休克病人输液-课件

*,内四区,休克病人的,输液,shock,内四区休克病人的shock,本节内容：,休克的概念（了解）,休克的分类（了解）,休克的临床表现（熟悉）,休克病人的输液（,重点掌握,）,2,本节内容：休克的概念（了解）2,精品资料,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,休克病人输液-课件,休克,是机体遭受强烈打击后的病理过程 。,【,主要特征,】,有效循环血量,锐减、组织血液灌注不足,微循环障碍、代谢障碍和细胞受损,未及时处理可危及生命,(,一,)【,概念,】,shock,5,休克是机体遭受强烈打击后的病理过程 。(一)【概念】shoc,有效循环血量,：是单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，取决于三个因素：,1.,充足的血容量,2.,有效的心搏出量,3.,良好的周围血管张力,(,一,)【,概念,】,shock,6,(一)【概念】 shock6,(,二,)【,分类,】,1.,低血容量,性休克,（失血性、失液性、创伤性休克）,2.,感染性休克,3.,心源性休克,4.,神经源性休克,5.,过敏性休克,7,(二)【分类】1.低血容量性休克7,（三）【临床表现】,1.,精神状态,反映脑灌流状况,代偿期：精神紧张、烦躁不安,失代偿期：表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、昏迷,8,（三）【临床表现】1.精神状态 反映脑灌流状况8,（三）【临床表现】,2.,皮肤温度、色泽,反映体表灌流情况,代偿期：面色苍白，四肢湿冷,失偿期：四肢厥冷，全身皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑,9,（三）【临床表现】2.皮肤温度、色泽 反映体表灌流情况,（三）【临床表现】：,3.,血压,BP,血压,=,心输出量,周围阻力,代偿期：正常或略升，脉压,失偿期：下降,（,BP,是休克失代偿期的,重要标志,，有重要参考价值，但,不能,做为唯一标准）,10,（三）【临床表现】：3.血压 BP10,11,11,（三）【临床表现】,4.,脉率, P,，且多出现在血压变化之前,休克指数,=,脉率,/,收缩压（,mmHg,）,1.0,休克,2.0,严重休克,12,（三）【临床表现】4.脉率12,（三）【临床表现】,5.,尿量,反映肾血流灌流的指标,，是,观察休克变化简便而有效的指标,早期已有尿少,尿量,25ml/h,说明肾灌流不足（血容量不足）,尿量,17ml/h,表明已发生急性肾衰竭,尿量,30ml/h,表明休克在改善,13,（三）【临床表现】5.尿量 反映肾血流灌流的指标，是观,（三）【临床表现】,6.,呼吸,代偿期：呼吸快而深,失偿期：呼吸急促、变浅、不规则，甚至,ARDS,（进行性呼吸困难，烦躁、发绀，虽给氧仍不能改善）,14,（三）【临床表现】6.呼吸14,（,1,）,低血容量性休克,输液疗法,1.,立即建立静脉通道：,2,条以上，一般选用前臂静脉或肘正中静脉,尽量选择大号,静脉留置针,（四）【,休克病人的输液,】,迅,速,恢,复,有,效,循,环,血,量,15,（1）低血容量性休克输液疗法（四）【休克病人的输液】 迅,严重休克病人可采用颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉进行中心静脉穿刺。,可同时监测中心静脉压，对调整输液速度及输液量有重要意义。,迅,速,恢,复,有,效,循,环,血,量,（四）【休克病人的输液 】,16,严重休克病人可采用颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉进行中心静脉穿,2.,合理补液,补液原则：缺什么补什么，先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、液种交替，见尿补钾,有细胞水肿者可用高渗盐水,在连续监测,Bp,、,CVP,和尿量的基础上判断补液量,迅,速,恢,复,有,效,循,环,血,量,（四）【,休克病人的输液,】,17,2.合理补液迅 （四）【休克病人的输液】17,BP,、,CVP,变化原因和处理,18,BP、CVP变化原因和处理18,补液试验,：,在,15min,内将,5%GNS250ml,快速输入,如,CVP,升高而血压不变，提示心功能不全,如血压升高而,CVP,不变，提示血容量不足,19,补液试验：19,快速扩容,：,对失血性休克病人扩容的,速度,比扩容量重要，等量的液体快速输入则使休克迅速纠正；否则会加重病情，休克纠正困难，甚至死亡。,（四）【,休克病人的输液,】,迅,速,恢,复,有,效,循,环,血,量,20,快速扩容 ： （四）【休克病人的输液】 迅20,原则上先晶后胶，对于出血性休克的患者，先输入大量的含钠液，再适量输入全血或血浆。,（四）【,休克病人的输液,】,迅,速,恢,复,有,效,循,环,血,量,21,原则上先晶后胶，对于出血性休克的患者，先输入大量的含钠液，再,一般的休克病人，保证在,30min,内输入,1000ml,左右，,2h,内输入,2000,2500ml,的液体，病情往往可以好转。同时要注意观察中心静脉压，防止因快速大量输液导致的急性心衰和肺水肿。,（四）【,休克病人的输液,】,迅,速,恢,复,有,效,循,环,血,量,22,一般的休克病人，保证在30min内输入 （四）【休克病人的,在,CVP,监测下，采用,袖带加压,或,输液泵,加压快速扩容是救治失血性休克，可迅速恢复患者有效循环血量，维持重要器官组织细胞的灌注，,SBP,、,DBP,、,SpO2,指标恢复，纠正休克的效果优于传统的输液方法。,（四）【,休克病人的输液,】,迅,速,恢,复,有,效,循,环,血,量,23,在CVP监测下，采用袖带加压或输液泵加压快速扩容是救治失血性,足量维持,恢复维持血容量，输液的量很重要，在补充一定量的晶体液的基础上应输入胶体液（全血、血浆等），维持血压稳定在收缩压大于,90mmHg,，脉压差大于,30mmHg,，尿量每小时,大于,30ml,，中心静脉压波动在,5,10mmH2O,之间；切不可忽高忽低，预防各种并发症。,迅,速,恢,复,有,效,循,环,血,量,（四）【,休克病人的输液,】,24,足量维持 恢复维持血容量，输液的量很重要，在补充一定量的晶体,纠正休克的关键在于,第一天,的处理！,第一天补液量：生理需要量,+1/2,累积丧失量,第二天补液量：生理需要量,+,前一天继续丧失量,+,部分累积丧失量,第三天补液量：生理需要量,+,前一天继续丧失量,（四）【休克病人的输液】,迅,速,恢,复,有,效,循,环,血,量,25,纠正休克的关键在于第一天的处理！ （四）【休克病人的输液】,病历：,男性病人，因呕吐咖啡色胃内容物,2,小时入院，神志清，全身湿冷，眼睑甲床苍白，测,T:36.0，P,：,118,次,/,分，,R:24,次,/,分，,BP:80/42mmHg.,该病人入院后如何护理？,26,病历：26,（四）【休克病人的输液】,（,2,）感染性休克的输液疗法：,首先清除感染灶，给与适当的抗生素，同时抗休克治疗。,初期阶段输液应用乳酸加林格氏液以补充细胞外液，同时用氨基酸液和高渗糖。,如为重症休克则不能单纯靠补液来升压，需使用,多巴胺,升压，使收缩压维持在,100mmHg,以上。,27, （四）【休克病人的输液】 （2）感染性休克的输液疗法：,小剂量,扩张血管,中剂量,强心药,大剂量,收缩血管,“多巴胺”,28,小剂量扩张血管“多巴胺”28,（,3,）心源性休克输液疗法,由于心脏收缩功能低，体内水分最适量范围变窄，因此需确保血管通路，严格控制输液量和时间尿量，应用强心利尿剂，使之维持轻微的负平衡为宜。,（四）【,休克病人的输液,】,29,（3）心源性休克输液疗法 （四）【休克病人的输液】 29,（四）【,休克病人的输液,】,（,4,）神经源性休克,马上就地抢救，立即去除神经刺激因素，纠治血管扩张，迅速补充血容量，应用肾上腺皮质激素，并维持正常的血压水平。,30, （四）【休克病人的输液】（4）神经源性休克 马上就,（四）【,休克病人的输液,】,（,五）过敏性休克输液疗法,立即停止进入并移支可疑的过敏原、或致病药物。,立即给,0.1%,肾上腺素，维持静脉给药畅通。同时给予血管活性药物，并及时补充血容量，首剂补液,500ml,可快速滴入，成人首日补液量一般可达,4000ml,。,抗过敏及其对症处理。常用的异丙嗪,25,50mg,。,31, （四）【休克病人的输液】（五）过敏性休克输液疗法31,抢救休克病人需要按类型进行治疗，失血性休克病人尽早扩容是关键。,小结,32,抢救休克病人需要按类型进行治疗，失血性休克病人尽早,