动脉硬化检测-课件

无创外周动脉血管检测,无创外周动脉血管检测,主要内容,：,一、动脉硬化的危害,二、动脉硬化检测仪的临床价值,三、动脉硬化检测的意义,四、操作流程,五、检测参数及其意义,六、,PWV/ABI,的检测的适用人群,主要内容：一、动脉硬化的危害,精品资料,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,动脉硬化检测-课件,精品资料,精品资料,一、动脉硬化的危害,据估计，我国心脑血管病（包括冠心病、脑卒中、心衰、高血压）目前患者人数约为,2.3,亿，每,10,个成年人中就有,2,个人是血管病患者。而我国每年死于心血管病约有,350,万人，占总死亡率的,41%,。,血管壁病变是心脑血管病发生和发展的基础。动脉僵硬度,(,弹性,),的改变早于结构的改变，只有对心脑血管病高危人群进行早期检测并发现动脉僵硬度的改变，进行重点监控和干预，才能有效地预防和延缓心脑血管疾病的发生和发展。,一、动脉硬化的危害 据估计，我国心脑血管病（包括冠心病,动脉粥样硬化是动脉壁部分的变厚或变硬，即动脉壁的弹性变得低下的状态。其中最重要的是粥样硬化，它是指动脉壁的内侧纤维性增厚，脂质沉积、纤维性硬化巢、粥瘤，甚至于钙化、溃疡、血栓等复合病变的形成。由于动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。,动脉粥样硬化是动脉壁部分的变厚或变硬，即动脉壁的,动脉硬化检测仪是目前作为评估动脉硬化的一项指标，臂踝脉搏波传导速度,(baPWV),与踝臂血压指数,(ABI),的作用已引起广泛关注。脉搏波传导速度,(pulse wave velocity,，,PWV),是反映大动脉硬化的经典指标。,无创动脉功能检测不仅可以早期诊断下肢动脉血管疾病，为早期治疗及疗效评估提供依据，同时也可预测机体内部整体大动脉功能状况，全面评估机体,“,动脉枢纽,”,系统功能。,二、动脉硬化检测仪的临床价值,动脉硬化检测仪是目前作为评估动脉硬化的一项指标，臂踝,动脉硬化的早期诊断,心血管疾病的预后判断,心血管疾病患者支架、造影、用药后的康复、疗效评估,心血管药物疗效评估,动脉硬化检测适用领域,动脉硬化的早期诊断动脉硬化检测适用领域,三、,动脉硬化,检测的意义,早发现、早治疗,可以治愈和控制,三、动脉硬化检测的意义 早发现、早治疗可以治愈和控,（一）动脉硬化检测仪优点,无创性,检测速度快,准确灵敏,操作便捷,可重复性,检测费用低廉,（一）动脉硬化检测仪优点 无创性,（二）操作过程中易出现的问题,baPWV,容易受血压的影响而使检测结果不准确,被检查者穿着紧身衣，袜子口较紧等,袖带绑的松紧度不当,袖带上的箭头指示点未置于肱动脉及踝动脉的搏动处,上下肢袖带位置颠倒,心电夹板左右位置颠倒,录入信息有误（身高与体重颠倒、年龄等）,以上任何一条均能影响判断结果的准确性,（二）操作过程中易出现的问题baPWV容易受血压的影响而使检,装好袖带,心音,心电传感器,录入身高年龄等信息,按开始键即可,四、操作流程图,装好袖带,心音,心电传感器录入身高年龄等信息,按开始键即可,动脉硬化检测-课件,动脉硬化检测-课件,注：正在使用起搏器的患者，如果无法检测到正确的,R,波，就不能进行检测了,。,注：正在使用起搏器的患者，如果无法检测到正确的R波，就不能进,检测报告图样,检测报告图样,五、检测参数及其意义,主要参数：,baPWV,（臂踝脉搏传导速度）、,ABI,（踝臂指数）、,BAI,（臂踝指数）,其他参数：,ECG,（心电波形）、,PCG,（心音波形）、,SDP,（收缩压）、,DBP,（舒张压）、,MAP,（平均动脉压）、,PP,（脉压）、,ET,（射血时间）、,PEP,（射血前期）、,ET/PEP,（射血指数）、,UT,（波形上升时间）、,%MAP,（平均脉压百分比）,TBI,（趾臂指数）,-,可选,五、检测参数及其意义主要参数：baPWV（臂踝脉搏传导速度）,1,、,PWV,（,the pulse wave velocity,）,:,脉搏波传导速度，心脏将血液搏动性地射入主动脉，主动脉壁产生脉搏压力波，并以一定的速度沿血管壁向外周血管传导，这种脉搏压力波在动脉壁的传导速度叫脉搏波传导速度 （,PWV,）。,PWV,与动脉壁的生物力学特性、血管的几何特性及血液的密度等因素有一定的关系，其大小是反映动脉僵硬度的早期敏感指标，数值愈大，表示血管壁愈硬。因此,PWV,可以作为判断动脉粥样硬化程度的一个可靠指标。,1、PWV（the pulse wave velocity）,臂踝脉搏波传导速度（,baPWV,）增大反映大动脉和中动脉血管僵硬度的经典指标，是预测心脑血管疾病发生和发展的独立因素之一。在没有发展为高血压之前，在动脉粥样硬化发展之中，就可能影响血管弹性，此时应用动脉硬化检测仪进行早期监测及干预，对老年心血管疾病的预防和治疗起到积极的监控作用。,臂踝脉搏波传导速度（baPWV）增大反映大动脉和中动,判断标准：,轻度增高：,baPWV,30%,中度增高：,30%baPWV50%,重度增高：,baPWV,50%,注：动脉阻塞后影响,baPWV,测定精确度的原因是由于脉搏波的传播在阻塞部位被阻断，只好取道侧支吻合支，所以脉搏波的传播会变缓，,baPWV,值也会不同程度的减低，故当,baPWV,值显著低于与受检者年龄不符，或者是两侧,baPWV,值明显不对称时要考虑到,baPWV,值减低可能存在严重的动脉阻塞,，应结合血压值、ABI,值和,PVR,波形进行综合评价。,判断标准：,动脉弹性好,=PWV,慢,血管软的情况,(,正常人,),血管硬的情况,动脉硬化,=PWV,快,动脉弹性好=PWV慢血管软的情况(正常人)血管硬的情况动,2,、,ABI,（,ankle-brachial pressure index,）,:,即踝臂指数，是指踝部动脉收缩压与臂部动脉收缩压的比例。测量,ABI,主要是评估下肢动脉血管狭窄、阻塞情况。其对下肢动脉血管病变（,LEAD,）诊断的敏感性、特异性和准确性较高。研究证实，,ABI,的阳性预测率为,90%,，阴性预测率为,99%,，总的准确率为,98%,。,循证医学证明：,ABI,与血管造影结果吻合率达到,95%,以上。,2、ABI（ankle-brachial pressure,正常值为,0.9-1.3,。,ABI0.9,疑为动脉狭窄或闭塞；,ABI0.8,动脉闭塞的可能性高；,0.5ABI0.8,有一处存在动脉闭塞；,ABI1.3,考虑大动脉血管钙化。,正常值为0.9-1.3。,影响,ABI,测值准确性原因,下肢动脉疾病患者如果同时伴有两侧锁骨下动脉重度狭窄时,，两侧肱动脉收缩压均降低会直接影响ABI,的计算。遇到此类患者不能根据,ABI,值来评估下肢动脉疾病，只有通过分析两踝部收缩压差、,UT,值和胫后动脉,PVR,做出诊断。,影响ABI测值准确性原因下肢动脉疾病患者如果同时伴有两侧,ABI,不能提供病变部位的信息：,ABI,只反映踝部血压与上臂血压的比值，下肢踝部以上动脉单节段或多节段的病变都会出现踝部血压降低。所以，,ABI,的降低只能提示踝部以上动脉阻塞,，并可对病变的严重程度进行分级，,但不能对病变进行准确定位。,ABI不能提供病变部位的信息：ABI只反映踝部血压与上臂血,下肢动脉钙化对,ABI,值准确性的影响：,ABI,在下肢动脉中层钙化、血管不可压缩的个体中测量是不准确的。,ABI,1.3,或踝部收缩压增高超过病理生理范围，提示下肢动脉不可压缩，通常在,70,岁以上的老年人或糖尿病病史较长的人群中容易出现，对这类患者应进行趾臂指数（,TBI,）检查诊断下肢动脉疾病。,下肢动脉钙化对ABI值准确性的影响：ABI在下肢动脉中层钙,下肢动脉支循环对,ABI,值准确性的影响：髂动脉、股动脉严重狭窄或完全闭塞的患者如果有足够的侧支循环，静态,ABI,值可能正常,。因此对于,症状强烈提示下肢动脉疾病的患者,，正常或高ABI,值不能排除诊断，应该选择其他诊断检查（如趾臂指数、多普勒、运动,ABI,试验等）。,下肢动脉支循环对ABI值准确性的影响：髂动脉、股动脉严重狭,3,、臂踝指数（,BAI,），是上臂肱动脉收缩压与下肢胫后动脉收缩压的比值，是判断上肢近端动脉（锁骨下动脉、头臂干、腋动脉）阻塞的指标。,BAI,评价标准：,静态,BAI,正常值为,0.80-0.99,静态,BAI,临界值为,0.71-0.79.,需进行上肢运动负荷试验，同时结合临床检查、,PVR,波形和左右上臂收缩压是否异常作出判断。,静态,BAI0.70,为异常值，是诊断上肢锁骨下动脉、头臂干或腋动脉阻塞的标准。,3、臂踝指数（BAI），是上臂肱动脉收缩压与下肢胫后动脉收,4,、,TBI,：在脚趾上缠绕测定血压的袖带来测定脚趾微小动脉血压，其与上臂血压之比即为趾臂血压比，即,TBI,（,Toe Brachial pressure Index,）。正常值为,1.0- 1.3,足趾血压不受中膜钙化影响，可作为下肢血管评价的独立指标之一。,藉由,ABI,和,TBI,双重检查，可确定重度血管阻塞性疾病。,4、TBI：在脚趾上缠绕测定血压的袖带来测定脚趾微小动脉血压,5,、脉压（,PP,）：收缩压和舒张压之差为脉压。脉压正常值在,30,40mmHg,之间 。一般大于,60mmHg,，称为,脉压增大,，小于,20mmHg,称为脉压减小 。,目前国内外大多将脉压差,63mmHg,作为,动脉粥样硬化,形成的危险界限。,PP,的测量检测血压的波动性，,PP,可以间接反映大动脉功能，,PP,增大可以表示大动脉弹性降低，僵硬度增加。,5、脉压（PP）：收缩压和舒张压之差为脉压。脉压正常值在3,引起脉压过大的常见疾病：主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲亢、严重贫血、风湿性心脏病、高血压心脏病等。,引起脉压减小的常见疾病：心包大量积液、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血症等,引起脉压过大的常见疾病：主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲亢、,心脏功能的简单评估， 显示一份简单的心脏评估图。,心脏功能的简单评估， 显示一份简单的心脏评估图。,6、左心室功能简单评价,：, STI,（收缩时间间隔）：,ET,、,PEP,等一般都称,STI,，用于定量评估心脏功能。,ET,（射血时间）：大动脉瓣膜从开到闭的时间。正常为,28525,微秒。心脏收缩量增加时，它增加；心脏收缩量减小时，它减小。,PEP,（射血前期）：从心室电刺激到大动脉瓣膜开放之间的时间。正常值为,9610,微秒。心脏活动减少，它增加；心脏活动加速，它减少。,ET/PEP,（射血指数）：正常情况下平均值为,2.940.54,。,正常反应：（,PEP106,微秒）,2.5ET/PEP3.69,动脉硬化检测-课件,7,、,UT,：,(upstroke time),收缩期上升时间。,判定标准：,四肢脉搏波180ms,正常。,当血管狭窄或闭塞时，四肢脉搏波的上升边会趋于平坦，同时,UT,数值增大。,8,、,%MAP,:,(Mean Arterial Pressure in Percent)平均动脉压百分比。,判定标准：,正常人以内,。,当血管狭窄或闭塞时,%MAP,增大；动脉僵硬度增高时,%MAP,降低。,UT,、,MAP,是,波形,定,量化,参数,7、UT：(upstroke time)收缩期上升时间,（% Mean Artery Pressure),：,波形面积的平均面积的平均值除以脉搏的振幅，百分比表示。,如果有狭窄,、阻,塞、,的,数値,变大。,（% Mean Artery Pressure),T,：,238ms,MAP：,48%,：,1193cm/s,：,150ms,MAP：,37%,：,1896cm/s,Atherosis,Sclerosis,：,UT,：,MAP,：,：,：,：,UT,：,MAP,：,：,：,Atherosis and Sclerosis,T：238ms：150msAtherosisScle,正常脉搏体积记录波形,正常脉搏体积记录波形,几种异常,PVR,波形,左臂低幅波，重搏波隐约,几种异常PVR波形左臂低幅波，重搏波隐约,下肢动脉阻塞病变（糖尿病性）,低平波,下肢动脉阻塞病变（糖尿病性）低平波,低平波、低钝波,（馒头形）,低平波、低钝波（馒头形）,动脉硬化检测-课件,1.,双下肢动脉疑似阻塞，肢体远端动脉,血液灌注欠充足,2.,外周动脉血管僵硬度值左侧轻度增高，,右侧中度增高,高血压病、冠心病（心梗支架）、高血脂患者：双下肢血压低于双上臂，右踝血压低于左踝、双侧,baPWV,增快，双侧,ABI,降低，双上臂收缩压无差异，（,踝部血压低于上臂血压或两侧收缩压差20mmHg,提示下肢动脉阻塞可能）,1.双下肢动脉疑似阻塞，肢体远端动脉高血压病、冠心病（心梗支,年满,20,周岁以上；,已被诊断为高血压（包括临界高血压）、高脂血症、糖尿病（包括空腹血糖升高和糖耐量异常）、 肥胖、冠心病和脑卒中者；,有早发心脑血管疾病家族史。,长期吸烟者、高脂饮食、缺乏体育运动、精神紧张或精神压力大等心脑血管疾病高危因素者；,有长期头晕不适等症状尚未明确诊断者；,有活动后或静息状态下胸闷、心悸等心前区不适症状尚未明确诊断者；,健康体检者,六、,PWV/ABI,的检测的适用人群,年满20周岁以上；六、PWV/ABI的检测的适用人群,