临床常见心电图的判读-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/27,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/27,*,临床常见心电图的判读,2020/12/27,1,临床常见心电图的判读2020/12/271,心电图各波的命名,一份典型的心电图是由重复出现的,P,波、,QRS,波群、,T,波和,U,波等,2020/12/27,2,心电图各波的命名 一份典型的心电图是由重复出,精品资料,2020/12/27,3,精品资料2020/12/273,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,2020/12/27,4,2020/12/274,各波时限振幅和间期的命名,各波的宽度称为,“,时限,”,，以,ms,或,s,表示之。相邻的两波，前一个波的终点至下一个波的起点称为,“,段,”,，有,PR,段、,ST,段、,TU,段和,UP,段。,“,间期,”,有,3,个，分别称为,PR,间期、,QT,间期和,QU,间期。间期和段的时间单位用,ms,或,s,表示之。,P,、,Q,、,R,、,S,、,T,、,U,波的幅度用振幅,mV,（特殊情况用,mm,）表示之,2020/12/27,5,各波时限振幅和间期的命名 各波的宽度称为“时,描记好,12,导心电图,描记好,12,导心电图，一个导联也不能少。急性冠脉综合征患者要描记完整,18,导心电图,2020/12/27,6,描记好12导心电图 描记好12导心电图，,急症心电图,2020/12/27,7,2020/12/277,急性心肌缺血,ST,突然下降,急性心肌缺血常发生于冠状动脉狭窄基础上，运动使心肌耗氧量突然增加，心肌供需矛盾情况下发生。后者常在休息以后，心肌缺血得到缓解,2020/12/27,8,急性心肌缺血ST突然下降 急性心肌缺血常发生于,急性心内膜下心肌缺血,T,波高耸,2020/12/27,9,急性心内膜下心肌缺血T波高耸2020/12/279,变异型心绞痛,-,一过性,ST,抬高,变异型心绞痛发作时，冠脉造影显示痉挛部位血管重度狭窄或闭塞，局部心肌供血减少或暂时中断，导致急性心肌缺血损伤。,1,、损伤区,ST,段抬高，对应导联,ST,段下降,2,、,T,波增高,3,、,QRS,时限延长,4,、出现一过性心律失常,5,、发展成为,AMI,2020/12/27,10,变异型心绞痛-一过性ST抬高 变异型心绞痛,心肌梗死超急性损伤期,急性冠脉阻塞，可立即引起急性损伤阻滞图形改变，持续,30min,以上，发展成为,ST,段抬高的,AMI,。心电图特征：,1,、缺血区导联上,T,波高耸：两支对称，波 顶变尖，动态变化，能定位诊断。,2,、,ST,段上斜型抬高。,3,、急性损伤阻滞，,QRS,时限延长至,0.12s,，,VAT,延长。,4,、,ST-T,电交替。,5,、出现冠状动脉闭塞性心律失常。,6,、出现于异常,Q,波之前,2020/12/27,11,心肌梗死超急性损伤期2020/12/2711,ST,段抬高的,AMI,冠状动脉阻塞，心肌由缺血、损伤发展到梗死。,AMI,心电图三大特征：,1,、损伤型,ST,段抬高，对应导联,ST,段下降。,2,、坏死型,Q,波或,QS,波。,3,、,T,波由直立向倒置演变,2020/12/27,12,ST段抬高的AMI 冠状动脉阻塞，,图,6,急性前壁心肌梗死演变过程,男性，,53,岁。急性前间壁心肌梗死,21,天，前降支近段闭塞。窦性心律，心率,66bpm,，,P-R,间期,0.20s,。标准肢体导联,R+S0.5mV,，,V1V4,导联呈,QS,型，,V5,导联呈,qRs,型，前间壁及前壁心肌梗死。,V3V5,导联,T,波倒置，心肌梗死演变过程。,Q-T,间期,0.42s,，,Q-Td0.07s,。,心电图诊断：（,1,）窦性心律；（,2,）急性前壁心肌梗死演变过程；（,3,）标准肢体导联,QRS,低电压。,2020/12/27,13,图6 急性前壁心肌梗死演变过程2020/12/2713,AMI,溶栓再通,ST,回落大于,50%,2020/12/27,14,AMI溶栓再通ST回落大于50%2020/12/2714,急性心包炎,心电图诊断：,1,、窦性心动过速 炎症波及窦房结。,2,、,ST,段普遍抬高 炎症波及心包及表层心肌，产生损伤电流。,3,、,QRS,低电压，大量心包液,2020/12/27,15,急性心包炎 心电图诊断：1、窦性心动过速 炎症,急性肺栓塞,静脉血栓进入肺循环，造成肺动脉栓塞，引起右室急性扩大与心衰。,1,、出现,SI,、,QIII,、,TIII,改变。,2,、右胸导联,T,波倒置。,3,、右胸导联,R,波增高。,4,、,QRS,电轴右偏,2020/12/27,16,急性肺栓塞静脉血栓进入肺循环，造成肺动脉栓塞，引起右室急性扩,病窦综合征（,SSS,）,SSS,心电图诊断：,1,、窦性心动过缓，心率,35bpm,。,2,、窦房传导阻滞。,3,、窦性停搏,2.5s,。,4,、房室阻滞（双结病变）。,5,、慢快综合征,2020/12/27,17,病窦综合征（SSS）SSS心电图诊断：1、窦性心动过缓，心率,Brugada,综合征,典型,Brugada,综合征心电图表现：,1,、出现,Brugada,波。,2,、发生室速或室颤,2020/12/27,18,Brugada综合征 典型Brugada,心室颤动,心室颤动：,QRS,波群消失，代之以快速不规则的心室颤动波,2020/12/27,19,心室颤动心室颤动：QRS波群消失，代之以快速不规则的心室颤动,T,波电交替,1,、,T,波高低交替；,2,、,T,波正负交替；,3,、恶性心律失常,2020/12/27,20,T波电交替1、T波高低交替；2、T波正负交替；3、恶性心律失,看心电图知道什么病,2020/12/27,21,2020/12/2721,左室舒张期负荷增重,-,主动脉瓣关闭不全,V5,、,V6,导联,R,波高大，,ST,抬高，,T,波增高,2020/12/27,22,左室舒张期负荷增重-主动脉瓣关闭不全V5、V6导联R波高大,风心病二尖瓣狭窄,二尖瓣,P,波,1,、二尖瓣,P,波。,2,、右室肥厚，电轴右偏。,3,、心房扑动或心房颤动占,50%,2020/12/27,23,风心病二尖瓣狭窄二尖瓣P波1、二尖瓣P波。2、右室肥厚，电,Niagara,瀑布样,T,波,脑血管疾病,儿茶酚胺风暴时，交感神经的强烈而广泛的刺激能引起心肌细胞的直接损伤，并可引起心外膜冠状动脉的痉挛。引发广泛普遍的心外膜缺血，同时引起心电图这种特殊形态的巨大倒置的,T,波。,2020/12/27,24,Niagara瀑布样T波脑血管疾病 儿茶酚,Niagara,瀑布样,T,波,这种特殊形态的,T,波酷似美国与加拿大边界上的,Niagara,瀑布，,2001,年美国,Hurst,将这种巨大倒置,T,波命名为,Niagara,瀑布样,T,波（,Niagara falls T wave,）,2020/12/27,25,Niagara瀑布样T波这种特殊形态的T波酷似美国与加拿大边,LQTS,LQTS- QT,间期大于,480ms,室性心律失常发生率高,2020/12/27,26,LQTSLQTS- QT间期大于480ms,室性心律失常发,圆顶尖角,T,波,室间隔缺损及房间隔缺损,1,、圆顶尖角型,T,波常出现在右胸,V1-V3,导联，以,V2,导联最明显。,2,、特征性的双峰,T,波，第一峰呈圆顶状，第二峰突然向上形成尖角,T,波。,3,、尖角型,T,波振幅,0.15-0.60mV,时限,60-130ms,。,4,、,Q-T,间期正常,2020/12/27,27,圆顶尖角T波室间隔缺损及房间隔缺损1、圆顶尖角型T波常出现,圆顶尖角型,T,波,-,室间隔缺损及房间隔缺损,圆顶尖角型,T,波常见于先心病室间隔缺损、房间隔缺损的患儿。手术修补缺损或封堵术后，圆顶尖角型,T,波可以消失。,心电图圆顶尖型,T,波可能被误为房性早搏未下传，应注意鉴别。,2020/12/27,28,圆顶尖角型T波-室间隔缺损及房间隔缺损 圆,Brugada,波,瞬间外向电流,Ito,使右室外膜下心肌细胞动作电位出现切迹，平台期减弱或消失，引起,Brugada,波,1,、,V1,、,V2,或,V1,、,V2,上一肋间类似右束支阻滞图形。,2,、,ST,段呈下斜型，马鞍型或混合型特点。,3,、,V1,、,V2,导联,T,波倒置。,2020/12/27,29,Brugada波 瞬间外向电流Ito使右室外膜下心肌细胞动作,常见心律失常,2020/12/27,30,2020/12/2730,房性早搏,提前发生的房性早搏，,P,波形态与窦性,P,波不同,2020/12/27,31,房性早搏 提前发生的房性早搏，P波形态与窦性P波不,室性早搏,起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对的无保护机制的心搏，称为室性早搏（,Ventricular premature beat,，,VPB,）。房性早搏的发生率居第,1,位，室性早搏排在第,2,位,室性早搏的基本特征,过早发生的,QRS,T,波群宽大畸形，其前无相关的心房波，多数伴有完全的代偿间歇,2020/12/27,32,室性早搏 起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对,房性心动过速,(1),心动过速频率,100-150bpm,；,(2)P,波形态与窦性,P,波不同,2020/12/27,33,房性心动过速 (1)心动过速频率100-15,室性心动过速,宽大畸形的,QRS,波群连续出现,3,次及,3,次以上，频率大于,100bpm,2020/12/27,34,室性心动过速 宽大畸形的QRS波群连续出现,心房扑动,P,波消失代之以锯齿状,F,波，心房率,250-350bpm,2020/12/27,35,心房扑动P波消失代之以锯齿状F波，心房率250-350bpm,心房颤动,P,波消失，代之以波形不同、间距不等、振幅不一致的,f,波，心房率,350-600bpm,2020/12/27,36,心房颤动 P波消失，代之以波形不同、间距不,右束支阻滞（,RBBB,）,(1)QRS,时限大于,120ms,；,(2)V1,呈,rsR,型，,R,波宽钝；（,3,）,PR,间期正常或延长,2020/12/27,37,右束支阻滞（RBBB）(1)QRS时限大于120ms；(2),左束支阻滞（,LBBB,）,(1)QRS,时限大于,12oms,；,(2)V5,、,V6,呈宽钝,R,波；（,3,）,PR,间期正常或延长,2020/12/27,38,左束支阻滞（LBBB）(1)QRS时限大于12oms；(2),房室传导阻滞,(,三度,),P-P,间期匀齐；,R-R,间期匀齐；,P,与,R,无关系；心室率小于,60bpm,2020/12/27,39,房室传导阻滞(三度) P-P间期匀齐；R-,