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*,内四区,休克病人的,输液,shock,内四区休克病人的shock,本节内容:,休克的概念(了解),休克的分类(了解),休克的临床表现(熟悉),休克病人的输液(,重点掌握,),2,本节内容:休克的概念(了解)2,精品资料,精品资料,你怎么称呼老师?,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改进?,你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式?,教师的教鞭,“不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早”,休克病人输液-课件,休克,是机体遭受强烈打击后的病理过程 。,【,主要特征,】,有效循环血量,锐减、组织血液灌注不足,微循环障碍、代谢障碍和细胞受损,未及时处理可危及生命,(,一,)【,概念,】,shock,5,休克是机体遭受强烈打击后的病理过程 。(一)【概念】shoc,有效循环血量,:是单位时间内通过心血管系统进行循环的血量,取决于三个因素:,1.,充足的血容量,2.,有效的心搏出量,3.,良好的周围血管张力,(,一,)【,概念,】,shock,6,(一)【概念】 shock6,(,二,)【,分类,】,1.,低血容量,性休克,(失血性、失液性、创伤性休克),2.,感染性休克,3.,心源性休克,4.,神经源性休克,5.,过敏性休克,7,(二)【分类】1.低血容量性休克7,(三)【临床表现】,1.,精神状态,反映脑灌流状况,代偿期:精神紧张、烦躁不安,失代偿期:表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、昏迷,8,(三)【临床表现】1.精神状态 反映脑灌流状况8,(三)【临床表现】,2.,皮肤温度、色泽,反映体表灌流情况,代偿期:面色苍白,四肢湿冷,失偿期:四肢厥冷,全身皮肤、粘膜明显发绀,甚至出现瘀点、瘀斑,9,(三)【临床表现】2.皮肤温度、色泽 反映体表灌流情况,(三)【临床表现】:,3.,血压,BP,血压,=,心输出量,周围阻力,代偿期:正常或略升,脉压,失偿期:下降,(,BP,是休克失代偿期的,重要标志,,有重要参考价值,但,不能,做为唯一标准),10,(三)【临床表现】:3.血压 BP10,11,11,(三)【临床表现】,4.,脉率, P,,且多出现在血压变化之前,休克指数,=,脉率,/,收缩压(,mmHg,),1.0,休克,2.0,严重休克,12,(三)【临床表现】4.脉率12,(三)【临床表现】,5.,尿量,反映肾血流灌流的指标,,是,观察休克变化简便而有效的指标,早期已有尿少,尿量,25ml/h,说明肾灌流不足(血容量不足),尿量,17ml/h,表明已发生急性肾衰竭,尿量,30ml/h,表明休克在改善,13,(三)【临床表现】5.尿量 反映肾血流灌流的指标,是观,(三)【临床表现】,6.,呼吸,代偿期:呼吸快而深,失偿期:呼吸急促、变浅、不规则,甚至,ARDS,(进行性呼吸困难,烦躁、发绀,虽给氧仍不能改善),14,(三)【临床表现】6.呼吸14,(,1,),低血容量性休克,输液疗法,1.,立即建立静脉通道:,2,条以上,一般选用前臂静脉或肘正中静脉,尽量选择大号,静脉留置针,(四)【,休克病人的输液,】,迅,速,恢,复,有,效,循,环,血,量,15,(1)低血容量性休克输液疗法(四)【休克病人的输液】 迅,严重休克病人可采用颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉进行中心静脉穿刺。,可同时监测中心静脉压,对调整输液速度及输液量有重要意义。,迅,速,恢,复,有,效,循,环,血,量,(四)【休克病人的输液 】,16,严重休克病人可采用颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉进行中心静脉穿,2.,合理补液,补液原则:缺什么补什么,先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、液种交替,见尿补钾,有细胞水肿者可用高渗盐水,在连续监测,Bp,、,CVP,和尿量的基础上判断补液量,迅,速,恢,复,有,效,循,环,血,量,(四)【,休克病人的输液,】,17,2.合理补液迅 (四)【休克病人的输液】17,BP,、,CVP,变化原因和处理,18,BP、CVP变化原因和处理18,补液试验,:,在,15min,内将,5%GNS250ml,快速输入,如,CVP,升高而血压不变,提示心功能不全,如血压升高而,CVP,不变,提示血容量不足,19,补液试验:19,快速扩容,:,对失血性休克病人扩容的,速度,比扩容量重要,等量的液体快速输入则使休克迅速纠正;否则会加重病情,休克纠正困难,甚至死亡。,(四)【,休克病人的输液,】,迅,速,恢,复,有,效,循,环,血,量,20,快速扩容 : (四)【休克病人的输液】 迅20,原则上先晶后胶,对于出血性休克的患者,先输入大量的含钠液,再适量输入全血或血浆。,(四)【,休克病人的输液,】,迅,速,恢,复,有,效,循,环,血,量,21,原则上先晶后胶,对于出血性休克的患者,先输入大量的含钠液,再,一般的休克病人,保证在,30min,内输入,1000ml,左右,,2h,内输入,2000,2500ml,的液体,病情往往可以好转。同时要注意观察中心静脉压,防止因快速大量输液导致的急性心衰和肺水肿。,(四)【,休克病人的输液,】,迅,速,恢,复,有,效,循,环,血,量,22,一般的休克病人,保证在30min内输入 (四)【休克病人的,在,CVP,监测下,采用,袖带加压,或,输液泵,加压快速扩容是救治失血性休克,可迅速恢复患者有效循环血量,维持重要器官组织细胞的灌注,,SBP,、,DBP,、,SpO2,指标恢复,纠正休克的效果优于传统的输液方法。,(四)【,休克病人的输液,】,迅,速,恢,复,有,效,循,环,血,量,23,在CVP监测下,采用袖带加压或输液泵加压快速扩容是救治失血性,足量维持,恢复维持血容量,输液的量很重要,在补充一定量的晶体液的基础上应输入胶体液(全血、血浆等),维持血压稳定在收缩压大于,90mmHg,,脉压差大于,30mmHg,,尿量每小时,大于,30ml,,中心静脉压波动在,5,10mmH2O,之间;切不可忽高忽低,预防各种并发症。,迅,速,恢,复,有,效,循,环,血,量,(四)【,休克病人的输液,】,24,足量维持 恢复维持血容量,输液的量很重要,在补充一定量的晶体,纠正休克的关键在于,第一天,的处理!,第一天补液量:生理需要量,+1/2,累积丧失量,第二天补液量:生理需要量,+,前一天继续丧失量,+,部分累积丧失量,第三天补液量:生理需要量,+,前一天继续丧失量,(四)【休克病人的输液】,迅,速,恢,复,有,效,循,环,血,量,25,纠正休克的关键在于第一天的处理! (四)【休克病人的输液】,病历:,男性病人,因呕吐咖啡色胃内容物,2,小时入院,神志清,全身湿冷,眼睑甲床苍白,测,T:36.0,P,:,118,次,/,分,,R:24,次,/,分,,BP:80/42mmHg.,该病人入院后如何护理?,26,病历:26,(四)【休克病人的输液】,(,2,)感染性休克的输液疗法:,首先清除感染灶,给与适当的抗生素,同时抗休克治疗。,初期阶段输液应用乳酸加林格氏液以补充细胞外液,同时用氨基酸液和高渗糖。,如为重症休克则不能单纯靠补液来升压,需使用,多巴胺,升压,使收缩压维持在,100mmHg,以上。,27, (四)【休克病人的输液】 (2)感染性休克的输液疗法:,小剂量,扩张血管,中剂量,强心药,大剂量,收缩血管,“多巴胺”,28,小剂量扩张血管“多巴胺”28,(,3,)心源性休克输液疗法,由于心脏收缩功能低,体内水分最适量范围变窄,因此需确保血管通路,严格控制输液量和时间尿量,应用强心利尿剂,使之维持轻微的负平衡为宜。,(四)【,休克病人的输液,】,29,(3)心源性休克输液疗法 (四)【休克病人的输液】 29,(四)【,休克病人的输液,】,(,4,)神经源性休克,马上就地抢救,立即去除神经刺激因素,纠治血管扩张,迅速补充血容量,应用肾上腺皮质激素,并维持正常的血压水平。,30, (四)【休克病人的输液】(4)神经源性休克 马上就,(四)【,休克病人的输液,】,(,五)过敏性休克输液疗法,立即停止进入并移支可疑的过敏原、或致病药物。,立即给,0.1%,肾上腺素,维持静脉给药畅通。同时给予血管活性药物,并及时补充血容量,首剂补液,500ml,可快速滴入,成人首日补液量一般可达,4000ml,。,抗过敏及其对症处理。常用的异丙嗪,25,50mg,。,31, (四)【休克病人的输液】(五)过敏性休克输液疗法31,抢救休克病人需要按类型进行治疗,失血性休克病人尽早扩容是关键。,小结,32,抢救休克病人需要按类型进行治疗,失血性休克病人尽早,
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