创伤性休克病人的麻醉课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,创伤性休克病人的麻醉,6、法律的基础有两个，而且只有两个公平和实用。伯克,7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。歌德,8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。亚里士多德,9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。查科尔顿,10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。德谟耶克斯,创伤性休克病人的麻醉创伤性休克病人的麻醉6、法律的基础有两个，而且只有两个公平和实用。伯克,7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。歌德,8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。亚里士多德,9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。查科尔顿,10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。德谟耶克斯创伤性休克,病人的麻醉,郑州大学附属郑州中心医院麻醉科,一、课题的提出,为了有效的规范学校的体育教学活动，国家教育主管部门颁布了体育与健康课程标准。该标准认为：教学效果的好快往往都是通过学生学到的技能、学生的体质和日常的精神状态来反映。在开展体育教学评价过程中，应该重点关注在新的体育教学模式下，学生的精神面貌是否得到了改善。学生参加体育活动的一个重要的目的就是增强自身的体魄，培养坚强的意志，这样才能为自身的学习打下一个坚实的基础。学校应该积极的引进更加合理有效体育教学模式，教师首先领着学生进行时长25分钟的体育教学，然后在后15分钟，学生可以根据自己兴趣自主开展体育运动。,二、课题的方法和开展目的,（一）研究对象：三个初中二年级的班级的所有的在读学生。,（二）研究时间：2009年10月至2009年12月。,（三）研究的内容：学校体育教学模式。,（四）预期目标：让学生在进行体育运动中认识到参加体育锻炼的重要性和深远的意义。同时，让学生在体育锻炼中增强自己的体质，培养自己坚强的意志力，为以后的学习和生活创造更加有力的环境。,三、课题实施的措施与做法,（一）15分钟自主运动项目的确定：通过调查我们发现，学生通常喜爱的体育运动也就那么几种，都是十分常见的体育运动。学校应该在有限的资源条件下，开设一些基本的体育课程供学生进行自行选择。,（二）课程的教法与编写：学校在进行课程设计的过程中应该充分的明白开展体育运动的根本目的。课程教案的设立要培养学生的爱好，尊重学生的爱好，同时要让学生掌握基本的体育知识，同时还要掌握科学合理的运动方式方法。此外，课程教案的编写要严格按照国家的教学大纲来严格执行，同时也要符合体育与健康水平四的相关规定。同时，要让学生通过体育课掌握一些体育运动的技巧和方法，让他们真正的喜爱体育运动，这样就能激发他们的运动热情和运动兴趣，养成良好的运动习惯，这样才能让他们终生受益。此外，开展体育教学没有一个严格的执行标准，每个学校的实际情况不同，所以开展体育活动的形式和方法也不相同。另外，学校还要合理分配好15分钟自主运动学习与活动时间。,（三）学生填报自主活动：由于每一个学生的爱好和性情都各不相同，所以他们喜爱的体育运动的形式也不尽相同。学校应该综合学生的意见，挑选出学生最喜爱的集中体育运动来开设课程，学生可以自行选择体育课程。,（四）为了更好的发挥新的体育教学模式的独特作用，学校应该充分鼓励和支持学生开展时长15分钟的自主运动。通过自主运动，学生可以练习新掌握的体育运动，也可以根据自己的爱好和兴趣参加更多类型的体育活动，这样既能更好的取得体育教学的效果，充分发挥自主运动时间的重要作用。学生往往是三五成群的开展自主体育运动，这样不仅能锻炼学生的运动能力，更为重要的是能加强学生之间的沟通和交流，培养他们的团队意识和团队精神。有的学生在日常生活和学习的过程中不喜欢与别人进行交流，喜欢独来独往，但是通过体育运动可以培养和其他同学之间的感情，这样就能在今后的学习和生活过程中获得别人的帮助和帮助别的同学。体育知识也是学生综合素质的一部分。学生也可以通过体育运动来获得大量的体育知识，这样就能培养他们的综合素质。所以，自主体育运动就给学生提供了一个扩展知识面的平台和机会，这样就能使得学生的知识结构和体系得到进一步的完善。体育教师应该充分发挥自己的专业优势，指导学生科学合理的开展体育运动，同时班级的体育健将应该积极的参与到集体体育运动中来，提高体育运动的整体水平。,四、研究结果的分析,自主选择练习方式是动态教学组织特点之一，自主选择的练习方式，尊重了学生的个性心理需求，他们可以选择独立练习，可以选择合作学习，而不是我们强制性的行为要求，更不是一成不变的教学组织。学生可以选择合作学习、小组探究、自主学习，也可以在教师指导下学习，他们在达到相应的目标水平或完成学习目标，可以重新选择另外一种组织形式继续提高个人素质。和谐的教学氛围，宽松的学习心态，自我需求的行为方式，能客观地满足自我发展需求。相关的研究认为，青少年的身心发展没有一个固定的模式，处于一个相对变化的过程当中。,身体素质与心理水平的显著提高要以相对稳定的心理状态为条件。这种自主学习目标可供实现或达到的运动期望提供前提条件，灵活的组织形式，则提供了有力保障。通过实验，我们可以看到，学生们越来越喜欢思考问题，并且也越来越喜欢和同学进行交流和沟通。自主运动的组织中，学生在活跃的学习氛围中尽情释放个人情感，在无拘无束的环境中动脑动手，课堂上我们可以看到充满生机的创造思维。特别需要说明的是，15分钟自主运动的教学组织形式中学生是活动的主体，教师是课堂的灵魂，并不等同于以往的“放羊式”教学。教学中我们要预防人为设计的程序化演习及毫无目的的“自由活动”。,新课标施行并纵深推进以来，社会教育观念在历经多元复杂关系的优化调控后正逐步地回归到“以人为本”、“以学为主”的求真朴素形态，促使学校教育渐渐形成了比较稳定、相对有序和趋向合理的态势，初步呈现出人本、文本和生活之本的内在统一，各类课程教学也从以往的“不接地气”重新转向生态化发展。实践充分表明，这种生态化教学活动绝不是对教师主导作用进行淡化和削弱，相反对教育教学工作形成了一种巨大的挑战与加压。那么，如何积极有效地开展新形势下的生态化教学活动呢？本文结合初中语文写作教学的实践与思考，试对此给予抛砖引玉之论。希望能够为更多实践者提供一些借鉴和帮助。,一、作文教学只有“接地气”，才能实现生态化教学,“接地气”，即接地中之气，是一种形象性说法。在作文教学中，体现为教师要坚持“以生为本”、“以学为主”的教学理念，积极开展“从生活中来、到生活中去”的教学活动，而非“闭门造车”、“故作呻吟”、“故纸堆里寻旧货”，进行“死读书、读死书、读书死”的无效或低效训练。长期以来，造成作文教学如此“不接地气”的根本原因是什么呢？第一，随着经济生活的发展，相对优越的家庭、校园和社会环境不仅造成了学生在相当程度上脱离了社会生活实际，而且形成了“90后”、“00后”的社会特质，直接导致他们的心理不成熟或者伪成熟，心态不真实、不稳定，情绪跳跃性比较大，看待问题不全面、不辩证、不实在，从而更多地表现出学生腔严重，语言表达低幼化，思想观点平庸甚至怪异化。第二，长期以来课程活动过多地采用了“为考而教”、“以教促学”的模式，教育领域的“浮夸风”、“虚拟化”等现象严重不堪。即使新课程理念进行了“对症下药”且“剂量较大”，然而对于学生习作来说，要想有效扭转和彻底消除普遍存在的“立意偏狭、思路老套、事例陈旧、语言枯燥、缺乏创意”的状况，正如“病来如山倒，病去如抽丝”，必须要历经一个较长时期的消化适应过程。,因此，我们要秉承并弘扬白居易倡导的“文章合为时而著，歌诗合为事而作”的优良传统，引导学生在“关注生活、热爱生活、享受生活”中学习写作。只有这样，作文教学才能真正地走进“春天里”。,二、对初中作文“接地气”教学的实践与思考,1坚持生本化习作理念，为初中作文“接地气”教学积聚人气,无论作文训练还是考试写作，都要通过无可替代的学生作品来体现和评判。“接地气”首先必须接“人气”和“心气”，就是要让学生有信心和情趣写作，他们才能乐于动笔、善于表达。夸美纽斯说过：“如果人们在吃饭时没有食欲，即使勉强把食物吞进胃子里，结果只能引发恶心和呕吐，至少是消化不良、健康不佳；反之，人们如果在饥饿感的驱使下把食物吞到胃子里，那么它就会乐于接受，并进行很好地消化”。因此，有效作文教学的出发点和立足点，就是要让学生对作文“有饥饿感”、“有食欲”。既要引导学生乐于阅读、善于阅读，为写作积累素材、积淀实力，又要通过创设各类情境活动，有效“激励、唤醒、鼓舞”学生的情趣意识，增强写作内驱力。如在组织阅读比赛、主题演讲或者集体郊游之后，激励学生把主要过程和感受写下来，看谁的体会深、收获大。由于是每一个人都亲身经历的事情，他们就会格外地感兴趣，而且能够言之有物、真实可感。此外，还要循序渐进地训练学生的作文能力，促使他们通过语言训练来表达感受和情感。要坚持有序教学，激励学生在掌握写作技巧的基础上积极创新，自觉主动地进行个性化训练，注重自我培养可持续发展的作文能力。,2坚持开放性阅读，为初中作文“接地气”教学注入活力,如果把语文阅读视为原材料的“进口吸纳”流程，经过人脑的“反刍加工”，习作则是产品的“定型出口”程序。这与“读书破万卷，下笔如有神”、“问渠哪得清如许？为有源头活水来”有异曲同工之妙。在初中语文写作教学中，我们要本着“源头活水、厚积薄发”的理念，始终把引导学生开放性阅读作为“接地气”教学的前提与基础。首先，积极创设“好读书、读好书、读书好”的良好阅读环境，如与教材相关的同步阅读、延伸阅读和补充阅读材料，已有定论的名篇佳作、优秀人物传记、我国古代诗词歌赋等，并激励和有序引导学生努力向“破”的境界挺进。其次，注重推行“大语文观”的阅读教法。顾黄初先生指出：“语文教学的改革，关键在贴近生活。这就是根（地气）”。教师要善于把阅读教学与学生的生活认知有效地链接起来。如在教学“至爱亲情”主题单元时，可向学生推荐阅读我这一辈子（老舍）、活着（余华）和感动人一生的100个亲情故事等作品，并引导他们认真回忆父母关爱自己的往事和耳闻目睹的故事，逐步引导学生在观察、体验和享受生活的过程中，丰富阅读内容，扩大学习视野，增强立体感悟。再次，积极开展阅读联系和讨论交流活动，对学生的独特性见解要倍加珍惜和保护，有效推动开放阅读和个性化发展。,3坚持多元化训练方法，为初中作文“接地气”教学频发后劲,初中作文教学处于承上启下的过渡阶段，教师应坚持多元化发展原则，既要本着“拿来主义”，继承传统有效成分，又要与时俱进，注重新课程作文教法手段的创新，多“接地气”，为培养学生的可持续发展能力源源不断地增添活性元素。一是以教材为本，强化学生的习作训练。如在课堂教学前几分钟，开辟“读说讲评”专栏：就是让学生对已学内容简短评议，以有“文”可依、言之有物来帮助他们逐步养成“读书和笔记”的良好习惯。二是灵活多样，在熟能生巧中强化学生的习作能力。如仿写训练：在教学朱自清先生的散文春后，让学生学习文中写法，拿起笔来任意描绘某一季节的景象特征；在教学我的老师后，让学生敞开心扉、放飞心灵，写一篇关于自己印象最深或影响较大的某位“老师”习作。再如常规化训练：每周一至两次，通过多媒体演示某一景物画面、某个人物故事等，让学生在仔细观察和独自感悟的同时，或个体习作或小组合作。三是充分发挥“以赛激趣促练”效应。建立课外阅读与习作等兴趣学习小组，积极开展各类竞赛活动。也可激励学生把自己的日常习作和参赛作品发布在电脑网络上与人共享。如此而为，一方面，不断提高学生的写作情趣和信念，营造相互学习的良好习作环境；另一方面，则让学生在自由活泼、张弛有序的创优争先环境中逐步地发展习作素养。,综上所述，“运用之妙，存乎一心”。对于初中作文的“接地气”教学，我们应当本着“以生为本”的教育理念，努力坚持“生活化、多元化、个性化”的教学原则，与时俱进、勇于实践、善于创新，逐步赢得“千里跬步、江海细流”的实践效应。,创伤性休克病人的麻醉6、法律的基础有两个，而且只有两个公,1,创伤性休克,病人的麻醉,郑州大学附属郑州中心医院麻醉科,创伤性休克,2,创伤性休克病人的麻醉课件,3,随着现代交通业、工业的发展,因交通事故、,工伤等各种灾害性事件造成严重创伤病人的数,量日渐增多,继心脏病、肿瘤之后,其发病率,已居第三位。,这类病人病情复杂,特别是严重创伤伴有大出,血、严重休克需急诊手术时,稍一延误即可造,成病人的迅速死亡。,随着现代交通业、工业的发展,因交通事故、,4,创伤性休克的定义,由各种严重致伤或致病的原因导致有,效循环血量不足,急性微循环障碍、,神经体液因子失调而使重要生命器官,缺血、缺氧,从而导致血压下降,脉,搏快速而微弱,外周血管收缩,脸色,及肢端苍白,反应迟钝,甚至神志昏,迷等一系列症状和体征的综合征。,创伤性休克的定义,5,创伤性休克的病理生理,创伤病人由于急性失血,使有效循环血容量锐,减,当急性失血超过全身血量的20%时,可导致低血,容量休克。休克是人体对有效循环血量减少的反应,是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞损伤,的病理过程。在整个病理过程中缺血和缺氧是最关,键的病因。,创伤性休克的病理生理,6,(一)休克的全身性病理改变,在大量出血后,交感神经活动和儿茶酚胺释放增加,引起全身性动脉和静脉收缩,心肌收缩力增强,心,率增快,血液重新再分配,使血流从肾脏和其它內,脏器官转移到心脏和脑等生命器官,以维持这些器,官的血流灌注。如未及时处理,休克加重,冠状动,脉供血不足,心肌氧供和氧耗失衡,可导致心脏收,缩力下降和心力衰竭,肺脏由于低灌注,使氧和二氧化碳的弥散发生障碍,肺泡表面活性物质减少,通透性增加,形成肺间质,水肿,进一步加重机体缺氧,(一)休克的全身性病理改变,7,肾脏因血液再分布及儿茶酚胺释放使肾血管,痉挛,可直接影响肾功能,严重肾缺血将产,生肾小管坏死导致急性肾功能衰竭,肾脏因血液再分布及儿茶酚胺释放使肾血管,8,(二)创伤后高血糖反应,糖代谢紊乱是创伤后代谢反应的重要变化,常表现为血糖升高和乳酸血症,系肝糖原分,解、糖异生作用、胰岛素分泌抑制、胰高血,糖素分泌所致。休克期葡萄糖的利用受限制,如果大量输注葡萄糖液,不仅无治疗价值,反而易促成创伤后糖尿病,因此不应大量用,葡萄糖液,(二)创伤后高血糖反应,9,(三)全身炎性反应综合征,严重创伤后机体可出现全身炎性反应,表现为发热,(体温大于38),心率增快(大于90次/分),白,细胞升高(白细胞计数大于12,000/mm3),毛细血,管通透性增加,负氮平衡,血浆中皮质类固醇浓度,增加,肝脏急性期蛋白和细胞因子合成增加,局部的炎性反应对于机体是有益的,但全身的炎性,反应对于机体却是有害的,可导致心血管性休克,内环境失衡,细胞凋亡,器官功能不全和免疫抑制,等,(三)全身炎性反应综合征,10,创伤性休克病人的麻醉,包括五方面的内容:,术前采取相应治疗措施增强生命器官功能,对病人病情严重程度进行正确、恰当评估,并仔,细了解各系统与器官的功能状态,尽量选用病人能耐受的麻醉方式与麻醉用药,麻醉全程进行各项监测,随时纠正生命器官活动,异常,积极防治术中及术后并发症,创伤性休克病人的麻醉,11,创伤性休克病人的麻醉课件,12,创伤性休克病人的麻醉课件,13,创伤性休克病人的麻醉课件,14,创伤性休克病人的麻醉课件,15,创伤性休克病人的麻醉课件,16,创伤性休克病人的麻醉课件,17,创伤性休克病人的麻醉课件,18,创伤性休克病人的麻醉课件,19,创伤性休克病人的麻醉课件,20,创伤性休克病人的麻醉课件,21,创伤性休克病人的麻醉课件,22,创伤性休克病人的麻醉课件,23,创伤性休克病人的麻醉课件,24,创伤性休克病人的麻醉课件,25,创伤性休克病人的麻醉课件,26,创伤性休克病人的麻醉课件,27,创伤性休克病人的麻醉课件,28,创伤性休克病人的麻醉课件,29,创伤性休克病人的麻醉课件,30,创伤性休克病人的麻醉课件,31,创伤性休克病人的麻醉课件,32,创伤性休克病人的麻醉课件,33,创伤性休克病人的麻醉课件,34,创伤性休克病人的麻醉课件,35,创伤性休克病人的麻醉课件,36,创伤性休克病人的麻醉课件,37,创伤性休克病人的麻醉课件,38,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,39,