急性发热的诊治 医学ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二章 发热,魏 捷,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二章 发热,魏捷,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性发热,急性发热,教 学 内 容,掌握,发热的概念,1,复习,发热的病理生理机制,2,了解,发热的外源性,、,内源性致热源,3,4,发热的临床特点,、,诊断、鉴别诊断,掌握发热的急诊处理,5,6,教 学 内 容掌握发热的概念1复习发热的病理生理机制2了解发,概 述,概 述,体温调节中枢,(,下丘脑内）,温度感受器,（皮肤和粘膜内）,温度感受器,（感受血液温度）,正常体温调节示意图,1,皮肤血管,内脏肌,骨骼肌,汗腺,肾上腺,甲状腺,物理方式调节体温,代谢方式调节体温,体温调节中枢温度感受器温度感受器正常体温调节示意图 1皮肤血,正常体温调节示意图,2,寒冷环境,炎热环境,皮肤冷觉感受器,皮肤温觉感受器,传入神经,传入神经,下丘脑体温调节中枢,传出神经,传出神经,肾上腺素、甲状腺素,增多，细,胞代谢增强，产热,增多,皮肤血管,收缩，血,液量减少,散热减少,骨骼肌不,自主战栗,，立毛肌,收缩，产,热增加,皮肤血管舒张，血液流量增加，散热增加,汗腺分泌增强，散热增多,正常体温调节示意图 2寒冷环境炎热环境皮肤冷觉感受器皮肤,定 义,发 热,(fever),发热是机体在内、外致热源的作用下（体温调定点上移）引起的调节性体温升高，或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍时体温超出正常范围：体表温度,37.3,。 发热体温升高,热程在两周以内的发热为,急性发热,定 义 发 热 发热是机体在内、外致热源的作用下（,致热源与发热的基本过程,发热激活物,体内产物,内致热源,外致热源,体温中枢,致热源,激活产,EP,细胞,致热源与发热的基本过程 发热激活物体内产物内致热源外致热源体,分 类,感染性发热：,细菌,感染，,病毒,感染,衣原体、支原体感染，立克次体感染，螺旋体感染，真菌感染，原虫、蠕虫感染等,非感染性发热：,结缔组织疾病，变态反应性疾病，恶性肿瘤，过敏性疾病，代谢性疾病，中枢神经性发热，创伤、烧伤、手术后吸收热，内分泌和散热障碍，,以及其他不明原因的发热,分 类感染性发热：,第二节 临床特点及诊断、鉴别诊断,第二节 临床特点及诊断、鉴别诊断,主要教学内容,一、热度与热程,二、热 型,三、发热时相与临床特点,四、诊断与鉴别诊断,主要教学内容 一、热度与热程,热 度,低 热,37.3,38,中等度热,38.1,39,超高热,41,以上,高 热,39.1,41,热 度低 热 中等度热超高热高 热,热 程,长期,发热,指体温升高持续,2,3,周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热,（,fever of undetermined origin, FUO,）,急性,发热,病程在,2,周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等,热 程 长期 指体温升高持续23周以上，包括病,热 型,稽留热,弛张热,波状热,回归热,体温持续于,39,40,，达数日或数周之久，,24,小时内体温波动不超过,1,体温在,24,小时内波动达,2,或更多，且均在正常水平以上,体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏,高热期与无热期各持续数日，周期性互相交替,不规则热,发热持续时间不定，变动无规律，视为不规则热,热 型稽留热 弛张热 波状热 回归热 体温持续于3940,第十章 发热：于学忠,一、稽留热,体温持续在,39,40,或更高，达数天或,1,周以上，,24,小时体温波动不超过,1,，可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒等的发热期。,第十章 发热：于学忠一、稽留热体温持续在3940或更高,第十章 发热：于学忠,二、弛张热,体,温在,39,以上，体温波动幅度大，,24,小时内波动超过,2,，且始终在正常水平以上。常见于败血症、重症结核病、化脓性炎症、风湿热等。,第十章 发热：于学忠二、弛张热体温在39以上，体温波动幅,三、间歇热,间歇热（,intermittent fever,）是临床较为常见的一种发热类型，体温骤升可达,39,以上，持续数小时，又迅速降至正常水平或正常以下，间歇数小时至数日又如此反复发作，常见于,疟疾,，急性肾盂肾炎等。,三、间歇热间歇热（intermittent fever）是临,第十章 发热：于学忠,四、波状热,波状热：,体温逐渐升高达,39,或以上，数天后又逐渐降至低热或正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，见于布鲁斯菌病。,有,第十章 发热：于学忠四、波状热波状热：体温逐渐升高达39,第十章 发热：于学忠,五、回归热,回归热：,体温急骤升高至,39,以上，持续数天后又,骤然下降,至正常水平。高热期与无热期各持续若干天，如此反复周期地相互交替,.,见于回归热，何杰金病等,第十章 发热：于学忠五、回归热回归热：体温急骤升高至39,六、不规则热,不规则热：,发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病，风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等,六、不规则热不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病,注意事项,根据不同的热型有助于发热病因的诊断与鉴别诊断，,但须注意，由于抗生素、解热镇痛抗炎药与糖皮质激素的广泛应用，可使一些疾病的热型变为不典型。,此外，热型也和个体反应有关，年龄、营养状态均可影响热型。如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热。,注意事项根据不同的热型有助于发热病因的诊断与鉴别诊断，,发热时相,体温,上升期,高温,持续期,体温,下降期,发热时相体温高温体温,急性发热的诊治 医学ppt课件,发热的临床过程及特点与病理生理的关系,体温上升期,高热期,体温下降期,体温逐渐上升到上移的体温调定点水平,体温上升达到或略高于上移的体温调定点水平,体温调定点降回到正常水平,体温中枢发出冲动,体温中枢停止发出“冷反应”冲动,体温中枢发出冲动,交感N,运动N,寒战消失、皮肤血管舒张、出汗渐多、心跳呼吸增快,皮肤发红并有灼热感,皮温R 体表水蒸发,皮温、口唇干燥,产热,散热,出汗多,皮肤潮湿,散热产热,皮肤血管收缩,浅层血流,皮肤苍白,皮温,产热散热体温,刺激皮肤冷觉感受器,畏寒,散热,传至运动终板,骨骼肌收缩,寒战及竖毛肌收缩，皮肤出现“鸡皮”,产热,体温下降,引起散热反应,发热的临床过程及特点与病理生理的关系体温上升期高热期体温下降,诊断与鉴别诊断,一、病 史,二、体格检查,三、辅助检查,四、鉴别诊断,诊断与鉴别诊断一、病 史 二、体格检查 三、辅助检查,病 史,病 程,时间快慢,伴随症状,其 他,热 型,用药史,病 史,病 史病 程 时间快慢 伴随症状其 他 热 型,伴随症状,寒战,结膜充血,单纯疱疹,淋巴结肿大,肝脾肿大,出血,关节肿痛,皮疹,昏迷,伴随症状寒战,体格检查,1,全身体检：,体温,心率,呼吸频率,2,头颈部,3,胸部：,肺部,心脏听诊,4,皮肤四肢：,皮疹,关节红肿热痛及软组织感染,体格检查1全身体检：2 头颈部3胸部：4皮肤四肢：,辅助检查,2,胸部,X,线和,CT,：诊断和排除肺部感染性疾病,1,常规检查：血、尿、大便常规检查,3,炎症标记物：降钙素原,4,血清抗体：支原体、衣原体、病毒等,5,微生物培养和药敏试验,辅助检查2胸部X线和CT：诊断和排除肺部感染性疾病1常规检查,鉴别诊断,感 染 性,发 热,非感染性,鉴别诊断 发 热,发热的感染性病因,受累系统,急危重症诊断,急症诊断,非急症诊断,呼吸系统,细菌性肺炎伴呼吸衰竭,细菌性肺炎、扁桃体周,围脓肿、咽后脓肿、会,厌炎,中耳炎、鼻窦炎、咽炎,支气管炎、流感、结核,心血管系统,心内膜炎、心包炎,消化系统,腹膜炎,阑尾炎、胆囊炎、憩室,炎、腹腔内脓肿、胰腺,炎,结肠炎,/,小肠炎,泌尿生殖系统,肾盂肾炎、输卵管卵巢,脓肿、盆腔炎,膀胱炎、附睾炎、前列,腺炎,神经系统,脑膜炎、海绵窦血栓形,成,脑炎、脑脓肿,皮肤、软组织,蜂窝组织炎、褥疮感染,软组织脓肿,全身性疾病,脓毒症,/,感染性休克,脑膜炎球菌血症,发热的感染性病因受累系统急危重症诊断急症诊断非急症诊断呼吸系,发热的非感染性病因,急危重症诊断,急症诊断,非急症诊断,急性心肌梗死,充血性心衰,药物热,肺栓塞,/,梗死,脱水,恶性肿瘤,颅内出血,近期发作的抽搐,痛风,脑卒中,镰状细胞病,结节病,抗精神病药恶性综合征,移植后排斥反应,Crohn,病,甲亢危象,胰腺炎,急性肾上腺功能不全,深静脉血栓形成,输血反应,肺水肿,发热的非感染性病因 急危重症诊断急症诊断非急症诊断急性心肌梗,第三节 急诊处理,第三节 急诊处理,急诊处理流程,快速评估,1,解热治疗,2,抗生素治疗,3,综合治疗,4,发热急诊处理流程,急诊处理流程 快速评估1解热治疗2抗生素治疗3综合治疗4发热,急诊处理,正确使用物理降温和解热药物，规范应用糖皮质激素，合理应用抗生素,快速评估病情,并密切监测生命体征,早期预检分诊发热患者进入发热门诊、隔离病房，有助于减少传染病医源性传播和流行,急诊处理正确使用物理降温和解热药物，规范应用糖皮质激素，合理,具体处理方法,（一）发热的生物学意义：有利有弊,（二）发热的处理原则：,1,、对于一般性发热病灶不要急于解热,2,、发热的一般处理：合理护理,体温的高低并不是判断疾病危重程度的唯一依据,具体处理方法体温的高低并不是判断疾病危重程度的唯一依据,具体处理方法,（三）必须及时解热的病例,1,、高热（,T39,）,2,、心脏病患者,3,、妊娠期妇女,4,、恶病质患者,具体处理方法,具体处理方法,（四）解热措施,1,、病因解热：治疗原发病,2,、发病学环节解热：,干扰素阻止,EPs,的合成和释放,对抗,EPs,对体温调节中枢的作用,阻断中枢发热介质的合成,具体处理方法,具体处理方法,（,1,）化学药物：水杨酸衍生物（阻断,PGE,合成）,（,2,）类固醇解热药：糖皮质激素,机理：,A.,抑制,EPs,合成和释放,B.,抑制免疫反应和炎症反应,C.,中枢效应,（,3,）清热解毒中草药,3,、物理降温,具体处理方法,急诊处理流程,急诊处理流程,谢 谢,谢 谢,