及高血脂患者,慎用, 痛风患者禁用,噻嗪类,氢氯噻,嗪,氯噻,酮,保,钾利尿类,螺内,脂,可引起高血钾，不宜与,ACEI,合用,肾功能不全者禁用,氨苯喋,啶,阿米洛利,襻利尿剂,呋塞,米,肾功能不全应用较多，过度可致低血压，低血钾,吲达帕胺,(,寿比山）,一、利尿剂,药物分类药物名称适应症不良反应利尿剂 肾功能不全 长期应,二、钙通道阻滞剂,药物分类,药物名称,适应症,不良反应,二氢吡啶,硝苯,地平, 用于心绞痛，高,血压，肺动脉高压，,充血性心力衰竭，,痛经，雷诺综合征, 用于高血压和冠,状粥样硬化性心脏,病心绞痛, 现不主张在心肌梗,死后使用短效钙拮,抗剂, 老年人收缩期高,血压, 对本药或其他钙,通道阻滞剂过敏，,严重主动脉狭窄，,不稳定心绞痛,，,急性心肌梗死(发,作4周内)，低血压，,心源性休克，脑水,肿、颅内压增高患,者禁用, 严重低血压、重,度主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻型心肌病和妊娠头3个月者禁用,硝苯地平控释片,尼莫,地平,尼群,地平,非洛,地平,非二氢吡啶,地尔硫卓,维拉帕米,二、钙通道阻滞剂药物分类药物名称适应症不良反应二氢吡啶硝苯地,三、,受体阻滞剂,药物分类,药物名称,适应症,不良反应,受,体,阻,滞,剂,普萘,洛,尔,(,心得安）,适用于轻、中度高血压,尤其是心率较快的中青年患者,合并有心绞痛心肌梗塞后的高血压患者, 可引起血脂升高、,低血糖、末梢循,环障碍，乏力、,加重气管痉挛,如充血性心力衰竭、支气管哮喘、糖尿病、不宜用,冠心病长期用药后不宜突然停用，不然会诱发心绞痛,美托洛尔,(,倍他乐克）,阿替洛,尔,比索洛尔,卡维地,洛,拉贝洛尔,三、 受体阻滞剂药物分类药物名称适应症不良反应普萘洛尔(,四、血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI,),药物分类,药物名称,适应症,不良反应,ACEI,卡托普利,对各种程度高血压均有一定作用,对伴有心衰、左心室肥大、心肌梗塞后、糖耐量降低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤为适宜, 最常见的是持续干咳，,可发生,10%20%,患者中；见于用药初,期，症状较轻者可坚,持服药，不能耐受者,可改用,ARB, 高血钾、妊娠、,肾动脉狭窄禁用,长期应用有可能导致,血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。,依那普利,赖诺普利,雷米普利,福辛普利,西拉普利,培哚普,利,四、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)药物分类药物名称适应症,五、血管紧张素受体阻滞剂,(,ARB),药物分类,药物名称,适应症,不良反应,ARB,氯沙坦,尤其适用于伴左心,室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者,不能耐受,ACEI,的患者,也用于急性心力衰竭及顽固性慢性心力衰竭和急性心肌梗死后的二级预防,不良反应少见，偶有腹泻,长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化,双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用,禁用于双侧肾动脉狭窄或类似病变者、有低血压病史者、严重主动脉狭窄或梗阻性心肌病者,缬沙坦,厄贝沙坦,替米沙坦,坎地沙坦,奥美沙坦,五、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)药物分类药物名称适应症不,六、,其他,药物分类,药物名称,适应症,不良反应,中枢性降压药,利美尼定,高血压(轻、中度)、高血压急症、开角型青光眼，并可与缩瞳剂合用治疗闭角型青光眼, 溃疡性结肠炎、有,精神病抑郁病史者、,孕妇及哺乳期妇女,禁用, 低眼压性青光眼禁,用,周围交感,N,抑制剂,胍乙啶,利血平,神经节阻断药,樟磺咪芬,血管扩张剂,肼屈嗪,高血压,充血性心衰, 患有红斑狼疮、结,缔组织病、严重心,绞痛患者禁用, 无心力衰竭的冠状,粥样硬化性心脏病、,心绞痛患者、对肼,屈嗪过敏者和主动,脉夹层患者,硝普钠,米洛地尔,六、 其他药物分类药物名称适应症不良反应中枢性降压药利美尼定,高血压的非药物治疗,合理膳食,限制钠盐、减少脂肪、增加蔬菜水果、改善,饮食结构、节制饮酒,保持正常体重(,BMI25kg/m,2,),坚持适量体力活动,戒烟,保持良好心态，正确对待各种环境压力,高血压的非药物治疗 合理膳食,血脂异常,多种疾病的元凶和帮凶,危险因素：,血脂异常多种疾病的元凶和帮凶危险因素：,什么是血脂,血脂：,是,血浆,中的中性脂肪（,甘油三酯和胆固醇,）和类脂,（,磷脂、糖脂、固醇、类固醇,）的总称，广泛存在于人体,中。它们是维持人体生命细胞基础代谢的必需物质,胆固醇,(,CH),：,由肝脏合成，用于生成雌雄激素，维持人体第二性征还产生胆酸来帮助肝脏消化脂肪。占血浆总脂的,1/3,甘油三酯,(TG),：,主要由甘油与脂肪酸生成，是人体重要的能量来源。升高易发生动脉粥样硬化性疾病,(,心绞痛、心梗,),，如果伴有高血压、糖尿病更容易发生心脑血管病意外。约占血浆总脂的,1/4,脂蛋白：,血浆中,CH,和,TG,它们不溶于水，必须与不同的蛋白质结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在于血液中,载脂蛋白,(Apo),：,能与血浆脂质,(,主要是,CH,、,TG,、磷脂,),结合的蛋白质担负着运转脂类物质的功能,什么是血脂血脂：是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂,血脂也有好坏之分,高密度脂蛋白,-,胆固醇（,HDL-C,）,是“好”的胆固醇，对心血管有保护作用,可以将所食的油腻食物中有害的胆固醇从血管内壁带到肝脏，经吸收和有效利用，然后排出体外。因此，,HDL,有明显的抗动脉粥样硬化作用，又称“抗动脉粥样硬化因子”，有“血管清道夫”之称,低密度脂蛋白,-,胆固醇（,LDL-C,）,是“坏”的胆固醇，是心脑血管疾病的元凶,血液中,LDL-C,增加，一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使血管内皮有漏洞，它们就会钻到动脉的内皮下面，形成动脉粥样硬化斑块，可引起动脉粥样硬化，最终导致心脑血管疾病，因此又称为“致动脉硬化因子”,血脂也有好坏之分高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）,高血脂：,指血中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇过高或高密度脂蛋白胆固醇过低，现代医学称之为血脂异常。是导致动脉粥样硬化的主要因素，也是心脑血管病发生发展的危险因素。发病隐匿，大多没有临床症状，故称为“隐形杀手”,认识高血脂,研究表明,血清总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高,是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一,高血脂：指血中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇过高或高密,继发性血脂异常,继发性血脂异常是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。继发性多发生于代谢性紊乱疾病（糖尿病、高血压、肥胖、肝肾疾病等）,原发性血脂异常,原发性和遗传有关，是由于单基因缺陷或多基因缺陷使参与脂蛋白转运和代谢的受体、酶或载脂蛋白异常所致或由于环境因素（饮食、营养、药物）和通过未知的机制而致,部分原发性血脂异常是由于先天性基因缺陷所致。而另一部分原发性血脂异常的病因目前还不清楚,继发性血脂异常原发性血脂异常,理想,偏高,高危,总胆固醇,(TC),5.2,mmol/L,(, 200,mg/dL),5.2- 6.2mmol/L,(,200- 239,mg/dL), 6.2 mmol/L,(,240,mg/dL),低密度脂蛋白,胆固醇,(LDL,-C,), 2.6mmol/L,( 100 mg/dL),3.4-4.1mmol/L,(130-159 mg/dL),4.2 mmol/L,(,160mg/dL),高密度脂蛋白,胆固醇,(HDL-C), 1.6mmol/L,(,60,mg/dL),-, 1 mmol/L,( 40 mg/dL,),甘油三,脂,(TG),1.7mmol/L,( 2.3 mmol/L,( 200mg/dL),胆固醇指标,理想偏高高危总胆固醇 5.2 mmol/L 5.2- 6.,血脂异常的危险因素,性别,男,女,35,岁以后男性全身新陈代谢速度较慢，,70,岁后开始下降,绝经期,50,岁以后,CH,逐渐升高，,HDL-C,开始下降,年龄,一般血脂的含量随年龄增长呈增高趋势。老人多见，血浆中,CH,升高与心脑血管病危险发生有直接关系,家族史,生活方式,长期过量饮酒、吸烟、缺乏体育锻炼，同时肥胖可使全身,CH,合成增加,饮食,食用高脂肪、高胆固醇食物，特别是动物脂肪、动物内脏摄入过多易造成,CH,的升高；高糖食品可引起,TG,增高,已知疾病,糖尿病、肾脏疾病、肝脏疾病、甲状腺疾病等,药物的负面影响,如利尿剂可使,TG,和,LDL-C,增高；,受体阻滞剂可使,TC,水平增高，,HDL-C,水平下降,血脂异常的危险因素性别男女35岁以后男性全身新陈代谢速度较慢,血脂异常的危害,血脂异常,心功能不全,动脉硬化,颅内小动脉硬化,心律失常,心绞痛,诱发心肌梗死,心源性猝死,脑血栓,脑出血,脑梗塞,血脂异常的危害血脂异常心功能不全动脉硬化颅内小动脉硬化心律失,血脂异常的药物治疗,一、他汀类药物,二、贝特类药物,三、烟酸及烟酸衍生物类药物,四、胆酸螯合树脂类药物,五、其他,血脂异常的药物治疗一、他汀类药物,药物名称,常用名,适应症,不良反应,阿托伐他汀,立普妥,是目前世界上应用,最广泛的一线调脂药,物，是治疗,高胆固醇,血症,的首选药物,高,CH,血症,轻中度高,TG,胃肠反应、头痛,与其他降脂药物合用时可能出现肌肉毒性,最多服用3个月，要到医院检查转氨酶肝功能,孕妇、哺乳期妇女及过敏者禁用,洛伐他汀,美降之 罗华宁,洛特 洛之特,辛伐他汀,舒降之 理舒达、 京必舒新 泽之浩、苏之 辛可,普伐他汀,普拉固,美百乐镇,氟伐他汀,来适可胶囊,一、他汀类,（羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂）,【,作用,】,降低TC、HDL-C,药物名称常用名适应症不良反应阿托伐他汀立普妥 是目,二、贝特类,药物名称,常用名,适应症,不良反应,氯贝特,氯贝丁酯,安妥明 冠心平,主要降低,TG,兼降,低,CH,，是,TG,血症的,首选药物,高,TG,血症,TG,升高为主的混合型高脂血症,少数患者有胃肠道反应、皮肤瘙痒及短暂肝肾功能改变，需定期检查肝肾功能,孕妇、哺乳期妇女禁用,长期应用可使胆石症发病率增高,苯扎贝特,必降脂 脂康平,吉非贝齐,诺衡、康利脂、,洁脂,非诺贝特,力平之,利贝特,新安妥明,（羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂）,【,作用,】,降低TC、HDL-C,二、贝特类药物名称常用名适应症不良反应氯贝特氯贝丁酯,三、烟酸及烟酸衍生物类药物,药物名称,常用名,适应症,不良反应,阿昔莫司,乐脂平,不引起尿酸代谢变化可用于高尿酸血症患者,能明显改善葡萄糖耐受性，降低空腹血糖,15%,左右，不与口服降糖药发生交互作用，故能用于糖尿病患者；,结构和作用与烟酸相似，但无烟酸的毒副作用,烟酸,毒性和不良反应很大,可引起和加重胃和十二指肠溃疡,能使糖耐量减低，从而使糖尿病加重,伴有溃疡病、糖尿病、痛风、高尿酸血症的患者应慎用本药,孕妇及授乳期妇女均不宜服用,（属于维生素,B,族）,【,作用,】,降低TG、TC、LDL-C,三、烟酸及烟酸衍生物类药物药物名称常用名适应症不良反应阿昔莫,四、胆酸螯合树脂类药物,药物名称,常用名,适应症,不良反应,考来烯胺,消胆胺,对任何类型的高甘油三酯血症无效,对血清,TC,与,TG,都升高的混合型高脂血症，须与其他类型的降血脂药合用才能奏效,仅适用单纯高,CH,血症,胆酸整合剂降,TC,作用是公认的，但因副作用较多，患者难以长期坚持服用,考来替泊,降胆宁,降胆葡胺,四、胆酸螯合树脂类药物药物名称常用名适应症不良反应考来烯胺消,调整饮食结构,限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物，选用低脂食物（如植物油、酸牛奶）；增加维生素、纤维素含量（蔬菜、水果、谷类）,改善生活方式,戒烟、戒酒、增加有氧运动（中速步行、慢跑、游泳、跳绳、做健身操、骑自行车）适当减肥,调整心态,血脂异常的非药物治疗,调整饮食结构血脂异常的非药物治疗,糖尿病,甜蜜的帮凶亿人的痛苦,危险因素：,糖尿病甜蜜的帮凶亿人的痛苦危险因素：,糖尿病：,是一种常见的内分泌代谢疾病，由于胰岛素分泌相对或绝对不足,/,胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病,持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别,是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭,严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并,发症酮症酸中毒和高渗昏迷,严重高血糖时出现典型的“三多一少”,(,多饮、多尿、多,食、消瘦,),症状，多见于,型糖尿病。发生酮症或酮症酸,中毒时“三多一少”症状更为明显,认识糖尿病,糖尿病：是一种常见的内分泌代谢疾病，由于胰岛素分泌相对或绝对,糖尿病分型,型,糖尿病,(IDDM),胰岛,细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏,发病年龄轻，大多,30,岁，起病突然，多饮,.,多尿,.,多食,.,消瘦症状明,显。,占总人数的10%左右,单用口服药无效，需用胰岛素治疗,型,糖尿病,(NIDDM),以胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对分泌不足,常见于中老年人，肥胖者发病率高，起病隐袭，早期无任何症状。,我国主要以,型糖尿病为主大约占糖尿病患者总数的90%左右,妊娠型,糖尿病,(GDM),分娩后大部分都可以自行痊愈，当然也有很多不注意的人，结果真的患上了型糖尿病,女性妊娠期间引起的暂时性血糖升高,其他类型,糖尿病,细胞功能的遗传缺陷,胰岛素作用的遗传缺陷,一般都是在临床上使用激素类药物导致的,糖尿病分型型胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏发病年龄轻，大,糖尿病诊断指标,空腹,(mmol/L),餐后,(,mmol/L,),全血血糖,血浆血糖,1h,2h,3h,正常值,3.96.1,3.96.90,6.7-9.4,7.8,恢复正常,2次重复测定,6.70,7.80,做糖耐量试验,5.60以上,6.40以上,即可诊断,超过11.10,糖尿病诊断指标空腹餐后全血血糖血浆血糖1h2h3h正常值3.,糖尿病的并发症,糖尿病所致的代谢紊乱可致三大慢性病变,即大血管病变、微血管病变、神经病变,糖尿病,动脉粥样硬化,无痛性心梗,视网膜血管病变,酮症酸中毒,乳酸性酸中毒,末梢,N,炎,糖尿病肾病,足部溃疡、坏疽,黄斑病变,眼底病变,肢体动脉硬化,脑血管病,糖尿病的并发症糖尿病所致的代谢紊乱可致三大慢性病变糖尿病动脉,糖尿病的药物治疗,口服降糖药,胰岛素注射剂,磺脲类,短效,双胍类,速效,非磺脲类,中效,噻唑二酮类增敏剂,长效,葡萄糖苷酶抑制剂,短效与中效预混,糖尿病的药物治疗口服降糖药胰岛素注射剂磺脲类短效双胍类速效非,药品名称,常用名,适应症,不良反应,甲苯磺丁脲,D860,可作为非肥胖,型糖尿病的一线用药（首选）, 老年患者或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类，如格列吡嗪、格列喹酮；, 轻中度肾功能不全患者可选用格列喹酮, 病程较长，空腹血糖较高的,型糖尿病患者可选用中长效类药物, 有较好的胰岛功能、新诊断糖尿病、胰岛细胞抗体或谷氨酸脱羧酶抗体阴性的糖尿病患者对磺脲药物反应良好, 胃肠道反应：恶心，呕吐，胆汁淤积性黄疸, 血液系统：白细胞减少，粒细胞缺乏，贫血，血小板减少, 皮疹，皮肤瘙痒, 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、肝肾功能衰竭者、,型糖尿病、有严重感染、外科手术、严重心肾肝脑部等慢性并发症者禁用,格列美脲,亚莫利,万苏平,格列本脲,优降糖,克糖利,甲磺二丙脲,格列波脲,格列吡嗪,美吡达,格列齐特,达美康,格列喹酮,糖适平,1、磺脲类促泌剂,药品名称常用名适应症不良反应甲苯磺丁脲D860可作为非肥胖,2,、双胍类增敏剂,药品名称,常用名,适应症,不良反应,苯乙双胍,降糖灵,型糖尿病病人一线用药,肥胖者首选对糖耐量异常病人非常有效，有预防作用, 在非肥胖型,型糖尿病患者与磺脲类药联用以增强降糖效应,型糖尿病患者与胰岛素联用，可加强胰岛素作用，减少胰岛素剂量, 在不稳定型（脆型）糖尿病患者中应用，可使血糖波动性下降，有利于血糖的控制,胃肠道反应，表现为食欲不振、腹泻、口中有金属味或疲倦、体重减轻等。如果肠道反应较重，可改在餐前或餐后服用,影响肝肾功能，容易引起视网膜病变，慢性严重肺部疾病、心力衰竭、贫血者慎用,糖尿病肾病、眼病、神经病变、脑部病变、坏疽等不宜使用,二甲双胍,降糖片,美迪康,格华止,2、双胍类增敏剂药品名称常用名适应症不良反应苯乙双胍降糖灵,3,、非磺脲类促泌剂,药品名称,常用名,适应症,不良反应,瑞格列奈,诺和龙, 正常体重,型糖尿病患者尤其以餐后血糖升高为主者, 不能使用二甲双胍或胰岛素增敏剂的肥胖或超重患者, 不能固定进食时间的患者；进餐服药，不进餐不服药, 耐受性良好，对血脂代谢无不良影响, 仅少数患者有轻度的副作用，头 昏、头痛、上呼吸道感染、乏力、震颤、食欲增加，低血糖, 可增加体重；低血糖发生率较低，且多在白天发生，而则趋于晚上发生。,那格列奈,唐力,3、非磺脲类促泌剂药品名称常用名适应症不良反应瑞格列奈诺和龙,4、噻唑二酮类增敏剂,药品名称,常用名,适应症,不良反应,罗格列酮,文迪雅,太罗,爱能,型糖尿病患者,通过饮食和运动控制不佳的,型糖尿病患者,单用二甲双胍或磺脲类药物控制不佳的,型糖尿病患者。虽然同为促进胰岛素作用的药物，二甲双胍的主要作用部位是肝脏，而则是骨骼肌，两者合用显示良好的效果, 单用胰岛素控制不佳的,型糖尿病患者，与胰岛素联用治疗肥胖的患者时，在降低血糖的同时，减少外源性胰岛素的用量, 糖尿病酮症酸中毒、,1,型糖尿病、妊娠和哺乳期应禁用, 水肿、水潴留和贫血，肥胖，肝功能或肾功能障碍，严重贫血慎用本品。对心肌梗塞、心绞痛、心肌病和高血压性心脏病等，可能引起心力衰竭,吡格列酮,艾汀,卡司平,4、噻唑二酮类增敏剂药品名称常用名适应症不良反应罗格列酮 文,5、,-,葡萄糖苷酶抑制剂,药品名称,常用名,适应症,不良反应,伏格列波糖,倍欣,型糖尿病患者,通过饮食和运动治疗控制不佳的,型糖尿病患者,单用二甲双胍或磺脲类药物控制不佳的,型糖尿病患者,单用胰岛素控制不佳的,型糖尿病患者, 常见腹胀不适、腹泻、胃肠排气增多等胃肠道副反应, 极少部患者出现可逆性肝功能异常, 合用其他降糖药，如胰岛素、磺脲类或二甲双胍类药物时有发生低血糖的可能,阿卡波糖,拜唐苹,卡博平,5、 -葡萄糖苷酶抑制剂药品名称常用名适应症不良反应伏格列,胰岛素,产品名称,作用时间,注射时间,开始,最佳,持续,速效,优泌乐,15min,20-40min,4-6h,三餐前不超过15min,诺和锐,短效,优泌林R（人）,30min,1-3h,5-8h,三餐前15-30min,诺和灵R（人）,甘舒霖R（人）,单纯性中性胰岛素（猪）,中效,优泌林N（人）,1.5h,4-12h,16-24h,早晚餐前1h,诺和灵N（人）,甘舒霖R（人）,万苏林（猪）,短效与,中效,预混,优泌林7030（人）,30min,1-3h,16-25h,早晚餐前15-30min,诺和灵30R（人）,甘舒霖30R（人）,4-12h,诺和灵50R（人）,长效,单峰纯长效胰岛素（猪）,3-4h,10-18h,24-36h,睡前,鱼精蛋白锌胰岛素（猪）,基础胰岛素类似物,24h,任一时刻,胰岛素产品名称作用时间注射时间开始最佳持续速效优泌乐15mi,6,、,胰岛素注射剂,适应症,不良反应,1、型糖尿病, 有胰岛素过敏史禁用, 胰岛素耐受性, 最重要、最常见的低血糖反应,2、型糖尿病,3、不宜使用口服降糖药物的患者,4、口服药物原发或继发失效,5、处于应激状态时,6、糖尿病急性并发症,7、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症,8、老年型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁,9、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病,10、某些继发糖尿病,1,1,、临床暂时难以分型的糖尿病患者,6、 胰岛素注射剂适应症不良反应1、型糖尿病 有胰岛素过,控制全日的总热量，营养要均衡,食物要多样化（谷类、蔬菜、水果、大豆类、蛋类、鱼类乳类）、油脂类（以植物油和不饱和脂肪酸为宜），交替食用，不可挑食,进餐以少食多餐为宜，定时定量,主副食数量应固定：主食以,CHO,为主，副食应注选择含多纤维素及不饱和脂肪酸的食物,不吃零食：尤其含糖较多的糖果、冷饮、点心、烟酒等；对含糖较多的水果也应慎用,偶尔发生低血糖，可立即吃几块饼干或几颗糖,早餐不宜空腹锻炼,糖尿病的非药物治疗,控制全日的总热量，营养要均衡糖尿病的非药物治疗,心脑血管疾病,威胁人类健康的第一杀手,危险因素：,心脑血管疾病威胁人类健康的第一杀手危险因素：,中老年的杀手,长期持续性高血糖、血脂异常可产生多种毒性作用，会慢慢对血管进行“浸泡、渗透”犹如“蚁蝼溃长堤”一般，将血管组织细胞侵蚀得“千疮百孔”，血管内皮被损害的伤痕累累,这样胆固醇等纸质极易沉积在受损的动脉内皮上，逐渐形成粥样斑块向管腔内凸起，冠状动脉血管变硬狭窄、血流不畅、心肌缺血缺氧，引发冠心病、心绞痛，如闭塞不通则发生急性心肌梗死,许多脏器很有名,血管无人问究竟,我们大谈慢性病,忽略血管是元凶,血糖、血脂、血压高,全身血管会发病,如果破裂或堵塞,可能会搭半条命,中老年的杀手长期持续性高血糖、血脂异常可产生多种毒性作用，会,想健康长寿必须拥有,健康年轻的血管,想健康长寿必须拥有,关注血管健康,血管：,是血液流过的一系列管道，遍布全身，分为静脉、动脉、毛细血管三种。如果全部首尾相接，大概可绕地球,2.5,圈,人体的血管起到“输油管”的作用，是输送血液的通道，它会使血液在全身流畅地循环，所以在任何地方血管被堵住，都有致残致死的危害,动脉和静脉是输送血液的管道，毛细血管是血液与组织进行物质交换的场所，动脉与静脉通过心脏连通，全身血管构成封闭式管道,心脏要将血液泵到全身各个组织和器官,必须具备传送运输血液的管道,血管系统,关注血管健康血管：是血液流过的一系列管道，遍布全身，分为静脉,认识血管,血管内膜,是由排列成“铺路石”,状的内皮细胞所构成,血管中膜,是由具有弹性的可伸,缩的肌肉组织所构成,血管外膜,是含有纤维的结缔组,织构成，里面有可调整血管,收缩的交感神经和为血管输,送营养的血管滋养管,血管是由蛋白质和脂类等构成,血管壁分三层结构，分别是内膜、中膜、外膜,人体的动脉血管有很好的弹性，血管内壁也很光滑，以保证血液的通畅运输,认识血管 血管内膜是由排列成“铺路石”血管是由蛋白质和脂类等,血液：,是流动在,心脏和血管,内的不透明红色液体，主要,成分为,血浆、血细胞。,血液中含有各种营养成分，如无机盐、,氧、以及细胞代谢产物、激素、酶和抗体等，有营养组织、调,节器官活动和防御有害物质的作用,认识血液,血液的有形成分,功能,红细胞,供给全身组织和细胞所需的,O,2,，带走所产生的部分,CO,2,白细胞,体积比红细胞大，能作,变形运动,，具有防血液的组成御和免疫功能,血小板,参与止血与血栓形成,血红蛋白,合成、存储于红细胞内，携,O,2,血液：是流动在心脏和血管内的不透明红色液体，主要认识血液血液,人的血管不是静止不变的，而是随人体的生长而生长；随着年龄的增长，血管也在变老，,CH,和,TG,等成分在血管壁上越积越多，血管壁的柔韧性降低，血管硬化，血液流动受阻，最终因缺血引起心脑血管病,在正常生理状态下，血液在血管中不断的流动循环，既不会溢出血管之外,（出血），,也不凝固与血管之中,（血栓形成）,。由于机体内存在复杂的,凝血系统,和,抗凝系统,，而这两种系统保持者,动态平衡,的缘故。一旦遭到破坏，则可导致出血或血栓形成,研究表明,科学的生活方式可以延缓血管的衰老,反之，不健康的生活方式也可加速血管的老化,人的血管不是静止不变的，而是随人体的生长而生长；随着年龄的增,认识血栓,血栓：,是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处的,表面所形成的小块。由,不溶性纤维蛋白、沉积的血小板、积聚,的白细胞,和,陷入的红细胞,组成,血管壁,血液成分,血液流变学,改变,高凝状态,组织因子释放,接触激活,血液淤积,流速变慢,1,3,2,血栓形成条件,认识血栓血栓：是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处的血管,血栓形成,血栓形成是血管壁（包括内皮细胞）损伤,血小板激活和凝血瀑布反应,与抗凝、纤溶机制共同作用的结果,血小板 聚集,纤维蛋白 形成,血,栓,血栓形成血栓形成是血管壁（包括内皮细胞）损伤血小板,血小板聚集,形成血栓,血流中的,正常血小板,血小板粘附于损伤,的内皮表面并被激活,血小板粘附到内皮下,血小板血栓,血小板,内皮细胞,内皮下,血小板的粘附、激活和聚集,血小板聚集血流中的血小板粘附于损伤血小板粘附到内皮下血小板血,血栓栓塞性疾病,血管内血栓形成后，如未经治疗，血栓可以被溶解消失或持续存在机化并形成动脉粥样硬化斑块的一部分或脱落流向远端造成栓塞,血栓栓塞和血栓形成完全不同，血栓形成发生在血管壁，形成的血栓粘附在血管壁的表面，是发生血栓栓塞的基础和前奏,一旦血管内形成血栓，被栓塞的血管所联系的组织或器官就会发生功能和器质的改变，发生,血栓栓塞性疾病。,血栓栓塞中的血栓来源于其它部位的血管,血栓栓塞性疾病血管内血栓形成后，如未经治疗，血栓可以被溶解消,血栓导致四宗罪,心肌梗死,脑血栓,肺栓塞,下肢动脉闭塞,血栓导致四宗罪心肌梗死脑血栓肺栓塞下肢动脉闭塞,心脑血管疾病,就是,心脏血管,和,脑血管,的疾病统称,也被称为“富贵病”的“三高症”。,60,岁以上老年,人中,40%,45%,患有高血压的同时还患有高血糖或高,血脂，据国外的资料显示，,50%,左右的糖尿病人都合,并有高血压、高血脂等多种老年疾病,心血管疾病：,又称为循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的,疾病，循环系统指人体内运送血液的器官和组织，主要包括心脏,血管（动脉、静脉、微血管），可为急性和慢性，一般都与动脉,硬化有关,脑血管疾病：,又称脑血管意外，脑中风或脑卒中。是由脑部血,液循环障碍，导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病,分为出血性和缺血性脑血管病两大类,认识心脑血管疾病,心脑血管疾病就是心脏血管和脑血管的疾病统称认识心脑血管疾病,心 血 管,心肌缺血,心律失常,心力衰竭,心绞痛,猝死,心肌梗死,慢 性,急 性,心脏,是人体的“血泵”和全身血液的供应中心站 而心脏的血管是心脏的营养运输线,心 血 管心肌缺血心律失常心力衰竭心绞痛猝死心肌梗死慢 性,心血管疾病危险因素,家族史,肥胖,缺乏运动,糖尿病,心律失常,高血脂,高龄,吸烟,高血压,动脉粥样硬化,心血管疾病危险因素家族史肥胖缺乏运动糖尿病心律失常高血脂高龄,动脉硬化,动脉硬化：,也叫,动脉粥样硬化,，不仅是动脉血管变硬、,变脆、血管的弹性降低，而且动脉血管的内壁也会受到损伤,最终导致管腔狭窄，是一种退行性和增生性的病变，是一种,全身性疾病,动脉硬化是动脉壁变厚并失去弹性的几种疾病的统称,动脉硬化过程中，脂质斑块会越积越多，最终减少血流或阻断血流,动脉血管变硬、弹性下降,血管壁内形成“一锅粥”,斑块破裂，形成溃疡,栓子像支“游击队”,动脉硬化动脉硬化：也叫动脉粥样硬化，不仅是动脉血管变硬、 动,心脑和周围血管都有一个共同病理改变,动脉粥样硬化和血栓形成（,动脉粥样硬化血栓形成,）,动脉粥样硬化的斑块一次不可突然破裂，导致血小板激活和血栓形成，活化的血小板同时可产生些炎症调节因子因而导致斑块破裂,总的来说，正常的血管,不容易形成血栓，而已,经发生动脉粥样硬化的,血管就容易形成血栓,动脉粥样硬化的血管容易合并血栓,心脑和周围血管都有一个共同病理改变动脉粥样硬化和血栓形成,只要有血液的地方就可能形成血栓，如果血栓发生在动脉，可导致该动脉供血的器官和组织严重缺血或血流中断，如,脑供血不足,、,心绞痛,严重者导致器官或组织因缺血而坏死，如引起,心肌梗死,、远端肢体缺血坏死，甚至,猝死,发生在脑血管则出现脑血管病的症状如偏瘫、失语,发生在四肢的动脉引起肢体无力、苍白、行走疼痛，严重者肢体坏死、溃烂，导致,截肢,如血栓发生在静脉，如下肢深静脉血栓形成可引起下肢血液回流障碍，导致水肿和静脉功能不全,心脏或血管内已形成血栓，脱落后顺血流堵塞重要脏器的血管而引起综合征。,血栓一旦脱落，则可顺血流堵塞脑血管，引起,脑梗塞,发生动脉粥样硬化血栓形成后果,只要有血液的地方就可能形成血栓，如果血栓发生在动脉，可导致该,高血压：,促进血液流动的动力，没有血压或血压过低，身体组织器官就不能得到氧气和营养物质，生命就不能维持。但血压过高又非常有害，过高的血压使血管内的血流速度加快，血液对血管壁的冲击会损害血管内膜，内皮的功能受到损伤后，血液中的脂质更加容易沉积在血管壁促进动脉粥样硬化的发生和发展,血脂异常：,导致动脉粥样硬化及血栓形成的最直接和最危险因素，所以控制血脂水平，可延缓动脉粥样硬化的进展,糖尿病：,因胰岛素分泌不足易加速血管动脉粥样硬化形成。由于调解血糖的胰岛素分泌不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，脂肪大量分解甘油三酯和游离脂肪酸，胆固醇合成旺盛，致使血中低密度胆固醇增高，高密度胆固醇下降，加速形成动脉硬化；另外，糖尿病人的血液常是高凝状态，血小板功能也常发生改变，促进血栓形成,三高与动脉粥样硬化的关系,高血压：促进血液流动的动力，没有血压或血压过低，身体组织器官,冠心病,人类健康杀手,冠心病：,又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状,动脉功能性改变或器质性病变引起的冠脉血流和心肌需求之,间不平衡而导致的心肌损害，主要是由于冠状动脉供血不足,而引起的，导致心肌缺血、缺氧，又称为缺血性心脏病,冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型,也是严重危害人民健康的常见病,WHO,将冠心病分五型,隐匿型,心绞痛,型,心肌梗,死型,心力衰,竭型,猝死型,冠心病人类健康杀手冠心病：又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是,心绞痛：,是冠状动脉供血不足，心肌急剧的，暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征,是一组由于,急性暂时性心肌缺血、缺氧所起,的症候群,胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续,1-5min,，偶有长达,15min,，可自行缓解,疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指,疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失,疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状,心绞痛,心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的，暂时的缺血与缺氧所引,分型,性质,部位,持续时间,诱因,缓解方式,典型,紧缩感,压迫感,窒息感,沉重感,胸骨上段或中段，心前区,一般,3-5min,不超过,15min,情绪激动、 愤怒、兴奋,舌下含服硝酸甘油,1-3min,缓解,不典型,烧灼感 闷胀感,牙痛、肚子痛上腹痛等,持续时间较长可超过,15min,休息或安静 状态、睡眠,含服硝酸甘油,很可能无效,劳力型,胸骨后、心前区、咽部等,活动当时 不是以后,体力活动或 情绪激动,休息或含服硝酸甘油迅速缓解,自发型,安静状态发作平卧或休息,持续,30min,至,1h,冠脉痉挛导致血液供应减少,活动缓解,混合型,即可在劳累时也可在休息时,冠脉痉挛致血液供应减少,.,心肌耗氧量增加,梗死后,先前发生过急性心梗，后一个月反复发作,轻微活动或休息时,有可能发生,再梗塞,心绞痛分型,分型性质部位持续时间诱因缓解方式典型紧缩感 压迫感胸骨上,心肌梗死,如果冠脉被血栓堵塞，或发生持续性痉挛，血液不能流通超过,2030min,，就可引起心肌梗死,急性心肌梗死：,由于持久而严重的心肌急性缺血、缺氧，造成部分心肌细胞长时间缺血而发生坏死，伴有心脏功能障碍；冠脉发生痉挛时也会发生急性心梗,先兆症状,急性发作症状,原有稳定型心绞痛病史,，近期频繁发作，休息时也可能发作，持续时间长，用药增加疗效不佳,既往有劳力型心绞痛病史,，近期在休息或睡眠状态下无明显诱因也频繁发作，含服硝酸甘油无效,无病史的中老年,，在情绪激动下出现胸痛、胸闷等症状，经休息或含服硝酸甘油可缓解，但发作频繁，程度越来越重,心前区疼痛,：运动或休息时突然发生持续且放射性疼痛，持续,20min,无缓解，含服硝酸甘油无效，同时冷汗不止、有濒死恐惧感, 急性心衰,：,糖尿病人有时无疼痛症状，表现为休克或急性心衰,胸闷憋气,：平时呼吸正常突然发生,血压下降或休克,：严重时会昏迷,心律失常,：老年冠心病人突然昏厥,昏迷,：合并有糖尿病的冠心病人,心肌梗死 如果冠脉被血栓堵塞，或发生持续性痉挛，血液不,第一位：前胸,+,左肩,+,左肩疼痛,第六位：胸骨后,+,颈部疼痛,（和戴红领巾的部位相似）,第四位：上腹部疼痛,（相当于胃的部位）,第五位：颈部,+,下颚疼痛,第二位：单独前胸疼痛,第三位：单独后背疼痛,急性心梗放射性部位,第一位：前胸+左肩+左肩疼痛第六位：胸骨后+颈部疼痛第四位：,急性心梗与心绞痛的区别,疼,痛,心 绞 痛,急 性 心 梗,部位,胸骨上、中段之后,相同,可以在较低或上腹部,性质,压榨性或窒息性,相似，但更剧烈,诱因,劳力、激情、饱餐等,不常有,持续时间,短，,1-5min,或,15min,以内,长，数小时或,12,天,频率,频繁发作,不频繁,含服硝酸甘油,显著缓解,休息或含服均不能缓解,气喘或肺水肿,极少,常有,血压,升高或无显著改变,长降低甚至发生休克,急性心梗与心绞痛的区别疼心 绞 痛急 性 心 梗部位胸骨,猝 死,心源性猝死：,指由于各种心脏原因引起的自然发生、出,乎意料的突然死亡。常表现为心脏骤是冠心病患者最严重,的后果之一,心源性猝死,可在各种状态下发生,猝死,日常工作,过分劳累,睡 眠,紧张兴奋,猝 死 心源性猝死：指由于各种心脏原因引起的自然发生、出心,供给心脏血液的冠状,动脉主支突发梗死导,致大面积缺血,由于冠状动脉主支,梗死，导致心肌大,面积急性坏死,在动脉粥样硬化的基础上，,发生冠状动脉痉挛，致心脏,电生理紊乱，引起严重心律失常（如心室纤颤）,急性心肌梗死的心肌,缺乏营养，致心肌破裂,心源性猝死的病因,供给心脏血液的冠状由于冠状动脉主支在动脉粥样硬化的基础上，急,心血管病的并发症,冠心病的主要并发症和最终归属是心力衰竭,在急性心梗的过程中可能有更多的合并症,冠心病,肺炎,脑血栓,心包炎,心律失常,心源性休克,心功能不全,心室壁破裂,室壁瘤,动脉栓塞,心梗后脑卒中,心血管病的并发症冠心病的主要并发症和最终归属是心力衰竭冠心病,冠心病的药物治疗,一、抗血小板药物,二、钙离子拮抗剂,三、血管紧张素转化酶抑制剂,(ACEI,),四、硝酸酯类药物,五、,受体阻滞剂,六、抗凝与溶栓药物,速效救心丸,消心痛,硝酸甘油,冠心病的药物治疗一、抗血小板药物速效救心丸消心痛硝酸甘油,抗血小板,作用机制,常用药,不良反应, 抑制血小板聚集，防止血栓形成, 防止动脉粥样硬化和心肌梗塞,阿司匹林, 阿司匹林可出现过敏反应、胃肠道反应、出血倾向等，一旦消化道出血立即停药（肠溶阿司匹林可减少胃肠道反应）, 在剂量治疗范围内，较少出现出血等不良反应,抵克立得,氯吡格雷,潘生丁,钙离子拮抗剂, 扩张冠状血管，增加心肌供血, 降低心肌耗氧量，增加心输出量，对心肌起保护作用,硝苯吡啶,（心痛定）,头晕、头痛、下肢水肿、恶心、便秘、血压下降等,维拉帕米,（异搏定）,对心肌收缩力有抑制作用,心功能不全者应慎用或禁用,硝苯地平,控释剂,尼群地平,抗血小板作用机制常用药不良反应 抑制血小板聚集，防止血栓形,受,体,阻,滞,作用机制,常用药,不良反应, 降低血压减少心肌耗氧量，改善心肌缺血, 防止冠脉病变进一步加重,普萘洛尔, 心率缓慢、心力衰竭患者不宜使用,心动过缓、房室传导阻滞，可诱发心力衰竭或心功能恶化，可引起周围血管收缩, 长期服用受体阻滞剂突然停药可诱发或加重心绞痛甚至发生心肌梗死,美托洛尔,卡维地洛,阿替洛尔,硝,酸,酯,类,扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛,硝酸甘油,有时会出现头痛、颜面潮红、心动过速等，主要由扩张血管引起,消心痛,5-,单硝酸异,山梨醇酯,异舒吉,作用机制常用药不良反应 降低血压减少心肌耗氧量，改善心肌,A,C,E,I,作用机制,常用药,不良反应,通过降低血管中的血管紧张素，从而降低动脉张力，从而使心肌的氧供给平衡,卡托普利,（开搏通）,培哚普利片,洛汀新,悦宁定,抗,凝,与,溶,栓,纠正血液的高凝状态，防止血栓形成,华法林, 长期使用肝素有引起的出血的危险，副作用较大, 肝肾功能不全、消化性溃疡、严重高血压患者、孕妇禁用,肝素,激活纤溶酶，促进纤维蛋白溶解，针对已形成的血栓溶解,尿激酶, 有出血疾病、较重度高血压、肝肾功能欠佳、糖尿病合并视网膜病变者禁用, 对部分患者无效，易出血,链激酶,A作用机制常用药不良反应通过降低血管中的血管紧张素，从而降低,乐观心态：,情绪稳定，遇事不要急躁，保持心情平衡,生活起居：, 剧烈活动后不要急于洗澡，易诱发心绞痛, 不宜去通风不良、闷热的公浴洗澡, 洗漱时宜用温水, 晨起一杯白开水，稀释血液,戒烟限酒,超重与减肥：,将体重控制在正常范围（,BMI,应在,20-25,之间）,适量运动：,坚持每天行走,30-60min,，提倡有氧运动（快走、慢跑等）不宜清晨时间锻炼 ，不宜过分低头弯腰，不宜选择竞争激烈项目,健康饮食：,多吃蔬菜和水果，注粗纤维的摄取（谷类和粗粮），不宜吃太咸（每日应低于,6g,），限制高热量、高饱和脂肪酸、高胆固醇的摄入（添加食品、饮料、蛋黄、全脂奶制品等）。切忌暴饮暴食,冠心病的非药物治疗,乐观心态：情绪稳定，遇事不要急躁，保持心情平衡冠心病的非药物,脑血管疾病的危险因素,高 血 糖,食盐过量,高 血 压,血脂异常,心 脏 病,药 物,遗 传,动脉粥样,硬化,肥 胖,吸 烟,酗 酒,脑血管疾病的危险因素高 血 糖食盐过量高 血 压血脂异常心,大脑,是人体的“司令部”,大脑活动需要大量的氧气和营养,一旦堵塞，大脑就会缺血缺氧，细胞就会发生坏死,脑 血 管,出血性（急性）,缺血性（慢性）,蛛网膜下腔出血,脑梗塞,脑血栓,短暂性脑缺血发作,脑出血,大脑 是人体的“司令部”脑 血 管出血性（急性）缺血性（慢,瞬间失明或视力模糊,突然出现 短暂说话困难,出现难以忍受的局限性头痛或伴有恶心呕吐,突然感到天旋地转、站立不稳，甚至晕倒在地，同时伴有复视、耳鸣一起出现,一侧颜面或上下肢突然感到麻木、软弱无力、持物不稳、流口水,睡眠失常，整日昏昏沉沉睡不够、疲倦无力,突然注意力不集中、记忆力欠缺、理解力减退、情绪不稳、抑郁焦虑精神萎靡,脑卒中的先兆,瞬间失明或视力模糊脑卒中的先兆,什么是血脑屏障,血脑屏障：,指脑毛细血管阻止某些物质（多半是有害的）由血液进入脑组织的结构。这种结构可使脑组织少受甚至不受循环血液中有害物质的损害，从而保持脑组织内环境的基本稳定，很多西药中包括抗生素都不能通过血脑屏障,血脑屏障结构十分精细，“网眼”的大小只有0.5微米，普通药物的大分子结构，不仅不能透过血脑障碍进入脑内，而且还会在血脑屏障处形成堆积，使血脑屏障的阻塞越来越大，最终导致心脑血管病越治越重,什么是血脑屏障血脑屏障：指脑毛细血管阻止某些物质（多半是有害,常见脑血管病,疾 病,病 因,先兆症状,诱 因,预 后,脑,出,血,多发生于,40,岁以上高血压患者，,长期慢性高血压,使脑内小动脉发生动脉硬化和病变遇到刺激血压升高，发生破裂, 突然神志不清, 头痛、呕吐, 血压增高, 言语不清, 昏睡、昏迷, 眼球转动障碍, 体力活动或情绪激动时发病、气候骤变、用力排便, 多有高血压病、动脉硬化和糖尿病史,死亡率,致残率,相当高,预后不良,脑,血,栓,形,成,是中风里,发病率最高,的，多发生在,55-65,岁有动脉硬化的中老年。由于,脑动脉硬化,、血管管腔内膜粗糙，管腔变窄引起, 多数出现半侧肢体失灵，但神志清楚，数小时或,1-2,天达到高峰, 眩晕、呕吐、复视、吞咽困难, 多在安静状态下起病，进展较脑出血缓慢, 血压降低、血流缓慢、血液粘稠度增高, 较大的动脉闭塞后数日内发生的继发性脑水肿可使症状恶化导致意识障碍，严重还可引起脑疝的危险,比脑出血好，部分病人会留有偏瘫等后遗症,常见脑血管病疾 病病 因先兆症状诱 因预 后脑多发生,疾 病,病 因,先兆症状,诱 因,预 后,脑,栓,塞,栓子进入不容易通过的血管后，阻塞血流或诱发动脉痉挛，或继发血栓形成，加重局部供血不足甚至缺血坏死, 起病急骤，是各种中风里发病最快、最突然的，多在几分钟内达到高峰, 症状突然，出现对侧肢体偏瘫、一侧肢体抽搐, 意识障碍较轻或持续时间短,心脏病（风湿性、高血压性、冠状动脉硬化性, 如栓子溶解、破裂而移向远端脑梗塞症状则逐渐减轻或消失,如较大或多支动脉栓塞，引起大面积或多发性脑梗死，则症状加重,蛛网膜,下腔,出血,由于血管瘤好发于脑底动脉交叉处，最易直接受到血流冲击，外加先天血管发育不良，极易破裂出血, 起病急骤，病前常无先兆，部分在活动下发病,可出现烦躁不安、幻觉等症状或伴有抽搐、昏迷, 头痛、呕吐、颈项强直是三大主症, 最常见的原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形破裂出血, 高血压、脑动脉硬化、血液病, 主要取决于出血量的多少和造成出血的原发病,当情绪激动、用力或过早活动时，还可能再次出血,疾 病病 因先兆症状诱 因预 后脑栓子进入不容易通过,疾 病,病 因,先兆症状,诱 因,预 后,腔,隙,性,脑,梗,死,梗塞的脑血管不是大、中血管，而是,左脑深部的微小动脉,发生了闭塞，引起脑组织缺血性软化病变, 纯运动型（肌肉无力）, 纯感觉型（麻木或感觉减退）, 感觉运动型,突然言语不清, 突然一侧下肢无力, 是在,高血压和动脉硬化,的基础上形成的, 中老年人血液粘度增高，血小板聚集增强，使血液处于高凝状态，血流速度缓慢，易导致小动脉闭塞,大多数无明显症状，更谈不上失语、偏瘫,小,中,风,是脑血栓和脑出血的先兆。,也是在脑血管动脉硬化的基础上发生的，只是病变程度轻些，脑组织缺血时间短暂, 刻板性（一过性黑蒙、行走不便、手臂麻木、口齿不清）,短暂性（几十秒到几十分钟后缓解）, 反复性, 椎,-,基底动脉供血不足, 动脉硬化病史, 高血压病史,约,10%,的小中风患者一年内可能会出现严重的脑卒中,疾 病病 因先兆症状诱 因预 后腔梗塞的脑血管不是大,脑血管病的并发症,脑血管种类很多，但常见、发病率高且危害最大的有,脑出血、脑血栓形成、脑梗死、蛛网膜下腔出血,腔隙性脑梗死和短暂性脑缺血发作,脑卒中,肺部感染,50%,抑郁症,50%,消化道出血,15-30%,脑疝,50%,心脏病,98%,肺水肿,肺栓塞,9%,高血压,癫痫,4.3-42.8%,泌尿系统感染,30%,肾衰,褥疮,脑血管病的并发症脑血管种类很多，但常见、发病率高且危害最大的,三偏：,偏瘫 一 侧肢体活动障碍,偏感觉 一 侧感觉障碍,偏盲一 侧视力障碍,言语障碍：,失语症,认知障碍：,无法认清家人、地点、时间等,吞咽障碍：,进食、喝水呛咳、吸入性肺炎、窒息,日常生活能力障碍：,无法完成洗梳、穿衣、进食等,大小便障碍：,二便失禁,脑