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ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,围术期支气管痉挛的防治,1,ppt课件,围术期支气管痉挛的防治1ppt课件,1,2,ppt课件,2ppt课件,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师?,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改进?,你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式?,教师的教鞭,“不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早”,围术期支气管痉挛的防治-课件,4,临床表现,急性,支气管痉挛,首先表现,吸气峰压突然升高,ETCO,2,波形显示一条长的上坡,呼出潮气量减少,肺过度膨胀可以导致低血压,听诊可闻及喘鸣,5,ppt课件,临床表现急性支气管痉挛首先表现5ppt课件,5,支气管壁平滑肌生理,支气管壁由平滑肌和软骨板组成,从气管到肺泡管的气道被平滑肌束斜行环绕,平滑肌收缩导致气道狭窄和缩短,副交感神经系统,是支配气道平滑肌紧张的,主要神经元,外源性或副交感神经节后纤维释放,乙酰胆碱,通过,激活气道平滑肌上的,M3,毒蕈碱受体,引起气道收缩,6,ppt课件,支气管壁平滑肌生理支气管壁由平滑肌和软骨板组成6ppt课件,6,术中支气管痉挛的原因,7,ppt课件,术中支气管痉挛的原因7ppt课件,7,术中支气管痉挛的原因,气道操作和反射,不当的麻醉药物,类过敏,/,过敏反应,反应性气道疾病,哮喘、,慢性阻塞性肺疾病(,COPD,),8,ppt课件,术中支气管痉挛的原因8ppt课件,8,气道操作和反射,麻醉诱导引起的严重,支气管痉挛,通常与气管插管反应有关,支气管痉挛,70%,发生于气管插管期间,气管插管时没有足够的神经肌肉阻滞,呛咳可引起,支气管痉挛,对气道高反应病人,气管插管时通过加深麻醉,有助于将发生,支气管痉挛,的可能性减至最小,9,ppt课件,气道操作和反射 麻醉诱导引起的严重支气管痉挛9ppt课件,9,不当的麻醉药物,阿片类药:瑞芬、吗啡、杜冷丁,阿曲库铵等引起组胺释放的肌松药,新斯的明毒蕈碱作用也能引起,支气管痉挛,大于正常剂量的胃长宁(,0.6mg,),或阿托品(,1mg,)可以预防,拮抗剂使用缓慢,给药时间超过,10-15min,其他药物类过敏,/,过敏反应,10,ppt课件,不当的麻醉药物 阿片类药:瑞芬、吗啡、杜冷丁10ppt课,10,术中支气管痉挛的治疗,11,ppt课件,术中支气管痉挛的治疗11ppt课件,11,病例,男性,61,岁,右上肺癌,胸腔镜手术,高血压、糖尿病、,40,年吸烟史,,1-2,包,/,日,双肺呼吸音清、血气正常,阻塞性通气功能障碍,,FEV,1,52.6%,气道阻力增高,丙泊酚、舒芬、罗库溴铵诱导,左,39F,双腔管,定位好,丙泊酚、瑞芬静脉维持麻醉,插管后,气道压,41mmHg,,,ETCO,2,50mmHg,,波形斜形上升,听诊双肺哮鸣音(左侧重),,PaCO,2,60mmHg,,氧合正常,停输瑞芬、甲强龙,80mg,加深麻醉丙泊酚,30-40ml/h,七氟烷,3.5%/2L,流量,气道压,40min,开始下降,,60min,降至,26mmHg,,,ETCO,2,波形改善,听诊仍喘鸣,血压略降低,2hr,后恢复,12,ppt课件,病例男性61岁,右上肺癌,胸腔镜手术12ppt课件,12,思考:,术前有,受体激动剂的吸入治疗,强烈建议择期手术前戒烟至少,8,周,有支气管痉挛可能的患者麻醉最关键是气道操作,使用喉罩全麻或区域麻醉,气管插管前加深麻醉,静脉或气管内使用,1-2/kg,利多卡因,避免使用可诱发组胺释放的药物,如卡肌宁、美维松、阿片类,13,ppt课件,思考:术前有受体激动剂的吸入治疗13ppt课件,13,静脉麻醉药,氯胺酮通过非,-,受体机制,对气道平滑肌具有直接和间接的松弛作用,氯胺酮预防和治疗,支气管痉挛,的临床数据大多是非对照的,氯胺酮的副作用,-,幻觉、分泌物增多、交感神经兴奋,氯胺酮在血管内容量衰竭时,有利于血管舒缩的稳定性,丙泊酚、咪唑安定和,依托咪酯,在体外都松弛气道平滑肌,在减少喘鸣和气道阻力方面,丙泊酚强于,依托咪酯,巴比妥类,可能有直接的支气管收缩作用,14,ppt课件,静脉麻醉药氯胺酮通过非-受体机制14ppt课件,14,卤代烃,(挥发性麻醉药),挥发性麻醉药对气道平滑肌,都有直接或间接的松弛作用,药效有差异,七氟烷强于异氟烷、地氟烷和氟烷,七氟烷和异氟烷剂量依赖性的支气管扩张,地氟烷,1MAC,降低气道阻力,,2MAC,气道阻力升高,吸入麻醉与氯胺酮和丙泊酚,前瞻性对照研究还没有,15,ppt课件,卤代烃(挥发性麻醉药)15ppt课件,15,术后处理,手术结束时理想状态是无哮喘,提前给予抗胆碱类药物(阿托品),深麻醉下拔管(气道反射恢复),可防止清醒时支气管痉挛,利多卡因,1.5-2mg/,有利于减少气道反射,16,ppt课件,术后处理手术结束时理想状态是无哮喘16ppt课件,16,预防围术期支气管痉挛的策略,用局部麻醉作为单独或主要麻醉方式,减少气道内操作,尽量使用声门上气道装置,插管时用利多卡因预处理,深度肌松和深麻醉下进行,使用无组胺释放的麻醉药,考虑深麻醉下拔管,17,ppt课件,预防围术期支气管痉挛的策略用局部麻醉作为单独或主要麻醉方式,17,治疗注意事项,一旦支,气管痉挛,确定,首先加深麻醉,静脉麻醉药 丙泊酚、氯胺酮,挥发性麻醉药可能因支气管痉挛,及其继发的无效肺泡通气而被减弱,加深麻醉可导致低血压,应同时处理,18,ppt课件,治疗注意事项一旦支气管痉挛确定,首先加深麻醉18ppt课,18,
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