医本呼吸衰竭课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,09医本呼吸衰竭,聪明出于勤奋，天才在于积累,09医本呼吸衰竭09医本呼吸衰竭聪明出于勤奋，天才在于积累呼 吸 衰 竭Respiratory failure,由于外呼吸功能障碍，引起的PaO2 60mmHg（8 kPa），或伴有PaCO2 50mmHg（6.67 kPa）的病理过程。, ( 1mmHg=0.1333 kPa ),高中作文 教学方法 创新理念 兴趣培养,高中学生在进行语文知识的学习时，往往会感到比较吃力，尤其是在写作时，往往会由于自身语文知识储备不足，写出的文章内容比较空洞，文章的吸引力不足，从而降低学生学习语文的积极性和主动性。因此，语文教师应该要转变自身的教学理念，激发学生的写作热情，加大对高中作文写作教学方法的创新，让学生认识到语文知识的重要性，让他们掌握更加科学的写作手法，表达出自己的真情实感，为他们以后文章的写作奠定良好基础。,1.创新高中作文教学的有效策略,1.1激发学生的写作热情,高中语文教师在进行教学时，应该要注重学生写作能力的培养，同时还要提升学生的写作兴趣，让学生感受到作文知识的魅力，这样才能够达到教学目标。但是在实际的教学中，许多教师的作文讲解过于形式化，课堂上的学习氛围不够浓重，最终导致学生写作水平较低。因此教师需要转变自身的教学理念，充分激发学生的写作热情，为学生的语文写作奠定良好基础。激发学生写作热情，提高学生的写作分数，首先需要学生保持整洁的卷面，所以日常的练字有着非常重要的作用。教师在教学时，应该要给学生讲练字的重要性，让他们形成练字的好习惯，不到两年的时间，学生的字体就会得到比较大的改观，在写作上会存在一定的优势。其次，教师在课堂上要转变自身的教学方式，为学生创建良好的写作课堂，让学生能够感受到语文写作的重要性，为他们以后知识的学习奠定基础。,1.2重视日记的训练,教师要想提升学生的语写作水平，就要加强学生的日常练习。日记作为一种练笔的重要形式，教师就可以通过该种形式来打磨学生的思想情感，增加他们的生活阅历，为他们以后的写作提供帮助。教师在教学过程中要尽量为学生创建比较民主、和谐的课堂氛围，让学生对语文写作产生比较浓厚的兴趣，这样才能够帮助他们找到适合他们自身学习的方法，提高他们的学习效率，达到语文作文教学目标。在日记这样的形势下，学生需要每天记录自己的事情，在情感表达上更加客观、直接，在长时间的积累中可以增加学生的写作素材，让他们的心灵感受到生活带给他们的快乐，在写作上具有更为广阔的思维，帮助他们真实自由的表达内心情感。只有将学生的心灵之窗打开，教师才能够采用更加科学的方式来诱发学生去体验生活，培养他们更加稳定的情感，让学生对生活有更深刻的认识，为他们以后相关知识的学习提供帮助。除此之外，在进行日记训练时，教师要让学生去用心感受身边的事物，将所见所闻写入到日记中，这样表达出的情感才更加真实。正如鲁迅在作文秘诀中说道：“有真意，去粉饰，少做作，勿卖弄”，只有在这样的写作下，所要表达的情感才更真实，才能够打动读者。所以教师在鼓励学生写日记时，要让学生描写真人真事，并且敢于在日记中抒发自己的情感，这样才能够提升学生的写作水平。,1.3加强写作训练,高中作文需要学生有一定的基础，这样才能够写出比较打动人心的作品。但是由于学生自身的文学素养培养不足，使得写作质量比较差，不利于他们今后语文知识的学习。因此教师在教学时需要转变自身的教学理念，提高学生对写作的认识，让他们充分感受到中华文化的博大精深，提高他们的写作兴趣，从而达到高中语文作文教学目标。一个人的情感通常与生活有着紧密联系，学生在阅读的过程中也会产生不同的认识，长期在这样的熏陶下，会让高中生产生多方面、多层次的情感体验，为他们的写作积累更多的素材。在积累素材时，既可以是当代的英雄人物事迹，又可以是古代诗词歌赋等，通过这些素材的积累，学生的写作更加生动，同时也比较具有文采，为他们今后语文知识的学习打下坚实基础。比如学生想要表达人物坚强的品格，就可以用青松、梅花等意象展现出人物的特点，使得文章更具有说服力，也更具有文采。高中教师在进行写作教学时，还要加强与学生的交流，及时了解他们的学习状况，发现问题时可以调整自身的教学方案，除此之外，学生在这样的教学中，也可以向教师询问学习中遇到的问题，解决他们写作中的困难，为他们以后写作水平的提升奠定基础。只有长期在这样的锻炼中，学生才可以写出更加打动人心的作品，才能够让他们表达出自己的真情实感，最终满足学生的语文学习需求。,1.4加强对学生的情感教育,学生在以往的写作中往往生搬硬套，使得作文情感表达比较差，最终会影响到他们的写作质量。教师在教学时应该要努力提升学生的思想情感表达能力，并给予他们更多的思考空间，让他们感受到真实情感在写作中的重要性，从而提高学生的写作水平。教师要增强学生的情感表达，就可以充分利用教案来进行，比如在高一语文教材中，就烛之武退秦师一课，就可以突出讲解烛之武超然的人格魅力，增强学生对烛之武这种品格的认识，让他们感受到真情表达的重要性，在今后的写作中也可以利用这种手法来表现自己所要表达的情感，从而为写作增加魅力。除此之外，教师还要引导学生去感受自然生活之美，比如深入到田间或者城市中，去观察身边事物，找到学生对自然的热爱，丰富他们的知识，从而达到教学目标。,【总 结】,综上所述，高中语文教师在进行作文教学时，需要激发学生的写作热情，同时还要提高学生的情感认识，在写作中学会运用不同的技巧提升写作水平，为今后语文知识的学习提供良好帮助。,【,职业教育的显著特征是技术。伴随着职业教育的革新、深化，我国提出了职业教育全面发展的战略意图，具体要求在技术教育的同时，将素质教育与其结合，满足当前企业发展中对人才可持续发展的基本要求；同时达到我国现代教育理念转变后对人才培养的最?K目标，即“树人”。尤其是在大力倡导“工匠精神”的潮流之下，有必要将中职生语文教学与职业技术教育统一于一个目标中，提高我国中职教育的基本起点。,一、中职语文教学与高效课堂价值,（一）中职语文教学,中职语文教学在目前教学中需要深化，要求将语文教学提升到与中职教育本身的职业素质教育相一致的位置。实践手段包括教学目标转变、教学方法完善、教学工具信息化、教学模式现代化。现在目标明确是针对中职生的技术教学与素质教学相结合。而实践手段中的尝试因各地情况、各校情况不同而在教学中表现出形式差异。从经验观察，可借鉴中职院校其他课程教学中的高效课堂构建经验，促进中职语文教学效果的提升，完善中职教育。,（二）高效课堂价值,高效课堂旨在将中职语文教学目标、内容、方法与人才培养相融合，所以，构建高效课堂是一个比较复杂的过程，这也与其较高的价值取向一致。从价值方面分析，高效课堂能够将语文教学部分的知识传授、能力训练、价值导向相统一，并通过现代化的信息技术工具，课堂教学环节划分，能力对接培训，中职人才素质培养多种资源科学配置，体现出高效课堂的价值，实现针对中职生的职业道德教育、人格塑造，促进个体向心智成熟、品格崇高的方向发展。,二、构建作用分析,（一）增进语文教学高效化,中职语文教学集中在课堂，课堂外延伸少。构建高效课堂模式并加以实践，可以解决语文课堂教学效率不高的问题，促进其高效化。从表现层面来看，构建后能够克服教学中课堂氛围不活跃，学生互动少，知识单一化传授等弊病。而实质上，构建高效课堂却能够重新思考、推进中职语文教学，如对语文教学中各项资源的整合，解决技术利用率低，缺乏人文素养植入以及能力训练等问题，从而增进语文教学向着高效化的方向发展。,（二）激发学生学习积极性,中职语文课堂教学中，存在学生主体性不明显的问题。构建高效课堂，需要明确教师引导、教学自主参与的定位，激发学生学习的主动性、积极性。其原理比较简单，即让学生参与到教学之中，增加学生与教师、学生与课本、学生与学生、学生与自身的互动，提高学生接受程度，从而令学生体会到学习的乐趣，增强感受力，进一步深入到对语文课程的学习之中。,（三）促进中职教育全面化,构建高效课堂要借助资源整合，所以整个构建过程也是促进中职教育向全面化方向发展的一个实践路径。例如，从作用方面来分析，它能够将语文教学资源、技术工具资源、职业素质教育进行统筹规划，并在硬件资源配置的基础上，为中职教育提供更多的软件资源完善契机。,三、初步举措或建议,（一）明晰构建思路,1.系统化思维引导。,在构建中职语文高效课堂过程中，思维方面采用系统化思维，将其构建成一个可操作的体系。一方面，先对语文教学实施资源分类，即按照课程、教师、技术、材料、意愿、目标、能力等先列出各项可利用资源，将这些统一于高效课堂主题之下；然后以项目管理的思维程式，把高效课堂设置为课堂教学目标、教学方法、课堂氛围促进、互动环节设置等进行思路条理说明；再具体到课堂教学的导入环节、教学环节、讨论环节、启发环节，将各项资源进行科学配置。另一方面，把高效课堂中的知识传授、能力训练、兴趣培养与多媒体、微视频等技术工具相结合。另外，按照“地质层累”的原理，把高效课堂划分为浅层知识、中层能力、深层人文三个由浅到深的层次，结合分层教学，推进高效课堂发挥作用。,2.促进机制保障,中职语文高效课堂构建不是单一的实践课堂教学高效化，它包含于整个教学之中，因而应该在构建的同时，做好匹配的机制保障。如高效课堂的长效性运行机制、评估机制、激励机制等，均需要配套，以达到保障构建的高效课堂满足其达到高效的作用。,（二）构建实践,1.科学配置各项资源。,构建高效课堂需要科学配置各项资源作为前提保障。在这个方面建议在基础资源完备的基础上，突出课程资源的合理配置。如在网络资源搜索、摘录、整理时，要将教案中的重点突出，紧密结合教学计划目标。在资源配置中要将教学信息反馈纳入到课程资源之中，根据学生的反映观察教学效果；收集学生反馈信息，必要时，建议采用调查问卷的方式实施。另外，高效课堂中的突出资源配置需要把教学反思成果作为一项资源加以配置，满足高效课堂构建初级阶段的完备性。,2.合理设置高效课堂环节。,高效课堂要求突出课堂教学的各个环节，思维导向中已经说明；但要求是将这些环节与课程教学所要求的能力进行匹配。具体来看，中职语文高效课堂教学中，在导入环节，需要培养学生的感受力，以观察、情感激发作为主要路线，如设置一些社会事件、文学人物故事等，体现出人文性，将语文教学中人文性的一面凸显出来。在教学环节，着重讲明重点、难点，并在讨论环节中进行深入分析，如采用分组互动、翻转课堂等方法。而在启发环节，则应该从一般性的课程知识牵引到一个较高的解释层面上，由浅入深，为学生留下思考的余地，使其能够思考教师提出的问题或提供的阐释等。,3.各项机制并行。 为了达到构建目标与实践效果，需要制定与高效课堂相匹配的长效运行机制，即可以以周、月、季、学年分解各个课程教学目标，然后为其提供一个对应的考核与评估机制，并时时根据考核结果，实施革新与完善。而在评估机制的实践方面，需要按照上面的思维导向所说的，明确地将各项指标进行细致的罗列。只有在考核指标明确、完备的前提下，才能够保障高效课堂构建的有效性以及实践中的功能性，满足评估考核的标准，推动高效课堂的专业化运行。还需要在具体课堂教学中引入竞争机制，以保障互动环节的有效；尝试利用激励措施，调动学生自主性与参与积极性。,（三）教学操作,1.以学生为导向。,突出学生主体性、增加学生参与比例是以学生为导向的实现路径。这个方面比较简单，意识也已经强化。但需指出，以学生为导向的中职语文高效课堂教学实践操作中，要求全程性的学生参与。所以，在不同的环节要激发学生的热情。具体办法是，建立班级学生档案；按照课堂不同?h节的活跃度，对其进行针对性化解。对于沉默者，则应该增加情景设置中的体验，要求其准备发言稿，组织演讲活动、角色扮演时，使其得到锻炼，培养其参与习惯；而对过于活跃者，则需要激发其创作欲望，让其将学习语文提高到利用语文作为解释事物的层次，从而传达出感受、印象以及对事物的思考等。,2.以技术为导向。,技术导向属于工具应用，如建立多媒体教室、微视频制作等；但重点不是应用技术，而是将技术与高效课堂的实践操作相结合。例如，利用微视频建立导入环节；通过PPT结合其他环节；或者利用多媒体实施情景设置等。只有将技术工具与教学本身的目标要求、人才培养中的各项能力训练密切关联，才能实现技术导向的具体操作。,3.以素质为导向。,中职语文高效课堂构建后的操作实践需要注重素质导向。在具体教学中，按照上面所说的分层思路，可以在浅层进行知识传授，在中层实施能力训练，在深层实施价值引导。从中职语文的教学效果来看，高效课堂中的素质导向，还需要具备语文方面的描述、阐述、传达、解释人与事的能力。以目前作为手段的文字传达途径来看，并不一定要文采飞扬，但要求能够将事实说清楚，能够条理化地透过文字显示逻辑能力；在创作的作品、写作的文章、完成的作业、解答的问题等各个方面，凸显出个体学习后的素质水平、道德涵养、人格取向等。另外，以素质为导向的中职语文高效课堂教学模式能够弥补技术教育所产生的偏向，使中职人才培养完善化。,四、结束语,本文结合当前中职语文教学的基本情况，提出了构建高效课堂的一些初步举措。建议在高效课堂构建之后，增加对教学反馈信息的收集、反思；从高效课堂的效用、功能体现方面做出进一步的完善。同时希望能够在课堂教学实践之后，尽可能将课前、课堂、课后三个与课堂教学相关的环节进行关联，在技术工具功能发挥层面，克服传统教学中的时间与空间限制，逐步推进高效课堂向更完善的体系方向发展。,【,09医本呼吸衰竭聪明出于勤奋，天才在于积累09医本呼吸衰竭0,1,呼 吸 衰 竭,Respiratory,failure,呼 吸 衰 竭Respiratory failure,2,一 呼吸衰竭概念,由于外呼吸功能障碍，引起的PaO,2, 60mmHg（8 kPa），或伴有PaCO,2, 50mmHg（6.67 kPa）的病理过程。,(,1,mmHg=0.1333 kPa ),一 呼吸衰竭概念 由于外呼吸功能障碍，引起的,3,Internal Respiration,Gas Transport,External Respiration,Internal RespirationGas Transp,4,并非 PaO,2,和PaCO,2,均是,呼吸衰竭,PaO,2,吸入气氧分压,外呼吸功能,VA,呕吐,HCO,3,-,H,2,CO,3,HCO,3,-,H,2,CO,3,代偿,并非 PaO2和PaCO2均是呼吸衰竭PaO2吸入气氧,5,海平面 静息状态 PaO,2,60mmHg,血气变化需达一定程度,诊断依据：1、外呼吸功能障碍证据,2、实验室检查,吸入气氧浓度,FiO,2,20% RFI300,例：,吸入气氧浓度15% ，动脉血氧分压50mmHg,RFI=50/15%333（不可诊断为呼吸衰竭）,RFI=PaO,2,/ FiO,2,海平面 静息状态 PaO260mmHg 血,6,二 分 类,按血气,型呼衰,型呼衰,PaO,2,，PaCO,2,PaO,2,按病程,急性呼衰,慢性呼衰,起病急,（如气道异物、喉头水肿）,发病慢,（如COPD）,按部位,中枢性,呼吸中枢病变,外周性,呼吸器官病变,按机制,通气性,换气性,二 分 类按血气型呼衰型呼衰PaO2 ，PaCO2,7,三 原因与机制,（一）通气功能障碍,O,2,CO,2,气道通畅,肺的舒缩,阻塞性,限制性,三 原因与机制（一）通气功能障碍O2CO2气道通畅肺的舒,8,阻力,（顺应性）,动力,限制性,通气不足,呼吸中枢,神经传导,呼吸肌,受损或抑制,障碍,舒缩障碍,胸廓,胸膜,病变,病变,脊柱侧弯、多发性肋骨骨折,气胸、液胸、胸膜纤维化,药物中毒,脑部病变,PaO,2,30mmHg,PaCO,2,80mmHg,脊髓灰质炎,多发性神经根炎,低钾,重症肌无力,有机磷中毒,肺纤维化、肺水肿,肺切除,表面活性物质,限制性通气障碍的原因与机制,顺应性,dv / dp,肺,阻力动力 限制性呼吸中枢神经传导呼吸肌受损或抑制障碍,9,胸外段,胸内段,（小气道 2mm）,阻塞性,通气不足,中央气道阻塞,外周气道阻塞,异物,分泌物,声门-气管分叉,声带麻痹,喉头水肿,喉部肿瘤,胸外段胸内段（小气道 2mm）阻塞性中央气道阻塞外周气道阻,10,呼气,吸气,气道内压大气压,气道内压大气压,中央气道阻塞,胸,外,呼气吸气气道内压大气压气道内压大气压中央气道阻塞胸,11,胸内压,气道内压,胸内压气道内压,呼气,吸气,中央气道阻塞,胸,内,胸内压气道内压胸内压气道内压呼气吸气中央气道阻塞胸,12,胸外段,胸内段,（小气道 2mm）,阻塞性,通气不足,中央气道阻塞,外周气道阻塞,异物,分泌物,声门-气管分叉,声带麻痹,喉头水肿,喉部肿瘤,呼气,吸气,呼气,呼吸困难,无软骨环、口径变化大,慢性支气管炎,支气管哮喘,慢性阻塞性肺气肿,胸外段胸内段（小气道 2mm）阻塞性中央气道阻塞外周气道阻,13,肺气肿者用力呼气,0,+10,+20,+20,+20,+25,+20,+20,肺气肿患者用力呼气,气道等压点,上移,引起气道闭合,+5,+20,0,+20,+30,+20,+20,+20,+10,正常人用力呼气,+20,下游,上游,等压点,+35,气道内压与胸内,压相等的气道部,位称,“等压点”,+20,肺气肿者用力呼气0+10+20+20+20+25+20+20,14,锁骨上窝,胸骨上窝,肋间隙,锁骨上窝胸骨上窝肋间隙,15,1.单纯性肺低通气时血气变化特点,R ,PaCO,2,V,A,P,i,O,2,- P,A,O,2,V,A,40,150 - 100,0.8,P,a,O,2,P,a,CO,2,通气障碍,血气变化, PaCO,2,/ PaO,2,=,R,1.单纯性肺低通气时血气变化特点,16,当肺泡通气量减少一半时,P,a,O,2,由100 50 mmHg,P,a,CO,2,由40 80 mmHg,=, PaCO,2, PaO,2,40,50,0.8,=,当肺泡通气量减少一半时PaO2 由100 50 mmH,17,2.,PaCO,2,是反映肺通气状态的最佳指标, 公式,若 Vco,2,不变 当,V,A,V,CO,2,(,每分CO,2,产生总量),V,A,(,每分肺泡通气量,),0.863,PaCO,2,=,PaCO,2,2.PaCO2是反映肺通气状态的最佳指标 公式 若 Vc,18,（二）换气障碍,呼吸膜面积,呼吸膜厚度,通气 / 血流,CO,2,O,2,（二）换气障碍呼吸膜面积呼吸膜厚度通气 / 血流CO2O,19,1、弥散障碍,（1） 肺泡膜面积减小,正常 肺泡总面积 7080m,2,静息时 参与换气面积 3540m,2,运动时 参与换气面积 60m,2,面积减少一半以上时出现换气障碍,原因：,肺叶切除、肺不张、肺实变、,肺气肿,1、弥散障碍（1） 肺泡膜面积减小正常 肺,20,(2)呼吸膜厚度增加,液体层,红细胞膜,呼吸膜增厚弥散距离弥散速度,肺泡上皮细胞,基底层,毛细血管内皮,组 织,结构上,1m,呼吸膜,机能上,5m,血浆,肺水肿、肺纤维化、间质性肺炎、,肺泡透明膜形成、稀血症、肺cp扩张,原因：,(2)呼吸膜厚度增加液体层红细胞膜呼吸膜增厚弥散距离弥,21,正常：肺泡的血液与肺泡气接触的时间为 0.75秒,CO,2,达到平衡 0.13秒,O,2,达到平衡 0.250.3 秒,储备时间,正常：肺泡的血液与肺泡气接触的时间为 0.75秒,22,PO,2,100,80,60,40,20,0,0.25,0.50,0.75 s,PCO,2,( kPa,),PvCO,2,PvO,2,PaO,2,PaCO,2,46,0.13,呼吸膜增厚,+,血流速度加快,换气障碍,血气特点：,PaO,2,，,PaCO,2,正常或,46,40,PO21008060402000.250.500.75 s,23,2、,肺泡通气与血流比例失调,通气血流比值,(Ventilation/perfusion ratio, V,A,/Q)，,平均为,4 / 5 = 0.8,自上而下递减,通气血流比值范围,0.63.0,L/min 血流量,通气量（肺容量）,V,A,/Q,肺 泡 容 积, ,【正常成年人静息时】,2、肺泡通气与血流比例失调通气血流比值 (Ventilati,24,通气,/血流 O.8,静脉血掺杂,(1)部分肺泡通气障碍,V血未充分动脉化进入A血,功能性分流,（,functional shunt）,功能性分流肺血流30%, 呼衰,支气管哮喘、慢支；,肺水肿、肺纤维化,阻塞性肺气肿,通气/血流 O.8静脉血掺杂(1)部分肺泡通气障,25,通气障碍,功能性分流,血气特点,V,A,/Q,PaCO,2,CaCO,2,PaO,2,CaO,2,病肺,0.8,V,A,健肺,0.8,N,？,通气障碍功能性分流VA/QPaCO2CaCO2PaO2CaO,26,M,M,M : 混合后 - PaO,2, PaCO,2,N,（%）,氧解离曲线,CO,2,解离曲线,PCO,2,mmHg,（ml%）,20 40 60 80 100 120,PO,2,mmHg,血氧饱和度,100,60,40,二氧化碳,含量,20 40 60,血氧含量,20,10,V,V,V : 通气/血流., 气体交换不充分,PaO,2,PaCO,2,A,A,A :,通气/血流., 过动脉化 ,PaO,2, PaCO,2,20,40,60,ml/%L,MMM : 混合后 -,27,V,A,/Q,PaCO,2,CaCO,2,PaO,2,CaO,2,通气障碍,功能性分流,血气特点,V,B,健肺,0.8,N,病肺,0.8,全肺,= 0.8,N,N,M,VA/QPaCO2CaCO2PaO2CaO2通气障碍功能性分,28,(2)部分肺泡血流障碍,死腔样通气,（,dead space like ventilation,）,血管收缩,(缺氧）,血管栓塞、DIC、肺动脉炎,血管床破坏,（肺气肿）,通气/血流, 0.8,无效通气,无效通气,潮气量60%,呼衰,(2)部分肺泡血流障碍死腔样通气血管收缩 (缺氧）,29,死腔样通气,V/Q=0.8,V/Q0.8,正常,V/Q0.8,代偿肺泡,死腔样通气V/Q=0.8V/Q0.8正常V/Q0.8,30,V,A,/Q,PaCO,2,CaCO,2,PaO,2,CaO,2,血 流障 碍,死腔样通气,血气特点,V,A,病肺,0.8,N,健肺,0.8,全肺,= 0.8,N,N,M,VA/QPaCO2 CaCO2PaO2CaO2 血,31,解剖分流,未经气体交换的静脉血直接流回肺静脉, 支气管静脉, 极少的肺内动-静脉吻合支,(3)解剖分流增加,（Increased of anatomical shunt ）,肺内,A-V,吻 合支开放,支气管扩张症,静脉血掺杂,（真性分流）,解剖短路增加,解剖,样,短路增加,解剖样短路,开放,肺实变、肺不张,肺内分流,解剖分流 未经气体交换的静脉血直接流回肺静脉,32,无,通气/血流,功能性分流,通气,/血流,解剖分流,肺不张、,肺实变,慢阻肺、,肺纤维化,PaO,2,吸纯氧,PaO,2,不变,PaO,2,PaO,2,功能性分流与解剖分流的鉴别,无通气/血流功能性分流通气 /血流 解剖分流肺不张、肺实变,33,功能性分流,V/Q=0.8,真性分流,正常,氧,气,功能性分流V/Q=0.8真性分流正常氧,34,慢性阻塞性肺病,支气管壁肿胀,痉挛、堵塞,气道等压点上移,肺泡,表面活性物质,呼吸肌衰竭,肺泡弥散面积,肺泡膜炎性增厚,肺泡低通气,肺泡低血流,呼吸衰竭,阻塞性,通气障碍,限制性,通气障碍,弥散功能,障碍,通气血流,比例失调,慢性阻塞性肺病支气管壁肿胀肺泡表面活性物质呼吸肌衰竭肺泡弥,35,四 主要机能代谢的变化,(一),酸碱失衡、电解质紊乱,1、,呼吸性酸中毒（）,出现较早,通气障碍CO,2,排除减少,2、,代谢性酸中毒,（, 、,）,出现较晚,3、,呼吸性碱中毒：,（,）,PaO,2, 缺O,2,乳酸,HCO,3,-,PaO,2,外周化学感受器过度通气,四 主要机能代谢的变化(一) 酸碱失衡、电解质紊乱1、呼,36,(二) 呼吸系统变化,早期,PaO,2,PaCO,2,颈、主动脉体,呼吸中枢,+,通气,晚期,PaCO,2 ,80mmg,PaO,2,30mmg,呼吸中枢,抑制,通气,呼吸频率、节律、深度随原发病而各具特点, 中枢性,浅、慢的呼吸为主,严重时出现潮式、间歇呼吸, 阻塞性,深、慢的呼吸为主,（胸外）吸气深长,（胸内）呼气深长, 肺顺应性降低,浅、快的呼吸,（牵张感受器、肺毛细血管旁感受器）,中枢化学感受器,(二) 呼吸系统变化 早期PaO2Pa,37,(三) 中枢神经系统变化,PaO,2,60,mmHg,智力、视力轻度减退,PaO,2,40-50,mmHg,头痛、不安、精神错乱、昏迷,PaO,2,20,mmHg,数分钟神经细胞不可逆损伤,精神错乱、扑翼样震颤、 嗜睡 、昏迷、抽搐、呼吸抑制,PaCO,2,80mmHg,二氧化碳麻醉,PaCO,2,50mmHg,头痛、头晕、烦燥不安,(三) 中枢神经系统变化PaO260 mmHg 智力、视,38,缺,O,2,ATP,肺性脑病,：,慢性呼吸衰竭引起的脑功能障碍,脑功能障碍,Na,+,-K,+,泵失灵,脑细胞水肿,酸中毒,PaCO,2,谷氨酸脱羧酶活性,-氨基丁酸,磷酯酶活性增强，,溶酶体酶释放,血管扩张、通透性,间质水肿,脑血流量,脑充血,脑疝,PaO,2,颅压增高,缺O2ATP肺性脑病：慢性呼吸衰竭引起的脑功能障碍脑功能,39,（,四）循环系统,早期,PaO,2,和 PaCO,2,心血管运动中枢兴奋,心率 心缩力,严重,心血管运动中枢抑制,血管扩张,心缩力,外周血管收缩,循环系统的代偿反应,全身血液重新分配,血压,心输出量,（四）循环系统早期PaO2和 PaCO2心血管运动中枢,40,* 慢性呼衰引起右心衰的机制,缺氧,肺血管收缩,肺血管增厚、硬化,后负荷,代偿性红细胞增多,血粘度增高,过度吸气,回心血量,前负荷,缺氧、酸中毒,慢性呼衰,肺A高压,心肌舒缩功能,右心衰,* 慢性呼衰引起右心衰的机制缺氧肺血管收缩肺血管增厚、硬化,41,（五）其它,肾脏,：严重呼衰可引起肾功能不全,P a O,2,PaCO,2,肾血管收缩肾血流少尿,胃肠,：粘膜糜烂、坏死、溃疡、消化道出血,严重时出现败血症、内毒素血症。,缺氧，胃壁血管收缩，屏障作用,酸中毒，碳酸苷酶活性，胃酸,（五）其它肾脏：严重呼衰可引起肾功能不全P a O2 Pa,42,1.,治疗原发病,2.改善肺通气,五 防治原则,型呼衰,：高浓度氧,（不超过50%）,型呼衰,：低浓度(,不超过30%),低流量(,12 L/min,),维持PaO,2,在,5060mmHg,3. 吸氧,1. 治疗原发病五 防治原则型呼衰：高浓度氧（不超过50,43,型呼衰,PaO,2,PaCO,2,呼吸中枢,通气,（+）,（+）,型呼衰,PaO,2,PaCO,2,呼吸中枢,通气,（+）,（+）,吸高浓度氧,PaO,2,（-）,（-）,CO,2,潴留,PaCO,2,型呼衰PaO2PaCO2呼吸中枢通气（+）（+）型呼,44,型呼衰,PaO,2,PaCO,2,（,50,）,（,80,）,通气减1,2,吸高浓度氧,PaO,2,（-）,（-）,CO,2,潴留,PaCO,2, ,呼吸中枢,通气,（+）,（+）,型呼衰PaO2PaCO2（50）（80）通气减12吸,45,男，59岁，既往有肺气肿，近日因气短入院。,查体,：P122/min Bp138/88mmg R35/min,紫绀明显、呼气困难、桶状胸,化验,：,PaO,2,48mmg PaCO,2,80mmg,Hb 19g%,Ht 52% HCO,3,-,38mmol/L PH 7.3,处理,：吸入高浓度氧，一个半小时，紫绀消失,R10/min P140/min Bp 85/50mmHg 昏迷,问题,: 1、该患发生了何种病理情况？,2、治疗有什么不当？,病 例,男，59岁，既往有肺气肿，近日因气短入院。病 例,46,根据有,肺气肿,PaO,2,48mmg，PaCO,2,80mmg,诊断 : 呼衰 型 通气障碍,PH 7. 3，HCO,3,-,38mmol/L,Hb 19g%， Ht 52%，,有慢性缺氧,代偿性呼吸性 酸 中 毒,HCO,3,-,38mmol/L,PaCO,2,80mmg,治疗错误：祛除呼吸唯一的驱动因素, 根据有肺气肿诊断 : 呼衰 型 通气障碍,47,【学习要求】,掌握呼吸功能不全，阻塞性通气不足，限制性通气不足，功能性分流，死腔样通气和真性分流的概念,掌握呼吸功能不全的病因及其发生机制,熟悉呼吸功能不全的主要代谢功能变化,了解呼吸功能不全氧疗的病理生理基础,【学习要求】 掌握呼吸功能不全，阻塞性通气不足，限制性通气,48,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,49,